Fistule pancréatique

La fistule pancréatique, également connue sous le nom de fistule pancréatique, est une pathologie rare dans laquelle une communication ou un canal se forme entre le pancréas et les organes ou structures voisins. [1], [2]Il existe trois manières différentes de classer les fistules pancréatiques : l'anatomie, le processus pathologique sous-jacent et la cause prédisposante immédiate. Traditionnellement, anatomiquement, ils sont divisés en internes et externes. [3]La fistule pancréatique interne se produit lorsque le canal pancréatique se rompt, entraînant sa communication avec la cavité abdominale ou pleurale. La fistule pancréatique externe, également connue sous le nom de fistule cutanée pancréatique, est une communication du canal pancréatique avec la peau, entraînant un drainage du liquide pancréatique. Dans la fistule pancréatique externe, elle peut être mieux définie si elle est associée à des causes postopératoires.

Les fistules pancréatiques peuvent résulter de divers processus pathologiques et leur présence peut être associée à diverses conditions médicales.

La cause la plus fréquente de fistule pancréatique est la pancréatite, une maladie inflammatoire du pancréas. La pancréatite peut endommager le tissu pancréatique et entraîner la formation de fistules, à travers lesquelles le suc pancréatique ou une infection peuvent s'échapper dans les tissus ou organes environnants.

Les symptômes de la fistule pancréatique peuvent inclure des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, un écoulement de liquide par les ouvertures cutanées ou d'autres orifices et des signes d'infection ou d'inflammation. Le diagnostic de la fistule pancréatique peut nécessiter l'utilisation de diverses techniques d'examen telles que la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la cholangiopancréatographie endoscopique (ECPG) et autres.

Le traitement de la fistule pancréatique peut inclure des méthodes conservatrices, telles que des antibiotiques et des analgésiques, ou une intervention chirurgicale pour retirer la fistule et restaurer une fonction pancréatique normale. Le traitement dépendra de l’état spécifique du patient et de la nature de la fistule.

Causes fistule pancréatique

La fistule pancréatique peut être causée par diverses causes et conditions. [4]Voici quelques-unes des causes possibles :

1. Pancréatite: L'inflammation du pancréas (pancréatite) peut entraîner la formation d'une fistule. La pancréatite peut être aiguë (soudaine) ou chronique (permanente) et dans les deux cas, la maladie peut endommager les tissus de la glande et les organes environnants, ce qui peut entraîner la formation d'une fistule.
2. Pancréatique kystes : kystes qui se forment dans le pancréas peuvent provoquer des fistules lorsqu'elles se rompent dans les organes voisins ou les intestins.
3. Traumatisme ou intervention chirurgicale: Abdominale traumatisme ou des interventions chirurgicales sur le pancréas peuvent également être à l'origine de la formation d'une fistule.
4. Maladies inflammatoires: Certaines maladies inflammatoires, comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, peuvent provoquer une inflammation de la région pancréatique et entraîner la formation d'une fistule.
5. Tumeurs malignes: Le cancer du pancréas ou des tissus environnants peut également provoquer des fistules, car la tumeur peut détruire les tissus et infiltrer les organes voisins.
6. Infections: Les infections du pancréas peuvent entraîner la formation d'une fistule.
7. Autres causes: Dans de rares cas, la fistule peut être causée par d'autres facteurs tels qu'une consommation incontrôlée d'alcool ou des procédures médicales.

Symptômes fistule pancréatique

Les symptômes des fistules pancréatiques peuvent varier en fonction de leur localisation et du degré de complication. Les caractéristiques cliniques des patients vont d’asymptomatiques à des signes et symptômes. [5], [6]Voici quelques symptômes possibles pouvant accompagner les fistules pancréatiques :

1. Douleur abdominale haute : une douleur peut survenir en raison d’une inflammation et d’une destruction des tissus causée par une fistule.
2. Odeur d'haleine : Dans certains cas, une fistule pancréatique peut entraîner des troubles de la digestion et la formation d'hydrogène avec les algues grises, ce qui peut provoquer une odeur d'haleine inhabituelle.
3. Diarrhée : Les fistules peuvent provoquer une perturbation du processus digestif normal et donc de la diarrhée.
4. Libération de suc pancréatique : les fistules peuvent entraîner la libération de suc pancréatique dans d'autres organes ou cavités corporelles, ce qui peut provoquer une irritation et une inflammation.
5. Jaunisse : Si une fistule pancréatique perturbe le flux normal de la bile, elle peut provoquer une jaunisse, caractérisée par une coloration jaune de la peau et de la sclère des yeux.
6. Hépatite : Les fistules peuvent également entraîner une inflammation du foie (hépatite).
7. Perte de poids et faiblesse générale : Ces symptômes peuvent survenir en raison d’une perturbation de la digestion normale et de l’absorption des nutriments.

Diagnostics fistule pancréatique

Le diagnostic de la fistule pancréatique peut inclure les méthodes suivantes :

1. Évaluation clinique: Le médecin procède à un examen physique et recueille des antécédents pour identifier les symptômes pouvant évoquer une fistule, tels que des douleurs abdominales hautes, un ictère ou des troubles digestifs.
2. Laboratoire tests : des tests sanguins tels que les taux d'amylase et de lipase peuvent être effectués pour évaluer la fonction pancréatique et détecter la présence d'une inflammation.
3. Méthodes instrumentales:
   • Échographie (échographie): L'échographie du pancréas peut permettre de détecter la présence de fistules et d'évaluer leurs caractéristiques.
   • Tomodensitométrie (TDM) scan : des tomodensitogrammes peuvent être effectués pour visualiser le pancréas et les tissus environnants plus en détail.
   • Imagerie par résonance magnétique (IRM): L'IRM peut être utilisée pour évaluer le pancréas et les structures associées plus en détail. [7]
   • Cholangiopancréatographie endoscopique (ECPPG): Il s'agit d'une procédure invasive dans laquelle un agent de contraste est injecté à travers un endoscope pour visualiser le pancréas et les voies biliaires. [8]
4. Méthodes chirurgicales: Si des fistules sont suspectées, une intervention chirurgicale telle qu'une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer la fistule et restaurer une anatomie normale.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la fistule pancréatique est large et dépend de l'état du patient en fonction de la localisation et de la taille de la fistule. Le diagnostic différentiel inclura les causes des douleurs abdominales, de l'ascite et de l'épanchement pleural. Les causes de douleurs abdominales comprennent les traumatismes, les hémorragies rétropéritonéales, les tumeurs malignes intra-abdominales, la pancréatite, la cholédocholithiase, l'ischémie mésentérique, l'occlusion intestinale, la rupture d'organe et la péritonite. [9]

Traitement fistule pancréatique

Le traitement de la fistule pancréatique dépend de son type, de sa localisation et de ses symptômes cliniques. [10]Les traitements les plus courants de la fistule pancréatique comprennent les méthodes et étapes suivantes :

1. Diagnostic : Le diagnostic doit d'abord être effectué pour déterminer avec précision la présence de fistules et leurs caractéristiques. À cette fin, diverses méthodes d'examen telles que la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la cholangiopancréatographie endoscopique (ECPG), l'échographie et autres peuvent être utilisées.
2. Traitement conservateur : si les fistules pancréatiques ne provoquent pas de symptômes ou de complications importants, votre médecin peut suggérer un traitement conservateur, qui comprend la prise d'antibiotiques pour combattre l'infection et d'analgésiques pour réduire la douleur.
3. Drainage : Dans certains cas, les fistules peuvent être drainées pour faciliter l'écoulement du liquide ou du pus. Cela peut être réalisé à l’aide de stents spéciaux ou de systèmes de drainage insérés par accès endoscopique. [11], [12]
4. Chirurgie : si les fistules pancréatiques entraînent des complications graves ou ne peuvent pas être traitées de manière conservatrice, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Pendant l'intervention chirurgicale, le chirurgien peut retirer une partie du pancréas, couper la fistule ou effectuer d'autres procédures pour restaurer une anatomie normale.
5. Suivi : Après le traitement, un suivi médical régulier est nécessaire pour surveiller le pancréas et exclure la récidive de la fistule.

Prévoir

Le pronostic de la fistule pancréatique dépend de plusieurs facteurs, notamment la cause de la fistule, sa localisation, l'étendue des dommages causés aux tissus environnants et la rapidité du traitement. Le pronostic global peut aller de favorable à grave, voire mortel. Voici les points généraux à considérer :

1. Cause et nature de fistule : le pronostic dépendra de la maladie ou de l’affection sous-jacente à l’origine de la fistule. Par exemple, les fistules causées par une pancréatite ou une infection peuvent être gérables et avoir un meilleur pronostic que les fistules causées par un cancer du pancréas.
2. Localisation de la fistule: L'emplacement désactivéles istules peuvent grandement affecter le pronostic. Les fistules plus proches de la surface du corps ou situées dans des zones accessibles à la chirurgie peuvent être plus facilement traitées.
3. Étendue des dégâts: Si la fistule a causé des dommages importants aux tissus ou organes environnants, le pronostic peut être moins favorable. Les dommages peuvent avoir affecté la fonction du pancréas ou d’autres organes.
4. Rapidité du traitement: Il est important de commencer le traitement de la fistule le plus tôt possible. Un retard dans le diagnostic et le traitement peut augmenter le risque de complications et aggraver le pronostic.
5. Caractéristiques individuelles des patients: Le pronostic peut également dépendre de l'état de santé général du patient, de son âge et de la présence d'autres problèmes médicaux.

En cas de fistule pancréatique, des soins médicaux précoces, un diagnostic approprié et un traitement adéquat peuvent améliorer le pronostic et aider à prévenir les complications.

Liste des études faisant autorité liées à l'étude des fistules pancréatiques

1. « Fistules pancréatiques : données probantes et stratégie actuelles – une revue narrative »

   • Auteurs : Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Année de publication : 2023

2. "La mesure de l'amylase dans le liquide de drainage pour la détection de la fistule pancréatique après une chirurgie du cancer gastrique : une analyse intermédiaire"

   • Auteurs : De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N.
   • Année de publication : 2015

3. "Diagnostic de la fistule pancréatique postopératoire."

   • Auteurs : O. Facy, C. Chalumeau, M. Poussier, C. Binquet, P. Rat, P. Ortega-Deballon
   • Année de publication : 2012

4. "Valeur d'amylase de drain comme prédicteur précoce de fistule pancréatique après duodénopancréatectomie céphalique"

   • Auteurs : Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Année de publication : 2014

5. "Prise en charge endoscopique des fistules pancréatico-pleurales : à propos de trois patients"

   • Auteurs : Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T.
   • Année de publication : 2006

6. "Fuites et fistules pancréatiques : une classification orientée vers l'endoscopie."

   • Auteurs : Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L.
   • Année de publication : 2017

7. "Pseudokystes pancréatiques, ascite et fistules."

   • Auteur : Yeo CJ
   • Année de publication : 1994

8. «Une expérience monocentrique des fistules pancréatiques internes».

   • Auteurs : Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Année de publication : 2022

9. "Refaire l'anastomose pancréaticojéjunale en cas de fistule pancréatico-cutanée complète d'apparition tardive après pancréaticojéjunostomie"

   • Auteurs : Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Année de publication : Non précisé

10. "Fistule pancréatique"

• Auteur : Divers auteurs contribuent à cette source, couvrant divers aspects des fistules pancréatiques.
• Année de publication : Mises à jour continues

Littérature

Saveliev, V. S. Chirurgie clinique. En 3 tomes. Vol. 1 : manuel national / Éd. par V. S. Saveliev. C. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscou : GEOTAR-Media, 2008.