Filtration externe et glaucome

La filtration externe se développe avec un petit trou dans la paroi du coussin de filtration, ce qui conduit à une fuite de fluide intraoculaire avec une communication directe entre la surface externe et la cavité interne de l'oreiller. Le facteur de risque pour le développement de la filtration externe est l'utilisation peropératoire de médicaments antimétaboliques.

Le mécanisme de développement de la filtration externe: le coussinet de filtration ischémique est tendu et entouré d'un tissu cicatriciel massif, qui limite l'écoulement de l'humidité aqueuse au-delà de ses limites. Le tampon de filtration est localement étendu. Lorsque le tissu est étiré, dépassant le seuil maximal possible, un trou de traction est formé.

La meilleure filtration externe est déterminée en appliquant de la fluorescéine à sa surface et lorsqu'elle est vue sous une lampe à fente avec un filtre bleu de cobalt. Échantillon positif Seidel (Seidel) se manifeste en changeant la couleur du colorant en vert-jaune lorsque le liquide intraoculaire s'écoule hors du trou. Parfois, la filtration externe peut être détectée uniquement en appuyant doucement sur le globe oculaire.

La filtration externe accroît le risque de complications infectieuses et d'endophtalmie; par conséquent, une détection précoce et un traitement de cette affection doivent être effectués. Pour réduire le risque de développer une filtration extérieure pendant la chirurgie, la précision de la chirurgie est très importante. Une attention particulière doit être accordée à la technique de la trabéculectomie, de la couture conjonctive. Temps, zone d'application et lavage des antimétabolites, et aussi faire attention à la lyse laser des articulations.

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Traitement de filtration externe

Traitement conservateur

L'avantage des techniques qui améliorent les processus réparateurs est la protection du patient contre l'intervention chirurgicale. Leurs inconvénients comprennent la possibilité de réapparition du filtrage lorsqu'ils sont inefficaces. Ces méthodes de traitement ne sont pas des opérations, mais chacune d'entre elles a ses propres facteurs de risque.

• Utilisation de lentilles de contact souples de 18 mm pendant 2 semaines.
• Utilisation de colle butyrylmétal-colle et de disque de silicone.
• Introduction de sang autologue dans le tampon de filtration.
• Application de joint de compression.

Traitement chirurgical

Les options suivantes sont possibles.

• Mouvement conjonctival. Il est prouvé que c'est une technique très efficace. Chez les patients atteints de filtration externe tardive, qui ont reçu un traitement avec le mouvement de la conjonctive. Les résultats globaux étaient meilleurs et les infections intraoculaires sévères étaient moins fréquentes que chez les patients recevant un traitement plus conservateur.
• Une greffe conjonctivale séparée. Transplantation d'une greffe autologue conjonctive libre est une technique sûre et efficace pour réduire le tampon de filtration et de restaurer sa fonction.

Les patients doivent être conscients qu'après une révision dans la période postopératoire, un médicament ou une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour contrôler la pression intraoculaire. Membrane amniotique. La transplantation de la membrane amniotique est un traitement alternatif si le chirurgien estime que le tissu conjonctival disponible est limité (par exemple, en raison de son amincissement ou de sa cicatrisation) ou s'il existe déjà un petit ptosis. La technique décrite ci-dessous est quelque peu différente de celle de Baden (Budenz) et al. Selon cette technique, la greffe est pliée, la couche principale est laissée à l'extérieur et la couche stromale est à l'intérieur.

Technique de couture de la membrane amniotique.

• Séparez la conjonctive entourant le tampon de filtration ischémique.
• Retirez l'ancien tampon de filtration ischémique.
• Prenez la membrane amniotique du donneur et pliez.
• Les bords antérieurs de la greffe sont ourlés aux coins de la cornée du nylon 9-0-0.
• La marge postérieure de la membrane amniotique est située sous la partie frontale libre et coupée de la conjonctive.
• La greffe est fermement ourlée au bord antérieur de la conjonctive libre du patient par une couture de vikril continue 8-0.
• Dans la zone du membre, une suture de nylon de compression 9-0 est appliquée sur le bord avant de la greffe.
• Toute la zone est contrôlée pour une filtration externe à la fluorescéine.
• Le point de compression avant peut être retiré après 1 mois.

Des variantes de cette technique peuvent être utilisées dans la transplantation de la conjonctive libre, ajouter seulement des étapes pour enlever le tissu du site choisi et ne pas plier une greffe libre. Baden et al. Dans l'étude de la transplantation de membrane amniotique n'offrent pas une alternative efficace à la transplantation conjonctivale pour la correction des tampons de filtration dans le glaucome. Les données accumulées sur le temps de prise de greffe de la greffe de membrane amniotique étaient de 81% pendant 6 mois, de 74% pendant 1 an et de 46% pendant 2 ans. Pendant toute la période d'observation, le taux global de prise de greffe de la conjonctive déplacée était de 100%. Baden et al. Dans leur étude a révélé que la transplantation de la membrane amniotique est moins efficace que la transplantation conjonctivale standard. Cependant, les résultats de leur étude ont montré que l'utilisation de la membrane amniotique peut être efficace dans certaines situations, ce qui indique l'existence d'un traitement alternatif pour la filtration externe dans des circonstances spécifiques. De plus, si la greffe de la membrane amniotique ne prend pas racine, il y a toujours la possibilité d'une greffe conjonctivale. Même des modifications de techniques chirurgicales sont possibles, ce qui affecte les résultats finaux. Cette dernière déclaration nécessite des preuves provenant d'un essai clinique randomisé à comparer avec les résultats de Baden et al. Et, bien sûr, des vérifications de temps.