Évaluation du niveau d'hormone antimulyullovogo dans le diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) comprend un large éventail d'indices cliniques et biochimiques caractéristiques. Les mécanismes de formation de la maladie est mal connue, mais sa principale caractéristique est perturbée folliculogenèse, dans laquelle aucun développement du follicule dominant, conduisant à l'anovulation et la dégénérescence kystique de l'ovaire. La croissance des follicules du stade primordial à l'ovulation du follicule dominant reste la partie la plus importante de la recherche en reproduction humaine.

La folliculogenèse peut être divisée en trois périodes. Dans la première période hormono-indépendante, il se produit un pool de follicules en croissance, lorsque ceux-ci passent du stade primordial au stade secondaire. Les faits qui déterminent le début de la croissance et de la différenciation des follicules primordiaux n'ont pas encore été déterminés. Cependant, un certain nombre d'auteurs suggèrent qu'il s'agit d'une sorte de facteur indépendant de l'hormone intracellulaire associé à la formation de contacts intercellulaires et supportant les follicules au repos. Dans la deuxième période de la folliculogenèse, la croissance basale des follicules se produit du stade secondaire au stade de grande antrale (1-2 mm de diamètre). Ce stade de croissance des follicules ne peut se produire qu'en présence de niveaux basaux de gonadotrophines hypophysaires, principalement la FSH, et s'appelle la phase hormonosensible. Actuellement, un facteur a été distingué, selon lequel il est possible de juger de la phase hormonosensible de la folliculogenèse. Ce facteur est l'hormone antimulylerovy (AMG) - glycoprotéine, qui appartient à la famille des facteurs de croissance transformants p. On croit que les femmes l'hormone antimyullerovy synthétisée par les cellules granuleuses des follicules préantraux et petits antraux (moins de 4 mm) et est également impliqué dans la transition follicules primordiaux « vacances » dans la phase active de croissance. De plus, l'hormone anti-Muller, associée à la FSH, contrôle la sélection de nouveaux follicules qui sont au stade précoce des follicules antraux. Comme vous le savez, la mesure directe du pool de follicules primordiaux est impossible, néanmoins, leur nombre est indirectement reflété par le nombre de follicules en croissance. Par conséquent, un facteur sécrété principalement par la croissance des follicules reflétera la taille de la piscine primordiale. Ainsi, l'hormone antimyullerovy qui est sécrétée par les follicules en croissance, et peut être testé dans le sérum, est un marqueur de l'activité fonctionnelle et la préservation critère de diagnostic des follicules ovariens aparata.

La troisième, ou une hormone, pendant la folliculogenèse est caractérisée par la formation d'un pool de petits follicules antraux et leur croissance, la reproduction, la maturation du follicule dominant et l'ovulation elle-même. Si les deux premières étapes sont sous l'influence des facteurs intraovarialnyh en l'absence des gonadotrophines, la dernière étape est directement régulée par la glande pituitaire. Altération de la fonction des systèmes hypothalamo-hypophyso-surrénalien et des ovaires peut entraîner une perturbation de la folliculogenèse, l'accumulation de petits follicules antraux, qui apportent une contribution significative au développement de l'hyperandrogénie, l'hormone de antimyullerovogo de production et la formation du syndrome des ovaires polykystiques.

Jusqu'à présent, les paramètres les plus couramment utilisés pour évaluer l'état de la réserve ovarienne et pour diagnostiquer le syndrome des ovaires polykystiques sont le calcul du volume des ovaires et le compte du nombre de follicules antraux. Il semblerait qu'il n'y ait pas de doute que le volume des ovaires reflètent indirectement la réserve ovarienne, car il dépend du nombre de follicules en croissance, ce qui est déterminé par la valeur de la piscine primordiale. Cependant, les opinions des scientifiques diffèrent lorsque l'on considère le volume des ovaires comme un test adéquat pour le diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques. Et si certains auteurs affirment que le volume des ovaires est important dans le diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques et prédisent une réponse à la stimulation, d'autres ont conclu que la définition du volume des ovaires dans ce plan n'est pas très informative. La plupart des chercheurs conviennent que le comptage du nombre de petits follicules antraux est une méthode plus précise de diagnostic de l'hyperandrogénie ovarienne.

La mesure du volume des ovaires et le calcul du nombre de follicules antraux est effectuée par échographie (ultrasons) des ovaires et est une méthode courante de diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques. Cependant, dans 25% des femmes fertiles sans symptômes cliniques d'hyperandrogénie avec des cycles menstruels normaux, l'imagerie par ultrasons est similaire au syndrome des ovaires polykystiques. Cela nous a permis de remettre en question la valeur des diagnostics échographiques et a permis d'envisager une augmentation du volume et une modification de la structure des ovaires uniquement par des signes indirects du syndrome des ovaires polykystiques. Dans la littérature il y a de plus en plus de rapports que dans le diagnostic moderne du syndrome des ovaires polykystiques, le plus précis et le plus spécifique est la détermination de la teneur en hormone antimulylerovogo dans le sang. Il est supposé que le niveau d'hormone antimulylerovogo ne dépend pas des gonadotrophines hypophysaires, ne change pas brusquement au cours du cycle menstruel et, par conséquent, reflète les processus qui se produisent dans l'ovaire lui-même.

Les données contradictoires présentées témoignent de la complexité du diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques. À cet égard, il est extrêmement important d'évaluer correctement les critères diagnostiques de la maladie.

Le but de l'étude était de faire une analyse comparative du niveau de l'hormone antimueller, le volume des ovaires et le nombre de follicules antraux comme critères de diagnostic pour le syndrome des ovaires polykystiques.

30 patients atteints du syndrome des ovaires polykystiques âgés de 18 à 29 ans (âge moyen 24,4 ± 0,2 ans) ont été examinés dans la clinique IPPE. Le diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques reposait sur les critères du Consensus Mondial de la Société Européenne de Reproduction Humaine et d'Embryologie et de l'American Society for Reproductive Medicine. La définition du syndrome des ovaires polykystiques est déterminée par la présence d'anovulation chronique et d'hyperandrogénie de la genèse ovarienne. La clarification et la vérification du diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques ont été effectuées après un examen hormonal et une échographie supplémentaires. Le groupe de comparaison comprenait 25 patients atteints d'infertilité péritonéale tubaire sans intervention chirurgicale sur les ovaires, qui dans le passé a subi à plusieurs reprises des traitements anti-inflammatoires. L'âge moyen des sujets était de 26,2 ± 0,2 ans. Le groupe témoin comprenait 30 femmes en bonne santé âgées de 24,4 ± 0,2 ans avec une fonction menstruelle normale, qui ont demandé à clarifier l'état du système reproducteur avant de planifier une grossesse.

La mesure du taux d'hormone anti-Muller a été réalisée dans le sérum sanguin le 2-3ème jour du cycle menstruel par ELISA en utilisant le kit commercial de la firme "DSL" (USA). Évaluation de l'hormone antimulylerovogo a été réalisée selon les données de la littérature sur les niveaux suivants: <1 ng / ml - faible niveau d'hormone antimulylerovogo; de 1 à 4 ng / ml - le niveau moyen d'hormone antimulylerovogo; plus de 4 ng / ml - un niveau élevé d'hormone antimulylerovogo.

Les paramètres de la folliculogenèse ont été surveillés en utilisant le produit Aloka prosound SSD-3500SX (Japon). Le volume des ovaires a été calculé sur la base de trois mesures selon la formule:

V = 0,5236 h L h W h G,

Où L est la longueur, W est la largeur et T est l'épaisseur. Selon le volume des ovaires, on distingue trois groupes: le volume des ovaires est inférieur à 5 cm3, 5-10 cm3 et supérieur à 10 cm3. Dans notre travail, nous avons utilisé la littérature, selon laquelle, en fonction du nombre de follicules des ovaires sont trois groupes: inactifs (moins de 5 follicules), normale (5-12 follicules) et polykystiques (plus de 12 follicules).

Critère diagnostique de l'échographie pour le syndrome des ovaires polykystiques est une augmentation du volume des ovaires de plus de 9 cm3 et la présence de structures hypoéchogènes périphériques (follicules) avec un diamètre de 6-10 mm. Dans une coupe, il doit y avoir au moins 8 follicules non développés en l'absence de signes de croissance du follicule dominant.

Le traitement statistique des données obtenues a été effectué par des méthodes de statistiques variationnelles en utilisant un logiciel de calcul statistique standard. La fiabilité des écarts dans les valeurs moyennes a été déterminée par le test t de Student. Les écarts ont été considérés comme fiables à p <0,05. Pour étudier la relation entre les indicateurs, une méthode de corrélation a été utilisée pour déterminer le coefficient de corrélation (r) et établir sa signification en fonction du test t avec un niveau de fiabilité de 95% (p <0,05). Les données sont présentées comme X ± Sx.

Les résultats de l'étude ont montré que l'hormone antimyullerovogo de niveau dans le groupe de contrôle des femmes sans troubles de la reproduction varié de 2,1 à 5 ng / ml et une moyenne de 3,6 ± 02 ng / ml. Cet indicateur a été pris comme norme, ce qui coïncide avec les données de la littérature. Il convient de noter que les valeurs de cette hormone chez 80% des femmes du groupe témoin correspondaient à la moyenne et de 20% à des valeurs élevées. Dans le même temps, 93,3% des femmes avaient des ovaires normaux (5-10 cm3), tandis que 6,7% avaient des ovaires agrandis. Chez 83,3% des femmes du groupe témoin, le nombre de follicules antraux était moyen.

Les jeunes femmes avec un facteur péritonéal tubaire de l'infertilité ne différaient pas des femmes du groupe témoin par les paramètres moyens de la réserve ovarienne. Nos résultats d'échographie ovarienne ont montré que le volume moyen des ovaires chez eux n'était pas significativement différent du groupe témoin (7,6 ± 0,3 et 6,9 ± 0,2 cm3, p> 0,05). Cependant, une étude individuelle a déterminé une forte proportion de patients (16%) avec un volume ovarien réduit (<5 cm3). Le volume normal des ovaires (5-10 cm3) dans le groupe d'étude était 1,5 fois moins commun, tandis que le volume élargi (> 10 cm3) était trois fois plus probable que dans le groupe témoin. Le nombre moyen de follicules antraux ne différait pas significativement dans les deux groupes (6,9 ± 0,3 et 6,2 ± 0,2, p> 0,05), bien que la proportion de patients ayant une faible teneur en follicules était plus élevée et , que dans le groupe témoin. Le taux moyen d'hormone anti-Muller ne diffère pas des paramètres du groupe témoin. Cependant, 12% du groupe de comparaison AMG interrogé était inférieur au niveau de femmes en bonne santé, et 28% avaient des valeurs normales. On peut supposer que les changements révélés dans les paramètres de la réserve ovarienne sont une conséquence des maladies inflammatoires transférées.

Chez les femmes examinées atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, il y avait une augmentation de tous les paramètres de la réserve ovarienne considérée. Le taux d'hormone antimueller était 3,5 fois plus élevé que dans le groupe de contrôle et de comparaison, et variait de 9,8 ng / ml à 14 ng / ml, avec une moyenne de 12,6 ± 0,2 ng / ml. Le volume ovarien chez les patients atteints du syndrome des ovaires polykystiques était de 13,9 ± 0,3 cm3 et était significativement (p <0,05) plus élevé que dans les groupes témoin et témoin (respectivement, 6,9 ± 0,2 et 7,6 ± 0,3 cm3). Analyse individuelle a montré que la quantité de plus de 10 cm3 ovaire a été observée chez 21 (70%) patients atteints du syndrome des ovaires polykystiques, tandis que le 9 (30%) était inférieure à 10 cm3 mais supérieure à 8 cm3 restants. Le nombre de follicules antraux dans l'ovaire chez les patients atteints du syndrome des ovaires polykystiques était en moyenne de 15,9 ± 0,3, ce qui était également significativement plus élevé que celui des femmes examinées d'autres groupes. L'analyse de corrélation a établi une corrélation directe avec le volume antimyullerovogo hormone ovarienne (r = 0,53; p <0,05) et le nombre de follicules antraux (r = 0,51; p <0,05).

Ainsi, les résultats des paramètres d'évaluation de la réserve ovarienne ont fourni des preuves sans équivoque que antimyullerovy hormone, le volume de l'ovaire et le nombre de follicules antraux sont des tests suffisamment d'information dans le diagnostic et les maladies de la reproduction, en particulier du syndrome des ovaires polykystiques. Nos résultats coïncident avec les résultats des études présentées dans la littérature sur l'importance de la détermination du volume des ovaires et le nombre de follicules antraux dans le diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques. Malgré cela, de quantifier ces paramètres doivent être traités de manière critique que les ultrasons, selon de nombreux chercheurs, ce qui reflète mal la piscine des follicules antraux, en plus besoin d'améliorer les équipements à ultrasons et une expérience professionnelle. Dans le même temps, le syndrome le plus précis de test de diagnostic des ovaires polykystiques doit être considéré comme le niveau de l'hormone antimyullerovy qui est supérieure à 10 ng / ml peut être considérée comme diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques.

Cand. Miel. Sciences de TL Arkhipkina. Évaluation du taux d'hormone antimueller dans le diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques // International Medical Journal - №4 - 2012

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