Fracture du col chirurgical de l'humérus: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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[Qu'est-ce qui cause une fracture du col de l'humérus?
Il y a une fracture du col chirurgical de l'humérus, principalement de la violence indirecte, mais est possible avec le mécanisme direct de la blessure.
Selon le mécanisme de la lésion et le déplacement des fragments, il existe une différenciation entre les fractures d'adduction et d'abduction.
La fracture d'adduction est le résultat d'une chute sur le bras plié et amené dans l'articulation du coude. Sur l'articulation du coude est l'action principale de la force. En raison de la mobilité des côtes inférieures, l'extrémité distale de l'épaule effectue la réduction maximale. Les vraies côtes (surtout la V-VII debout) sont reliées au sternum et ne sont pas si flexibles qu'elles créent un point d'appui sur la bordure du tiers supérieur de l'épaule. Un levier surgit, la suite de la charge sur l'épaule longue de laquelle devrait se disloquer la tête de l'épaule de l'extérieur. Un dispositif capsulaire puissant empêche cela, ce qui entraîne une fracture du point faible de l'os - au niveau du col chirurgical.
Le fragment central est déplacé vers l'extérieur et vers l'avant, tourné vers l'extérieur en raison du mécanisme de traumatisme et de traction des muscles supraspineux, subaigus et petits ronds. Le fragment périphérique résultant du mécanisme du dommage dévie vers l'extérieur et se déplace vers le haut sous l'action du muscle deltoïde, du biceps et d'autres muscles qui sont projetés dans l'articulation. Entre les fragments se forme un angle ouvert vers l'intérieur.
La fracture d'abduction se produit en tombant sur le bras assigné. Il semblerait qu'à un seul niveau de fracture et à l'action des mêmes muscles, le déplacement des fragments lors des fractures d'adduction et d'abduction soit le même. Mais le mécanisme de blessure fait ses propres ajustements. L'action simultanée des forces dans deux directions conduit au fait que le fragment périphérique est déplacé vers l'intérieur et tourne son bord central vers le côté par son bord externe. En conséquence, le fragment central dévie quelque peu en avant et en bas. Le périphérique, situé à l'intérieur de celui-ci, forme un angle ouvert vers l'extérieur.
Les symptômes de la fracture du col chirurgical de l'humérus
Les plaintes de la douleur et la fonction altérée dans l'articulation de l'épaule. La victime soutient un bras cassé sous son coude.
Diagnostic de fracture du col chirurgical de l'humérus
Anamnèse
Dans l'histoire - un traumatisme caractéristique.
Examen et examen physique
Extérieurement, l'articulation de l'épaule n'est pas modifiée. Avec des fractures d'abduction avec un déplacement de fragments, un phénomène d'ouest se produit à la place d'une déformation angulaire, simulant une dislocation de l'épaule. Avec la palpation, la douleur est identifiée dans le site de la fracture, et parfois des fragments d'os peuvent être ressentis chez les personnes minces.
Les mouvements actifs dans l'articulation de l'épaule sont extrêmement limités, passifs sont possibles, mais fortement douloureux. Marquez un symptôme positif de la charge axiale. Les mouvements de rotation de l'humérus sont effectués isolément de sa tête. Pour le déterminer, le chirurgien met les doigts de l'une de ses mains sur la grosse bosse de l'épaule du membre blessé du patient et, d'une seconde main, saisissant l'articulation du coude, produit de légers mouvements de rotation. La rotation de l'épaule n'est pas transmise à la tête, mais a lieu sur le site de la fracture.
Patients examen des fractures de l'épaule du col chirurgical, il ne faut pas oublier le nerf axillaire, dont les branches se sur la surface arrière de l'humérus dans la région. Ce sont des dommages plus souvent à la paralysie des muscles deltoïde et la perte de sensibilité de la peau sur la surface externe du tiers supérieur du bras, ce qui conduit à des membres de fléchissement, les muscles de l'hyperinflation et les terminaisons nerveuses de la parésie secondaire, la tête subluxation de l'épaule.
Laboratoire et recherche instrumentale
Pour clarifier le diagnostic et déterminer la nature du déplacement des fragments, les rayons X sont réalisés en projection droite et axiale.
Traitement conservateur d'une fracture du col chirurgical de l'humérus
Les patients présentant des fractures perforées du col chirurgical de l'épaule sont traités en ambulatoire. Un tel diagnostic ne peut être fait qu'après radiographie dans deux projections. Selon l'image en projection directe, il est difficile de juger du déplacement, puisque les fragments, entrant l'un après l'autre dans le plan frontal, créent l'illusion d'une fracture perforée. Dans la projection axiale, le déplacement des fragments le long de la largeur et de la longueur sera clairement visible.
L'hématome du site de fracture administré 20-30 ml de solution à 1% de procaïne précédemment constatée si le patient tolère. Les personnes âgées de dose injectât doit être réduite pour éviter la toxicité, manifestent état d'ivresse: euphorie, vertiges, pâleur, démarche chancelante, des nausées, des vomissements peuvent être, abaisser la tension artérielle. En cas de développement d'une intoxication, le patient doit injecter par voie sous-cutanée de la caféine-benzonate de sodium: 1-2 ml de solution à 10-20%.
Après l'anesthésie du site de la fracture, le membre est immobilisé avec un longus de gypse par GI Turner (d'une bandoulière saine à la tête des os métacarpiens du bras blessé). Dans la cavité axillaire, un rouleau ou un oreiller en forme de coin est placé pour donner du plomb au membre. Dans la position de réduction immobiliser le membre est impossible en raison de la menace de développement de la raideur dans l'articulation de l'épaule. La lixiviation de l'épaule à 30-50 ° révèle la poche de Riedel (ovorot axillaire de l'articulation de l'épaule), empêche son adhésion et l'oblitération, qui sert à prévenir les contractures. En plus du plomb, l'épaule est déviée vers l'avant, d'environ 30 °, l'articulation du coude est pliée à un angle de 90 °, l'articulation du poignet est pliée à 30 °. L'immobilisation permanente dure 3-4 semaines.
Attribuer des analgésiques, UHF, type d'exercice statique pour le membre immobilisé et des exercices actifs pour la brosse. Après 3-4 semaines, la longe est rendue détachable et procède à des exercices thérapeutiques pour les articulations de l'épaule et du coude. Sur la région de l'épaule nommer phono et électrophorèse procaine, des composés de calcium, de phosphore, de vitamines. La fixation du membre avec un retrait de gypse amovible dure encore 3 semaines. La période totale d'immobilisation est de 6 semaines.
Après cette période commencent à un traitement de restauration: ozokérite ou de la paraffine d'application du DDT, les ultrasons, les muscles de l'épaule galvaniser rythmique et ceinture scapulaire masser ces mêmes zones, la thérapie au laser, la physiothérapie et l'hydrothérapie pour les articulations du membre supérieur, hydrothérapie (bains, piscine avec la thérapie d'exercice dans l'eau) , l'irradiation aux ultraviolets.
Ne supposez pas que tous les facteurs physiques peuvent être appliqués simultanément. Il est rationnel de prescrire une ou deux procédures de physiothérapie en combinaison avec la gymnastique curative. Les personnes de plus de 50 ans atteintes de maladies concomitantes sont traitées sous le contrôle de la pression artérielle, de l'électrocardiographie, de l'état général du patient et des sensations subjectives effectuées par un médecin externe ou un médecin de famille.
La maniabilité est restaurée en 6-8 semaines.
Le traitement des fractures du col chirurgical de l'épaule avec déplacement des fragments est réalisé dans un hôpital. Le plus souvent, il est conservateur et consiste en un repositionnement manuel fermé effectué en conformité avec les règles de base du traumatisme:
- fragment périphérique est placé le long de la centrale;
- Le repositionnement est effectué sur le mécanisme de la blessure et le déplacement des fragments.
Anesthésie locale (20-30 ml de solution à 1% de procaine sur le site de la fracture) ou générale. La position du patient est couchée sur le dos. A travers l'aisselle, une feuille pliée est passée, dont les extrémités sont repliées sur une omoplate saine. Pour eux, l'un des assistants effectue une contre-force. Le deuxième assistant saisit le tiers inférieur de l'épaule et l'avant-bras de la victime. Le chirurgien effectue des manipulations directement dans la zone de fracture et coordonne les actions de l'ensemble de la brigade participant au repositionnement. La première étape est la traction le long de l'axe du membre (sans saccades et efforts grossiers) pendant 5 à 10 minutes avant la relaxation musculaire. Les autres étapes dépendent du type de fracture. Comme les fractures du col chirurgical sont divisées en abduction et en adduction, et que le déplacement des fragments avec elles est différent, il faut se souvenir que les directions de déplacement des fragments reponants seront différentes.
Ainsi, dans le cas d'une fracture d'abduction, la juxtaposition de fragments est réalisée par une traction des membres le long de l'axe antérieur et la réduction subséquente du segment situé sous la fracture. Le chirurgien avec les pouces à l'extérieur repose contre le fragment central, et le reste recouvre la partie supérieure des fragments périphériques et la déplace vers l'extérieur. Une perle en forme de haricot est placée dans l'aisselle. Le membre est fixé avec un longus de gypse par G.I. Turner.
Lorsque adduktsionnom fracture après l'extrémité de traction retiré axialement vers l'extérieur en avant et en rotation vers l'extérieur. Affaiblir la traction le long de l'axe, après clivage des fragments, l'épaule tourne doucement vers l'intérieur. Finitude est fixé à une position de l'épaule vers l'extérieur rétraction et en avant, respectivement 70 ° et 30 °, sont repliées au niveau du coude à 90-100 °, le bras est dans la position médiane entre supination et de pronation, articulation du poignet alloué à l'extension arrière 30 °. La fixation est réalisée avec un bandage thoracobrachial gypse ou une ligne de décharge. Le résultat positif du repositionnement doit être confirmé par une radiographie.
La période d'immobilisation aux fractures du col chirurgical de l'épaule après un repositionnement manuel est de 6 à 8 semaines, dont 5 à 6 semaines plus tard, le pansement en plâtre doit être constant, puis retiré 1 à 2 semaines. La maniabilité est restaurée après 7-10 semaines.
Dans les cas où les fragments ont une ligne de fracture oblique et sont facilement déplacés après comparaison, la méthode de traction squelettique pour le processus de coude sur le pneu TSITO a déjà été utilisée. Actuellement, la méthode n'est presque pas demandée en raison de la lourdeur de la structure, de l'incapacité à l'utiliser chez les personnes âgées et de la disponibilité d'interventions plus radicales et accessibles. Parfois, ils sont utilisés comme une méthode épargnante de repositionnement étape par étape.
Chez les personnes âgées, la méthode fonctionnelle de traitement selon Dreving-Gorinevskaya est appliquée dans un cadre stationnaire, qui est enseigné au patient pendant 3-5 jours, puis les classes continuent d'être ambulatoires. La méthode est conçue pour l'auto-régulation des fragments dus à la relaxation musculaire sous l'influence de la masse du membre et des premiers mouvements.
Le traitement chirurgical de la fracture du col chirurgical de l'humérus
Le traitement chirurgical des fractures du col chirurgical de l'épaule consiste en un repositionnement et une fixation ouverts des fragments par l'une des nombreuses méthodes.
Le fixateur original à mémoire thermomécanique a été proposé par des scientifiques de l'Institut physico-technique sibérien nommé VD. Kuznetsov et Novokuznetsk GIDUV. Un fixateur est fait d'alliages spéciaux sous la forme de structures courbes qui non seulement retiennent les fragments, mais les rapprochent également. Dans les fragments, des trous sont percés. Ensuite, en refroidissant le fixateur avec du chloroéthyle, on donne à ses parties une forme qui est commode pour l'insertion dans les trous préparés. Chauffant dans les tissus à 37 ° C, le métal prend sa forme originale, sécurisant et compensant les fragments. L'ostéosynthèse est si stable qu'elle vous permet de faire sans immobilisation externe.
Dans d'autres cas, après la chirurgie, un bandage thoracobrachial en gypse est appliqué. Il convient de noter que le pansement en plâtre est acceptable chez les jeunes. Puisque les fractures du col chirurgical de l'épaule sont plus fréquentes chez les personnes âgées, la méthode de fixation pour celles-ci devient un bandage de serpent et un coussin en forme de coin dans l'aisselle. Les termes d'immobilisation et de restauration de la capacité de travail sont les mêmes que pour les fractures avec déplacement de fragments. Les fixateurs métalliques sont retirés 3-4 mois après l'opération, après s'être assuré que la fracture s'est clivée.
Ostéosynthèse transosseuse selon GA Ilizarov et les dispositifs de fixation externes d'autres auteurs n'a pas trouvé de large distribution pour le traitement des patients ayant des fractures du col chirurgical de l'épaule. Il est utilisé uniquement par des amateurs individuels.