Fonction rénale et méthodes d'évaluation

Les reins jouent un rôle important dans l'organisme et remplissent de nombreuses fonctions. Il existe différentes méthodes pour les évaluer.

Les reins remplissent plusieurs fonctions: dépuratives et endocrines, et maintiennent l'homéostasie.

L'homéostasie rénale est maintenue par la régulation du volume (maintien du volume sanguin et du liquide extracellulaire), l'osmorégulation (maintien d'une concentration stable de substances osmotiquement actives dans le sang et d'autres fluides corporels), le maintien d'une composition ionique constante du sang par la régulation de l'excrétion d'électrolytes et d'eau et la régulation de l'équilibre acido-basique (ABB).

La fonction d'épuration consiste en l'excrétion des produits finaux du métabolisme de l'azote (principalement l'urée), des substances étrangères (toxines et médicaments) et des substances organiques en excès (acides aminés, glucose).

La fonction endocrine consiste en la production et la sécrétion d'enzymes et d'hormones par le rein:

• la rénine, qui joue un rôle important dans la régulation de l’équilibre eau-sel et de la pression artérielle;
• l'érythropoïétine, qui stimule l'érythropoïèse;
• forme active de la vitamine D - l'un des principaux régulateurs des niveaux de calcium et de phosphore dans le corps.

Évaluation de la fonction homéopathique et dépurative des reins

Pour évaluer les principales fonctions des reins, différentes méthodes de recherche sont utilisées:

• biochimique (déterminer les taux sériques de créatinine, d’acide urique, d’urée, de sodium, de potassium et d’autres électrolytes);
• test d'urine;
• méthodes spéciales, qui comprennent principalement des méthodes de nettoyage (dépollution);
• tests de charge (test de concentration et de dilution urinaire, test de charge de glucose, de protéines, de chlorure d'ammonium, etc.);
• études radio-isotopiques (rénographie radio-isotopique, scintigraphie).

Une grande importance est accordée à la détermination de la taille des reins à l'aide d'un examen échographique, à l'introduction de produits de contraste et de composés isotopiques, ce qui permet de déterminer la tactique des mesures de traitement.

Les indicateurs les plus importants sont le niveau de créatinine sérique, la densité relative de l'urine dans une seule analyse et/ou le test de Zimnitsky, et la taille du rein.

La créatinine sérique est le produit final du métabolisme des protéines. Elle est synthétisée dans l'organisme à un rythme relativement constant et excrétée uniquement par les reins (principalement par filtration glomérulaire; sécrétée en très faible quantité dans les tubules proximaux). Son taux physiologique dépend de la masse musculaire. Normalement, la concentration de créatinine dans le sérum sanguin est de 0,062 à 0,123 mmol/l. La clairance de la créatinine est utilisée pour déterminer le SCF.

Une densité relative de l'urine dans une seule analyse et/ou un test de Zimnitsky de plus de 1018 g/l indique une fonction rénale intacte.

Des tailles rénales normales (longueur de 10 à 12 cm, largeur de 5 à 7,5 cm et épaisseur de 2,5 à 3 cm) indiquent l'absence de processus sclérotiques prononcés.

Avec le développement d'une insuffisance rénale, le taux de créatinine sérique dépasse 0,123 mmol/l, la densité urinaire diminue (moins de 1018 g/l) et la taille des reins diminue. Outre une augmentation de la créatinine sanguine, le développement d'une insuffisance rénale peut être indiqué par une diminution du liquide de croissance extracorporel (SCF), une augmentation de la concentration d'acide urique, d'urée, d'azote résiduel ou d'azote uréique dans le sérum sanguin. Dans ce cas, une diminution de l'excrétion urinaire de créatinine et d'urée revêt également une importance capitale.

Méthodes d'évaluation de la clairance de substances individuelles

Ces méthodes permettent d'obtenir des informations plus précises sur l'état des fonctions rénales. Quantitativement, la clairance d'une substance correspond au volume de sang (en millilitres) qui, lors de son passage dans les reins en une unité de temps (1 min), est entièrement débarrassé de la substance.

La clairance d'une substance (X) est calculée à l'aide de la formule:

C _x = (U _x xV): P _x,

Où C _x est la clairance de la substance X, U _x est la concentration de la substance X dans l'urine, P _x est la concentration de la substance X dans le sang, V est la diurèse minute. La clairance d'une substance est exprimée en ml/min.

La méthode de clairance permet de calculer le débit plasmatique rénal (SCF) et d'étudier la fonction osmorégulatrice des reins. Les résultats obtenus doivent être comparés à la surface corporelle standard de 1,73 ^m².

Ces dernières années, un certain nombre de formules sont apparues qui permettent d'évaluer le SCF, ainsi que l'état du transport du sodium et du potassium dans des segments individuels du néphron, ce qui est important à la fois pour déterminer la localisation du processus pathologique dans les reins et pour déterminer le site d'action des médicaments pharmacologiques individuels.

Étude de la fonction autorégulatrice rénale

La fonction osmorégulatrice des reins est évaluée par leur capacité à concentrer et à diluer l'urine. En pratique clinique, les indicateurs suivants sont utilisés pour caractériser la fonction osmorégulatrice des reins:

• densité relative de l'urine dans une seule analyse;
• Test de Zimnitsky (détermination des fluctuations de la densité relative de l'urine au cours de la journée);
• osmolalité du sérum et de l'urine avec calcul du coefficient de concentration, de la fraction excrétée des substances osmotiquement actives, de la clairance de l'eau osmotiquement libre et de la réabsorption de l'eau osmotiquement libre.

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