Psoriasis exsudatif

De toutes les formes de psoriasis classées en dermatologie clinique, le psoriasis exsudatif est celle qui soulève le plus de questions quant à la définition des symptômes. Cependant, tout le monde s'accorde à dire que ce type de maladie, en phase évolutive, présente un degré d'expression plus élevé du processus inflammatoire local, qui se manifeste par la formation intensive d'exsudats dans le tissu épidermique.

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Causes psoriasis exsudatif

L'étiologie du psoriasis n'étant pas totalement établie, les causes exactes du psoriasis exsudatif demeurent inconnues. Cependant, l'étude de la maladie a permis d'obtenir de nombreuses preuves convaincantes de l'implication d'une certaine insuffisance de la réponse immunitaire cellulaire, d'anomalies génétiques, de troubles métaboliques et de défaillances du système endocrinien dans son développement.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque suivants pour le développement d'un psoriasis exsudatif ont été observés: antécédents de diabète de type 2 (et la faible sensibilité tissulaire à l'insuline qui lui est associée); troubles du métabolisme protéique dans l'hypothyroïdie et la thyroïdite auto-immune; taux élevés de lipides sanguins dans l'obésité; hypertension artérielle sévère; varices et insuffisance veineuse des membres inférieurs; toute forme d'allergie. Il convient de noter que dans de nombreuses sources, ces troubles et maladies métaboliques systémiques sont considérés comme concomitants à d'autres formes de psoriasis.

Le processus pathologique peut être déclenché par un stress important, des lésions traumatiques de la peau ou des effets irritants de produits chimiques, ainsi que par une exposition prolongée au froid.

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Pathogénèse

La pathogenèse de toute forme de psoriasis est associée à une division hypertrophique des kératinocytes basaux de l'épiderme, à une différenciation et une kératinisation accélérées (mort), ainsi qu'à une perturbation de la production de kératine. Cela entraîne l'accumulation de kératinocytes morts dans la couche cornée de l'épiderme et leur desquamation accrue. Ces processus sont, par essence, une réaction anormale des cellules immunocompétentes (lymphocytes T, lymphocytes T auxiliaires, cellules NK, neutrophiles, macrophages, mastocytes) et une production active de médiateurs de l'inflammation par les dendrocytes et les kératinocytes de la peau.

Le psoriasis exsudatif, contrairement au psoriasis en plaques conventionnel, se caractérise par une perméabilité plus élevée des parois des vaisseaux cutanés causée par l'inflammation, ce qui conduit à l'accumulation d'infiltrat inflammatoire dans la matrice intercellulaire des tissus endommagés.

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Symptômes psoriasis exsudatif

Les premiers signes du stade initial de cette forme de psoriasis se manifestent par l'apparition de taches rouge vif, généralement de forme irrégulière (sans papules, comme dans le psoriasis vulgaire). Le gonflement de la peau est léger, voire absent.

À mesure que la maladie progresse, d'autres symptômes du psoriasis exsudatif apparaissent: les éruptions cutanées monomorphes grossissent et prennent la forme de plaques squameuses et inflammatoires aux contours flous. Le signe caractéristique du psoriasis vulgaire, une tache de stéarine, est également absent, car la surface des lésions inflammatoires est recouverte de croûtes séreuses jaunâtres, gris-jaune et brun-jaunâtre.

Ces croûtes ne sont rien d'autre que des squames de kératine imbibées et maintenues ensemble par l'exsudat. D'abord molles, elles se densifient ensuite et continuent de s'épaissir, se superposant en séchant (ce qui indique une prolifération accrue de kératinocytes). Une fois retirées, les croûtes révèlent une surface rose intense et suintante.

La libération d'histamine par les mastocytes endommagés provoque des démangeaisons intenses (entraînant grattage, troubles du sommeil et névroses). La fissuration des croûtes qui les recouvrent peut s'accompagner de saignements et de douleurs. Les lésions individuelles peuvent fusionner pour former de vastes surfaces, dont la superficie peut être considérable.

La localisation des éruptions cutanées dans la forme exsudative du psoriasis varie, notamment dans la zone des plis cutanés, dans les plis des membres; la peau des jambes est très souvent affectée.

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Complications et conséquences

Les conséquences et complications d'un psoriasis exsudatif progressif à long terme peuvent prendre la forme d'un épaississement cutané (lichénification). Une lésion cutanée ou une irritation au niveau de l'éruption cutanée peuvent entraîner l'ajout d'une infection et le développement d'un processus inflammatoire étendu avec suppuration et nécrose de zones de l'épiderme et du tissu sous-cutané.

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Diagnostics psoriasis exsudatif

Le diagnostic de cette forme de psoriasis repose sur l’examen de la peau, l’évaluation de l’intensité des symptômes, la détermination du stade de la maladie et de la zone de la lésion.

Le diagnostic instrumental est réalisé à l'aide d'un dermatoscope, qui permet un agrandissement visuel de l'éruption cutanée.

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Diagnostic différentiel

Le prélèvement d’un échantillon de la surface du site d’inflammation et son examen histologique peuvent être nécessaires pour un diagnostic différentiel – pour distinguer la forme exsudative du psoriasis des maladies de la peau telles que le lichen plan rose ou rouge, la dermatite atopique, la kératose, la dermatomycose, etc.

Traitement psoriasis exsudatif

Pour que le traitement du psoriasis exsudatif donne l'effet nécessaire, c'est-à-dire élimine les symptômes et prolonge la rémission, les dermatologues sélectionnent des méthodes thérapeutiques et des médicaments pour chaque patient, en tenant compte des caractéristiques de son corps, de la gravité et du stade de la maladie.

Les lésions cutanées étendues du psoriasis exsudatif peuvent être traitées par des immunosuppresseurs (infliximab, Remicade), de l'Immunofan ou des antimétabolites (méthotrexate). L'infliximab est administré par perfusion intraveineuse, l'Immunofan par voie sous-cutanée ou intramusculaire (une fois tous les deux jours, soit 10 injections au total).

Le méthotrexate (comprimés de 2,5 mg) se prend à raison d'un comprimé deux ou trois fois par jour ou par voie intramusculaire une fois par semaine; la durée du traitement et le schéma d'utilisation sont prescrits uniquement par un médecin. Les effets secondaires possibles du méthotrexate comprennent: nausées, diarrhée, ulcération de la muqueuse buccale, diminution du taux d'hémoglobine et de plaquettes dans le sang.

Un effet positif sur le psoriasis est obtenu en éliminant les substances nocives (détoxification) à l'aide d'Hemodez (une perfusion intraveineuse est administrée deux à trois fois par semaine).

Pour les démangeaisons, qui affligent les patients atteints de psoriasis exsudatif, les antihistaminiques (Suprastin ou Tavegil) sont indispensables. En savoir plus sur le soulagement des démangeaisons cutanées liées au psoriasis.

Pour le psoriasis, les dermatologues recommandent de prendre des vitamines telles que A, C, E, PP, groupe B, lécithine, ainsi que des microéléments - zinc et sélénium.

Les principaux médicaments à usage externe sont les pommades et les crèmes: à l’acide salicylique, au soufre ou au goudron; à la pommade au zinc; aux corticostéroïdes: Oxycort, Diprosalik, Celestoderm-B (Akriderm), Clobetasol, Lorinden, Flucinar, Elokom, etc.; à la vitamine D: Psorkutan (Daivonex); au bitume: Dithranol (Anthralin, Tsignoderm). Le fonctionnement de ces produits, leurs contre-indications, leurs effets secondaires et leur mode d’emploi sont détaillés dans les articles « Crèmes contre le psoriasis » et « Pommes non hormonales contre le psoriasis ».

Pour réduire l'inflammation et les démangeaisons de la peau, l'homéopathie propose un remède à usage externe appelé Psoriaten, qui contient un extrait de l'écorce de Mahonia acutifolia.

Le traitement physiothérapeutique du psoriasis exsudatif comprend la photothérapie, la PUVAthérapie, la balnéothérapie et la pélothérapie. En savoir plus sur ces méthodes de traitement: Traitement du psoriasis

Les remèdes populaires peuvent également apporter un soulagement, des informations plus utiles sont contenues dans la publication - Traitement du psoriasis à domicile

Et comment effectuer un traitement avec des herbes, lisez-en plus dans l'article - Plantes médicinales pour le psoriasis

La prévention

Aujourd'hui, il est impossible de prévenir le développement de tout type de psoriasis. Mais pour éviter l'aggravation du psoriasis exsudatif, les experts recommandent de protéger la peau des blessures, de ne pas fumer ni boire d'alcool, d'éviter les sous-vêtements synthétiques, de ne pas abuser des rayons ultraviolets, de ne pas trop travailler et de ne pas céder au stress.

Il est utile d'éliminer les éventuels déclencheurs alimentaires de la maladie, pour lesquels le régime alimentaire pour le psoriasis a été développé

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Prévoir

En cas de psoriasis, le pronostic est décevant, car cette maladie est encore incurable. Cependant, il est possible d'améliorer l'état et de prolonger la période de rémission. Il est important de contrôler le psoriasis exsudatif afin de ne pas altérer la qualité de vie.

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