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Grippe - Symptômes
Dernière revue: 06.07.2025
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La grippe est une maladie aiguë avec une courte période d’incubation (de 10 à 12 heures à plusieurs jours).
La grippe débute toujours de manière aiguë. Les symptômes typiques de la grippe sont: sensation d’épuisement, douleurs musculaires et articulaires, frissons. La température peut augmenter, allant de valeurs subfébriles à l’hyperthermie en quelques heures, pour atteindre un maximum le premier jour de la maladie. L’intensité de la fièvre reflète la gravité de l’intoxication, mais ces concepts ne peuvent être totalement identifiés. Parfois, à forte température, les signes d’intoxication sont faiblement exprimés (souvent chez les jeunes atteints de la grippe A-H1N1). L’hyperthermie est de courte durée, et la maladie évolue ensuite avec une gravité modérée.
La durée de la période fébrile est de 2 à 5 jours, rarement jusqu'à 6 à 7 jours, puis la température diminue de manière lytique.
Les premiers symptômes de la grippe sont les céphalées, principal signe d'intoxication. Elles sont généralement localisées dans la partie frontale, notamment au niveau des arcades sourcilières, parfois rétro-orbitaires. Chez les personnes âgées, les céphalées sont souvent diffuses. Leur intensité varie, mais elles sont généralement modérées. Des céphalées intenses, associées à des insomnies, des hallucinations et des vomissements répétés, surviennent chez les patients présentant une évolution sévère de la maladie, souvent accompagnée d'un syndrome méningé. Chez l'adulte, contrairement à l'enfant, le syndrome convulsif est rare. Lors d'une toux sèche douloureuse, associée à des vomissements, une douleur intense se manifeste dans la partie supérieure des muscles droits de l'abdomen et des muscles intercostaux, au niveau de la ligne d'insertion du diaphragme au thorax.
Le syndrome catarrhal est le deuxième syndrome grippal le plus fréquent (il est généralement représenté par une trachéite), mais il passe souvent au second plan. Dans certains cas, il est faiblement exprimé, voire absent. Il dure de 7 à 10 jours, la toux étant la plus persistante. La muqueuse du nasopharynx est sèche, hyperémique et œdémateuse. Le gonflement des cornets rend la respiration difficile. La rhinorrhée est peu abondante ou absente les premiers jours, puis un écoulement nasal séreux, muqueux ou sanguinolent apparaît. Dès le premier jour de la grippe, une douleur et une sécheresse apparaissent derrière le sternum. La muqueuse de la paroi postérieure du pharynx est hyperémique et sèche.
Les bruits cardiaques sont étouffés; un souffle systolique est parfois perçu à l'apex. Une bradycardie relative survient chez un tiers des patients et, chez 60 % des patients, le pouls correspond à la température corporelle. Une tachycardie est parfois détectée. Une tachycardie persistante au plus fort de la maladie est de mauvais pronostic, en particulier chez les personnes âgées atteintes de maladies chroniques du cœur, des vaisseaux sanguins et des voies respiratoires. Chez les patients grippés, une baisse de la pression artérielle est constatée. Chez les patients hypertendus, une crise hypertensive peut survenir pendant la convalescence.
La langue est recouverte d'une épaisse plaque blanche, non épaissie. L'appétit est diminué. La présence d'un syndrome dyspeptique sur fond de fièvre et d'intoxication exclut la grippe et est due au développement d'une autre maladie infectieuse d'origine virale (entérovirus, rotavirus, virus de Norwalk) ou bactérienne. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés en cas de grippe. Les troubles urinaires ne surviennent pas en cas de grippe simple.
En cas de grippe non compliquée, on observe souvent une leucopénie avec éosinopénie et neutropénie avec un léger déplacement des cellules en bandelettes vers la gauche, ainsi qu'une lymphocytose et une monocytose relatives. Le degré de leucopénie est directement proportionnel à la gravité de la toxicose. La VS est normale chez la plupart des patients. L'examen radiographique des poumons en phase aiguë de la maladie révèle une augmentation du profil vasculaire.
[ Classification de la grippe
Les symptômes de la grippe peuvent varier considérablement en fonction de l’âge du patient et de l’état de son système immunitaire, du sérotype du virus, de sa virulence, etc.
On distingue:
- grippe non compliquée;
- grippe compliquée.
Selon la sévérité du parcours, on distingue:
- poumon;
- gravité modérée;
- lourd.
On observe parfois une évolution rapide de la grippe. La gravité d'une grippe simple est déterminée par la gravité et la durée de l'intoxication.
Complications de la grippe
La pneumonie est l'une des complications fréquentes de la grippe. Les pneumonies qui se développent dans le contexte d'une infection virale sont classées comme virales-bactériennes primaires (le plus souvent d'origine streptococcique et staphylococcique). Elles se développent souvent chez les patients à haut risque: atteints de maladies pulmonaires et cardiaques chroniques, et chez les personnes âgées. Les pneumonies à staphylocoques et à pneumocoques sur fond de toxicose sévère, typique de la grippe, sont difficiles à diagnostiquer. La pneumonie à staphylocoques se caractérise par une évolution « slapidaire » et une tendance à la destruction du tissu pulmonaire.
La pneumonie post-grippale, qui se développe entre la fin de la première et le début de la deuxième semaine de la grippe, est plus facile à diagnostiquer. Un traitement antibactérien donne de bons résultats. La pneumonie peut être interstitielle ou focale. Elle est dangereuse pour les personnes âgées. Chez ces patients, la maladie peut évoluer vers une pneumonie pseudolobaire confluente.
Une grippe fulgurante d'évolution sévère peut entraîner la mort au deuxième ou troisième jour (un œdème pulmonaire hémorragique aigu se développe sur fond d'intoxication grave). Dès les premières heures, une forte fièvre apparaît, l'essoufflement et la cyanose s'aggravent rapidement. Des expectorations abondantes, sanglantes, parfois mousseuses, apparaissent. Les radiographies révèlent des foyers d'obscurcissement de forme ronde ou irrégulière. L'atténuation du son de percussion est absente ou insignifiante. Les jours suivants, sur fond de forte fièvre et d'essoufflement sévère, la DN augmente. Un coma hypoxique et un collapsus se développent.
L'œdème cérébral est une complication grave de la grippe. Il se caractérise par: de violents maux de tête, des vomissements, une confusion, une perte de connaissance, une hypertension artérielle, une respiration diminuée, une bradycardie, un syndrome méningé et une congestion du fundus.
Les complications fréquentes de la grippe sont la sinusite et l'otite; la pyélonéphrite et la pyélocystite sont plus rares. D'autres complications sont également possibles: syndrome diencéphalique, méningo-encéphalite et syndrome asthéno-végétatif. La gravité de l'évolution et l'issue de la maladie sont influencées par les pathologies chroniques et les troubles neuroendocriniens concomitants.
Mortalité et causes de décès liées à la grippe
La grippe a un taux de mortalité ne dépassant pas 1 à 2 %. Les symptômes graves de la grippe peuvent indiquer les affections suivantes: œdème cérébral, œdème pulmonaire hémorragique, insuffisance vasculaire aiguë.