Formations volumétriques du médiastin

Les formations médiastinales volumineuses sont représentées par divers kystes et tumeurs; les causes probables dépendent de l'âge du malade et de la localisation de l'éducation dans le médiastin antérieur, moyen ou postérieur.

L'éducation peut être asymptomatique (chez les adultes) ou provoquer une obstruction des voies respiratoires (chez les enfants). Lors du diagnostic, la TDM est utilisée, une biopsie de l'éducation et, si nécessaire, des études complémentaires. Le traitement des masses médiastinales volumétriques est déterminé par la cause de la maladie.

Quelles sont les causes de la formation en masse du médiastin?

Les formations médiastinales volumétriques sont divisées en celles situées dans le médiastin antérieur, moyen et postérieur. Dans chacun de ces espaces, il y a des formations volumétriques caractéristiques. Le médiastin antérieur se limite au sternum (en avant), au péricarde et aux vaisseaux brachio-céphaliques (postérieurs). Le médiastin médiastinal est entre le médiastin antérieur et postérieur. Le médiastin postérieur est limité par le péricarde et la trachée (avant) et la colonne vertébrale (postérieure).

Les formations médiastinales les plus fréquentes chez les enfants sont les tumeurs neurogènes et les kystes. Chez les adultes, les tumeurs neurogènes et les thymomes sont les formations les plus fréquentes du médiastin antérieur; lymphome (Hodgkin et non-Hodgkin sont certains) sont les plus fréquents chez les patients âgés de 20 à 40 ans dans le médiastin antérieur.

Les symptômes des formations médiastinales

Les symptômes des formations médiastinales dépendent de leur localisation. Beaucoup sont asymptomatiques. Les tumeurs malignes s'accompagnent beaucoup plus souvent de symptômes cliniques que de tumeurs bénignes. Les symptômes les plus communs de la formation médiastinale sont la douleur thoracique et la perte de poids. Chez les enfants, les tumeurs médiastinales sont les plus susceptibles de provoquer une compression de la trachée et des bronches et du stridor ou une bronchite récidivante ou une pneumonie. La formation de médiastin antérieur de grande taille peut provoquer une dyspnée en décubitus dorsal. Les formations de la masse médiastinale peuvent presser les vaisseaux sanguins ou les voies respiratoires, conduisant au développement d'un syndrome de la veine cave supérieure ou d'une obstruction des voies respiratoires. La formation du médiastin postérieur peut serrer l'œsophage ou y germer, entraînant le développement de la dysphagie ou de la solitude.

Diagnostic des formations médiastinales

Les formations médiastinales volumétriques sont le plus souvent retrouvées par hasard dans les radiographies thoraciques ou d'autres études de radiothérapie effectuées pour les symptômes cliniques de la poitrine. Des études diagnostiques supplémentaires, généralement la radiothérapie et la biopsie, sont effectuées pour déterminer le type d'éducation.

Diagnostic différentiel des formations médiastinales volumétriques

Âge	Avant	Moyenne	Arrière
Adultes	Anévrysme du demi-cercle aortique antérieur Tissu thyroïdien ectopique Lymphome Hernie Herniaire Morganyi Kystes du péricarde Teratome Timoma	Veine non appariée Kyste bronchogène Tissu thyroïdien ectopique Anomalies de l'œsophage Hernie de l'œsophage du diaphragme Lymphadénopathie Varices Varices vasculaires Anévrisme vasculaire	Anévrysme de l'aorte descendante Tumeurs neurogènes Infection des tissus paravertébraux
Enfants	Glande thyroïdienne ectopique Lymphome Sarcome Teratome Thymus: Kyst Histiocytose Histoplasmose Norm Tima	Kyste bronchogène Tumeur du cœur Hygroma Doublage de l'œsophage Hémangiome Lymphadénopathie Lymphome Kyste du péricarde Anomalies vasculaires	Meningomielocele Anomalies neuro- entérogènes Tumeurs neurogènes

La TDM avec contraste intraveineux est la méthode de visualisation la plus informative. Avec la TDM des organes de la poitrine, les structures normales et les tumeurs bénignes, particulièrement les graisses, et les kystes remplis de liquide peuvent être différenciés des autres processus avec un degré de confiance élevé. Un diagnostic fiable peut être établi dans de nombreuses formations du médiastin à la suite d'une aspiration à l'aiguille fine ou d'une biopsie à l'aiguille épaisse. Une biopsie à l'aiguille fine est généralement suffisante pour les processus malins, mais avec la suspicion de lymphome, de thymome ou d'une tumeur du tissu neural, il est presque toujours nécessaire d'effectuer une biopsie à l'aiguille épaisse. Si une tuberculose est suspectée, un test tuberculinique est effectué. Si suspecté d'un tissu thyroïdien ectopique, une étude est faite de la concentration de l'hormone stimulant la thyroïde.

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Traitement des formations médiastinales

Le traitement des formations médiastinales volumétriques dépend du type de formation volumétrique. Certaines formations bénignes, en particulier les kystes péricardiques, peuvent simplement être observées. La plupart des tumeurs malignes doivent être enlevées chirurgicalement, mais dans certains cas, en particulier avec des lymphomes, une chimiothérapie est conseillée. Pour les maladies granulomateuses, un traitement antimicrobien adéquat doit être administré.