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Fièvre du Nil occidental - Traitement et prévention
Dernière revue: 06.07.2025
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Le traitement de la fièvre du Nil occidental est syndromique, l'efficacité des médicaments antiviraux n'ayant pas été prouvée. Pour lutter contre l'hypertension cérébrale, le furosémide est utilisé chez l'adulte à une dose de 20 à 60 mg par jour, afin de maintenir une volémie normale. En cas d'aggravation des symptômes d'œdème cérébral, du mannitol est prescrit à la dose de 0,5 g/kg de poids corporel dans une solution à 10 %, administré rapidement pendant 10 minutes, suivi de l'administration intraveineuse de 20 à 40 mg de furosémide. Dans les cas graves (coma, insuffisance respiratoire, convulsions généralisées), de la dexaméthasone (dexazone) est également prescrite à une dose de 0,25 à 0,5 mg/kg par jour pendant 2 à 4 jours. La détoxification et la compensation des pertes hydriques sont réalisées par perfusion intraveineuse de solutions polyioniques (solution « Trisol »). Mélange polarisant et solutions colloïdales (solution d'albumine à 10 %, cryoplasme, rhéopolyglucine, rhéoglumane) dans un rapport de 2:1. Le volume quotidien optimal de liquide administré, y compris par voie orale et par sonde, est de 3 à 4 l pour les adultes et de 100 ml/kg de poids corporel pour les enfants.
Pour lutter contre l'hypoxie, des inhalations d'oxygène par cathéter nasal sont utilisées. Les patients sont transférés sous ventilation artificielle selon les indications suivantes: dyspnée excessive (fréquence respiratoire deux fois supérieure ou plus à la normale), hypoxémie persistante (PaO2 inférieure à 70 mm Hg), hypocapnie (PaCO2 inférieure à 25 mm Hg) ou hypercapnie (PaCO2 supérieure à 45 mm Hg), coma, crises généralisées. Les troubles électrolytiques et l'osmolarité sanguine sont corrigés.
Selon les indications individuelles, le traitement de la fièvre du Nil occidental nécessite la prescription d'anticonvulsivants, de sédatifs, d'antioxydants, de médicaments améliorant le flux sanguin cérébral (pentoxifylline) et, en présence de complications bactériennes secondaires, d'antibiotiques.
Les patients ont besoin d'une nutrition entérale-parentérale équilibrée, comprenant un complexe de vitamines et de microéléments, et de soins complets (prévention de la pneumonie hypostatique, des escarres, contrôle des selles et de la diurèse).
Les patients sortent de l'hôpital après normalisation stable de la température, régression des troubles neurologiques et assainissement du liquide céphalorachidien. La durée minimale d'hospitalisation pour les patients atteints de neurotoxicose est de 10 jours, de 20 jours pour les patients atteints de méningite et de 30 jours pour les patients atteints de méningo-encéphalite. Après leur sortie de l'hôpital, les patients atteints de troubles neurologiques doivent être suivis par un neurologue jusqu'à leur rétablissement complet et la régression des symptômes neurologiques.
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