Fibromes de l'utérus

Les tumeurs fibrotiques de l'utérus sont des tumeurs bénignes d'origine musculaire lisse. Les tumeurs fibreuses provoquent souvent des saignements utérins pathologiques (ménorragie, méno- métrorragie), des douleurs pelviennes, des troubles dysuriques, des troubles intestinaux et conduisent à des complications de la grossesse. Le diagnostic est établi sur la base de l'examen des organes pelviens. Le traitement dépend si le patient veut avoir des enfants et veut maintenir la fonction reproductrice. Ces patients sont prescrits traitement conservateur en utilisant des contraceptifs oraux combinés, en préparation de l'opération, GnRH est prescrit pour réduire les ganglions fibrotiques. Effectuer les types de chirurgie suivants: myomectomie conservatrice, hystérectomie, ablation de l'endomètre.

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Quelles sont les causes des fibromes de l'utérus?

Les tumeurs fibreuses sont les tumeurs bénignes les plus courantes du système reproducteur féminin et sont notées chez environ 70% des patients. Cependant, souvent, les fibromes ont un parcours asymptomatique et une petite taille. Environ 25% des femmes blanches et 50% des femmes à la peau foncée ont des fibromes symptomatiques. Les facteurs de risque pour le développement des fibromes sont la couleur de la peau et la présence d'un indice de masse corporelle élevé chez les patients. Les facteurs potentiellement protecteurs comprennent l'accouchement préexistant et le tabagisme.

Par la classification, on distingue les types suivants de l'arrangement des noeuds fibromateux dans l'utérus: sous-muqueux (situé dans la cavité utérine); intraligamentaire (interconnecté), le plus commun dans le ligament large de l'utérus; noeuds superserous (situés dans la direction de la cavité abdominale); nœuds intramuraux (situés dans l'épaisseur du myomètre); nœuds cervicaux. Les tumeurs fibreuses sont souvent multiples, mais tous les ganglions se développent à partir d'une seule cellule musculaire lisse monoclonale individuelle. Parce que les tumeurs ont des récepteurs d'oestrogène, elles ont tendance à augmenter tout au long de la période de reproduction des patients et régressent dans la période postménopausique.

La dégénérescence des ganglions est accompagnée d'une décharge sanglante du vagin. Dans la tumeur se trouvent des zones hyalines, myxomateuses, calcifiées avec des graisses kystiques et une dégénérescence rouge (généralement seulement pendant la grossesse). Les patients s'inquiètent souvent de la présence d'un cancer dans les ganglions fibreux, mais la malignité de ces tumeurs est extrêmement rare.

Les symptômes des fibromes de l'utérus

Les fibromes de l'utérus peuvent provoquer une ménorragie ou une méno- métrorragie. Caractérisé par la présence de douleur avec la croissance tumorale ou la dégénérescence ganglionnaire, l'intensification de la douleur est notée lorsque la subérosité du genou est tordue. Avec de grandes tumeurs, des violations des organes adjacents sont notées: troubles dysuriques, miction douloureuse à la pression de la tumeur sur la vessie. Il y a aussi des violations de l'intestin (ténesme, constipation) quand il est pressé par une tumeur. La présence de fibromes et de grossesse entraîne un avortement, une naissance prématurée, une fausse couche et une présentation du fœtus, ce qui constitue une indication de césarienne.

Diagnostic des fibromes utérins

Dans l'examen bimanuel, un utérus élargi et mobile avec des noeuds est révélé. L'utérus est palpable au-dessus du coeur. Au stade actuel de l'échographie diagnostique largement utilisé, en particulier sonogisterografiyu à laquelle on introduit la solution saline dans l'utérus, ce qui permet à une personne qualifiée dans le diagnostic à ultrasons identifier plus précisément la localisation des fibromes dans l'utérus. Si l'information est insuffisante, l'échographie peut être utilisée.

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Traitement des fibromes utérins

Les fibromes asymptomatiques de l'utérus ne nécessitent pas de traitement particulier. Pour les fibromes symptomatiques de l'utérus, les agonistes de la GnRH sont largement utilisés à ce stade pour arrêter le saignement et se préparer au traitement chirurgical pour réduire les ganglions myomateux.

Les principaux médicaments utilisés pour un traitement conservateur. Pour supprimer la croissance des ganglions myomateux et supprimer les œstrogènes, des progestatifs synthétiques sont utilisés. Usagé acétate de médroxyprogestérone de médicament, 5 à 10 mg par voie orale une fois par jour ou une mégestrol acétate de 10 à 20 mg par voie orale une fois par jour pendant 10-14 jours de chaque cycle menstruel qui peut réduire le saignement après 12 cycles de traitement. Les médicaments ci-dessus peuvent être administrés en continu dans la journée pendant un mois, ce qui conduit à une réduction des saignements et fournit un effet contraceptif. Medroxyprogesterone Depot acétate est administré par voie intramusculaire à 150 mg une fois par mois (n ° 3) et fournit un effet similaire. Avant de prescrire des progestatifs, les patients doivent être informés des effets secondaires: par exemple, sur le gain de poids, la dépression et les saignements irréguliers.

Danazol est un agoniste androgène et peut supprimer la croissance fibrotique. Cependant, le médicament a de nombreux effets secondaires (par exemple, le gain de poids, acné, hirsutisme, œdème, alopécie, l'approfondissement de la voix, la transpiration, la sécheresse du vagin), et donc moins acceptable pour les patients.

Les agonistes de GnRH (par exemple, la leuproréline 3,75 mg par voie intramusculaire une fois par mois; 3,6 mg de goséréline abdomen sous la peau une fois en 28 jours ou à l'utilisation d'un spray nasal) peut réduire la production d'oestrogènes. Les agonistes de la GnRH sont les plus prometteurs en termes de préparation préopératoire pour réduire la taille des ganglions fibreux, ce qui rend l'opération techniquement plus faisable avec une perte de sang réduite. En général, ces médicaments ne doivent pas être utilisés pendant longtemps, car à 6 mois, la taille initiale de la tumeur est rétablie et la perte osseuse est notée. Chez les patients de moins de 35 ans après l'arrêt du traitement par GnRH, la masse osseuse est remboursée, chez les patients âgés de 35 ans et plus. Il est supposé que la nomination d'oestrogène à eux peut prévenir l'ostéoporose.

Traitement chirurgical

Les indications d'un traitement chirurgical sont des fibromes de l'utérus à croissance rapide, des saignements utérins, ne se prêtant pas à une thérapie conservatrice, une douleur constante ou intolérable, ainsi qu'une perturbation du système urinaire et des intestins. Le traitement chirurgical comprend une myomectomie et une hystérectomie. Cependant, la myomectomie est réalisée seulement chez les patients qui veulent maintenir la fonction reproductrice ou qui veulent préserver l'utérus. Dans 55% des femmes souffrant d'infertilité due aux fibromes, la myomectomie peut restaurer la fonction reproductrice et conduire à la grossesse 15 mois après l'opération. La myomectomie multiple est une intervention chirurgicale plus difficile que l'hystérectomie. Il est nécessaire de donner des informations complètes aux patients sur les difficultés et les complications attendues dans l'exécution de la myomectomie et de l'hystérectomie. L'hystérectomie peut aggraver la qualité de vie.

Les méthodes modernes de traitement comprennent la chirurgie laparoscopique. La resectoscopie est d'une grande importance, dans laquelle un outil avec un télescope à grand angle et une boucle de fil électrique est utilisé pour exciser les noeuds situés dans la cavité utérine. Ces procédures chirurgicales peuvent être utilisées pour traiter les patients qui veulent sauver l'utérus. Si le risque d'intervention chirurgicale est très élevé, l'opération de choix est l'embolisation de l'artère utérine.