Pancreatic fistula

La fistule pancréatique, également appelée fistule pancréatique, est une pathologie rare caractérisée par la formation d'un canal ou d'une communication entre le pancréas et les organes ou structures adjacents. [ 1 ], [ 2 ] Il existe trois manières de classer les fistules pancréatiques: l'anatomie, le processus pathologique sous-jacent et la cause prédisposante immédiate. Traditionnellement, anatomiquement, elles sont divisées en fistules internes et externes. [ 3 ] La fistule pancréatique interne survient lorsque le canal pancréatique se rompt, entraînant sa communication avec la cavité abdominale ou pleurale. La fistule pancréatique externe, également appelée fistule cutanée pancréatique, est une communication du canal pancréatique avec la peau, entraînant un drainage du liquide pancréatique. Dans le cas d'une fistule pancréatique externe, elle peut être mieux définie si elle est associée à des causes postopératoires.

Les fistules pancréatiques peuvent résulter de divers processus pathologiques et leur présence peut être associée à diverses conditions médicales.

La cause la plus fréquente de fistule pancréatique est la pancréatite, une maladie inflammatoire du pancréas. La pancréatite peut endommager le tissu pancréatique et entraîner la formation de fistules, par lesquelles le suc pancréatique ou une infection peut s'infiltrer dans les tissus ou organes environnants.

Les symptômes d'une fistule pancréatique peuvent inclure des douleurs abdominales hautes, un écoulement de liquide par les orifices cutanés ou autres, ainsi que des signes d'infection ou d'inflammation. Le diagnostic de fistule pancréatique peut nécessiter le recours à diverses techniques d'examen, telles que la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la cholangiopancréatographie endoscopique (ECPG), etc.

Le traitement de la fistule pancréatique peut inclure des méthodes conservatrices, comme des antibiotiques et des analgésiques, ou une intervention chirurgicale pour retirer la fistule et rétablir une fonction pancréatique normale. Le traitement dépendra de l'état du patient et de la nature de la fistule.

Causes ng pancreatic fistula

La fistule pancréatique peut être causée par diverses causes et conditions. [ 4 ] Voici quelques-unes des causes possibles:

1. Pancréatite: L’inflammation du pancréas (pancréatite) peut entraîner la formation de fistules. La pancréatite peut être aiguë (soudaine) ou chronique (permanente) et, dans les deux cas, elle peut endommager les tissus de la glande et des organes environnants, ce qui peut entraîner la formation de fistules.
2. Kystes pancréatiques: les kystes qui se forment dans le pancréas peuvent provoquer des fistules lorsqu’ils se rompent dans les organes voisins ou dans les intestins.
3. Traumatisme ou intervention chirurgicale: Un traumatisme abdominal ou une intervention chirurgicale sur le pancréas peut également être une cause de formation de fistule.
4. Maladies inflammatoires: Certaines maladies inflammatoires, comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, peuvent provoquer une inflammation dans la région pancréatique et entraîner la formation de fistules.
5. Tumeurs malignes: Le cancer du pancréas ou des tissus environnants peut également provoquer des fistules, car la tumeur peut détruire les tissus et infiltrer les organes voisins.
6. Infections: Les infections du pancréas peuvent entraîner la formation de fistules.
7. Autres causes: Dans de rares cas, la fistule peut être causée par d’autres facteurs tels qu’une consommation incontrôlée d’alcool ou des procédures médicales.

Symptômes ng pancreatic fistula

Les symptômes des fistules pancréatiques peuvent varier selon leur localisation et leur degré de complication. Les caractéristiques cliniques des patients varient d'une forme asymptomatique à la présence de signes et symptômes. [ 5 ], [ 6 ] Voici quelques symptômes possibles des fistules pancréatiques:

1. Douleur abdominale supérieure: la douleur peut survenir en raison d’une inflammation et d’une destruction des tissus causées par une fistule.
2. Odeur d'haleine: Dans certains cas, une fistule pancréatique peut entraîner une altération de la digestion et la formation d'hydrogène avec des algues grises, ce qui peut provoquer une odeur d'haleine inhabituelle.
3. Diarrhée: les fistules peuvent perturber le processus digestif normal et donc provoquer une diarrhée.
4. Libération de suc pancréatique: Les fistules peuvent entraîner la libération de suc pancréatique dans d’autres organes ou cavités corporelles, ce qui peut provoquer une irritation et une inflammation.
5. Jaunisse: Si une fistule pancréatique perturbe le flux normal de la bile, elle peut provoquer une jaunisse, caractérisée par une coloration jaune de la peau et de la sclérotique des yeux.
6. Hépatite: Les fistules peuvent également entraîner une inflammation du foie (hépatite).
7. Perte de poids et faiblesse générale: ces symptômes peuvent survenir en raison d’une perturbation de la digestion normale et de l’absorption des nutriments.

Diagnostics ng pancreatic fistula

Le diagnostic de la fistule pancréatique peut inclure les méthodes suivantes:

1. Évaluation clinique: Le médecin effectue un examen physique et recueille les antécédents médicaux afin d’identifier les symptômes pouvant suggérer une fistule, tels que des douleurs abdominales supérieures, une jaunisse ou des troubles digestifs.
2. Tests de laboratoire: Des analyses sanguines telles que les taux d’amylase et de lipase peuvent être effectuées pour évaluer la fonction pancréatique et détecter la présence d’inflammation.
3. Méthodes instrumentales:
   • Échographie (échographie): L’échographie du pancréas peut aider à détecter la présence de fistules et à évaluer leurs caractéristiques.
   • Tomodensitométrie (TDM): des tomodensitométries peuvent être réalisées pour visualiser le pancréas et les tissus environnants plus en détail.
   • Imagerie par résonance magnétique (IRM): l’IRM peut être utilisée pour évaluer le pancréas et les structures associées plus en détail. [ 7 ]
   • Cholangiopancréatographie endoscopique (ECPPG): Il s'agit d'une procédure invasive dans laquelle un agent de contraste est injecté par un endoscope pour visualiser le pancréas et les voies biliaires. [ 8 ]
4. Méthodes chirurgicales: Si des fistules sont suspectées, une intervention chirurgicale telle qu'une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer la fistule et restaurer l'anatomie normale.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la fistule pancréatique est large et dépend de l'état du patient, notamment de sa localisation et de sa taille. Il inclut les causes de douleurs abdominales, d'ascite et d'épanchement pleural. Les causes de douleurs abdominales incluent un traumatisme, une hémorragie rétropéritonéale, une tumeur maligne intra-abdominale, une pancréatite, une lithiase biliaire, une ischémie mésentérique, une occlusion intestinale, une rupture d'organe et une péritonite. [ 9 ]

Traitement ng pancreatic fistula

Le traitement de la fistule pancréatique dépend de son type, de sa localisation et de ses symptômes cliniques. [ 10 ] Les traitements les plus courants de la fistule pancréatique comprennent les méthodes et étapes suivantes:

1. Diagnostic: Un diagnostic doit d'abord être posé afin de déterminer avec précision la présence de fistules et leurs caractéristiques. À cette fin, diverses méthodes d'examen, telles que la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la cholangiopancréatographie endoscopique (ECPG), l'échographie, etc., peuvent être utilisées.
2. Traitement conservateur: si les fistules pancréatiques ne provoquent pas de symptômes ou de complications importants, votre médecin peut suggérer un traitement conservateur, qui comprend la prise d’antibiotiques pour lutter contre l’infection et d’analgésiques pour réduire la douleur.
3. Drainage: Dans certains cas, les fistules peuvent être drainées pour faciliter l’écoulement du liquide ou du pus. Cela peut être réalisé à l’aide de stents spéciaux ou de systèmes de drainage insérés par voie endoscopique. [ 11 ], [ 12 ]
4. Chirurgie: Si les fistules pancréatiques entraînent des complications graves ou ne peuvent être traitées de manière conservatrice, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire. Au cours de l'intervention, le chirurgien peut retirer une partie du pancréas, sectionner la fistule ou réaliser d'autres interventions pour restaurer une anatomie normale.
5. Suivi: Après le traitement, un suivi médical régulier est nécessaire pour surveiller le pancréas et exclure une récidive de fistule.

Prévoir

Le pronostic de la fistule pancréatique dépend de plusieurs facteurs, dont la cause de la fistule, sa localisation, l'étendue des lésions tissulaires environnantes et la rapidité du traitement. Le pronostic global peut varier de favorable à grave, voire mortel. Voici quelques points généraux à prendre en compte:

1. Cause et nature de la fistule: Le pronostic dépend de la maladie ou de l'affection sous-jacente à l'origine de la fistule. Par exemple, les fistules causées par une pancréatite ou une infection peuvent être traitées et avoir un meilleur pronostic que celles causées par un cancer du pancréas.
2. Localisation de la fistule: La localisation des fistules peut grandement influencer le pronostic. Les fistules situées plus près de la surface du corps ou dans des zones accessibles à la chirurgie peuvent être plus facilement traitées.
3. Étendue des lésions: Si la fistule a causé des lésions importantes aux tissus ou organes environnants, le pronostic peut être moins favorable. Les lésions peuvent avoir affecté la fonction du pancréas ou d’autres organes.
4. Rapidité du traitement: Il est important de commencer le traitement de la fistule le plus tôt possible. Un retard de diagnostic et de traitement peut augmenter le risque de complications et aggraver le pronostic.
5. Caractéristiques individuelles du patient: Le pronostic peut également dépendre de l’état de santé général du patient, de son âge et de la présence d’autres problèmes médicaux.

En cas de fistule pancréatique, une prise en charge médicale précoce, un diagnostic approprié et un traitement adéquat peuvent améliorer le pronostic et aider à prévenir les complications.

Liste des études faisant autorité liées à l'étude des fistules pancréatiques

1. « Fistules pancréatiques: données probantes et stratégie actuelles – Une revue narrative »

   • Auteurs: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Année de publication: 2023

2. « La mesure de l'amylase dans le liquide de drainage pour la détection d'une fistule pancréatique après une chirurgie du cancer gastrique: une analyse intermédiaire »

   • Auteurs: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Année de publication: 2015

3. « Diagnostic de la fistule pancréatique postopératoire. »

   • Auteurs: O. Facy, C. Chalumeau, M. Poussier, C. Binquet, P. Rat, P. Ortega-Deballon
   • Année de publication: 2012

4. « La valeur de l'amylase du drain comme indicateur précoce de fistule pancréatique après duodénopancréatectomie céphalique »

   • Auteurs: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Année de publication: 2014

5. « Prise en charge endoscopique des fistules pancréaticopleurales: rapport de trois patients »

   • Auteurs: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T.
   • Année de publication: 2006

6. « Fuites et fistules pancréatiques: une classification orientée vers l'endoscopie. »

   • Auteurs: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L.
   • Année de publication: 2017

7. « Pseudokystes pancréatiques, ascites et fistules. »

   • Auteur: Yeo CJ
   • Année de publication: 1994

8. « Une expérience monocentrique des fistules pancréatiques internes. »

   • Auteurs: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Année de publication: 2022

9. « Répéter l'anastomose pancréatico-jéjunale en cas de fistule pancréatico-cutanée complète d'apparition tardive après une anastomose pancréatico-jéjunale »

   • Auteurs: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Année de publication: Non spécifiée

10. « Fistule pancréatique »

• Auteur: Plusieurs auteurs contribuent à cette source, couvrant divers aspects des fistules pancréatiques.
• Année de publication: Mises à jour continues

Littérature

Saveliev, V.S. Chirurgie clinique. En 3 vol. Vol. 1: manuel national / Éd. Par V.S. Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moscou: GEOTAR-Media, 2008.