Fractures du corps de l'humérus: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Code de la CIM-10

S42.3. Fracture du corps [diaphyse] de l'humérus.

Épidémiologie de la fracture du corps de l'humérus

Les fractures de la diaphyse de l'épaule sont de 2,2 à 2,9% de toutes les fractures des os du squelette.

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Qu'est-ce qui cause une fracture du corps de l'humérus?

Le mécanisme de la blessure peut être direct et indirect. Dans le premier cas - un coup sur l'épaule ou l'épaule sur un objet solide, dans la seconde - une chute sur le poignet ou le coude de la main retirée, une rotation excessive de l'axe.

Les symptômes de la fracture du corps de l'humérus

Les symptômes sont identiques à toute fracture d'un long os tubulaire: douleur, altération de la fonction.

Anamnèse

Dans l'histoire - une indication d'une blessure appropriée.

Examen et examen physique

La déformation et le raccourcissement du membre, la mobilité pathologique, la crépitation, la diminution de la conductivité sonore de l'os, un symptôme positif de la charge axiale sont caractéristiques.

Les blessures de l'épaule peuvent être accompagnées de lésions du faisceau neuromusculaire, le plus souvent avec des fractures de la diaphyse de l'humérus, le nerf radial en souffre. Par conséquent, il est nécessaire de vérifier la sensibilité cutanée et la fonction motrice dans la zone d'innervation des nerfs radial, ulnaire et médian.

Laboratoire et recherche instrumentale

Pour clarifier la forme de la fracture, la présence de fragments, le degré de déplacement des fragments, il est nécessaire d'effectuer une radiographie thoracique dans deux projections.

Dans les fractures de la diaphyse de l'épaule, en fonction du niveau d'endommagement, trois types de dislocations typiques de fragments sont distingués.

• Le premier type. La ligne de fracture passe au-dessus du lieu de fixation du gros muscle pectoral. En raison de la réduction attacher trochiter du sus-épineux, les muscles et infraépineux petit rond central fragment est en position, et la rétraction antérieure vers l'extérieur et tourné vers l'extérieur. Périphérique otlomok la force réduite médial du muscle grand pectoral, tiré vers le haut, et sous l'action du biceps et un muscle à trois têtes du bras tourné vers l'intérieur (si non pliée du coude) sous l'influence de la position physiologique des membres - pronation.
• Le deuxième type. La ligne de fracture passe au-dessous de la fixation du gros muscle pectoral, mais au-dessus du deltoïde (tiers moyen de l'épaule). Le fragment central de la force du grand muscle pectoral est réduit et modérément tourné vers l'intérieur.
• Le fragment périphérique est modérément retiré vers l'extérieur et tiré vers le haut en raison de la contraction du muscle deltoïde et de la totalité du ballonnet musculaire de l'épaule.
• Le troisième type. La ligne de fracture passe au-dessous de la fixation du muscle deltoïde, qui exerce une influence maximale sur le fragment central, le prenant vers l'extérieur et vers l'avant. Le fragment périphérique est tiré vers le haut à la suite de la contraction de la manchette musculaire de l'épaule.

Traitement de la fracture du corps de l'humérus

Il existe des méthodes de traitement conservatrices et opératoires, pour lesquelles il existe des indications.

Indications d'hospitalisation

Le traitement des fractures diaphysaires de l'épaule est effectué dans un hôpital.

Traitement conservateur de la fracture du corps de l'humérus

Dans les fractures sans déplacement de fragments, le traitement consiste à anesthésier le site de la fracture avec une solution de procaïne à 1% et à appliquer un bandage thoracobrachial de gypse dans une position avantageuse sur le plan fonctionnel. Le 3ème jour, UHF, LFK pour les doigts et les articulations du poignet sont prescrits. À l'avenir, la thérapie médicale et physique est menée, visant à créer des conditions optimales pour la régénération. Les termes de l'immobilisation permanente sont 6-8 semaines, intermittent - 2-3 semaines. Après l'élimination de l'immobilisation, un contrôle radiologique est effectué et un traitement de récupération complexe est démarré. Le travail est autorisé après 9-11 semaines.

Dans les fractures avec déplacement de fragments, il existe deux voies de traitement conservateur: le repositionnement en un temps et l'étirement.

Un repositionnement manuel en une étape et fermé est effectué dans les cas où la ligne de fracture est située plus près de la métaphyse, a une section transversale et il y a une garantie qu'après le rapprochement des fragments, leur déplacement secondaire ne se produira pas. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale ou générale, en tenant compte du déplacement des fragments et de l'observance des lois fondamentales de repositionnement. Les fragments corrélés sont fixés avec un bandage thoracobrachial gypse, les tactiques ultérieures ne diffèrent pas du traitement des patients avec des fractures de l'humérus sans déplacement des fragments.

L'extension est montrée dans les fractures obliques et hélicoïdales de l'humérus, quand les fragments sont facilement comparés, mais ils sont tout aussi facilement déplacés quand la force reponante cesse. L'étirement peut être du squelette, de la colle et selon la méthode de Caldwell-Ilyin.

• En cas de traction squelettique, la moelle épinière est guidée par le processus de coude perpendiculaire à son axe longitudinal et fixée dans une crampe. Le membre est posé sur le pneu sortant. Le cordon est attaché au support, transféré à travers le jeu de barres et fixé à un ressort ou à une tige en caoutchouc, créant une force de tension de 3-4 kg. La traction squelettique continue pendant 3-4 semaines (avant la formation de cals primaires et mous), puis un bandage thoracobrachial de gypse est appliqué jusqu'à la fin de la période de consolidation.
• L'étirement adhésif est utilisé lorsqu'il est impossible de tenir l'aiguille pour une raison quelconque.
• Extension de la méthode de Caldwell-Ilina a les mêmes indications que les deux précédents, mais il est préférable pour les patients souffrant de blessures ou de maladies de la poitrine, le système respiratoire et circulatoire, parce qu'il ne recouvre pas Inverseures volumineux Shini torakobrahialnyh bandages en plâtre. La méthode devrait être incluse dans la section de médecine de catastrophe comme élément de traitement pour polytrauma. Bande de plâtre circulaire est appliquée à l'articulation de l'épaule à la tête des métacarpiens anneaux en fil métallique vgipsovannymi dans l'olécrane et la surface radiale du poignet. Axillaire mis rouleau-gaze de coton pour donner un enlèvement de membre à 30-40 °. La méthode est basée sur une traction constante.

L'immobilisation permanente pour les fractures du corps de l'humérus avec un déplacement de fragments dure 8-10 semaines, amovible - 4 semaines.

La capacité de travailler est rétablie en 12-14 semaines.

Le traitement chirurgical de la fracture du corps de l'humérus

Surgical traitement de patients souffrant de fractures de la diaphyse de l'humérus représenté lorsqu'il est endommagé faisceau vasculo - nerveux, interposition de tissu mou, ouvert, fractures segmentaires, broyé ou ingérable avec les fragments. Ces derniers comprennent des fragments d'os dépourvus de points d'attache des muscles.

Le traitement opératoire consiste en un repositionnement et une fixation ouverts des fragments par l'une des méthodes: intra-osseuse, ostal, combinée, extra-focale.

Disséquer les tissus mous, exposant le site de la fracture. Le clou est perforé dans le fragment central jusqu'à ce qu'il émerge sous la peau au-dessus du gros tubercule. La peau sur l'extrémité amont de la découpe et le clou complètement enfoncé dans le otlomok central laissant 0,5-1 cm. Mappés fragments et ongles rétrograde vers le bas percés dans le otlomok périphérique.

La goupille peut être enfoncée dans l'humérus et d'autres points: à partir de coupes supplémentaires dans le trochiter ou fosse cubitale de l'olécrane où obliquement os et parallèle à l'axe longitudinal de l'alésage à travers la communication avec le canal médullaire. A travers ces trous après clou métallique martelé de réduction qui, en passant par le canal médullaire des deux fragments osseux les maintient fermement ensemble.

Ces dernières années dans les hôpitaux de traumatologie avec l'équipement approprié, utiliser l'ostéosynthèse intramédullaire fermée de l'épaule dans une version statique ou dynamique. La tige dans l'os peut être placée à partir de l'extrémité proximale ou distale.

Si le démarrage à partir de l'extrémité proximale, une incision de 2 à 3 cm de long, ce qui expose une grande bosse, et plusieurs médiale autopsiés canulée alêne canal médullaire et pour les fils de Kirschner présenter à une profondeur de 6 cm. Après chaîne de préparation (promerki etc.) fixés à la tige guider, fixer la cible et injecté dans le canal médullaire à l'aide d'un poussoir. Placez les vis de verrouillage distale puis proximale (ou vis). Détachez la tige du guide. Installez une vis de compression ou une vis aveugle. L'immobilisation n'est pas nécessaire.

La fixation cumulative des fragments est réalisée à l'aide de cercles et de toutes sortes de plaques. Cerclages sont acceptables dans les fractures obliques et hélicoïdales avec la direction de la ligne de fracture à un angle aigu et une grande zone de contact des fragments. Cependant, cette méthode n'est pas largement utilisée en raison de la création de «castors» circulaires et de troubles du trophisme osseux. Les plaques sont mieux utilisées dans les fractures transversales dans les endroits avec une surface plane, ce qui permet de créer un contact étroit du fixateur et de l'os.

La technique de fixation des fragments d'une plaque est simple: les fragments sont comparés et fixés par un support osseux. Se chevauchant la ligne de fracture, une plaque est placée sur l'os, des trous dans l'os sont forés à travers ses trous, et nécessairement à travers les deux couches corticales. La plaque est vissée à l'os, les dispositifs de retenue d'os sont retirés.

L'ostéosynthèse avec des plaques n'a pas toujours conduit aux résultats souhaités, donc au début des années 50 a commencé une recherche de leur amélioration. Dans les années suivantes ont été développées des plaques d'auto-compression de différentes formes avec lesquelles des fragments de n'importe quelle partie de l'os peuvent être fixés. Il y avait des plaques peu invasives, installées à partir des sections minimales (longueur de plusieurs centimètres), fixées par des vis de perforations ponctuelles à des guides spéciaux. Certaines plaques sont reliées à des vis dynamiques, elles ont une stabilité angulaire supplémentaire et remplacent complètement les vieilles plaques, poutres, cercles, etc. Par l'utilisation de traumatologues.

L'ostéosynthèse avec des plaques modernes ne nécessite pas d'immobilisation externe supplémentaire.

Cependant, dans les fractures avec oblique ou d'une ligne longue spirale de fracture, fractures diaphysaires pulvérisées et segmentaires de l'épaulement lorsque le chirurgien est obligé d'utiliser plusieurs vis 6 pour la fixation de la menace de plaque traumatisme chirurgical et complications augmente. Par conséquent, il est nécessaire d'accord avec les chirurgiens croient que l'utilisation de la plaque sur l'épaule devrait être dans les cas où il est impossible d'utiliser le ostéosynthèse intramédullaire avec fixation externe. La colonne vertébrale et les dispositifs centraux de fixation externe restent parmi les méthodes les plus avancées de traitement des fractures de l'épaule.