Gonocoque dans le frottis

Normalement, un frottis de sécrétions génitales ne devrait pas contenir d'agent pathogène de la gonorrhée (Neisseria gonorrhoeae). Cet agent infectieux provoque de graves maladies de l'appareil génito-urinaire, potentiellement chroniques et altérant la fertilité, ainsi que le développement d'une septicémie gonococcique. La présence de gonocoques n'est pas rare dans un frottis. Il s'agit de la deuxième infection sexuellement transmissible la plus fréquente après la chlamydia. L'évolution asymptomatique de la gonorrhée est particulièrement dangereuse chez les femmes jeunes en âge de procréer. Chez ces patientes, l'infection se complique rapidement d'affections inflammatoires des organes pelviens qui, en l'absence de traitement, peuvent entraîner une stérilité persistante.

Par conséquent, si des gonocoques sont détectés dans le frottis, des mesures urgentes doivent être prises pour neutraliser l'infection et protéger votre système génito-urinaire. En bref, vous devez vous faire soigner. Vous pouvez refaire le frottis en l'absence de signes évidents de maladie, mais ignorer une telle mauvaise nouvelle vous coûtera plus cher. Si le résultat est négatif lors du nouveau frottis, ne vous relâchez pas. Le résultat peut être affecté par un traitement antibactérien pour une raison totalement différente, par un lavage antiseptique et par un passage aux toilettes avant l'examen. Une consultation médicale compétente est obligatoire dans tous les cas.

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Comment peut-on être infecté?

La voie de transmission la plus probable de l'infection est le rapport sexuel non protégé, quelle qu'en soit la forme: génital, anal, oral, caresses (il suffit de toucher la muqueuse contenant des sécrétions provenant des organes génitaux infectés; l'infection se produit par contact des mains avec des sécrétions fraîchement infectées). La transmission verticale, d'une mère malade à son enfant lors de l'accouchement, comporte également un risque élevé d'infection.

La gonorrhée se transmet rarement au quotidien, car l'agent pathogène est très instable et meurt rapidement dans l'environnement extérieur. Il est toutefois impossible d'exclure totalement ce mode de transmission, même s'il est nécessaire de négliger totalement les normes d'hygiène généralement acceptées, par exemple en utilisant une seule serviette de bain ou un seul gant de toilette, sans attendre qu'il sèche. Les femmes sont plus à risque de contracter l'agent pathogène de cette manière. Les femmes sont généralement infectées lors de rapports sexuels non protégés avec un partenaire infecté dans 85 % des cas, contre 30 à 40 % pour les hommes. Ce phénomène est favorisé par les différences anatomiques des organes génitaux.

Gonocoques et trichomonas présents dans un frottis, ainsi que d'autres microbes pathogènes: l'infection combinée est fréquente, voire plus fréquente que la mono-infection. Cependant, certains chercheurs pensent que le danger de l'infection par les trichomonas réside dans leur mobilité et leur capacité à transporter d'autres agents pathogènes, notamment les gonocoques, et à les propager vers des organes plus profonds. Dans ces cas, les symptômes peuvent être flous, mais le diagnostic en laboratoire – frottis classique des pertes vaginales (urétrales), culture bactérienne pour la microflore – ainsi que des méthodes plus modernes – réaction en chaîne par polymérase (PCR) et dosage des anticorps – permettront d'affiner le diagnostic.

Comme le montre la pratique, l'inflammation se développe dans la grande majorité des cas au site d'introduction primaire de l'agent infectieux. Chez la femme, l'infection par contact génital est principalement localisée dans l'urètre et les voies para-urétrales, les glandes de Bartholin, à l'entrée du vagin, du col de l'utérus et de l'anus. L'introduction directe du gonocoque dans la paroi vaginale (colpite) est plus fréquente chez la femme enceinte, car pendant cette période, l'épithélium pavimenteux multicouche, pratiquement inaccessible aux agents infectieux, subit des transformations structurelles dues aux changements hormonaux: il se relâche et se sature de vaisseaux sanguins, ce qui facilite sa pénétration. En cas de gonorrhée ascendante, les trompes de Fallope, l'utérus et les ovaires sont infectés. Chez le sexe fort, la situation est plus simple: l'inflammation primaire est localisée dans l'urètre.

Les formes extragénitales de l'infection gonococcique sont localisées sur la muqueuse de la cavité buccale et la conjonctive des yeux.

Une localisation extrêmement rare, mais possible, se situe dans d'autres organes en raison de la migration de l'agent pathogène à travers les vaisseaux sanguins ou lymphatiques (forme métastatique).

Comment se manifeste la maladie?

La présence de gonocoques dans un frottis chez la femme peut constituer une mauvaise surprise lors d'un examen préventif chez un gynécologue. Chez la femme, le biomatériau utilisé pour l'étude est prélevé sur la muqueuse vaginale, cervicale et urétrale. Si nécessaire, la microflore du rectum, de la paroi postérieure du pharynx, des amygdales et de la cavité buccale peut être examinée.

Chez la plupart des patients (environ 70 %), la gonorrhée est asymptomatique ou présente des symptômes légers. En moyenne, les symptômes apparaissent dans les trois à cinq jours suivant l'infection, bien que la période de latence puisse parfois durer deux semaines. Il s'agit principalement de troubles divers de la vidange vésicale (dysurie) et de pertes vaginales blanc jaunâtres.

La maladie peut se compliquer de douleurs lancinantes dans le bas-ventre, au-dessus du pubis ou sur le côté. En cas d'infection ascendante de l'utérus, des annexes et de la région pelvienne du péritoine, des pertes mucopurulentes peuvent présenter des stries sanglantes et perturber le cycle menstruel. L'utérus devient douloureux et sa dilatation et son ramollissement sont décelables à la palpation. Les annexes peuvent se boucher de pus; ces accumulations peuvent être confondues avec une tumeur par le médecin à la palpation. Le péritoine s'enflamme, ce qui menace le développement d'une péritonite.

L’apparition de tels symptômes n’indique pas directement la présence d’une infection gonococcique, mais doit être un motif d’examen.

Chez environ un tiers des femmes infectées, la maladie est aiguë, avec des pertes purulentes abondantes, des démangeaisons et un gonflement des organes génitaux externes, des douleurs abdominales basses, des mictions fréquentes, accompagnées d'une gêne importante, parfois accompagnée d'une forte fièvre (de 38,5 à 40 °C). Si une femme décide de se soigner elle-même et de suivre un traitement antibiotique, un soulagement temporaire peut survenir et les symptômes aigus disparaissent. Cependant, il existe une forte probabilité que l'infection persiste, devienne chronique et se manifeste un jour par des complications graves et inattendues.

La présence de gonocoques détectés accidentellement dans le frottis d'une femme indique qu'elle a été infectée et qu'elle est porteuse d'agents pathogènes de la gonorrhée. L'absence de symptômes n'est pas un signe de bien-être; des modifications pathologiques de la microflore vaginale et cervicale se produisent, affectant à terme divers organes du système génito-urinaire. L'infection chronique entraîne des conséquences irréversibles: obstruction tubaire, entraînant des problèmes de fertilité persistants, développement d'une grossesse extra-utérine, et atteinte d'autres organes et systèmes. Complication rare mais grave, la septicémie gonococcique peut être mortelle.

La gonorrhée chez l'homme se manifeste généralement par des symptômes prononcés d'urétrite gonococcique. Un écoulement purulent de l'urètre, de plus en plus abondant, une sortie hyperémique et œdémateuse de l'urètre, une gêne à la miction (brûlures) et, plus tard, lorsque le processus se propage à l'urètre postérieur, des envies fréquentes, une sensation de vidange incomplète de la vessie et d'autres symptômes désagréables obligent généralement l'homme à consulter un médecin. Du matériel biologique est prélevé dans l'urètre à des fins de recherche grâce à l'insertion d'une sonde stérile spéciale. Avant l'intervention, la prostate et l'urètre du patient sont massés.

La détection accidentelle de gonocoques dans un frottis chez des hommes présentant une évolution torpide (asymptomatique) est extrêmement rare. Cependant, ces patients sont une source d'infections multiples. De plus, cette catégorie de patients, ainsi que ceux qui tentent de se soigner eux-mêmes ou qui ignorent simplement la maladie, constituent une réserve pour les patients souffrant d'épidémie, de prostatite, d'infertilité et d'impuissance. Une gonorrhée chronique non traitée peut entraîner des cicatrices et des sténoses de l'urètre, menaçant d'empêcher complètement la vidange de la vessie.

Par conséquent, si un homme présente des taches sur ses sous-vêtements dues à des pertes légères et bénignes, si ses lèvres à la sortie de l'urètre se collent légèrement le matin, si son urine est trouble ou si la vessie est légèrement inconfortable, il est nécessaire de se faire examiner immédiatement. Les sensations désagréables ressenties lors de l'examen ne sont pas comparables aux conséquences d'une maladie avancée.

Les gonocoques présents dans un frottis chez la femme enceinte doivent être éradiqués. La patiente peut avoir été infectée avant ou pendant la grossesse. Si l'infection était latente, la grossesse pourrait avoir provoqué une exacerbation. La grande majorité des femmes enceintes infectées présentent des lésions chroniques des organes génito-urinaires inférieurs. Pendant la grossesse, un frottis pour les gonocoques est effectué deux fois: lors de la demande et avant le congé maternité. Les femmes consultent rarement pour suspicion de gonorrhée, que ce soit lors d'une maladie aiguë avec des symptômes prononcés ou lors d'une exacerbation de complications graves. Le processus inflammatoire aigu lors d'une infection chez la femme enceinte s'accompagne de symptômes plus marqués qu'en cas de gonorrhée chronique.

Chez la femme enceinte, cette maladie peut entraîner de graves problèmes de santé, tant pour elle-même que pour le nouveau-né. L'enfant est souvent infecté lors de son passage dans le canal génital infecté de sa mère; dans ce cas, le nouveau-né, quel que soit son sexe, développe une glénoblenorrhée, entraînant la cécité. Chez les filles, les organes génitaux peuvent être infectés, ce qui peut entraîner une vulvovaginite gonococcique. Une septicémie néonatale peut également être causée par la présence d'une infection gonococcique chez la mère.

Pour la femme, cette maladie est source de complications pendant la grossesse, d'accouchement prématuré et de mort fœtale. En cas de gonorrhée ascendante chronique, la femme développe souvent des fausses couches à répétition.

L’accouchement est un facteur provoquant la propagation de l’infection au-delà de l’orifice interne de l’utérus.

Ainsi, si des gonocoques sont détectés dans un frottis, un patient, quel que soit son sexe, reçoit un diagnostic de gonorrhée. Cette maladie nécessite une prise en charge immédiate par un vénéréologue. Dans le cas contraire, les conséquences peuvent être très graves. Outre l'appareil génito-urinaire, les gonocoques peuvent affecter non seulement les organes génito-urinaires, mais aussi les articulations, les tissus musculo-squelettiques, ainsi que le foie, le cœur et le cerveau par les voies lymphogène et hématogène.

Traitement

La gonorrhée aiguë est la plus facile à traiter; si la maladie est devenue chronique, le traitement peut être plus long et en plusieurs étapes, cependant, à condition que le patient suive toutes les instructions médicales et n'arrête pas le traitement lorsque les premiers signes d'amélioration apparaissent, il est tout à fait possible de détruire l'infection.

Les gonocoques sont sensibles aux antibiotiques. Auparavant, les pénicillines étaient utilisées pour les éradiquer. Les agents pathogènes modernes ont développé une résistance à ce groupe de médicaments; les antibiotiques appartenant aux familles des fluoroquinolones et des céphalosporines sont donc plus souvent prescrits. Les principaux principes observés dans le traitement de la gonorrhée sont le choix d'un médicament auquel le gonocoque détecté est sensible et la sélection d'une dose unique et régulière suffisante pour son éradication.

De nos jours, les infections combinées, par exemple la trichomonase, sont de plus en plus fréquentes. Ces parasites sont indifférents aux antibiotiques, qui ne pénètrent pas les membranes du cytoplasme des trichomonas. En cas d'infection combinée par ces parasites, les gonocoques phagocytés par ces parasites, conservés dans les trichomonas après traitement, peuvent être à l'origine de gonorrhées récurrentes. Dans ce cas, un traitement complexe est donc nécessaire.

L'interruption prématurée du traitement est interdite, car même en l'absence de symptômes, les gonocoques peuvent persister dans l'organisme, développer une résistance aux médicaments précédemment utilisés et, en cas de rechute, leur éradication sera quasiment impossible. Après le traitement, un examen approfondi est obligatoire. Les critères de réussite du traitement sont l'absence de symptômes d'infection et la présence de gonocoques dans un frottis urétral, cervical et anal.

Tous les partenaires sexuels du malade doivent être examinés. Les filles sont soumises à un examen si des gonocoques sont détectés dans un frottis de l'un des parents.

Le patient et ses proches doivent respecter les règles d’hygiène personnelle.

Il est conseillé aux patients de boire beaucoup de liquides, d’éviter les aliments épicés et les boissons alcoolisées pendant le traitement, de limiter l’activité physique, d’éviter d’aller à la piscine, au sauna ou de nager en eau libre.

L'immunité ne se développe pas après une infection, et vous pouvez être infecté autant de fois que vous le souhaitez. Le moyen le plus fiable de prévenir l'infection est la contraception barrière (le préservatif).

Les mesures suivantes peuvent contribuer à réduire le risque d'infection après un rapport sexuel non protégé: vider immédiatement la vessie et laver les parties génitales externes avec du savon à lessive ou un antiseptique comme la miramistine ou la chlorhexidine. Elles peuvent être utilisées dans les deux heures suivant le rapport. Cependant, ces méthodes ne garantissent pas la prévention de l'infection; leur efficacité diminue exponentiellement avec le temps écoulé depuis le rapport non protégé. En raison des différences anatomiques des organes génitaux, ces mesures sont plus efficaces chez les hommes.