Coussins filtrants géants et glaucome

Des coussinets géants peuvent se développer sur la cornée, occupant la zone centrale et induisant un astigmatisme asymétrique rendant impossible la correction de l'acuité visuelle. Le traitement des coussinets géants doit être progressif, en commençant par les méthodes les plus simples et en progressant vers des méthodes plus complexes.

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Traitement des coussinets géants

• Technique de séparation et d'extrusion. À l'aide d'une spatule émoussée, déterminer le plan de délaminage du tampon de suspension, puis le ramener vers le limbe.
• La technique de séparation et d'extrusion est utilisée lors de la pose de sutures compressives. La même technique est ensuite utilisée pour la pose de sutures compressives au niveau du limbe, qui exercent une pression constante sur le coussinet.
• Retrait de la partie cornéenne du tampon filtrant poreux. Cette approche est utilisée pour les tampons suspendus à la cornée, comme une éponge. La partie excédentaire est excisée avec des ciseaux de Vannas.
• En règle générale, il est totalement inutile de retirer l'intégralité du filtre.

Le cas clinique suivant fait exception à la règle générale. Le patient est un Afro-Américain de 55 ans ayant subi de multiples interventions chirurgicales sur son seul œil voyant. La dernière intervention chirurgicale a été une trabéculectomie réussie à la mitomycine pour un glaucome avancé. L'autre œil a été perdu de vue à cause du glaucome.

Le patient a développé un œdème cornéen et a subi une greffe de cornée. L'acuité visuelle du seul œil fonctionnel est passée de 20/30 à 20/200. Après la greffe de cornée, l'acuité visuelle est remontée à 20/30 au bout de 6 mois.

La trabéculectomie est restée fonctionnelle, maintenant une bonne pression intraoculaire tout au long de la période postopératoire. Après un an, le patient a développé un important tampon filtrant recouvrant toute la cornée et réduisant significativement son acuité visuelle.

Le patient a été traité comme décrit ci-dessus, mais le tampon filtrant revenait sans cesse à son état initial et grossissait. Finalement, l'acuité visuelle s'est dégradée à 20/400, et l'œil fonctionnait à peine. Après avoir discuté des risques de l'opération avec le patient, il a été décidé de prendre la mesure inhabituelle de réviser l'ensemble du tampon.

Dans ce cas, le patient présentait un problème différent: un excès de conjonctive libre sans cicatrices autour du tampon filtrant. Après le retrait du tampon filtrant, celui-ci a été reconstruit à l'aide d'une double couche de membrane amniotique provenant d'un donneur. Un petit tampon filtrant, peu vascularisé, a été formé, ce qui a permis de maintenir une bonne pression intraoculaire pendant plus de quatre ans.