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Fracture épicondylienne: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Code CIM-10
S42.4. Fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus.
Les fractures supracondyliennes comprennent les fractures avec une ligne de fracture qui s'étend en aval du corps de l'humérus, mais sans rupture de la partie intra-articulaire du condyle.
Quelles sont les causes d’une fracture supracondylienne?
Une fracture en flexion se produit lorsque vous tombez sur un bras plié au niveau de l’articulation du coude.
Une fracture en extension se produit lorsqu'une personne tombe sur un bras étendu au niveau de l'articulation du coude.
Symptômes d'une fracture supracondylienne
Suite à la blessure, des douleurs et un dysfonctionnement du membre apparaissent.
Diagnostic de fracture supracondylienne
Anamnèse
L'anamnèse montre une lésion correspondante.
Inspection et examen physique
Lors des mouvements actifs et passifs, le patient ou l'examinateur peut ressentir une crépitation. L'articulation du coude est déformée et fortement enflée. Le triangle et la ligne de Huther sont préservés. Le signe de Marx est altéré: l'angle entre l'axe longitudinal médian de l'humérus et la ligne horizontale reliant les deux épicondyles est modifié. Cet angle est normalement de 90°.
Études en laboratoire et instrumentales
Fracture en flexion. Des radiographies de l'extrémité distale de l'humérus en deux incidences révèlent une fracture. Le trait de fracture se situe au-dessus du condyle, obliquement, d'en bas et d'arrière, d'avant en haut. Le fragment central est déplacé vers l'arrière et l'intérieur, tandis que le fragment périphérique est déplacé vers l'avant et l'extérieur. L'angle entre les fragments est ouvert vers l'avant et l'intérieur.
Fracture en extension. Sur la radiographie, à niveau de lésion identique, le déplacement des fragments sera différent. Le fragment périphérique est déplacé vers l'arrière et l'extérieur, tandis que le fragment central est déplacé vers l'avant et l'intérieur. Le trait de fracture s'étend de l'avant-bas vers le haut et l'arrière. Les muscles fléchisseurs de l'avant-bras pressent le fragment périphérique contre le fragment central. Les muscles de l'épaule déplacent les fragments longitudinalement.
Traitement de la fracture supracondylienne
Traitement conservateur de la fracture supracondylienne
Le traitement d'une fracture supracondylienne en flexion de l'humérus implique une anesthésie locale ou générale et un repositionnement manuel fermé. Une traction est appliquée le long de l'axe longitudinal du membre et le fragment périphérique est déplacé vers l'arrière et l'intérieur. Le repositionnement s'effectue en extension du membre au niveau de l'articulation du coude. Après alignement des fragments, l'avant-bras est plié à un angle de 90-100° et fixé avec une attelle de Turner pendant 6 à 8 semaines, puis l'attelle est rendue amovible et laissée en place pendant 3 à 4 semaines supplémentaires.
Fracture en extension. Après anesthésie, un repositionnement manuel est réalisé. Le membre est fléchi à angle droit au niveau du coude pour détendre les muscles et une traction est effectuée selon l'axe longitudinal. Le fragment périphérique est déplacé vers l'avant et l'intérieur. Une attelle de Turner est appliquée sur le bras fléchi au niveau du coude à un angle de 60-70°. Une radiographie de contrôle est réalisée. La période d'immobilisation est la même que pour une fracture en flexion.
En cas d'échec du repositionnement, une traction squelettique est appliquée sur l'olécrane à l'aide d'une attelle d'abduction pendant 3 à 4 semaines. Un plâtre est ensuite posé. Il est important de rappeler que pendant la période de traction, le membre doit être fléchi au niveau de l'articulation du coude à un angle de 90 à 100° pour une fracture en flexion et de 60 à 70° pour une fracture en extension.
Au lieu d'une traction squelettique, un dispositif de fixation externe peut être utilisé pour un repositionnement progressif et une rétention ultérieure des fragments.
Traitement chirurgical de la fracture supracondylienne
Le traitement chirurgical des fractures supracondyliennes est réalisé lorsque toutes les tentatives d'alignement des fragments ont échoué. Le repositionnement à ciel ouvert est complété par la fixation des fragments à l'aide de plaques, de boulons et d'autres dispositifs. Un plâtre est appliqué pendant 6 semaines, puis une immobilisation amovible est prescrite pendant 2 à 3 semaines supplémentaires.
Durée approximative de l'incapacité
La capacité de travail après un traitement conservateur et chirurgical des fractures supracondyliennes de l'humérus est rétablie en 10 à 12 semaines.
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