Fracture de la mâchoire supérieure

La fracture de la mâchoire supérieure passe généralement par l'une des trois lignes de moindre résistance décrites par Le Forus: le haut, le milieu et le bas. On les appelle les lignes du Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - la ligne du bas, a une direction de la base de l'ouverture en forme de poire horizontalement et de retour au processus ptérygoïde de l'os sphénoïde. Ce type de fracture est d'abord décrit par Geren, il est mentionné dans son travail par Le Fort, et donc une fracture le long de la ligne inférieure devrait être appelée la fracture de Geren-Le Fora.
• Le Fort II - ligne médiane se prolonge transversalement à travers l'os nasal, le fond de l'orbite, de la région sous-orbitaire, puis vers le bas du maxillaire et de la couture zygomaticofacial sphénoïde processus ptérygoïde.
• Le Fort III - ligne supérieure de la résistance inférieure se prolonge transversalement à travers la base de l'os nasal, le fond de l'orbite, son bord extérieur, l'arcade zygomatique et de l'os sphénoïde ptérygoïdienne.

Dans le cas d'une fracture le long de la ligne Le Fort I, seule l'arcade dentaire de la mâchoire supérieure est mobile, de même que le processus palatal; avec une fracture de type Le Fort II - toute la mâchoire supérieure et le nez, et en cas de fracture de type Le Fort III - toute la mâchoire supérieure avec le nez et les pommettes. Cette mobilité peut être unilatérale et bilatérale. Avec des fractures unilatérales de la mâchoire supérieure, la mobilité de fragilité est moins prononcée qu'avec les fractures bilatérales.

Les fractures de la mâchoire supérieure, en particulier le long de la ligne du Fort III, sont souvent accompagnées de lésions à la base du crâne, de commotions cérébrales, d'ecchymoses ou de compression du cerveau. Les dommages simultanés à la mâchoire et au cerveau sont le plus souvent le résultat d'une blessure sévère et sévère: un coup sévère sur le visage, la compression, la chute de la victime à haute altitude. L'état des patients ayant subi une fracture de la mâchoire supérieure est considérablement aggravée lorsque les lésions de la paroi des sinus, le pharynx nasal, l'oreille moyenne, les méninges de la fosse crânienne antérieure en soudage de ses os du nez, des parois des sinus frontaux. En conséquence, la rupture des parois des sinus ou labyrinthe en treillis peut se produire emphysème tissu sous-cutané dans l'orbite, le front, les joues, qui manifeste des symptômes crépitation caractéristique. Souvent, il y a un écrasement ou une rupture des tissus mous du visage.

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Les symptômes de la fracture de la mâchoire supérieure

Fractures de la base du crâne accompagnée de symptômes « points de sang », sous - conjonctivale suffuziey (krovepropityvaniem) hématome retroaurikulyarnoy (fracture du milieu de la fosse crânienne), et surtout liquorrhea des saignements de l'oreille et du nez, insuffisance fonctionnelle des nerfs crâniens et des troubles obschenevrologicheskimi. Le plus souvent endommagées branches les trijumeau, les nerfs du visage et oculomoteurs (perte sensorielle, douleur faciale altérée lors du déplacement des globes oculaires ou les côtés et t. D.).

Une valeur diagnostique élevée est le taux de développement des hématomes: rapide - indique son origine locale, et lente - dans les 1-2 jours - typique pour le saignement profond indirect, c'est-à-dire la fracture de la base du crâne.

Le diagnostic de fractures de la mâchoire supérieure par rapport à des lésions de la mâchoire inférieure est un problème plus complexe, étant donné qu'ils sont souvent accompagnées par la croissance rapide de gonflement des tissus mous (paupières, les joues), et une hémorragie interstitielle.

Les symptômes les plus typiques d'une fracture de la mâchoire supérieure:

1. allongement ou aplatissement de la partie médiane du visage en raison du déplacement de la mâchoire sectionnée vers le bas ou vers l'intérieur (vers l'arrière);
2. une douleur lorsqu'on essaie de fermer une dent;
3. malocclusion;
4. saignement du nez et de la bouche.

Ce dernier est particulièrement prononcé dans les fractures le long de la ligne III Le Fort. En outre, souvent des fractures de la mâchoire supérieure sont touchés, ce qui rend difficile la détection du symptôme principal d'une fracture d'un os - fragments d'os déplacement et la mobilité pathologique. Dans de tels cas, le diagnostic peut aider aplatissement de la mi-face, malocclusion et étapes symptômes détectables par prises de palpations bords des arcades zygomatiques et les crêtes des pommettes-alvéolaire (la jonction du processus zygomatique du maxillaire supérieur et le processus maxillaires de l'os zygomatique) et est due à la violation de l'intégrité de la formation osseuse .

Pour augmenter la précision du diagnostic des fractures de la mâchoire supérieure, il faut prendre en compte la douleur à la palpation des points suivants correspondant aux zones d'extensibilité accrue et de compression des os:

1. nasale supérieure - à la base de la racine du nez;
2. nasale inférieure - à la base de la cloison nasale;
3. supraorbital - sur le bord supérieur de l'orbite;
4. extraorbital - sur le bord externe de l'orbite;
5. infraorbital - sur le bord inférieur de l'orbite;
6. zygomatique;
7. arc - sur l'arcade zygomatique;
8. tuberal - sur la colline de la mâchoire supérieure;
9. joue-alvéolaire - au-dessus de la zone de la septième dent supérieure;
10. canin;
11. palatine (les points sont palpables du côté de la bouche).

Les symptômes de la mobilité des fragments de la mâchoire supérieure et le « flottant ciel » peuvent être identifiés comme suit: les doigts de sa main droite, le médecin saisit le groupe devant les dents et le palais, et sa main gauche mis sur la joue de l'extérieur; puis produit des mouvements de bascule faciles vers l'avant et vers l'arrière. Lorsque les fractures sont perforées, la mobilité du fragment ne peut être déterminée de cette manière. Dans ces cas, il est nécessaire de palper les processus ptérygoïdiens des os en forme de coin; ainsi le patient ressent habituellement la douleur, en particulier pour les fractures le long des lignes Le Fort II et III, parfois accompagnée de symptômes ci-dessus à côté de la fracture de la base du crâne, labyrinthe en treillis de l'os nasal, les prises de courant inférieure et l'os zygomatique.

Chez les patients présentant des lésions de la mâchoire supérieure et de l'os frontal, une fracture des parois des sinus maxillaires, de la mâchoire inférieure et des os zygomatiques, du labyrinthe en lattes et de la cloison nasale est possible. Par conséquent, avec des fractures combinées de la base du crâne, la mâchoire supérieure, les os zygomatiques, la cloison du nez et les os lacrymaux déchirure intense et la liquorrhée du nez et des oreilles peuvent apparaître.

La combinaison de fractures de la mâchoire supérieure , d'une lésion traumatique à d' autres parties du corps, dans la plupart des cas particulièrement sévères de cliniquement manifeste syndrome d'alourdir mutuelle et les plafonds. Les patients atteints de cette combinaison doivent être considérés comme des patients ayant un risque accru de développer des complications septiques communes non seulement dans la région maxillo - faciale, mais aussi dans d' autres dommages centres de localisation à distance (due à une infection métastatique), y compris privée, ont aucun lien anatomique directe avec les mâchoires, la cavité buccale, le visage.

Chez de nombreux patients présentant des fractures de la mâchoire supérieure, il existe une névrite traumatique plus ou moins prononcée des branches sous-orbitaires du nerf trijumeau; Dans certains cas, l'excitabilité électrique à long terme des dents du côté du traumatisme persiste.

Détection de diagnostic important désignée par des irrégularités de palpation orbite de bord (saillies en forme de marche) des crêtes alvéolaires gémissement-joints naso-mandibulaires et les changements au niveau des bords de la radiographie de la mâchoire supérieure dans la direction axiale et des saillies frontales.

Résultats des fractures de la mâchoire

Résultats des fractures de la mâchoire dépendent de nombreux facteurs: l' âge et précédant la lésion affecté l'état général d'avoir le syndrome d'alourdissement mutuel, la situation environnementale dans la région de résidence permanente de la victime; en particulier - sur la présence d'un déséquilibre des éléments minéraux dans l'eau et la nourriture (GP Ruzin, 1995). Ainsi, selon GP Ruzina, les habitants des différentes parties de la région d' Ivano-Frankivsk pour des fractures et la nature des processus métaboliques étudiés sont presque identiques et peuvent être considérés comme optimal, et dans la région de l' Amour de la régénération du tissu osseux et les réactions métaboliques sont plus lents. La fréquence et la nature des complications dépendent de la période d'adaptation de l'individu dans la zone. Les indicateurs pour les employés, l'indice de la réponse inflammatoire (IVR), l' indice métabolique (MI), l'indice de régénération (RI) - vous permettent d'analyser un ensemble de changements dans les paramètres étudiés, même dans les cas où les changements chacun d'entre eux ne vont pas au - delà des normes physiologiques. Par conséquent, l'utilisation d'indices de l'OIM, MI et RI permet de prévoir l'évolution de la fracture, le développement de complications inflammatoires et infectieuses, être patient avec le régime de traitement afin d'optimiser les processus métaboliques, la prévention des complications et de surveiller la qualité du traitement, en tenant compte des caractéristiques du patient et de l'environnement extérieur. Par exemple, pour la région d' Ivano-Frankivsk valeurs d'index critiques sont: IIA - 0,650, MI - 0,400, RI - 0,400. Lors de la réception de chiffres inférieurs, une thérapie corrective est nécessaire. L'optimisation du métabolisme n'est pas requise si IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. L'auteur a constaté que dans diverses parties des valeurs de l' indice peuvent varier en fonction de la santé et des conditions géographiques et biogéochimiques qui doivent être pris en compte dans leur analyse. Ainsi, dans la région de l'Amour, ces valeurs sont inférieures à celles d'Ivano-Frankivsk. Voilà pourquoi l'évaluation de l'OIM, MI et RI conjointement avec l' examen clinique et radiologique du patient est avantageusement effectuée dans les 2-4 premiers jours après une blessure - pour identifier le premier niveau de potentiel de régénération et le but thérapeutique correctives nécessaires, 10-12 e jour - pour clarifier traitement effectué, le 20-22e jour - pour analyser les résultats du traitement et de prédire les caractéristiques de la réadaptation.

Selon GP Ruzin, dans les régions avec des conditions hypo- et inconfortables, la présence d'un déséquilibre des composants minéraux et la composition en acides aminés des protéines dans la période d'adaptation, il est nécessaire d'inclure des anabolisants et adaptogènes dans le complexe de traitement. Parmi tous les mêmes facteurs physiques utilisés, l'effet positif le plus prononcé a été exercé par le rayonnement laser.

Basé sur ses recommandations pratiques de recherche, l'auteur résume comme suit:

1. Il est conseillé d'utiliser des tests qui caractérisent les conditions du métabolisme et du processus réparateur: l'index de la réaction inflammatoire (IWR), l'index métabolique (MI), l'indice de régénération (RI).
2. Avec un IDH inférieur à 0,675, l'utilisation d'antibiotiques ostéotropes est nécessaire, avec un IDH supérieur à 0,675, avec une immobilisation adéquate et en temps opportun, une co-thérapie antibiotique n'est pas indiquée.
3. Aux valeurs de MI et RI inférieures à 0,400, la thérapie est nécessaire avec l'inclusion d'un complexe de médicaments et de médicaments qui stimulent le métabolisme des protéines et des minéraux.
4. Pour les indices IWR bas, l'utilisation des procédures thermiques locales (UHF) est contre-indiquée avant la résolution ou le drainage du foyer inflammatoire.
5. Dans le traitement des patients présentant des fractures de la mandibule dans des conditions médicales et géographiques défavorables, en particulier pendant la période d'adaptation, des adaptogènes, des anabolisants et des antioxydants devraient être prescrits.
6. Afin de résoudre rapidement l' infiltrat et réduire la durée du syndrome douloureux, il est conseillé d'utiliser une irradiation laser dans les 5 à 7 premiers jours après une blessure.
7. Pour optimiser le traitement des patients avec une fracture de la mâchoire inférieure, en raccourcissant les périodes d'hospitalisation, il est nécessaire d'organiser des cabinets de réadaptation et la continuité à toutes les étapes du traitement.

Avec la fourniture de soins pré-médicaux, médicaux et spécialisés en temps opportun, les résultats des fractures de la mâchoire chez les adultes sont favorables. Par exemple, VF Chistyakov (1980) en utilisant une gamme d'antioxydants pour le traitement de-tion simple des fractures de la mâchoire inférieure, a été en mesure de réduire la durée du séjour des patients à l' hôpital de 7,3 jours-lits, et Vladimir Lysenko (1993) pour le traitement des fractures ouvertes, t. E. Microflore délibérément infecté de la cavité buccale en utilisant un nitazola de pulvérisation de mousse en bouche, le pourcentage réduit ostéomyélite traumatique 3,87 fois, et en réduisant la durée d'utilisation des antibiotiques. Selon Malikova S. K. (1983), en comparant l' image aux rayons X du processus de mandibule de régénération réparatrices indicateurs autoradiographiques HASARD particulier dans le métabolisme minéral osseux: augmenter l'intensité de l'incorporation d'isotope radioactif ³² P et ⁴⁵ Ca dans la mandibule Régénérer osseuse endommagée est accompagnée radiologique les sites de calcification dans les fragments terminaux; la dynamique d'absorption radiopharmaceutiques se déroule en deux phases concentration maximale de composés marqués de ³² P et ⁴⁵ Ca dans la zone de blessure. Comme la fusion des fragments d'os à des fractures de la mandibule degré d'inclusion de l' intensité des isotopes ³² P, ⁴⁵ Ca augmente dans la zone endommagée. Les concentrations maximales de composés radioactifs ostéotropes dans les régions terminales des fragments sont observées le 25ème jour après une lésion de la mâchoire. L'accumulation de macro et microéléments dans les sections terminales des fragments de la mâchoire inférieure est de nature phase. Dans le même temps, la première augmentation de la concentration de substances minérales est observée sur 10-25 jours, la seconde sur 40-60 jours. Dans les stades ultérieurs de la régénération de réparation (120 jours), l' échange minérale dans la zone de fracture commence à se rapprocher progressivement les paramètres normaux, et un jour à 360 th est entièrement normalisée, ce qui correspond à la cals de processus de réglage final, reliant les fragments de la mandibule. L'auteur a conclu que les bonnes et opportunes fragments de comparaison anatomiques et fiable fixation opérationnelle (par exemple, la suture de l' os) entraîne précoce (25 jours) des fragments de fusion osseuse reconstruction mandibulaire (après 4 mois) la structure normale de l'os nouvellement formé, et son étude de biochimique et les méthodes de recherche spectrale en comparaison avec les données morphologiques et autoradiographiques ont montré que le degré de saturation des microstructures du maïs en substances minérales augmentait progressivement Avec la maturité croissante du tissu osseux.

Dans le cas d' un retard utilisation d' un traitement complexe peut se produire mentionné et d' autres complications inflammatoires (sinusite, granulome migration de l' arthrite et al.), La possibilité de formation de faux joints, l'apparition de visages de défiguration cosmétiques, à mâcher avec facultés affaiblies et les fonctions de la parole, le développement d'autres maladies de nature non-inflammatoire, nécessitant complexe et traitement à long terme.

Avec de multiples fractures de la mâchoire chez des patients âgés et séniles, on observe souvent une fusion retardée, de fausses articulations, une ostéomyélite, etc.

Dans certains cas, pour le traitement des complications post-traumatiques doivent utiliser de prothèse complexe en fonction de la nature du fonctionnement et des troubles anatomiques et cosmétiques, ainsi que la conduite des opérations de récupération (ostéoplastie, refracture et ostéosynthèse arthroplasties et t. D.).

Le diagnostic de la fracture de la mâchoire supérieure

Le diagnostic radiographique des fractures de la mâchoire supérieure est souvent très compliqué, car sur les radiographies de la projection latérale, on obtient une superposition de deux os maxillaires. Par conséquent, la radiographie de la mâchoire supérieure se fait habituellement en une seule projection (sagittale) (une radiographie d'arpentage), alors qu'il faut porter attention aux contours de la crête skaloalvéolaire. La marge sous-orbitaire et les frontières des sinus maxillaires. Les casser (kinks et zigzags) indique une fracture de la mâchoire supérieure.

Avec la séparation craniofaciale (une fracture le long de la ligne du Fort III), la radiographie du squelette facial dans la projection axiale est d'une grande aide dans le diagnostic. Au cours des dernières années, également utilisé avec succès la tomographie et la radiographie panoramique.

Ces dernières années, il est apparu de telles technologies de diagnostic (ordinateur, imagerie par résonance magnétique), qui permettent le diagnostic simultané de lésions à la fois du crâne facial et cérébral. Ainsi, Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) ont divisé les fractures des os frontal, maxillaire, lattés, orbite en deux types et un sous-type - (1a). Au premier type, ils comprennent des fractures fronto-naso-latticulaires et médio-orbitaires sans fracture des os de la base du crâne. Dans le sous-type 1a, les dommages à la paroi médiale du canal optique et la compression du nerf optique y sont également associés.

Le type II comprend les fractures fronto-naso-réticulaires et les fractures médio-orbitaires touchant la base du crâne; dans lequel les parties endommagées du déplacement intracrânienne faciale et crânienne intérieure et extérieure de la paroi arrière du sinus frontal, la partie antérieure base du crâne, la paroi supérieure de l'orbite, l'os temporal et la principale zone selle; il y a des ruptures de la dure-mère. Dans ce type de blessure se produit liquorrhea, protrusion herniaire du tissu cérébral à partir de l'écart de fracture, est formée avec une zone telekantus deux côtés interorbit d'étalement est pressé et le nerf optique endommagé.

Un tel diagnostic détaillé de traumatisme crânio complexe permet 10-20 jours après la blessure de comparer les fragments d'os de la base du crâne et du visage en même temps, ce qui permet de raccourcir la durée du séjour à l'hôpital et les complications subies.

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Aider les victimes avec un traumatisme à la zone maxillo-faciale

Le traitement des patients souffrant de fractures de la mâchoire implique la restauration de leur forme et de leur fonction perdues dès que possible. La solution de cette tâche comprend les étapes principales suivantes :

1. comparaison des fragments déplacés,
2. les fixer dans la bonne position;
3. stimulation de la régénération du tissu osseux dans la région de la fracture;
4. prévention de divers types de complications (ostéomyélite, fausse articulation, sinusite traumatique, phlegmon péri-osseux ou abcès, etc.).

Mâchoires de rupture de soins spécialisés doivent être fournis dans la première date (dans les premières heures après une blessure) que la réduction rapide et des fragments de fixation offrent des conditions plus favorables pour la régénération osseuse et la guérison des tissus buccaux mous endommagés, et contribuer à arrêter le saignement primaire et empêcher le développement de complications de nature inflammatoire.

L'organisation de l'assistance aux victimes ayant subi un traumatisme de la zone maxillo-faciale devrait assurer la continuité des mesures médicales tout au long du trajet de la victime de la scène à l'institution médicale avec évacuation obligatoire vers la destination. La portée et la nature de l'assistance fournie peuvent varier en fonction de la situation sur les lieux de l'incident, de la disposition des postes médicaux et des institutions.

Distinguer:

1. premiers secours, qui sont directement sur les lieux, postes sanitaires et effectués par les victimes (en auto-assistance ou assistance mutuelle), un ambulancier paramédical, un ordre médical;
2. soins pré-médicaux fournis par un assistant médical ou une infirmière dans le but de compléter les mesures de premiers secours;
3. première assistance médicale, qui devrait être rendue dans les 4 heures suivant le moment de la blessure, si possible; elle est effectuée par des médecins non spécialistes (dans les hôpitaux de district ruraux, dans les centres médicaux, dans les ambulances);
4. soins chirurgicaux qualifiés, qui devraient être fournis dans les établissements médicaux au plus tard 12-18 heures après la blessure;
5. soins spécialisés, qui devraient être dispensés dans un établissement spécialisé dans un délai d'un jour après la blessure. Les délais pour la fourniture de différents types d'assistance sont optimaux.

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Premiers secours sur les lieux

Le résultat favorable du traitement des lésions de la zone maxillo-faciale dépend dans une large mesure de la qualité et de l'opportunité des premiers soins. De son organisation correcte dépend non seulement la santé, mais parfois la vie de la victime, surtout en cas de saignement ou d'asphyxie. Souvent, l'une des principales caractéristiques des lésions de la zone maxillo-faciale est l' écart entre le type de la victime et la gravité de la lésion. Cette caractéristique doit être prise en compte par la population, en effectuant des travaux sanitaires et éducatifs (dans le système de la Croix-Rouge, pendant les cours sur la protection civile).

Le service médical devrait accorder beaucoup d'attention à la formation aux premiers secours, en particulier dans les industries où les blessures sont importantes (mines, agriculture, etc.).

En premier secours à la victime avec un traumatisme de la personne sur les lieux , tout d'abord, il est nécessaire de donner une position d'avertissement d'asphyxie, c'est-à-dire de s'allonger en tournant la tête vers la plaie ou face vers le bas. Ensuite, un pansement aseptique doit être appliqué sur la plaie. Lorsque des brûlures chimiques face (acides ou bases) doit être cuit au four immédiatement lavage à l' eau froide pour éliminer les substances résiduelles, de provoquer des brûlures.

Après les premiers secours sur les lieux (poste sanitaire), la victime est évacuée vers un point d'assistance médicale où le personnel infirmier leur fournit les premiers soins.

Beaucoup de patients avec des blessures de la région maxillo-faciale peuvent atteindre indépendamment des postes médicaux situés près de la scène (centres de santé des usines, usines). Les victimes qui ne peuvent pas se déplacer de façon indépendante sont transportées dans des établissements médicaux conformément aux règles de prévention de l'asphyxie et des saignements.

Les premiers soins pré-médicaux pour les blessures de la zone maxillo-faciale peuvent être fournis par le personnel médical moyen appelé sur les lieux.

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Premiers secours

En plus de l'urgence, l'aide sur les indications vitales est rendue sur le lieu de l'incident, sur les postes sanitaires, dans les postes de santé, paramedic et feldshersko-obstétrique. Ainsi les efforts devraient être dirigés avant tout sur l'arrêt du saignement, la prévention de l'asphyxie et le choc.

Le personnel médical moyen (technicien dentaire, ambulancier paramédical, sage-femme, infirmière) doit connaître les bases du diagnostic des blessures au visage, des éléments de premiers secours et des particularités du transport des patients.

La quantité de soins pré-médicaux dépend de la nature de la blessure, de l'état du patient, de la situation dans laquelle cette assistance est fournie et des qualifications de ces professionnels de la santé.

Le personnel médical devrait connaître l'heure, le lieu et les circonstances de la blessure; examiner la victime, poser un diagnostic préliminaire et effectuer un certain nombre de mesures médicales et préventives.

Saignement de combat

Le réseau abondant de vaisseaux sanguins dans la région maxillo-faciale crée des conditions favorables à l'apparition de saignements lorsque le visage est endommagé. Saignement peut se produire non seulement vers l'extérieur ou dans la cavité buccale, mais aussi dans les profondeurs des tissus (latent).

En cas de saignement des petits vaisseaux, il est possible de tamponner la plaie et d'appliquer un pansement sous pression (à moins qu'elle ne provoque une menace d'asphyxie ou un déplacement des fragments des mâchoires). Avec l'aide d'un bandage de pression, vous pouvez arrêter de saigner dans la plupart des blessures de la zone maxillo-faciale. En cas de lésion des grosses branches de l'artère carotide externe (linguale, faciale, maxillaire, temporale superficielle), l'arrêt temporaire du saignement avec soins d'urgence peut être effectué par la pression des doigts.

Prévention de l'asphyxie et méthodes pour la combattre

Tout d'abord, il est nécessaire d'évaluer correctement l'état du patient, en attirant l'attention sur la nature de sa respiration et sa position. Dans ce cas, des phénomènes d'asphyxie peuvent survenir, dont le mécanisme peut être différent:

1. déplacement de la langue en arrière (dislocation);
2. fermeture de la lumière de la trachée avec des caillots de sang (obturation);
3. compression de la trachée avec hématome ou tissu œdémateux (sténose);
4. fermeture de l'entrée du larynx avec un chiffon suspendu aux tissus mous du palais ou de la langue (valve);
5. Aspiration de sang, de vomi, de terre, d'eau, etc. (aspiration).

Pour éviter l'asphyxie, le patient doit être assis, légèrement incliné vers l'avant et baissant la tête; avec des blessures multiples graves et avec une perte de conscience - couché sur le dos, tournant la tête dans le sens de la blessure ou de côté. Si la blessure le permet, le patient peut être couché face contre terre.

La cause la plus fréquente de l'asphyxie est le laçage de la langue qui se produit lorsque le corps de la mâchoire inférieure, en particulier le menton, est divisé, avec de doubles fractures mentales. Une des méthodes efficaces pour lutter contre cette asphyxie (dislocation) est la fixation de la langue avec une ligature de soie ou le perçage avec une épingle de sûreté ou une épingle à cheveux. Pour prévenir l'asphyxie obstructive, vous devez inspecter soigneusement la cavité buccale et enlever les caillots sanguins, les corps étrangers, le mucus, les débris alimentaires ou les vomissements.

Activités anti-choc

Ces mesures devraient tout d'abord prévoir l'arrêt du saignement en temps opportun, l'élimination de l'asphyxie et la mise en œuvre de l'immobilisation du transport.

La lutte contre les chocs dans les plaies de la zone maxillo-faciale comprend l'ensemble des mesures prises en cas de choc en cas de lésion d'autres parties du corps.

Pour éviter une infection supplémentaire de la plaie, un pansement de gaze aseptique (protecteur) (par exemple, un emballage individuel) doit être appliqué. Il faut se rappeler qu'avec les fractures du visage, vous ne pouvez pas serrer le pansement pour éviter de mélanger les fragments, en particulier avec les fractures de la mâchoire inférieure.

Il est interdit au personnel médical moyen d'appliquer des coutures sur les blessures des tissus mous en cas de dommage au visage. Avec des plaies ouvertes dans la région maxillo-faciale, y compris toutes les fractures de la mâchoire à l'intérieur de la denture, l'obligation à ce stade de la prise en charge est l'introduction d'antisérum contre le tétanos 3000 AE sur Bezredko.

Pour l'immobilisation du transport, des bandages de fixation sont imposés - une gaze conventionnelle, une fronde, un menton circulaire ou rigide, ou un bandage de transport standard composé d'une écharpe mentonnière et d'une coiffe souple.

Si le médecin n'a pas ces remèdes standard, il peut appliquer le bonnet de gaze (bandage) d'Hippocrate en combinaison avec un bandage marlevinkintovoy fronde; Cependant, dans les cas où le patient est transporté sur une longue distance jusqu'à un établissement spécialisé, il est plus opportun d'imposer un pansement pour plaies de gypse.

Il est nécessaire de remplir clairement la référence à l'établissement médical, en indiquant tout ce qui a été fait au patient, et d'assurer le bon moyen de transport.

Si vous avez des antécédents de perte de conscience chez un patient, l'examen, les soins et le transport ne doivent être effectués qu'en position couchée.

L'équipement de la station paramédicale doit fournir tout le nécessaire pour fournir les premiers soins en cas de traumatisme à la personne, y compris l'alimentation et l'étanchement de la soif du patient (buveur, etc.).

Lorsque la masse arrive affectée (à la suite d'accidents, de catastrophes, et ainsi de suite. N.) est très important pour leur évacuation correcte et le tri transport (assistant médical ou une infirmière), t. E. évacuation priorisation et déterminer la position des victimes pendant le transport.

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Première aide médicale

La première aide médicale est fournie par les médecins des hôpitaux régionaux, des districts, des districts ruraux et des hôpitaux centraux; centres de santé médicaux de district et de ville, etc.

La tâche principale consiste en même temps à aider avec des indications vitales: la lutte contre le saignement, l'asphyxie et le choc, la vérification et, si nécessaire, la correction ou le remplacement des bandages précédemment appliqués.

La lutte contre le saignement est réalisée en bandant les vaisseaux dans la plaie ou sa tamponnade serrée. Avec une hémorragie massive de la «cavité buccale», qui ne peut pas être arrêtée par des méthodes conventionnelles, le médecin doit effectuer une trachéotomie urgente et tamponner étroitement la cavité buccale et le pharynx.

Dans le cas de l'apparition de signes d'étouffement, les mesures de traitement sont déterminées par la cause qui les a provoqués. Avec une asphyxie par dislocation, piquez la langue. Un examen approfondi de la cavité buccale et l'élimination des caillots sanguins et des corps étrangers éliminent la menace d'asphyxie obstructive. Si, malgré ces mesures, l'asphyxie s'est néanmoins développée, une trachéotomie urgente est indiquée .

Les mesures anti-choc sont réalisées selon les règles générales de la chirurgie d'urgence.

Ensuite, avec les fractures de la mâchoire, vous devez toujours appliquer un bandage fixateur pour l'immobilisation (temporaire) du transport et arroser le patient de la manière habituelle ou avec l'aide d'un buveur avec un tube en caoutchouc sur le nez.

Méthodes de fixation temporaire des fragments de mâchoire

Actuellement, il existe les méthodes suivantes d'immobilisation temporaire (transport) des fragments de mâchoire:

1. pansements à la jugulaire;
2. un gypse en forme de bandoulière ou un pansement;
3. liaison intermaxillaire par fil ou fil plastique;
4. kit standard et autres. Par exemple, huit connexion continue, les communications labial-lingual, Yu Galmosha ligature, la ligature de fil continu par Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov suffisamment bien décrit Galmoshem Y. (1975).

Le choix de la méthode d'immobilisation temporaire des fragments est déterminé par la localisation des fractures, leur nombre, l'état général de la personne atteinte et la présence de dents suffisamment fermes pour fixer le bandage.

Dans la fracture du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure ou inférieure, après la comparaison des fragments, un pansement de gaze externe est utilisé, pressant la mâchoire inférieure à la mâchoire supérieure.

Pour toutes les fractures du corps de la mâchoire supérieure, après le repositionnement des fragments sur la mâchoire supérieure, une cuillère en métal de A. A. Limberg est mise en place, ou un pansement bandage est placé sur la mâchoire inférieure.

En l'absence de dents de la mâchoire supérieure, un joint de l'endoprothèse ou de la cire est placé sur les gencives.

Si la bouche du patient a des dentiers, ils sont utilisés comme une entretoise entre les arcades dentaires et un pansement supplémentaire est appliqué. Dans la partie avant de la dentition en plastique, vous devez faire un trou pour le bec d'un apéritif, un tube de drainage ou une cuillère à café pour permettre au patient de manger.

Si les deux mâchoires ont des dents, alors avec des fractures du corps de la mâchoire inférieure, les fragments sont renforcés avec un bandage de ligature intermaxillaire, une élingue standard rigide ou une fibre de plâtre. Qui est imposée à la mâchoire inférieure et attachée à la voûte crânienne.

Dans les fractures dans la région des processus condyliens de la mâchoire inférieure, une ligature intraorale ou un bandage rigide avec une traction élastique à la tête de la victime est utilisé. En cas de fractures des processus condyliens avec malocclusion (ouverte), la mâchoire inférieure est fixée au moyen d'un espaceur entre les dernières grandes molaires antagonistes. S'il n'y a pas de dents sur la mâchoire inférieure blessée, vous pouvez utiliser des prothèses en combinaison avec une élingue rigide; S'il n'y a pas de prothèse, appliquer une bandelette dure ou un bandage de gaze.

Lorsque fractures combinées des mâchoires supérieure et inférieure d' appliquer les procédés décrits ci-dessus séparent la fixation des fragments d'os, par exemple des bus de cuillère Rauer urbain , en combinaison avec une ligature de liaison entre les dents sur les extrémités des fragments de la mandibule. Ligature devrait couvrir sous la forme de huit sur deux dents sur chaque fragment. S'il n'y a pas de risque de saignement intra-utérin, de torsion de la langue, de vomissement, etc., vous pouvez appliquer une fronde dure.

Au moment de rendre la première assistance médicale, il est nécessaire de résoudre correctement la question du moment et du mode de transport de la victime, afin de déterminer, si possible, le but de l'évacuation. En présence de complications et de multiples fractures des os du visage , il est conseillé de réduire le nombre des « étapes d'évacuation, » diriger les patients directement dans le département maxillo stationnaire des hôpitaux, des hôpitaux nationaux, régionaux et de district (ville).

Lorsque le traumatisme combiné (en particulier un traumatisme au crâne), la question du transport du patient doit être traitée avec soin, soigneusement et en collaboration avec des spécialistes appropriés. Dans ces cas, il est plus opportun d'appeler des spécialistes des institutions de l'oblast ou de la ville pour consulter un hôpital de district rural plutôt que de transporter des patients présentant une commotion cérébrale ou une contusion cérébrale.

S'il y a un dentiste de l'hôpital local de premiers soins médicaux dans des conditions telles que les dommages non pénétrant dans les tissus mous du visage, ne nécessitent pas la production de matières plastiques primaires, fractures dentaires, fractures des processus alvéolaires du maxillaire et de la mandibule, des fractures simples mandibulaires simples sans confusion, des fractures des os du nez ne nécessitant pas reposition, les entorses mandibule qui pourrait se redresser, les brûlures du visage de I-II degré peut être complétée par des éléments de soins spécialisés.

Les patients présentant un traumatisme combiné au visage, en particulier en cas de commotion cérébrale, doivent être hospitalisés dans les hôpitaux de district. Au moment de décider de leur transport dans les premières heures après une blessure à des services spécialisés, l'état général du patient, le mode de transport, l'état de la route, la distance à l'institution médicale doivent être pris en compte. Le mode de transport le plus approprié pour ces patients peut être considéré comme un hélicoptère et, dans de bonnes conditions routières, des ambulances spécialisées.

Après avoir rendu les premiers soins chez les patients de l'hôpital local avec des fractures de la mâchoire supérieure et inférieure, plusieurs os du visage de traumatisme, d'un traumatisme complexe de toute localisation, pénétrant et des dommages des tissus mous dans le besoin d'un plastique initial, il est envoyé aux services spécialisés du district, la ville ou à l'hôpital régional. La question de savoir où le patient doit être envoyé à l'hôpital de district (s'il y a des dentistes) ou au service maxillo-facial de l'hôpital le plus proche est décidée en fonction des conditions locales.

Soins chirurgicaux qualifiés

Les soins chirurgicaux qualifiés sont fournis par des chirurgiens et des traumatologues dans des polycliniques, dans des centres de traumatologie, dans des services de chirurgie ou de traumatologie d'hôpitaux de ville ou de district. Il devrait être fourni principalement aux personnes touchées qui en ont besoin selon les indications vitales. Ceux-ci comprennent les patients présentant des signes de choc, de saignement, de perte de sang aiguë et d'asphyxie. Par exemple, si les étapes précédentes neostanovlennyh ou tout saignement de gros vaisseaux zone maxillo ne peut pas vaisseau qui saigne Bandage de manière fiable, l'artère carotide externe sont nouée sur le côté respectif. A ce stade, toutes les victimes présentant des lésions de la zone maxillo-faciale sont divisées en trois groupes.

Le premier groupe - ne nécessitant que des soins chirurgicaux (plaies de tissus mous sans vrais défauts, brûlures de degré I-II, gelures du visage); pour eux, cette étape du traitement est définitive.

Le deuxième groupe a besoin d' un traitement spécialisé (plaies de tissus mous, nécessitant un traitement chirurgical des éléments en plastique, lésions des os du visage, brûlures du degré III-IV et gelures du visage nécessitant un traitement chirurgical); après avoir fourni des soins chirurgicaux d'urgence, ils sont transportés dans les hôpitaux maxillo-faciaux.

Le troisième groupe est celui des victimes non transportables, ainsi que des personnes souffrant de lésions combinées d'autres parties du corps (en particulier les traumatismes cranio-cérébraux) qui, dans leur gravité, sont en tête.

Une des raisons du traitement ré-opératoire de la plaie est une intervention sans examen radiographique préliminaire, si l'on soupçonne que les os du visage sont fracturés, c'est obligatoire. La capacité de régénération accrue des tissus faciaux permet une intervention chirurgicale, épargnant autant que possible les tissus.

Lors de la prestation de soins chirurgicaux qualifiés aux victimes du groupe II qui seront envoyées à des établissements médicaux spécialisés (si elles n'ont pas de contre-indications pour le transport), le chirurgien doit:

1. produire une anesthésie prolongée du site de la fracture; et mieux encore - analgésie prolongée toute la moitié de la face, ou par le procédé de P. Yu Stolyarenko (1987) à travers l'aiguille de ponction sous l'os de l' épaule au niveau du bord inférieur de l'arcade zygomatique à la jonction du processus temporel de l'os zygomatique avec le processus zygomatique de l'os temporal;
2. couper la plaie avec des antibiotiques, injecter des antibiotiques vers l'intérieur;
3. effectuer l' immobilisation de transport la plus simple , par exemple, pour imposer un bandage de transport standard;
4. être convaincu de l'absence de saignement d'une blessure, asphyxie ou de sa menace au transport;
5. surveiller l'administration d' antisérum contre le tétanos;
6. assurer un transport adéquat vers un établissement médical spécialisé, accompagné de personnel médical (déterminer le mode de transport, la situation du patient);
7. indiquer clairement dans les documents d'accompagnement tout ce qui est fait au patient.

Dans les cas où il existe des contre-indications à la direction de la victime dans un autre établissement médical (groupe III), il reçoit une assistance qualifiée dans le service de chirurgie avec la participation des dentistes dans les hôpitaux ou les cliniques requis

Chirurgie générale et Traumatologie, à son tour, doivent se familiariser avec les bases de la région maxillo de soins de traumatologie, de se conformer aux principes du traitement chirurgical des plaies du visage, de connaître les principaux moyens d'immobilisation du transport des fractures.

Le traitement des victimes présentant des lésions combinées du visage et d'autres zones de l'hôpital chirurgical (traumatologie) doit être réalisé avec la participation du chirurgien maxillo-facial.

S'il y a un département maxillo-facial ou un cabinet dentaire dans l'hôpital de district, le chef du département (dentiste) devrait être responsable de l'état et de l'organisation des soins dentaires de traumatologie dans le district. Pour bien prendre en compte les lésions maxillo-faciales, le contact du dentiste avec les points de Feldsher et les hôpitaux de district doit être établi. En outre, il est nécessaire d'analyser les résultats du traitement des patients avec le trauma d'une personne qui était dans les institutions de district et régionales.

Direction chez les patients sujets de séparation maxillo avec complexes et compliquées blessures des personnes dans le besoin d'effectuer une augmentation primaire des tissus mous et de l' application de nouvelles méthodes de traitement des fractures du visage, y compris une greffe osseuse primaire.

Soins d'urgence spécialisés et traitement ultérieur d'une fracture de la mâchoire supérieure

Ce type d'assistance est fournie dans les départements maxillo fixes des hôpitaux nationaux, régionaux, provinciaux, municipaux, les cliniques de stomatologie chirurgicales des facultés de médecine, les instituts de recherche scientifique de la médecine dentaire dans le département de l'Institut maxillo de recherche scientifique de Traumatologie et orthopédie.

Lors de l'admission des victimes au service d'hospitalisation de l'hôpital, il convient de distinguer trois groupes de tri (selon VI Lukyanenko):

Le premier groupe - a besoin de mesures urgentes, dans des soins qualifiés ou spécialisés dans l'habillage ou l'opération: blessé au visage avec saignement continu de sous bandages ou cavité buccale; Ceux qui sont dans un état d'asphyxie ou de respiration externe instable, après une trachéotomie avec une tamponnade serrée de la cavité buccale et du pharynx, sont dans un état inconscient. Ils sont d'abord envoyés à la salle d'opération ou au vestiaire sur civières.

Le deuxième groupe - qui ont besoin de clarifier le diagnostic et de déterminer le plomb dans la gravité des dommages. Ceux-ci incluent les blessés avec des blessures combinées des mâchoires et du visage, des organes ORL, des crânes, des organes de vision, etc.

Le troisième groupe doit être envoyé au département au deuxième tour. Ce groupe comprend toutes les victimes qui ne sont pas incluses dans les deux premiers groupes.

Avant le début du traitement chirurgical, la victime doit être examinée cliniquement et radiologiquement. Sur la base des données obtenues, l'étendue de l'intervention est déterminée.

Le traitement chirurgical, qu'il soit précoce, retardé ou tardif, doit être en une étape et, si possible, complet, inclure la chirurgie plastique locale sur les tissus mous et même le plastique osseux de la mâchoire inférieure.

Comme l' a souligné AA Skager et T. M. Lurie (1982), la nature du blastème de régénération (ostéogénique, chondrogénique, fibreux, mixte) est déterminée oksibioticheskoy tissu actif dans la zone de fracture, dans le cadre de laquelle tous les facteurs traumatiques et médicaux influent sur le taux et qualité de l'ostéogenèse réparatrice principalement par l'approvisionnement en sang local. En conséquence, les dommages se produisent toujours des troubles circulatoires de la section locale (la plaie et de fracture), régionale (zone maxillo) ou général caractère (choc traumatique). Les troubles circulatoires locaux et régionaux sont habituellement plus prolongés, en particulier en l'absence d'immobilisation des fragments et de survenue de complications inflammatoires. En conséquence, la réaction réparatrice des tissus est déformée.

Avec une irrigation sanguine adéquate dans la zone endommagée, dans des conditions de stabilité de la fragilité, il se produit une formation primaire, dite angiogénique, de tissu osseux. En moins favorables des conditions de régénération vasculaires qui sont principalement en l'absence de stabilité dans les fragments de jonction formées du tissu conjonctif, ou le cartilage, régénéré, t. E. Is « ostéosynthèse réparatrice », en particulier en l'absence de fragments d'appariement correcte et en temps opportun. Un tel cours de régénération réparatrice nécessite plus de ressources tissulaires et de temps. Il peut compléter une guérison de fracture osseuse secondaire, mais dans la zone de fracture parfois longue reste ou reste une cicatrice toujours du tissu conjonctif avec des foyers d'inflammation chronique, qui peut être cliniquement manifeste sous la forme d' une ostéomyélite aiguë traumatique.

Du point de vue de l'optimisation du complexe vasculo-régénératif, le repositionnement fermé et la fixation des fragments des os faciaux ont l'avantage sur l'ostéosynthèse ouverte avec une large exposition des extrémités des fragments.

Par conséquent, les principes suivants sont basés sur le traitement moderne des fractures osseuses:

1. une comparaison idéalement précise des fragments;
2. Amener les fragments le long de toute la surface de la fracture à la position de contact étroit (cohésion);
3. une forte fixation des surfaces fracturées reponées et fracturées, ce qui exclut ou exclut presque toute mobilité visible entre elles pendant toute la période nécessaire à la fusion complète de la fracture;
4. la préservation de la mobilité des articulations temporomandibulaires, si le chirurgien dispose d'un appareil de repositionnement extraoral et de fixation des fragments de la mâchoire inférieure.

Ceci assure une fusion plus rapide des fragments d'os. Le respect de ces principes assure la fusion primaire de la fracture et permet de raccourcir la période de traitement des patients.

Traitements généraux et locaux supplémentaires avec des fractures fraîches compliquées par l'inflammation

La prise en charge spécialisée des lésions maxillo-faciales implique un ensemble de mesures visant à prévenir les complications et à accélérer la régénération du tissu osseux (kinésithérapie, kinésithérapie, vitaminothérapie, etc.). Il devrait également fournir à tous les patients la nutrition nécessaire et des soins buccaux appropriés. Dans les grands départements, il est recommandé d'attribuer des services spéciaux aux patients traumatologiques.

Avec tous les types de soins, vous devez remplir clairement et correctement les dossiers médicaux.

Les mesures qui empêchent le développement de complications incluent l'introduction du tétanos antitétanus, l'administration locale d'antibiotiques dans la période préopératoire, l'assainissement de la cavité buccale, l'immobilisation temporaire des fragments (dans la mesure du possible). Il faut se rappeler que l'infection par des fractures au sein de la dentition peut se produire non seulement à la muqueuse de rupture ou de dommages à la peau, mais aussi en présence de foyers inflammatoires okoloverhushechnyh dents situées dans la fracture ou à proximité immédiate.

Si nécessaire, en plus d'imposer un pansement de transport standard, la fixation intermaxillaire est réalisée à l'aide de ligature des dents.

La méthode d'anesthésie est choisie en fonction de la situation et du nombre de patients admis. En plus de l'état général du patient, il est nécessaire de prendre en compte la localisation et le caractère de la fracture, ainsi que le temps qu'elle est supposée consacrer à la fixation orthopédique ou à l'ostéosynthèse. Dans la plupart des cas, les fractures du corps et de la branche de la mâchoire (à l'exception des fractures du condyle accompagnées d'une dislocation de la tête de la mandibule) peuvent être limitées au conducteur local et à l'anesthésie par infiltration. Il est préférable d'effectuer l'anesthésie dans la zone de l'ouverture ovale (si nécessaire des deux côtés) pour désactiver non seulement les branches sensibles mais aussi les branches motrices du nerf mandibulaire. Une anesthésie locale plus efficace est plus efficace. Un blocage conducteur prolongé est également utilisé, et une combinaison de ceux-ci est utilisée avec le calypsoal à des doses subnarcotiques.

Pour résoudre le problème de la façon de traiter une dent directement dans la fracture, il est nécessaire de déterminer le rapport de ses racines au plan de la fracture. Il y a trois positions possibles:

1. La fissure de la fracture s'étend sur toute la surface latérale de la racine de la dent - de son cou à l'ouverture du sommet;
2. dans la fissure de la fracture est l'extrémité de la dent;
3. la fracture de la fracture passe obliquement par rapport à l'axe vertical de la dent, mais à l'extérieur de ses alvéoles, sans endommager le parodonte et les parois de l'alvéole de la dent.

Le plus favorable du point de vue de la consolidation (sans complications inflammatoires cliniquement significatives) prédiction est une troisième position de la dent et le moins - d' abord, puisque dans ce cas il y a une muqueuse gingivale écart au niveau du col de l'écart de fracture dentaire et de déhiscence, des fragments d'infection inévitables conditionnelle mâchoire microflore pathogène cavité buccale. Par conséquent, même avant l'immobilisation, assurez - vous d'enlever les dents qui sont dans la première position, ainsi que cassés, disloqué, caries, fractures compliquées brisées par pulpite ou parodontite chronique. Après l' enlèvement des dents recommandé puits colmatage fracture de la zone d'isolation yodoformnoy gaze. NM Gordiyuk et co-auteurs. (1990) conseillent puits conserve DAB (2% de solution de chloramine) amniotiques.

Il est très important de déterminer la nature de la microflore dans la région de la fracture et d'étudier sa sensibilité aux antibiotiques. Les dents intactes situées dans les deuxième et troisième positions peuvent être laissées provisoirement dans la fracture, mais dans ce cas, le traitement complexe doit inclure l'antibiothérapie et la physiothérapie. Si, au cours d'un tel traitement, apparaissent les premiers signes cliniques d'inflammation dans la zone de fracture, la dent gauche est traitée de manière conservatrice, les canaux de ses racines sont scellés et, s'ils sont obstrués, ils sont retirés.

Germes de dents, les dents avec des racines informes et n'a pas éclaté les dents (en particulier, le troisième grand indigène) en l'absence d'environ une inflammation peut également être conventionnellement à gauche dans le domaine de la crise parce que, dans notre expérience et les observations d'autres auteurs, bien-être dans la zone à gauche dans l'espace la fracture des dents cliniquement déterminée le jour de la sortie du patient de l'hôpital est souvent trompeuse, instable, en particulier dans les 3-9 premiers mois après la blessure. Ceci est parce que parfois la pulpe dvukornevyh dents situées dans la zone de fracture, accompagnée de dommages faisceau subit mandibulaires neurovasculaire profonds changements inflammatoires et dystrophiques se terminant une nécrose. Lorsque le faisceau neurovasculaire d'une dent monoréphale est endommagé, des changements de la pulpe nécrotique sont observés dans la plupart des cas.

Selon différents auteurs, la préservation des dents dans l'intervalle de fracture est possible que dans 46,3% des patients, comme dans d'autres parodontite en développement, la résorption osseuse, ostéomyélite. Cependant les germes des dents et des dents racines incomplètement formées stockées en l'absence de signes d'inflammation, ont une durée de vie élevée pot: après l'immobilisation fiable des fragments d'os continuent dents (97%) se développent normalement et rapidement couper à travers, comme leur pâte electroexcitability termes à distance normalisées. Les dents qui ont été réimplantées dans la fracture meurent en moyenne chez la moitié des patients.

En présence de, en plus des lésions de la région maxillo-faciale, des commotions cérébrales ou des ecchymoses du cerveau, des violations de la fonction circulatoire, des systèmes respiratoire et digestif, etc., prendre les mesures nécessaires et prescrire le traitement approprié. Il est souvent nécessaire de recourir à des consultations de différents spécialistes.

En raison de la connexion anatomique des os du crâne et du visage du cerveau, toutes les structures de la partie cérébrale du crâne souffrent d'un traumatisme de la région maxillo-faciale. La force du facteur agissant dans son intensité dépasse habituellement la limite d'élasticité et la force des os individuels du visage. Dans de tels cas, les parties voisines et plus profondes de la partie faciale et même cérébrale du crâne sont endommagées.

La particularité du traumatisme combiné du visage et du cerveau est que des dommages au cerveau peuvent également se produire en l'absence d'un accident vasculaire cérébral dans la région du cerveau du crâne. La force traumatique qui a provoqué la fracture des os du visage est transmise directement au cerveau voisin, entraînant des changements neurodynamiques, physiopathologiques et structurels à des degrés divers. Par conséquent, les dommages combinés à la région maxillo-faciale et au cerveau peuvent être causés par l'impact de l'agent traumatique seulement sur la partie faciale du crâne, ou sur les parties faciales et cérébrales du crâne en même temps.

Une lésion craniocérébrale cliniquement fermée se manifeste par des symptômes cérébraux et locaux. Aux symptômes cérébraux généraux incluent la perte de conscience, le mal de tête, le vertige, la nausée, le vomissement, l'amnésie, et au local - une violation des nerfs crâniens. Tous les patients avec une indication d'une anamnèse pour une commotion cérébrale nécessitent un traitement complexe avec un neurochirurgien ou un neuropathologiste. Malheureusement, la commotion cérébrale, associée à un traumatisme des os du visage, n'est généralement diagnostiquée que dans les cas de symptômes neurologiques prononcés.

Complications de la fracture de la mâchoire, prévention et traitement

Toutes les complications survenant sur la base des fractures des mâchoires peuvent être divisées en général et local, inflammatoire et non inflammatoire; avec le temps ils sont divisés en début et en distance (plus tard).

Par complications précoces communes comprennent des violations du statut psycho-affectif et neurologique, des changements dans le système circulatoire et d' autres systèmes. La prévention et le traitement de ces complications sont effectués par des chirurgiens maxillo-faciaux en collaboration avec des spécialistes appropriés.

Parmi les complications précoces locales le plus fréquemment observé un dysfonctionnement du système masticatoire (y compris les articulations temporo), ostéomyélite traumatique (à 11,7% des victimes), purulente hématomes, lymphadénite, l' arthrite, les abcès, la cellulite, la sinusite, la consolidation retardée des fragments d'os et ainsi de suite. D.

Pour prévenir d'éventuelles complications générales et locales, il est opportun de novocaïne blocus trigemini-sympathique et sinocarotid, ce qui permet de désactiver extracérébrales les zones réflexes, la circulation de l'alcool normalisée, la respiration, la circulation cérébrale.

Le blocus trigémino-sympathique est réalisé selon la technique bien connue de MP Zhakova. Le blocage des sinocarotides se fait de la façon suivante: sous le dos de la victime allongée sur le dos, au niveau des lames, un rouleau, de sorte que la tête est légèrement renversée et tournée dans la direction opposée. Sur le bord interne du muscle sternocléidomus, 1 cm en dessous du niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde (projection du sinus carotidien), l'aiguille est injectée. Lorsque l'aiguille entre, la novocaïne est injectée. Lorsque le fascia du faisceau neurovasculaire est perforé, une certaine résistance est surmontée et une ondulation des sinus carotidiens est ressentie. Entrez 15-20 ml de 0,5% p-ro novocaine.

Compte tenu du risque accru de complications septiques chez les patients avec des lésions de la région maxillofaciale, le cerveau et d' autres régions du corps, devrait être la nomination de doses massives d'antibiotiques (après des tests intradermiques sur la tolérance individuelle) dans le premier jour après l' admission.

Lorsque des complications surviennent des organes respiratoires (qui sont souvent la cause de la mort de ces patients), l'hormonothérapie et l'observation radiographique dynamique (avec la participation de spécialistes appropriés) sont montrées. Le chirurgien maxillo-facial doit fournir des soins spécialisés à ces patients immédiatement après le retrait des victimes du choc, mais au plus tard 24 à 36 heures après la blessure.

Divers types de facteurs indésirables locaux et généraux (infection de la bouche et des dents cariées, écraser les tissus mous, hématome, fixation insuffisamment rigide, l'attrition des patients en raison de violations de bonne nutrition, le stress psycho-émotionnel, des troubles de la fonction du système nerveux, et ainsi de suite. D.) Faciliter apparition de processus inflammatoires. Par conséquent, l'un des points forts de traitement d'un patient est mâchoire de stimulation processus de guérison de fracture en augmentant la capacité de régénération du corps du patient et à la prophylaxie de la zone de lésions inflammatoires dans les couches.

Ces dernières années, en raison de la résistance accrue aux antibiotiques infection staphylococcique le nombre de complications inflammatoires avec des blessures os du visage augmente. Le plus grand nombre de complications , telles que les processus inflammatoires se produit lorsque des fractures localisées dans l'angle de la mandibule. En effet , les muscles de la mastication, qui sont situés de part et d' autre de la fracture, réflexe réduits, pénétrer dans la fente et retenue entre les fragments. Le résultat de la muqueuse gingivale dans la zone de l'angle mandibulaire hermétiquement soudé au périoste de l'os alvéolaire et déchiré au moindre fragments de mélange formées porte d'entrée béante en continu pendant l' infection, à travers laquelle les agents pathogènes de chute de l' écart de l' os, de la salive, des cellules sluschivayushiesya epitheliales et de la nourriture masse. En avalant les fragments réduits fibres musculaires défavorisés, grâce à quoi il y a un écoulement actif de la salive de l'écart de l' os de la profondeur.

La preuve de l'inflammation croissante de l'os et des tissus mous est habituellement l'hyperémie, la sensibilité, l'infiltration, etc.

Développement de complications contribuent à des facteurs tels que la parodontite (14,4% des victimes), l'hospitalisation retardée et livraison tardive des soins spécialisés, les patients âgés, la présence de comorbidités chroniques, la toxicomanie (alcoolisme), la réactivité réduite du corps, le mauvais diagnostic et le choix du traitement, les violations fonctions du système nerveux périphérique, résultant d'une fracture (lésion des branches du nerf trijumeau), etc.

Un facteur important inhibant la consolidation des fragments de mâchoire est l'ostéomyélite traumatique, qui, avec d'autres processus inflammatoires, se produit surtout lorsque le repositionnement et l'immobilisation des fragments ont été effectués à une date ultérieure.

Il est nécessaire de prendre en compte que suite à un traumatisme autour de la plaie, une réaction inflammatoire se développe. Indépendamment de la nature de l'agent nuisible (physique, chimique, biologique), les mécanismes pathogéniques du processus inflammatoire sont de même nature et se caractérisent par une perturbation de l'état de microcirculation, des processus d'oxydo-réduction et l'action des microorganismes dans les tissus lésés. Pour les blessures de la tachymétrique est la contamination bactérienne de la plaie. La gravité de processus inflammatoire suppurée dépend des caractéristiques de l'agent pathogène, organisme état immunobiologique du patient au moment de l'inoculation, le degré de tissu vasculaire et les troubles métaboliques au niveau du site de la lésion. La stabilité des tissus endommagés diminue brusquement en une infection purulente, des conditions sont créées pour la propagation du pathogène et la manifestation de ses propriétés pathogènes, qui provoquent une réaction inflammatoire et exercent un effet destructeur sur le tissu.

Le site d'action des facteurs nuisibles sont des conditions optimales pour l'activation des enzymes protéolytiques libérés des micro-organismes, des tissus affectés, leucocytes et formation stimulant médiateurs de l'inflammation - histamine, sérotonine, kinines, de l'héparine, les protéines activées, etc., qui provoquent des perturbations de la microcirculation, transcapillaire .. échange, coagulation du sang. Protéase tissulaire, les produits microbiens contribuent aux processus d'oxydo-réduction du trouble, la dissociation de la respiration des tissus.

Accumulation à la suite de ces produits sous-oxydés, le développement de l'acidose tissulaire conduit à des troubles secondaires de la microchimiologie dans le foyer de la lésion, le développement de l'avitaminose locale.

Des dommages particulièrement sévères dans les processus de régénération tissulaire sont constatés lorsqu'une déficience en vitamine C apparaît chez eux , conduisant à l'inhibition de la synthèse de collagène du tissu conjonctif et à la cicatrisation des plaies; tandis que la teneur en vitamine C dans les granulations lentes de plaies infectées est significativement réduite.

Dans tout traumatisme, la réaction hémostatique occupe une place importante dans la limitation du processus inflammatoire, car la formation de la couche de fibrine et le dépôt de substances toxiques et de micro-organismes sur sa surface empêchent la propagation du processus pathologique.

Ainsi, avec des complications purulentes de blessures, une chaîne fermée de processus pathologiques se produit qui favorisent la propagation de l'infection et empêchent la cicatrisation des plaies. Par conséquent, l'utilisation précoce de divers médicaments biologiquement actifs qui ont des effets anti-inflammatoires, antimicrobiens, antihypoxiques et stimulants sur les effets réparateurs est pathogéniquement justifiée afin de réduire les complications purulentes et d'augmenter l'efficacité du traitement complexe.

L'Institut de recherche orthopédique de Kiev, Ministère de la Santé de l'Ukraine, a effectué des recherches sur le mécanisme d'action des substances biologiquement actives et recommandé pour l'utilisation dans les maladies pyoinflammatoires amben, galascorbine, Kalanchoe, propolis.

Contrairement aux inhibiteurs de protéolyse naturels (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom pénètre facilement à travers les membranes cellulaires et peuvent être appliqués par voie topique sous la forme d'une solution à 1%, intraveineuse ou intramusculaire 250-500 mg toutes les 6-8 heures. Dans les 24 heures, le médicament est excrété par les reins sans modification. Avec une application topique, il pénètre bien dans les tissus et en 10-15 minutes neutralise complètement la fibrinolyse tissulaire des tissus endommagés.

En complications inflammatoires chroniques fractures mâchoire utilisés avec succès Amoksiklav - une combinaison d'amoxicilline avec l' acide clavulanique, qui est administré par voie intraveineuse de 1,2 g toutes les 8 heures ou 375 mg par voie orale trois fois par jour pendant 5 jours. Les patients qui ont subi une procédure planifiée, le médicament est administré par voie intraveineuse de 1,2 g une fois par jour ou par voie orale dans les mêmes doses.

L' activité biologique galaskorbin beaucoup plus élevée que l'activité de l' acide ascorbique en raison de la présence dans la formulation de l' acide ascorbique en combinaison avec des substances ayant une activité de vitamine P (polyphénols). Galaskorbin contribue à l'accumulation de l' acide ascorbique dans les organes et les tissus, comprime la paroi vasculaire et stimule la cicatrisation des plaies, accélère la régénération des muscles et des tissus osseux, normalise les processus d'oxydo - réduction. Galaskorbin est administré par voie orale 1 g 4 fois par jour; localement - dans 1-5% de solutions fraîchement préparées ou sous la forme de 5-10% de pommade.

La propolis contient 50-55% de résines végétales, 30% de cire et 10-18% d'huiles essentielles; il contient divers baumes, il contient de l'acide cinnamique et de l'alcool, des tanins; riche en oligo - éléments (cuivre, fer, manganèse, zinc, cobalt, etc.), des substances antibiotiques et des vitamines des groupes B, E, C, PP, P et provitamine A; a un effet analgésique. Son effet antibactérien est le plus prononcé. Établi propriétés antimicrobiennes de propolis par rapport à une variété de pathogènes Gram positif et à Gram négatif, alors que son aptitude marquée à augmenter la sensibilité des micro - organismes aux antibiotiques, modifier les propriétés morphologiques, de culture et tinctoriales des diverses souches. Sous l'influence de la propolis, les plaies sont rapidement débarrassées de la couverture purulente et nécrotique. Il a appliqué dans une pommade (33 g et 67 g de lanoline propolis) sublinguale ou - sous la forme de comprimés (0,01 g) 3 fois par jour.

Pour prévenir les complications de nature inflammatoire et la stimulation de l'ostéogenèse, d'autres mesures sont recommandées. Certains d'entre eux seront donnés ci-dessous:

1. L'introduction d'antibiotiques (en tenant compte de la sensibilité de la microflore) dans les tissus mous entourant la zone de fracture ouverte, à partir du premier jour de traitement. L'administration locale d'antibiotiques peut réduire le nombre de complications de plus de 5 fois. Avec l'introduction d'antibiotiques dans les périodes ultérieures (le 6ème et le 9ème jour et plus tard), le nombre de complications ne diminue pas, mais l'élimination de l'inflammation déjà développée s'accélère.
2. Administration intramusculaire d'antibiotiques en présence d'indications (infiltration croissante, augmentation de la température corporelle, etc.).
3. traitement UHF local à partir du deuxième au 12e jour à partir du moment de l'accident (10 à 12 min par jour) irradiation de quartz général avec 2-3 jours (environ 20 traitements), l'électrophorèse du chlorure de calcium sur la fracture - 13 -14ème jour avant la fin du traitement (jusqu'à 15-20 procédures).
4. Assigner des multivitamines à l'intérieur et une solution de chlorure de calcium à 5% (une cuillère à soupe trois fois par jour, arrosée de lait); L'acide ascorbique et la thiamine sont particulièrement utiles.
5. Afin d'accélérer la consolidation des fragments OD Nemsadze (1991) recommande d'utiliser davantage les médicaments suivants: anabolisant (par exemple, Nerobolum per os, 1 comprimé 3 fois par jour pendant 1-2 mois, ou 50 mg par voie intramusculaire retabolil. 1 fois par semaine pendant 1 mois); fluorure de sodium 1% rr, 10 cap. 3 fois par jour pendant 2-3 mois; hydrolysat de protéines (hydrolysine, hydrolysat de caséine) pendant 10-20 jours.
6. Afin de réduire le spasme des vaisseaux sanguins dans la zone de fracture (qui, selon AI Elyashevu (1939), dure 1-1,5 mois et inhibe la formation osseuse), ainsi que pour accélérer l'OD Nemsadze (1985) propose la consolidation des fragments en 3 jours Après un traumatisme, injecter par voie intramusculaire des médicaments spasmolytiques (gangléron, dibazol, papaverine, trental, etc.) pendant 10-30 jours.
7. Injection intramusculaire de lysozyme 100-150 mg deux fois par jour pendant 5-7 jours.
8. L'utilisation d'un complexe d'antioxydants (acétate de tocophérol, flacumine, acide ascorbique, cystéine, extrait d'éleuthérocoque ou acétaminophène).
9. L'utilisation de l'hypothermie locale par la méthode décrite par AS Komok (1991), à condition qu'un dispositif spécial pour l'hypothermie locale dans la zone maxillo-faciale soit utilisé; permet d'assurer le régime de température des tissus lésés, y compris l'os mandibulaire, dans le mode + 30 ° C - + 28 ° C; en raison d'un tissu équilibré de refroidissement utilisant vnutrirotovoi et chambres extérieures réfrigérant circulant dans celle-ci, la température peut être abaissée à + 16 ° C, ce qui rend la procédure est bien toléré et lui permet de continuer pendant une longue période. Caillot A. Indique que la réduction de la température du tissu local dans la zone mandibule à couches fracture: Peau + 28 ° C, la muqueuse buccale de + 29 ° C et la muqueuse alvéolaire de la mandibule + 29,5 ° C - favorise la normalisation de la circulation sanguine, l'élimination de la stase veineuse, des poches, empêche le développement d'hémorragies et d'ecchymoses, élimine les réactions douloureuses. Couches, uniforme, d'un tissu modérée hypothermie en mode refroidissement + 30 ° C - + 28 ° C au cours des 10-12 heures après l'immobilisation de dvuchelyustnoy complexé avec des moyens médicamenteux permet déjà le troisième jour normaliser le flux sanguin vers les tissus, afin d'éliminer les réactions de la température et de l'inflammation , provoque un effet analgésique prononcé.

Cependant A. Contraintes forfaitaires et la complexité de cette méthode parce que, selon lui, seulement des techniques électrophysiologiques complexes, y compris Elektrotermometriia, rhéographie, elektroalgezimetriyu de reodermatometriyu et permet suffisamment d'évaluer objectivement le flux sanguin, et innervation du transfert de chaleur dans les tissus blessés et la dynamique des changements de ces indicateurs sous l'influence du traitement en cours.

D'après VP Korobov et al. (1989), dans la correction de sang des changements métaboliques dans les fractures mandibulaires peuvent être obtenus soit ferramidom, ou (encore mieux) koamidom et d' accélérer la fusion des fragments d'os. En cas de développement de l'ostéomyélite traumatique aiguë, l'abcès est ouvert, l'écart de fracture est lavé; autohémothérapie désirée et fractionnée - réinfusion du sang irradié aux UV 3-5 fois avec un traitement antiseptique anti-inflammatoire actif selon le schéma généralement reconnu; un stade de l' inflammation chronique recommandé d'activer la régénération de l' os par le schéma: lévamisole (150 mg par voie orale une fois par jour pendant 3 jours, l'intervalle entre les cycles - 3-4 jours, ces cycles - 3) ou T-activine voie sous - cutanée (0,01 à 1% ml pendant 5 jours), ou l'action d'un laser hélium-néon sur les points biologiquement actifs du visage et du cou (10-15 secondes par point avec un flux lumineux de pas plus de 4 mW pendant 10 jours). Après le début de la raideur dans la zone de fracture, la mécanothérapie dosée et d'autres effets biologiques généraux ont été prescrits. Selon les auteurs, la durée du traitement à l'hôpital est réduite de 10-12 jours, et l'incapacité temporaire de travail - pendant 7-8 jours.

Pour la prévention ou le traitement de mâchoires ostéomyélite traumatiques proposé de nombreux autres moyens et procédés, par exemple, la suspension de l'os déminéralisé, un aérosol « nitazola » toxoïde staphylococcique avec le patch de sang, le contenu d'aspiration à vide écart de fracture et de lavage à jet sous pression blessure osseuse dioksidina de solution à 1%; thérapie immunocorrectrice. EA Karasyunok (1992) rapporte que lui et ses collaborateurs a étudié l'utilité expérimentalement et cliniquement prouvée de la thérapie antibiotique sur le fond sonore atsemina solution à 25% dans 20 ml, 2 fois par jour pendant 10-14 jours, et la zone de pointage appareil de fracture KPSS-7H labile en mode continu, l'introduction de 10% en solution de chlorhydrate de lincomycine d'électrophorèse. L'application de cette méthode a entraîné une réduction des complications de 28% à 3,85% et la réduction de l'incapacité temporaire à 10,4 jours.

R. 3. Ogonowski, Got IM, OM Syrie, IY Lomnicky (1997) est recommandé pour le traitement de la guérison à long terme des fractures des mâchoires pour appliquer la ksenobrefotransplantatsiyu cellulaire. Pour ce faire, une suspension de cellules de moelle osseuse dévitalisées d'embryons de 14 jours est insérée dans la fente de fracture. 12-14 jours, nous avons observé un cals épaississement du périoste, et 20-22 jours - offensive contre la consolidation de la fracture, n'a pas s'unir dans les 60 jours d'immobilisation. La méthode vous permet de vous débarrasser des interventions chirurgicales répétées.

La littérature nationale et étrangère regorge d'autres propositions qui, malheureusement, ne sont disponibles que pour les médecins travaillant dans des cliniques bien équipées en matériel et en médicaments. Mais chaque médecin doit être conscient de la présence d'autres moyens plus accessibles de prévenir les complications dans le traitement des fractures des os du visage. Par exemple, il ne faut pas oublier qu'une procédure aussi simple que l'électrophorèse au chlorure de calcium (l'introduction de 40% de la solution de l'anode à un courant de 3 à 4 mA) favorise le compactage rapide du cal formé. Si la fracture est compliquée par une inflammation, en plus de l'antibiothérapie, il est conseillé d'utiliser un blocage alcool-novocaïne (0,5% de novocaïne dans 5% d'alcool). Le traitement complexe selon le schéma décrit permet de raccourcir les périodes d'immobilisation des fragments pendant 8-10 jours, et pour les fractures compliquées par un processus inflammatoire, pendant 6-8 jours.

Une réduction significative de la durée d'hospitalisation, nous avons observé lors de l'introduction de 0,2 ml de sérum cytotoxique ostéogénique (Stimoblast) dans la solution de chlorure de sodium isotonique (dilution 1: 3) dans la région de la fracture. Le sérum a été administré le 3ème, 7ème et 11ème jour après la blessure.

Certains auteurs pour accélérer les fragments de consolidation JAW recommander un traitement complet comprennent micro - ondes et la thérapie UHF en combinaison avec une électrophorèse totale irradiant ultraviolet et le chlorure de calcium, et VP Pyurik (1993) - appliquent mezhotlomkovoe administration de cellules de la moelle osseuse du patient (calculé 1 mm ³ cellules par 1 cm ² de surface de fracture osseuse).

Sur la base du mécanisme de développement de complications inflammatoires des fractures de l'angle mandibulaire, pour leur prévention nécessite éventuellement l' immobilisation antérieure de fragments d'os en association avec un traitement anti-inflammatoire ciblé. En particulier, après la furatsilina solution orale (1: 5000) devrait produire une anesthésie par infiltration dans la rupture de 1% novocaïne p-rhum (de la peau), et en faisant en sorte que l'aiguille se trouve dans la fente de fracture (sang entrant dans la seringue, et l'anesthésique - dans la bouche), pour produire de multiples lixiviation (solution FRC) du contenu de la fente dans la cavité buccale à travers la muqueuse endommagée (LM Vartanian).

Avant l'immobilisation de fragments d'os de la mâchoire au moyen de liaisons rigides rostrale (étirage) ou par la méthode des moindres traumatique (transdermique) ostéosynthèse broches de Kirschner recommandées infiltrant le tissu mou dans la solution de fracture de l'angle mandibulaire d'antibiotique à large spectre. Application d'un traumatisme plus important (par exemple, l'angle d'exposition de l'os de la mâchoire et la soudure de recouvrement) est indésirable car elle contribue à améliorer le processus inflammatoire a commencé.

En présence d' une ostéomyélite traumatique établi possible après séquestrectomie fixer la fracture de l'aiguille métallique transfocal introduit (via la fente de fracture), mais une fixation plus efficace de fragments d'os de la mâchoire inférieure extrafocal extérieure comprime appareil qui , à des fractures compliquées par ostéomyélite traumatique (une évolution aiguë de l' étape a) fournit consolidation termes habituels (ne dépassant pas la guérison de fractures fraîches) et contribuer à la réduction du processus inflammatoire en raison du fait que l'ordinateur L'hypothèse est réalisée sans intervention préalable dans le foyer de la défaite. La fixation extrafocale des fragments permet une intervention chirurgicale plus poussée (abcès ouvert, phlegmon, élimination des séquestrants, etc.) sans perturber l'immobilisation.

Ostéomyélite traumatique a presque toujours un cours persistant, ne perturbe pas l'état essentiellement général du patient. Le gonflement durable des tissus mous dans la zone de fracture est associé à une stagnation, une réaction de péri-repos, une infiltration des ganglions lymphatiques. Le rejet de la séquestration osseuse de la fracture de la fracture se produit lentement; leur taille est généralement insignifiante (plusieurs millimètres). Périodiquement, des exacerbations d'ostéomyélite, de périostite et de lymphadénite avec formation d'abcès périmandibulaires, de phlegmon et d'adénophlegmon sont possibles. Dans ces cas, il est nécessaire de disséquer les tissus pour l'évacuation du pus, drainer la plaie et prescrire des antibiotiques.

Dans la phase chronique ostéomyélite avantageux d'utiliser des fragments de convergence de compression des mâchoires ou affecter pentoksil de 0,2 à 0,3 g trois fois par jour pendant 10-14 jours (après la contention des dents et après ostéosynthèse percutanée) ou entre (via l' aiguille Dufour) dans écart de fracture 2-3 ml alloc de fruits en bouillie de poudre lyophilisée. Recommandé administré séparément suspension sous anesthésie locale 2-3 jours après la réduction et la fixation de fragments d'os, ie. E. Lorsque guéri enroulé sur la suspension de gomme effusion de prepyatstvovuet dans la cavité buccale. En raison de ces tactiques traction intermaxillaire peut être enlevé, à la fois dans les fractures simples et doubles à 6-7 jours plus tôt que d' habitude, ce qui réduit la durée totale d'invalidité par une moyenne de 7-8 jours. Administrer Extraoral à fracturer 5 à 10 ml d'une solution à 10% d'alcool dans 0,5% de p-D novocaïne accélère également la consolidation des fragments cliniques pendant 5-6 jours et raccourcit le handicap une moyenne de 6 jours. Alloc application pentoksila et peut réduire considérablement le nombre de complications inflammatoires.

Il existe des preuves de l'efficacité de l' utilisation dans la stimulation de la formation osseuse (dans une zone ostéomyélite traumatique) diverses autres méthodes et outils: vide dosées de focale, sonication, magnétothérapie de NA Berezovskoj (1985), la stimulation électrique; rayonnement de faible intensité d'un laser hélium-néon, en tenant compte du stade du processus post-traumatique; oxygène locale et trois, quatre fois l'irradiation aux rayons X à des doses de 0,3 à 0,4 fée (lorsqu'il est exprimé signes d'inflammation aiguë lorsqu'il est nécessaire de supprimer l' œdème et l' infiltration abstsedirovanie ou de la vitesse, et pour arrêter le symptôme de la douleur à créer des conditions favorables pour la cicatrisation des plaies); la calcitonine, ekteritsida en combinaison avec l' acide ascorbique, Nerobolum en combinaison avec un hydrolysat de protéine fosfrenom, des préparations de fluor de gemostimulinom ostéogénique karbostimulina sérique cytotoxique, Retabolilum, Eleutherococcus; l' inclusion dans le régime alimentaire de la pâte du patient « Océan » Krill et al. Dans l' étape ostéomyélite chronique traumatique après necrectomy certains auteurs appliquent la radiothérapie à une dose de 0,5-0,7 réchauffement (5-7 irradiations) pour éliminer les signes d'inflammation locale aiguë, afin d' accélérer le nettoyage des plaies de nécrotique masse, améliorer le sommeil, l'appétit et le bien-être général des patients. De bons résultats dans l' ostéomyélite traumatique de la mandibule est préparée dans le cas d'une combinaison avec un radical séquestrectomie le traitement des lésions osseuses, le remplissage des défauts osseux et une immobilisation rigide mâchoire de fragments de brefokostyu.

Lorsqu'une fracture est associée à une parodontite, les phénomènes inflammatoires dans les tissus mous de la région fracturée sont particulièrement prononcés. Chez ces patients arrivant le troisième jour, des phénomènes prononcés de gingivite, de saignement des gencives, d'odeur fétide de la bouche et de décharge de pus des poches pathologiques sont observés. La consolidation de la fracture avec parodontite est plus prolongée. Dans de tels cas, il est recommandé, avec le traitement des fractures, d'effectuer un traitement complexe de la parodontite.

Une grande valeur dans le traitement des fractures de la mâchoire inférieure est l'exercice thérapeutique. Après 1 à 2 jours après l'immobilisation avec un pneu à une seule mâchoire ou un appareil extra-oral, vous pouvez commencer des exercices actifs pour mastiquer (avec une amplitude de mouvement minimale), les muscles du visage et la langue. Lorsque la traction intermaxillaire avec 2-3 jours après la fracture (attelles) et avant l'enlèvement des tiges en caoutchouc peut appliquer les exercices de tonification généraux, des exercices pour les muscles du visage et des exercices de langue sur une tension volition pour les muscles masticatoires. Après la consolidation primaire de la fracture et l'enlèvement du tractus caoutchouc intermaxillaire, des exercices actifs pour la mâchoire inférieure sont prescrits.

Perturbation de l'écoulement du sang dans les muscles de la mastication conduit à une diminution de l'intensité de la minéralisation de la régénéré dans la fracture de l'écart angulaire (VI Vlasov Lukyanchikova IA), qui est également une cause de complications fréquentes de nature inflammatoire. En temps opportun nommé par le régime de l'activité physique (thérapie d'exercice) améliore significativement la électromyographique, gnatodinamometriches-Kie et la fonction de la performance de couple des muscles masticatoires. Au début de charge fonctionnelle sur l'os alvéolaire au moyen de tire-prothèses dentaires-gingival utilisés dans les fractures à l'intérieur de la rangée de dents (si un fragment édenté, qui se prête à repositionner manuel et pneus de base prothèse tenue, ainsi que dans les cas d'immobilisation de manière rigide stable en utilisant ostéosynthèse ), contribue également à la réduction de la période d'incapacité de travail pour une durée moyenne de 4 à 5 jours. Lorsqu'il est inclus dans un ensemble de mesures thérapeutiques de charges de mastication fonctionnelle régénération plus rapide restructuration de subit, restaure sa structure histologique et la fonction tout en conservant la forme anatomique.

Pour réduire le degré hypodynamique des perturbations dans les muscles masticatoires et fractures mandibulaires peuvent appliquer la méthode de stimulation bioélectrique (commune en Traumatologie générale, la médecine du sport et de l' espace) muscles temporo-pariétale et masticatoires appropriés avec l'aide de l' appareil « Miauton-2. » Les procédures sont effectuées quotidiennement pendant 5-7 minutes pendant 15-20 jours, à partir du 1-3 jour après l'immobilisation. L'électrostimulation entraîne une réduction de ces muscles sans apparition de mouvements dans les articulations temporo-mandibulaires; grâce à cela dans la région maxillo-faciale, la circulation sanguine et les connexions neuroréflexes sont rétablies plus rapidement, le tonus musculaire est préservé. Tout ceci contribue également à réduire la période de consolidation de la fracture.

Selon VI Chirkina (1991), l'inclusion dans la plage normale des procédures de réhabilitation multi-canaux biomaîtrisée stimulation électrique proportionnelle des muscles temporaux, la mastication et les muscles, l'abaissement de la mâchoire inférieure, dans les régimes sous-seuil et de traitement chez les patients présentant une lésion unilatérale a permis pendant 28 jours complètement pour rétablir l'approvisionnement en sang des tissus, augmenter la quantité d'ouverture de la bouche à 84%, et l'amplitude de M-réponse à 74% par rapport à la norme. Il était possible de normaliser la fonction de mastication et les patients à mâcher des échantillons d'aliments consacrent beaucoup de temps et ont utilisé un certain nombre de mouvements de mastication, ainsi que des personnes en bonne santé.

Les patients ayant une lésion chirurgicale bilatérale des procédures de muscles masticatoires multi-canal biomaîtrisée subliminale proportionnel stimulation électrique, les modes médicaux et de formation, vous pouvez commencer à partir de termes tôt (7-9 jours après l'opération), apportant des améliorations dans le sang remplissant la zone de blessure, comme en témoignent les indicateurs de recherche rheographic qui au moment de l'enlèvement des pneus a atteint la norme.

Réussi à augmenter le volume de l'ouverture de la bouche à 74%, l'amplitude de M-réponse a également augmenté à 68%. Presque revenue à la normale, déposé électromyographie fonctionnelle, la fonction masticatoire dont la performance atteint le niveau des individus en bonne santé moyenne. L'auteur est d'avis que la méthode de Reova-zofatsiografii multi-canaux, stimulant les muscles électromyographie masticatoires, l'enregistrement réflexe parodontale-musculaire, et une méthode de électromyographie fonctionnelle multi-canaux avec des échantillons d'aliments standards les plus objectifs dans l'étude du système masticatoire et peut-être la méthode de choix pour l'examen des patients avec les fractures de la mâchoire, et avec une blessure chirurgicale (opération) aux muscles masticatoires.

Les procédures d'électrostimulation proportionnelle biocontrôlée multicanaux des muscles masticateurs selon trois modes selon la méthode préconisée par l'auteur permettent de débuter un traitement de rééducation fonctionnelle dès les premiers stades. Ce type de traitement est le plus approprié pour la fonction naturelle du système de mastication, il est bien dosé et contrôlé, ce qui fournit aujourd'hui les meilleurs résultats de restauration de la fonction et permet de réduire le temps total d'incapacité pendant 5-10 jours.

Le problème du traitement et de la réadaptation des patients présentant des fractures de la mâchoire inférieure accompagnées de lésions du nerf lunaire inférieur mérite une attention particulière. Selon SN Fedotov (1993), des lésions du nerf alvéolaire inférieur ont été diagnostiquées chez 82,2% des victimes avec une fracture de la mandibule, dont 28,3% étaient légères, 22% modérées et 31,2% sévères. Par dommage léger inclure ces catégories au sein desquelles la réaction de toutes les dents sur le côté de la fracture a été dans la gamme de 40-50 microampères, et la zone du menton de la peau et la muqueuse buccale observée hypoesthesia lumière; à la catégorie moyenne - la réaction des dents à 100 μA. Si la réaction est supérieure à 100 μA et une perte partielle ou totale de la sensibilité des tissus mous, les dommages sont considérés comme graves. Dans le même temps, les troubles neurologiques avec des fractures des os du visage et leur traitement en médecine pratique reçoivent une attention insuffisante. La profondeur des lésions nerveuses, selon SN Fedorov, augmente encore plus avec les méthodes chirurgicales de liaison des fragments. En conséquence de cela, des troubles sensibles à long terme se développent, des processus destructifs neurotrophiques dans le tissu osseux, un ralentissement de la fusion des fragments, une diminution de la fonction de mastication et une douleur douloureuse.

Sur la base de leurs observations cliniques (336 patients), l'auteur a mis au point un traitement régénératif rationnel complexe de fractures mandibulaires accompagnée de blessures de la troisième branche du nerf trijumeau, en utilisant des méthodes physiques et pharmacologiques de stimulation de médicaments (vasodilatateurs et neurotropes). Pour prévenir les dommages secondaires nerf alvéolaire et ses branches inférieures dans le traitement chirurgical des fractures proposé une nouvelle version de fragments d'os d'ostéosynthèse d'aiguilles métalliques, sur la base d' un sparing rapport aux dents, ainsi que les ramifications de nerf alvéolaire inférieur.

Un patient ayant des troubles neurologiques déjà le 2ème jour après l'immobilisation des fragments, l'auteur a attribué l'exposition au champ électrique UHF ou à la lampe solux; en présence de douleur le long du nerf alvéolaire inférieur, une électrophorèse de solution à 0,5% de novocaïne avec de l'épinéphrine selon AP Parfenov (1973) a été utilisée. Un autre patient, selon les indications, n'a été affecté que par échographie. Après 12 jours, au stade de la formation de la cornée primaire, une électrophorèse avec une solution de chlorure de calcium à 5% a été administrée.

Simultanément à un traitement physique de 2 à 3 jours, des préparations médicinales stimulantes ont également été utilisées: vitamines B ₆ V ₁₂; dibasol de 0,005; aux violations profondes - 1 ml 0,05% de la solution de prosirina selon le schéma. Dans le même temps, des médicaments stimulant la circulation sanguine ont été prescrits (chlorhydrate de papavérine 2 ml de solution à 2%, acide nicotinique 1% 1 ml, compliance 2 ml de solution à 15%, pour un cours de 25-30 injections).

Après une interruption de 7 à 10 jours, si les lésions nerveuses persistaient, une électrophorèse avec une solution d'iodure de potassium à 10% ou une électrophorèse avec des enzymes a été prescrite, pour un traitement de 10 à 12 procédures; Galantamine 1% 1 ml a été utilisé pour le cours de 10-20 injections, des applications de paraffine et d'ozocérite. Après 3-6 mois avec la préservation des troubles neurologiques, les traitements ont été répétés jusqu'à guérison complète. Une composante obligatoire du traitement recommandé par SN Fedotov est le suivi constant de son efficacité selon les données des méthodes de recherche neurologiques. L'utilisation du complexe de traitement restaurateur décrit a permis une récupération plus rapide de la conduction du nerf alvéolaire inférieur: pour les troubles fonctionnels légers, pendant 1,5-3 mois, moyen et lourd, pendant 6 mois. Dans le groupe de patients qui ont été traités avec des méthodes traditionnelles, la conductivité du nerf alvéolaire inférieur avec des troubles mineurs a été restaurée en 1,5-3-6 mois, avec des troubles modérés et sévères en 6-12 mois. Selon SN Fedorov, environ 20% des patients sur une année sont restés des troubles persistants et profonds de sensibilité à la douleur. Les dommages au tronc nerveux nerf alvéolaire léger et sévère inférieure, probablement accompagnée de surexploiter au déplacement moment des fragments, des lésions aux fibres nerveuses ruptures, fractures partielles ou complètes. Tout cela ralentit la réinnervation. Une restauration plus précoce de la fonction trophique du système nerveux a eu un effet bénéfique sur la qualité et le moment de la consolidation des fragments. Dans le premier groupe (principal) de patients, la consolidation des fragments s'est produite en moyenne en 27 + 0,58 jours, l'incapacité de travail était de 25 ± 4,11 jours. La fonction de mastication et la contractilité musculaire ont atteint des valeurs normales de 1,5 à 3 mois. Dans le deuxième groupe (témoin), ces indicateurs étaient respectivement de 37,7 ± 0,97 et de 34 ± 5,6 jours, et la fonction de mastication et la capacité contractile des muscles étaient rétablies plus tard - de 3 à 6 mois. Ces mesures de guérison des patients traumatisés doivent être réalisées dans les salles de rééducation.

En plus de ostéomyélite traumatiques, des abcès et des abcès à des fractures des mâchoires sur l'arrière - plan de l' inflammation osseuse lente peut se produire lymphadénite sous - maxillaire, est ne se prête pas aux traitements conventionnels. Seule une enquête complète et détaillée de ces patients à l' aide de la radiographie, scintigraphie lymphographie indirecte en utilisant une solution colloïdale ¹⁹⁸ Au, des sondes immunodiagnostic possibles pour diagnostiquer avec certitude les secondaires (post-traumatique) actinomycose ganglions lymphatiques sous - maxillaires.

Il est possible que les fractures de la mandibule puissent être compliquées simultanément par l' actinomycose et la tuberculose (plus souvent chez les patients atteints de tuberculose). Les complications possibles et plus rares, mais non moins graves des traumas de la région maxillo-faciale: l'angine Zhansulya-Ludwig; saignement plus tard après l'ostéosynthèse, compliquée par l'inflammation; asphyxie après une traction intermaxillaire, entraînant parfois la mort du patient en raison d'une aspiration de sang avec saignement de la langue ou de l'artère carotide; faux anévrisme de l'artère faciale; thrombose de l'artère carotide interne; paralysie secondaire du nerf facial (avec une fracture de la mâchoire inférieure); emphysème du visage (avec une fracture de la mâchoire supérieure); pneumothorax et médiastinite (avec une fracture de l'os malaire et de la mâchoire supérieure), etc.

La durée du séjour des patients hospitalisés dépend de la localisation du traumatisme de la région maxillo-faciale, du déroulement de la période de consolidation, de la présence de complications.

Les termes spécifiés ne sont pas optimaux, à l'avenir, comme la crise économique et l'expansion du fonds de lit sont surmontées, il sera possible de prolonger le séjour des patients à l'hôpital jusqu'à la fin du traitement pour le traumatisme du visage de localisation différente. Les patients présentant des lésions de la zone maxillo-faciale de la campagne doivent rester plus longtemps à l'hôpital , car ils ne peuvent généralement pas se rendre en ville pour une observation externe et un traitement en raison de la distance. La disponibilité de soins de traumatologie bien établis, de salles de réadaptation pour les patients présentant des traumatismes similaires dans les établissements dentaires de la ville permet de raccourcir la durée de leur séjour à l'hôpital.

[11], [12]

Traitement ambulatoire (réadaptation) des victimes avec des blessures de la zone maxillo-faciale

Organisation du traitement ambulatoire des patients atteints de lésions de la région maxillo-faciale ne sont pas toujours suffisamment claire, car dans de nombreux cas, les patients sont sous la supervision de médecins de différentes institutions qui ne disposent pas de formation suffisante dans le domaine de Traumatologie de la région maxillo-faciale.

À cet égard, nous recommandons l'expérience de cabinet de rééducation avec la clinique maxillo Zaporozhye GIDUV et clinique dentaire régionale, présenter leurs cartes d'échange de pratique contenant toutes les informations sur le traitement des blessés à l'hôpital, à la clinique dans la communauté et dans la salle de remise en état.

Lorsque la remise en état des patients atteints de lésions de la région maxillo doit savoir que ces blessures sont souvent associées à des traumatismes crâniens fermés, ainsi que accompagnés d'une violation des fonctions et des structures des articulations temporo-mandibulaire (ATM). Le degré de sévérité de ces troubles dépend de la localisation de la fracture: dans les fractures du processus condylien, des altérations dégénératives des deux articulations sont observées plus souvent qu'avec des fractures extra-articulaires. Initialement, ces troubles ont le caractère d'une insuffisance fonctionnelle qui, dans 2-7 ans, peut évoluer en dégénérescence. L'arthrose unilatérale se développe du côté des dommages après les fractures simples, et bilatérale - après le double et multiple. En outre, chez tous les patients présentant des fractures de la mâchoire inférieure, à en juger par l'électromyographie, des changements prononcés dans les muscles masticatoires sont notés. Par conséquent, pour assurer la continuité chez les patients traumatisés dans les cliniques dentaires, ils doivent être pris par un dentiste de traumatologie qui fournit un traitement complet des patients présentant des lésions au visage de toute localisation.

Une attention particulière devrait être accordée à la prévention des complications inflammatoires et les troubles neuropsychiatriques -. Céphalée, arachnoïdite méningo - encéphalite, troubles végétatifs, la perte d' audition et de la vision, etc. A cet effet, une plus grande utilisation des traitements de physiothérapie et d' exercices de physiothérapie. Il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du bandage de fixation dans la bouche, les dents et les muqueuses, ainsi que des prothèses dentaires rapides et efficaces. Pour déterminer l'immobilisation, la durée de l' incapacité temporaire et le traitement est nécessaire d'adopter une approche individuelle pour chaque patient, en tenant compte de la nature de la blessure, la maladie, l'âge et la profession du patient.

Dans le cabinet dentaire de réadaptation, le patient doit compléter le traitement. Par conséquent, par un ordre spécial sur les soins de santé appropriés, le médecin de ce bureau a le droit de délivrer et prolonger les feuilles d'incapacité temporaire de travail indépendamment du lieu de travail et de résidence du patient. Il est souhaitable d'organiser un cabinet de réhabilitation dentaire pour 200-300 mille personnes. Dans le cas d'une réduction de la fréquence des blessures, les tâches de l'armoire peuvent être étendues en fournissant aux patients chirurgicaux d'autres profils prescrits à partir de l'hôpital pour le traitement ambulatoire.

Dans les zones rurales, le traitement des victimes blessées dans la zone maxillo-faciale doit être effectué dans les cliniques de district (hôpitaux) sous la supervision du chirurgien-dentiste de district.

Le système de traitement des patients avec un trauma de la personne devrait inclure un examen systématique des résultats à long terme du traitement.

Les cabinets dentaires stationnaires des hôpitaux régionaux et des cliniques dentaires régionales (régionales) devraient mettre en œuvre un guide organisationnel et méthodique pour la prestation de soins dentaires dans la région, y compris les patients ayant subi un traumatisme au visage.

Les centres de soins dentaires spécialisés sont souvent des bases cliniques des facultés de chirurgie maxillo-faciale des écoles de médecine et des instituts (académies, facultés) de l'amélioration des médecins. La présence de personnel hautement qualifié permet d'appliquer largement ici les méthodes les plus récentes de diagnostic et de traitement des diverses lésions de la zone maxillo-faciale et, de plus, permet des économies considérables.

Devant le dentiste principal et le chirurgien buccal et maxillo-facial de la région, la ville, le chef du département maxillo-facial ont pour tâches d'améliorer l'état de soins des victimes ayant un traumatisme au visage:

1. Prévention des blessures, y compris l'élucidation et l'analyse des causes des lésions professionnelles, en particulier dans la production agricole; participation à la mise en œuvre de mesures préventives générales visant à prévenir les traumatismes industriels, de transport, de rue et sportifs; prévention des blessures des enfants; effectuer de larges travaux explicatifs au sein de la population, en particulier les jeunes en âge de travailler, dans le but de la maintenance préventive du traumatisme domestique.
2. Élaboration des recommandations nécessaires à la fourniture de la première et de la première assistance médicale aux patients traumatisés dans les centres de santé, les stations paramédicales, les centres de traumatologie, les ambulances; connaissance du personnel médical moyen et des médecins d'autres spécialités avec les éléments de la première et première assistance médicale en cas de traumatisme au visage.
3. Organisation et conduite de cycles permanents de spécialisation et d'amélioration des dentistes, chirurgiens, traumatologues, médecins généralistes sur les questions d'assistance aux patients blessés.
4. Application et poursuite du développement des méthodes les plus avancées de traitement des fractures de la mâchoire; la prévention des complications, notamment inflammatoires; L'utilisation plus répandue des méthodes complexes du traitement des traumas traumatiques de la personne.
5. Préparation du personnel infirmier ayant des compétences de base en matière de premiers soins pour les patients ayant des blessures au visage et aux mâchoires.

Lors de l'analyse des indicateurs qualitatifs du travail des institutions dentaires, il convient également de prendre en compte l'état de prise en charge des patients présentant des lésions corporelles. Une attention particulière devrait être accordée à l'analyse des erreurs commises dans la fourniture de l'assistance. Il est nécessaire de distinguer entre erreurs diagnostiques, thérapeutiques et organisationnelles, pour lesquelles il est recommandé de tenir un journal spécial (pour chaque ville et district).

Le choix de la méthode de repositionnement et de fixation des fragments de mâchoire avec des fractures chroniques

Selon la prescription de la fracture de la mâchoire supérieure ou inférieure et le degré de raideur des fragments, des méthodes orthopédiques ou chirurgicales sont utilisées. Ainsi, dans les fractures du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure avec un déplacement difficile à enlever des fragments, des pneumatiques à fil d'acier conçus pour la traction squelettique sont utilisés. L'élasticité du fil d'acier contribue à la rectification des débris le long des lignes horizontales et verticales. En particulier, si un fragment de la partie antérieure du processus alvéolaire est déplacé vers l'arrière, une bretelle de bus lisse est appliquée, en la fixant de la manière habituelle aux dents de chaque côté de la ligne de fracture; les fragments de dents sont fixés sur le fil par des ligatures dites "pendantes" à basse tension. Graduellement (simultanément ou en quelques jours - en fonction de l'âge de la fracture), en tirant sur le fil de ligature en le tordant, recouvrez lentement le fragment du processus alvéolaire. Dans le même but, il est possible d'utiliser de minces anneaux de caoutchouc recouvrant le col de la dent et de se fixer antérieurement sur le fil, qui dans ce mode de réalisation n'ont pas besoin d'être en acier.

Si la partie latérale du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure est déplacée à l'intérieur, le pneu en fil d'acier est plié en forme d'arcade dentaire normale. Graduellement, le fragment revient à la bonne position par rapport à l'arcade dentaire inférieure. Dans le cas du mélange du segment latéral du processus alvéolaire vers l'extérieur, il est guidé vers l'intérieur au moyen d'une traction élastique installée sur le palais dur.

Avec la rigidité du fragment déplacé vers le bas du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure pour la traction, on peut utiliser des anneaux en caoutchouc ou un bandage de Shelhorn appliqué à travers la surface de la fermeture des dents.

Avec la raideur des fragments de la mâchoire inférieure, la traction intermaxillaire est utilisée à l'aide de brosses à dents. S'il n'y a pas de dents sur les fragments de mâchoire rigides, vous pouvez utiliser des appareils pour repositionner et fixer des fragments, ou repositionner et fixer des fragments par un accès extra-oral ou intrabuccal.

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Examen de l'incapacité temporaire de travailler avec des fractures de la mâchoire

Chaque citoyen a droit à la sécurité matérielle en vieillissant, en cas de maladie, à la perte totale ou partielle de la capacité de travail et à la perte du pain.

Ce droit est garanti par l'assurance sociale des travailleurs, des employés et des paysans, des allocations temporaires d'invalidité et de nombreuses autres formes de sécurité sociale.

La perte de capacité à travailler après un traumatisme est constatée en cas d'impossibilité d'effectuer un travail socialement utile sans nuire à la santé et à l'efficacité de la production.

Avec les fractures de la mâchoire, une perte temporaire et permanente de la capacité de travail est possible, cette dernière est divisée en pleine et en partie.

Si les dysfonctionnements des mâchoires qui entravent le travail professionnel sont réversibles et disparaissent dans le traitement, le handicap est temporaire. En cas d' invalidité totale temporaire, la victime ne peut effectuer aucun travail et doit être traitée conformément au régime prescrit par le médecin. Par exemple, les patients présentant des fractures de la mâchoire dans la période aiguë de traumatisme avec un syndrome de douleur sévère et une altération de la fonction sont complètement incapacités temporairement.

temporaire partielle ascertain d'incapacité dans les cas où la victime est incapable de travailler dans leur spécialité, mais il peut se faire sans compromettre la santé des autres travaux, qui fournit une charge calme et en toute sécurité sur l'organe endommagé. Par exemple, un plomb dans une mine ayant subi une fracture de la mâchoire inférieure, avec une consolidation retardée des fragments, est habituellement incapable de travailler pendant 1,5 à 2 mois dans sa spécialité. Cependant, après l'élimination des effets aigus dans 1,5 mois après le travail décision des blessures du COE peut être transféré à un travail plus léger (pour une période de plus de 2 mois): machiniste de levage zaryadchikom dans la lampe, etc. Lors d'un transfert vers un autre emploi à la suite d' une fracture de la mâchoire .. Les congés d'incapacité de travail ne sont pas délivrés.

L'examen d'expert de la victime devrait commencer par l'établissement d'un diagnostic correct, qui aide à déterminer les prévisions de travail. Parfois, le médecin, après avoir fait le bon diagnostic, ne tient pas compte des prévisions de travail. De ce fait, la victime est soit renvoyée prématurément au travail, soit, une fois rétablie, elle se prolonge inutilement longtemps par une incapacité de travail. La première mène à toutes sortes de complications préjudiciables à la santé et retarde le traitement; la deuxième - à la dépense déraisonnable des moyens pour le paiement des feuilles de l'invalidité.

Par conséquent, le principal critère différentiel de pronostic est incapacité temporaire clinique favorable et du travail, caractérisé par un trouble de réduction complète ou d'importantes fonctions mâchoire à la suite d'une blessure et d'invalidité dans un temps relativement court. Restauration du handicap dans les fractures de la mâchoire est caractérisée par un degré de rétablissement de la fonction de mâchoire endommagée, à savoir, une bonne consolidation des fragments dans la position correcte, tandis que l'occlusion normale des dents, une mobilité suffisante dans l'articulation temporo-mandibulaire, sans troubles graves de la circulation sanguine et lymphatique, de la douleur ou d'autres violations , associée à des dommages aux nerfs périphériques dans la région maxillo-faciale.

L'incapacité temporaire pour fracture de la mâchoire peut être causée par une lésion professionnelle et un traumatisme domestique. Déterminer la cause de l'incapacité temporaire dans la fracture des mâchoires est l'une des tâches importantes du dentiste, car elle implique de résoudre des problèmes qui nécessitent non seulement une compétence médicale mais aussi juridique.

La maladie est considérée comme associée à une «lésion professionnelle» dans les cas suivants: lors de l'exécution de tâches (y compris lors d'un voyage d'affaires pendant les heures de bureau), dans l'exécution d'une action dans l'intérêt de l'entreprise; dans l'exercice de fonctions publiques ou étatiques, ainsi que dans le cadre de l'accomplissement de tâches spéciales de l'Etat, des syndicats ou d'autres organisations publiques, même si ces tâches n'étaient pas liées à cette entreprise ou institution; sur le territoire de l'entreprise ou de l'établissement ou sur un autre lieu de travail pendant les heures de travail, y compris les pauses établies, ainsi que pendant le temps nécessaire pour mettre en ordre les outils de production, vêtements, etc. Avant et après la fin des travaux; près de l'entreprise ou de l'établissement pendant les heures de travail, y compris les pauses établies, si la présence sur place ne contredit pas les règles du calendrier établi; sur le chemin du travail ou du travail à la maison; lorsqu'il s'acquitte du devoir d'un citoyen de protéger la loi et l'ordre, de sauver la vie humaine et de protéger les biens de l'État.

Pour déterminer la cause de l'incapacité temporaire de travail nécessite un acte sur l'accident, qui est en temps opportun et dans la forme compilée par l'administration de l'entreprise où l'accident s'est produit. Dans la loi, il devrait y avoir une indication qu'un accident s'est produit pendant le travail, une description de son caractère, etc. En cas d'accidents de groupe, des actes doivent être compilés pour chaque victime.

Un acte ne peut être établi si un accident s'est produit sur le chemin du travail ou du travail. Dans ces cas, il est nécessaire d'avoir un certificat de l'administration des transports, un protocole établi par la police, un certificat de l'entreprise ou de l'institution dans laquelle la victime travaille, indiquant l'heure de début et de fin de son travail ainsi que des certificats de résidence.

Les plus grandes difficultés surviennent dans la détermination de la nature de l'invalidité (temporaire ou persistante), ainsi que dans la détermination de la durée de l'invalidité temporaire qui, pour chaque patient, est individuelle.

Il convient de garder à l'esprit que dans certains cas, la période d'incapacité temporaire ne correspond pas à la période pour laquelle le patient a reçu une feuille d'invalidité (par exemple, avec un traumatisme domestique, etc.). Par conséquent, afin de caractériser la période moyenne d'invalidité, il est nécessaire d'indiquer avec précision la période entre le moment de la blessure et le moment où la victime retourne au travail.

Les patients présentant des fractures des mâchoires après la fin de la période d'hospitalisation continuent d'être traités en ambulatoire, et avant que l'invalidité ne soit établie, l'incapacité est documentée par une feuille d'incapacité de travail. Cependant, la durée de séjour sur la feuille d'invalidité des patients reconnus comme handicapés à l'avenir ne peut être identifiée avec l'indicateur de la durée moyenne d'incapacité temporaire. Cette période, précédant le transfert d'un patient à un handicap, est correctement appelée une période pré-invalide.

Lorsqu'on décide du moment de l'incapacité temporaire, il faut tenir compte non seulement de la nature du traumatisme, mais aussi de la profession du patient, des conditions de travail et de vie, du type de blessure (travail ou blessure personnelle, etc.). Ainsi, la capacité de travail la plus rapide est restaurée avec des blessures sportives relativement légères; Dans le cas de lésions professionnelles et de transport, la période d'incapacité temporaire de travail est plus longue.

Pour exclure l'aggravation possible, il est nécessaire d'appliquer largement des méthodes de recherche objectives telles que la palpation, la masticiographie, la radiographie, l'ostéométrie.

La période d'incapacité pour fracture de la mâchoire dépend des caractéristiques de la profession de la victime: pour les travailleurs du travail mental, la perte temporaire de capacité de travail est moins longue que pour les travailleurs manuels; ils peuvent être libérés au travail 20-25 jours après le traumatisme, en continuant le traitement par voie ambulatoire. Dans le même temps les patients dont la profession est liée à une tension constante et le mouvement des muscles de la région maxillo-faciale (artistes, conférenciers, musiciens, enseignants, etc.), autorisés à retourner travailler uniquement avec la pleine restauration de la fonction des mâchoires.

En particulier , une période prolongée d'incapacité temporaire chez les patients engagés dans lourd travail physique. Cette liste de patients avec une feuille d'invalidité est prolongée après avoir enlevé les pneus de fixation et les dispositifs pendant encore 2-3 jours pour adapter complètement le processus de mastication. Si elles sont prématurément libérées au travail, des complications peuvent survenir (ostéomyélite, réfraction de la mâchoire, etc.). En outre, ces patients sont souvent incapables de compléter la totalité des processus de travail de base. Par exemple, les travailleurs de l'industrie du charbon au cours de l'incapacité temporaire plus longue que celle des travailleurs dans d' autres professions en raison des spécificités du particulier dans des conditions souterraines et la nature des blessures qui sont souvent accompagnés par des dommages aux tissus mous du visage.

Chez les personnes de plus de 50 ans, la période d'incapacité temporaire de travail est augmentée en raison d'un ralentissement de la consolidation.

La consolidation de la fracture de la mandibule chez les patients atteints de parodontite dure de 1,5 à 2 mois de plus. Chez les patients sans parodontite, il se produit en moyenne 3-4 mois après la blessure. Les facteurs de désavantage environnemental devraient également être pris en compte pour déterminer à la fois la durée de la fixation et la période d'incapacité temporaire de travail.

L'utilisation de la compression traitement extrafocal des fractures des mâchoires en conjonction avec les effets globaux sur le corps et le traitement des maladies parodontales, ainsi que des activités orthopédiques et chirurgicales locales en temps opportun et rationnelles visant à la réduction et la fixation de fragments d'os de mâchoires, aider à réduire la durée de l'incapacité temporaire.

Si dans la phase aiguë de blessure examen d'invalidité des problèmes est relativement facile à résoudre, à l'avenir, lorsque les patients développent ces derniers ou d' autres complications (consolidation retardée fragments contractures, ankylose, etc.), pour déterminer la durée et le type de perte de capacité de gain de la victime ayant des difficultés. Sur la base de la nature de la fracture et de son évolution clinique et les complications survenant chirurgien - dentiste doit déterminer, au moins approximativement, la durée de l' incapacité temporaire et la perte des victimes de faire une prévision correcte du travail, qui est le critère pour établir une incapacité temporaire ou permanente.

Les prévisions de main-d'œuvre peuvent être favorables, défavorables et douteuses. Avec une prévision de travail favorable, il est possible de restaurer la capacité de travail et de rendre la victime au travail antérieur ou équivalent. Perspectives d'emploi est défavorable dans les cas où à la suite de blessures ou de complications de la victime ne peut pas travailler dans leur spécialité, et il est nécessaire de le traduire dans un autre emploi, l'état de santé approprié, ou lorsque la victime est incapable de faire un travail. Une prévision de travail douteuse signifie qu'au moment de l'examen, il n'y a pas de données nécessaires pour traiter le problème de l'issue de la fracture de la mâchoire et la possibilité de réadaptation. La difficulté est le pronostic avec une consolidation lente des fractures de la mâchoire compliquée par une ostéomyélite traumatique. Dans certains cas, lorsque des méthodes chirurgicales, physiothérapeutiques et autres sont appliquées, la fracture est dans la bonne position et la capacité de travail est rétablie, dans d'autres, malgré le traitement, des défauts osseux se forment qui entraînent une invalidité persistante.

Il convient de noter que les perspectives d'emploi est étroitement associé à la clinique, cela dépend, mais pas toujours la même chose avec lui. Ainsi, même avec des fractures de la mâchoire des résultats cliniques défavorables (fusion anormale sans malocclusion ou mâchoires édentées) le pronostic du travail peut être avantageux, car il est déterminé non seulement par des changements anatomiques, mais, surtout, le degré des fonctions de récupération, le développement des adaptations compensatoires, profession touchés, ainsi que d'autres facteurs.

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Examen de la perte temporaire de capacité à travailler avec des fractures de la mâchoire inférieure

La durée moyenne de l'incapacité temporaire de fracture de la mandibule est de 43,4 jours. Les termes de réhabilitation dépendent de la localisation des fractures. En cas de fractures du processus condylien et de la branche de la mâchoire, avec une bonne comparaison des fragments osseux, la durée de l'incapacité temporaire est minime (36,6 jours). Les fractures de cette localisation sont généralement fermées non infectées.

Les principaux facteurs contribuant à une consolidation rapide sont une bonne irrigation sanguine de l'os dans la région de fracture et la présence d'un cas de muscle, ce qui vous permet d'éliminer les fringales intermaxillaires de caoutchouc au 12-14ème jour. Un traitement fonctionnel précoce permet d'accélérer la consolidation des fragments de mâchoire.

Le traitement des fractures-dislocations des processus condyliens de la mâchoire inférieure est très difficile , de sorte que la période d'incapacité temporaire des travailleurs manuels est de 60 jours en moyenne.

Pour évaluer le degré de consolidation de la fracture de la mâchoire, il est utile d'utiliser l'écho-instrumentomètre EOM-01-ö avec une fréquence d'oscillation de 120 ± 36 kHz. L'indicateur d'écho-ostéométrie lors de l'utilisation, par exemple, d'un dispositif extra-focus VA Petrenko et al. (1987) pour le traitement des fractures du processus condylien est presque normalisé seulement le 90ème jour. Il est donc évident que la période de 60 jours mentionnée précédemment dans les «Recommandations méthodologiques» est sujette à des justifications scientifiques ou à des changements, notamment dans les zones de contamination radio-isotopique, industrielle et chimique du sol, de l'eau et des aliments.

En cas de fracture de la mâchoire inférieure en présence d'une dent dans la fracture, la période d'invalidité temporaire est beaucoup plus longue que dans les fractures en dehors de la dentition.

Avec des fractures centrales de la mâchoire inférieure, la période de récupération est presque la même que pour la localisation des fractures dans ses divisions latérales (44,2 jours).

La période de récupération de la capacité de travail pour les fractures simples de la mandibule est en moyenne de 41,2 jours, chez les patients ayant une double fracture - 44,8 jours. Les fractures multiples de la mâchoire inférieure sont les plus sévères, car avec elles, il y a presque toujours un déplacement important de fragments pouvant faire saillie dans la cavité buccale. De telles fractures sont ouvertes et sensibles à l'infection. La durée moyenne de l'incapacité temporaire de travail est de 59,6 jours.

Avec des fractures comminutives de la mâchoire inférieure, la période de récupération est légèrement plus longue que pour les fractures linéaires et est de 45,5 jours en moyenne.

Chez les patients présentant des fractures de la mâchoire inférieure, associées à une commotion cérébrale, la durée moyenne de l'incapacité de travail est portée à 47,4 jours. La question de la possibilité de sortir de tels patients d'un hôpital devrait être résolue avec un neurologue.

Les conditions d'invalidité dépendent également des méthodes utilisées pour traiter les fractures de la mâchoire inférieure. La période de restauration de la capacité à travailler chez les patients ayant des fractures de la mandibule, traités avec des méthodes non chirurgicales, en moyenne 43,7 jours, chirurgicale - 41,3 jours. La perte minimum de temps incapacité temporaire observée dans le traitement des fractures mandibulaires sans fragments kappa de déplacement de matière plastique auto-durcissant (26,3 jours) et un bandage de premier plan élingue 3. I. Urbanski (36,7 jours). Victimes handicapées qui , pour le traitement des fractures mandibulaires ont été appliquées dents Les Multi- pneus en aluminium, remises à neuf plus tard (44,6 jours).

Les principales raisons de l'augmentation période de récupération d'invalidité est fixation intermaxillaire prolongée sans l'utilisation du début du traitement fonctionnel, la mobilité relative des fragments, des traumatismes interdentaires gommes de papilles pneus de fil, déchaussement des dents et d'autres.

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Examen de la perte temporaire de capacité à travailler avec des fractures de la mâchoire supérieure

La durée moyenne de la période d'invalidité temporaire pour fractures de la mâchoire supérieure est de 64,9 jours.

La durée moyenne de la période d'incapacité de travail dépend de la nature de la lésion de la mâchoire supérieure: dans le cas d'un traumatisme non industriel, elle est de 62,5 jours, et dans le cas de l'accident industriel de 68,3 jours.

La durée de l'invalidité dans un traumatisme est dans une certaine mesure déterminée par la gravité de la blessure. Le rétablissement de l'aptitude à travailler avec une fracture du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure se produit en moyenne pendant 43,6 jours, et avec une fracture du corps de la mâchoire supérieure, la période moyenne d'incapacité de travail est de 69,9 jours; selon le type de Le Fort I - 56,0 jours, tapez Le Fort II - 65,4 et tapez Le For III - 74,7 jours.

Dans les fractures non compliquées de la mâchoire supérieure, la période d'incapacité de travail est de 60,1 jours en moyenne et de 120 à 130 jours pour les complications.

L'une des caractéristiques des fractures de la mâchoire supérieure est leur caractère combiné, en raison de la proximité anatomique des zones du visage et du cerveau du crâne. Les lésions traumatiques des os du crâne et du cerveau ne sont pas toujours diagnostiquées par les dentistes, ce qui affecte négativement le traitement des patients.

Les conditions d'incapacité temporaire de travail dans les fractures isolées et combinées de la mâchoire supérieure sont différentes. Ainsi, une fracture de la mâchoire supérieure, est combiné avec une commotion cérébrale du cerveau, ils constituent 70,8 jours, en combinaison avec une fracture handicap à moyen terme mandibule égale à 73,3 jours, avec une base de fracture du crâne - 81,0 heures, avec une fracture de la voûte crânienne - 126,7, avec orbite de dommages - 120,5, avec une fracture d'autres os - 89,5 jours.

Les fractures multiples des os du visage, du crâne et du tronc donnent une incapacité temporaire dans les 87,5 jours.

Le moment de l'incapacité temporaire dépend également du traitement des fractures de la mâchoire supérieure. Lorsqu'il est appliqué chez les patients souffrant de fractures de la mâchoire supérieure orthopédique traitement moyen terme incapacité temporaire constituent 59,2 jours (55,4 - 116,0 simple et - fractures compliquées) et en chirurgie méthodes - 76,0 jours (69,3 - simple et I53.5 - dans les fractures compliquées ).

Une plus longue période d'invalidité temporaire dans le traitement chirurgical des fractures est due au fait qu'ils sont utilisés dans les blessures les plus graves, lorsque les méthodes orthopédiques ne sont pas montrées ou sont inefficaces.

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Enregistrement d'invalidité temporaire

Un dentiste a le droit de délivrer au patient présentant une fracture de la mâchoire un certificat d'incapacité pour une période n'excédant pas six jours. Les Commissions de contrôle médical (CCT) ont le droit de prolonger la période d'invalidité (pour les patients ayant subi une lésion forfaitaire jusqu'à 10 jours), mais en général pas plus de 4 mois après la date de la blessure. Dans ce cas, les personnes qui autorisent l'extension de la feuille d'invalidité sont tenues d'examiner personnellement le patient. Avec un long parcours de la maladie, de tels examens devraient être effectués au moins une fois tous les dix jours et, si nécessaire, beaucoup plus souvent, surtout la première fois après une blessure.

En cas d'incapacité due à une lésion professionnelle, le médecin délivre un certificat d'invalidité, document confirmant l'incapacité temporaire de travail et donnant droit aux prestations sociales.

En cas de perte de capacité de travail en raison d' un traumatisme domestique, l'établissement de santé délivre un certificat d'incapacité de travail pour cinq jours, et à partir du sixième - un certificat d'incapacité de travail. Lorsque la victime se tourne vers le médecin ce jour - là, qu'il avait déjà travaillé dans la production, le cas échéant, le médecin délivre un certificat d'invalidité, dater un jour de traitement, mais libère les blessés au travail que le lendemain.

Les patients souffrant de fractures des mâchoires traitées à l'hôpital, le congé de maladie est délivré à la sortie, mais en cas de séjour prolongé dans celui-ci, la feuille d'invalidité peut être délivré avant la libération pour recevoir le salaire.

Si, à la suite d'un traitement en milieu hospitalier, la capacité de travail du patient est rétablie, la feuille d'invalidité est fermée. Dans le cas où le patient, en sortant de l'hôpital en raison des conséquences de la fracture, continue à être inapte, une feuille d'incapacité de travail à l'hôpital n'est pas fermée, mais une note appropriée est faite sur la nécessité d'un traitement ambulatoire. À l'avenir, la liste d'incapacité de travail est prolongée par le dentiste de l'institution de traitement et de prophylaxie, dans laquelle le patient continue le traitement. Il convient de noter que les personnes qui se blessent à la suite d'une intoxication ou qui agissent à la suite d'une intoxication et qui ont besoin de soins ambulatoires et hospitaliers ne se voient pas imposer d'incapacité de travail.

La question de la sortie du patient au travail ou à la direction d'une fracture simple ou compliquée de la mâchoire supérieure sur VTEK a décidé selon les prévisions cliniques et de l'emploi. Dans les cas où, malgré la conduite de toutes les mesures thérapeutiques, les perspectives cliniques et de l'emploi reste faible, et la violation de l'invalidité reçoit caractère farouche, les patients doivent être orientés vers VTEK pour déterminer le degré d'invalidité, par exemple, dans le cas de fracture mandibulaire, compliquée par une ostéomyélite avec la formation de la suite un gros défaut dans le tissu osseux et quand il y a un besoin de chirurgie réparatrice os-plastique. Dans ce cas, la mise en place rapide de l'invalidité et la libération du patient du permis de travail pour mener à bien l'ensemble complexe de mesures médicales pour rétablir la santé de la victime, alors il peut faire le travail eux-mêmes ou toute autre spécialité. La liste d'incapacité de travail est close le jour de la conclusion de la WTEC sur l'établissement d'un handicap indépendamment de ses causes et de son groupe.

L'emploi rationnel des personnes handicapées est d'une grande importance, car le travail réalisable contribue à une récupération plus rapide ou une compensation pour les fonctions altérées, améliore l'état général des personnes handicapées et augmente leur sécurité matérielle.

Parfois , les maladies d' accompagnement, qui en elles-mêmes ne causent pas de handicap significatif, aggravent l'état du patient et, en combinaison avec la maladie sous-jacente, provoquent une altération plus prononcée des fonctions. Par conséquent, en procédant à l'examen de la capacité de travail dans de tels cas, une extrême prudence et une approche critique sont nécessaires pour évaluer correctement l'importance relative de ces changements dans la réduction ou la perte de capacité de travail.