Fistule pancréatique

La fistule pancréatique, également connue sous le nom de fistule pancréatique, est une condition pathologique rare dans laquelle une communication ou un canal se forme entre le pancréas et les organes ou structures voisins. [ 1], [ 2] Il existe trois façons différentes de classer les fistules pancréatiques: l'anatomie, le processus pathologique sous-jacent et la cause prédisposante immédiate. Traditionnellement, anatomiquement, ils sont divisés en internes et externes. [ 3] La fistule pancréatique interne se produit lorsque le canal pancréatique se rompt, entraînant sa communication avec la cavité abdominale ou pleurale. La fistule pancréatique externe, également connue sous le nom de fistule cutanée pancréatique, est une communication du canal pancréatique avec la peau, entraînant le drainage du liquide pancréatique. Dans la fistule pancréatique externe, elle peut être définie en outre si elle est associée à des causes postopératoires.

Les fistules pancréatiques peuvent résulter d'une variété de processus pathologiques, et leur présence peut être associée à une variété de conditions médicales.

La cause la plus fréquente de fistule pancréatique est la pancréatite, une maladie inflammatoire du pancréas. La pancréatite peut endommager le tissu pancréatique et la formation de fistules, à travers laquelle le jus ou l'infection pancréatique peut s'échapper dans les tissus ou les organes environnants.

Les symptômes de la fistule pancréatique peuvent inclure une douleur dans l'abdomen supérieur, une décharge de liquide par des ouvertures cutanées ou d'autres orifices et des signes d'infection ou d'inflammation. Le diagnostic de fistule pancréatique peut nécessiter l'utilisation de diverses techniques d'examen telles que la tomodensitométrie (CT), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la cholangiopancréatographie endoscopique (ECPG) et autres.

Le traitement de la fistule pancréatique peut inclure des méthodes conservatrices, telles que les antibiotiques et les analgésiques, ou la chirurgie pour éliminer la fistule et restaurer la fonction pancréatique normale. Le traitement dépendra de l'état spécifique du patient et de la nature de la fistule.

Causes fistule pancréatique

La fistule pancréatique peut être causée par une variété de causes et de conditions. [ 4] Voici quelques-unes des causes possibles:

1. Pancréatite: L'inflammation du pancréas (pancréatite) peut entraîner une formation de fistule. La pancréatite peut être aigu (soudaine) ou chronique (permanente), et dans les deux cas, la condition peut endommager le tissu de la glande et des organes environnants, ce qui peut entraîner la formation de fistule.
2. Kystes pancréatiques: les kystes qui se forment dans le pancréas peuvent provoquer des fistules lorsqu'ils se rompent dans les organes voisins ou les intestins.
3. Traumatisme ou chirurgie: les procédures abdominales ou les procédures chirurgicales sur le pancréas peuvent également être une cause de formation de fistule.
4. Maladies inflammatoires: certaines maladies inflammatoires, telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, peuvent provoquer une inflammation dans la zone pancréatique et entraîner la formation de la fistule.
5. Tumeurs malignes: le cancer du pancréas ou des tissus environnants peut également provoquer des fistules, car la tumeur peut détruire les tissus et infiltrer les organes à proximité.
6. Infections: Les infections du pancréas peuvent conduire à la formation de la fistule.
7. Autres causes: Dans de rares cas, la fistule peut être causée par d'autres facteurs tels que la consommation non contrôlée d'alcool ou les procédures médicales.

Symptômes fistule pancréatique

Les symptômes des fistules pancréatiques peuvent varier en fonction de leur emplacement et de leur degré de complication. Les caractéristiques cliniques des patients vont de l'asymptomatique aux signes et symptômes de présentation. [ 5], [ 6] Voici quelques symptômes possibles qui peuvent accompagner les fistules pancréatiques:

1. Douleurs abdominales supérieures: une douleur peut survenir en raison de l'inflammation et de la destruction des tissus causées par une fistule.
2. Odeur respiratoire: Dans certains cas, une fistule pancréatique peut entraîner une digestion altérée et la formation d'hydrogène avec des algues grises, ce qui peut provoquer une odeur de respiration inhabituelle.
3. Diarrhée: les fistules peuvent provoquer une perturbation du processus digestif normal et donc de la diarrhée.
4. Libération de jus pancréatique: les fistules peuvent conduire à la libération de jus pancréatique dans d'autres organes ou cavités corporelles, ce qui peut provoquer une irritation et une inflammation.
5. Jondice: Si une fistule pancréatique perturbe le flux normal de la bile, il peut provoquer une ictère, qui se caractérise par une coloration jaune de la peau et la sclère des yeux.
6. Hépatite: les fistules peuvent également entraîner une inflammation du foie (hépatite).
7. Perte de poids et faiblesse générale: ces symptômes peuvent survenir en raison de la perturbation de la digestion normale et de l'absorption des nutriments.

Diagnostics fistule pancréatique

Le diagnostic de fistule pancréatique peut inclure les méthodes suivantes:

1. Évaluation clinique: Le médecin effectue un examen physique et recueille des antécédents pour identifier les symptômes qui peuvent suggérer une fistule, comme les douleurs abdominales supérieures, la jaunisse ou les perturbations digestives.
2. Tests de laboratoire: Des tests sanguins tels que les niveaux d'amylase et de lipase peuvent être effectués pour évaluer la fonction pancréatique et détecter la présence d'inflammation.
3. Méthodes instrumentales:
   • Échographie (échographie): L'échographie du pancréas peut aider à détecter la présence de fistules et à évaluer leurs caractéristiques.
   • Tomodensitométrie (CT) SCAL: des tomodensitométrie peuvent être effectués pour visualiser plus en détail le pancréas et les tissus environnants.
   • Imagerie par résonance magnétique (IRM): IRM peut être utilisée pour évaluer plus en détail le pancréas et les structures connexes. [ 7]
   • Cholangiopancréatographie endoscopique (ECPPG): Il s'agit d'une procédure invasive dans laquelle un agent de contraste est injecté à travers un endoscope pour visualiser le pancréas et le tractus biliaire. [ 8]
4. Méthodes chirurgicales: Si des fistules sont suspectées, une intervention chirurgicale telle que la chirurgie peut être nécessaire pour éliminer la fistule et restaurer l'anatomie normale.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la fistule pancréatique est large et dépend de l'état du patient en fonction de l'emplacement et de la taille de la fistule. Le diagnostic différentiel comprendra des causes de douleurs abdominales, d'ascite et d'épanchement pleural. Les causes des douleurs abdominales comprennent le traumatisme, l'hémorragie rétropéritonéale, la malignité intra-abdominale, la pancréatite, la cholédocholithiase, l'ischémie mésentérique, l'obstruction intestinale, la rupture d'organe et la péritonite. [ 9]

Traitement fistule pancréatique

Le traitement de la fistule pancréatique dépend de son type, de son emplacement et de ses symptômes cliniques. [ 10] Les traitements les plus courants pour la fistule pancréatique comprennent les méthodes et étapes suivantes:

1. Diagnostic: le diagnostic doit d'abord être effectué pour déterminer avec précision la présence de fistules et leurs caractéristiques. À cette fin, diverses méthodes d'examen telles que la tomodensitométrie (CT), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la cholangiopancréatographie endoscopique (ECPG), l'échographie et d'autres peuvent être utilisées.
2. Traitement conservateur: Si les fistules pancréatiques ne provoquent pas de symptômes ou de complications importants, votre médecin peut suggérer un traitement conservateur, ce qui comprend la prise d'antibiotiques pour lutter contre les infections et les analgésiques pour réduire la douleur.
3. Drainage: Dans certains cas, les fistules peuvent être drainées pour faciliter l'écoulement du liquide ou du pus. Cela peut être fait en utilisant des stents spéciaux ou des systèmes de drainage insérés par un accès endoscopique. [ 11], [ 12]
4. Chirurgie: Si les fistules pancréatiques provoquent des complications graves ou ne peuvent pas être traitées de manière conservatrice, une chirurgie peut être nécessaire. Pendant la chirurgie, le chirurgien peut éliminer une partie du pancréas, couper la fistule ou effectuer d'autres procédures pour restaurer l'anatomie normale.
5. Suivi: Après le traitement, un suivi médical régulier est nécessaire pour surveiller le pancréas et pour exclure la récidive de la fistule.

Prévoir

Le pronostic de la fistule pancréatique dépend de plusieurs facteurs, notamment la cause de la fistule, son emplacement, l'étendue des dommages aux tissus environnants et la rapidité du traitement. Le pronostic global peut aller de favorable à grave et même mortel. Voici les points généraux à considérer:

1. Cause et nature de la fistule: le pronostic dépendra de la maladie ou de la condition sous-jacente qui a provoqué la fistule. Par exemple, les fistules causées par la pancréatite ou l'infection peuvent être gérables et avoir un meilleur pronostic que les fistules causées par le cancer du pancréas.
2. Fistule Emplacement: L'emplacement des fistules peut grandement affecter le pronostic. Les fistules qui sont plus proches de la surface du corps ou dans des zones accessibles pour la chirurgie peuvent être traitées plus facilement.
3. Étendue des dommages: Si la fistule a causé des dommages importants aux tissus ou aux organes environnants, le pronostic peut être moins favorable. Les dommages peuvent avoir affecté la fonction du pancréas ou d'autres organes.
4. Associette du traitement: Il est important de commencer le traitement de la fistule le plus tôt possible. Le retard dans le diagnostic et le traitement peut augmenter le risque de complications et aggraver le pronostic.
5. Caractéristiques individuelles du patient: le pronostic peut également dépendre de la santé générale, de l'âge du patient et de la présence d'autres problèmes médicaux.

Dans les cas de fistule pancréatique, des soins médicaux précoces, un diagnostic approprié et un traitement adéquat peuvent améliorer le pronostic et aider à prévenir les complications.

Liste des études faisant autorité liées à l'étude des fistules pancréatiques

1. "Fistules pancréatiques: preuves actuelles et stratégie - une revue narrative"

   • Auteurs: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Année de publication: 2023

2. "La mesure de l'amylase dans le liquide de vidange pour la détection de la fistule pancréatique après une chirurgie du cancer gastrique: une analyse provisoire"

   • Auteurs: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Année de publication: 2015

3. "Diagnostic de fistule pancréatique postopératoire."

   • Auteurs: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Année de publication: 2012

4. "Drain la valeur de l'amylase comme prédicteur précoce de la fistule pancréatique après duodénopancréatectomie céphalique"

   • Auteurs: Dugalic VD, Knezevic DM, OBRADOVIC VN, GOJNIC-DUGALIC MG, MATIC SV, PAVLOVIC-Markovic AR, Dugalic Pd, Knezevic SM
   • Année de publication: 2014

5. "Gestion endoscopique des fistules pancréaticopléales: un rapport de trois patients"

   • Auteurs: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Année de publication: 2006

6. "Fuites pancréatiques et fistules: une classification orientée vers l'endoscopie."

   • Auteurs: Mugnani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Année de publication: 2017

7. "Les pseudocystes pancréatiques, l'ascite et les fistules."

   • Auteur: Yeo CJ
   • Année de publication: 1994

8. "Une expérience monocentrique de fistules pancréatiques internes."

   • Auteurs: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Année de publication: 2022

9. "Remardia anastomose pancréaticojéjunale pour la fistule pancréaticococutanée complète tardive après le pancréatico-junostomie"

   • Auteurs: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Année de publication: non spécifié

10. "Fistule pancréatique"

• Auteur: Divers auteurs contribuent à cette source, couvrant divers aspects des fistules pancréatiques.
• Année de publication: mises à jour en cours

Littérature

Saveliev, V. S. Chirurgie clinique. En 3 vol. Vol. 1: Manuel national / éd. Par V. S. Saveliev. С Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscou: Geotar-Media, 2008.