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Étude des valeurs du flux plasmatique rénal et du flux sanguin
Dernière revue: 04.07.2025
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Le débit sanguin rénal correspond au volume de sang traversant les reins par unité de temps (1 min). Dans des conditions physiologiques, les reins reçoivent 20 à 25 % du volume sanguin circulant, soit un débit sanguin rénal de 1 100 à 1 300 ml/min chez une personne en bonne santé.
Pour 100 g de tissu rénal, l'apport sanguin aux reins est de 430 ml/min, soit 6 à 10 fois supérieur à celui du cœur, du cerveau et d'autres organes. Un tel apport sanguin aux reins n'est pas déterminé par leur métabolisme, mais par leur fonction d'épuration.
L'apport sanguin au rein est inégal: le cortex représente environ 80 % du flux sanguin, la zone externe de la moelle - environ 13 %, la zone interne - 3 à 5 % du sang reçu par unité de temps.
En pratique clinique, des méthodes d'analyse directe et par clairance sont utilisées pour déterminer l'ampleur du débit sanguin rénal. Ces études sont réalisées à l'aide d'un débitmètre à accès direct au rein (en pratique chirurgicale) ou la concentration de la substance étudiée dans l'artère et la veine rénales est déterminée selon le principe de Fick.
En clinique des maladies internes, pour déterminer le débit sanguin plasmatique, on utilise la clairance de substances marqueurs qui ne sont pas filtrées lors du transport rénal, mais qui, en pénétrant dans les vaisseaux du cortex rénal, lavent le segment proximal du néphron, pénètrent dans l'épithélium des tubules rénaux proximaux et sont ensuite sécrétées dans la lumière du néphron. Les tubules proximaux étant situés dans le cortex, la clairance de ces substances permet d'obtenir des informations sur l'apport sanguin du seul cortex rénal. Les substances marqueurs ne pénétrant pas dans les érythrocytes, les indicateurs obtenus reflètent uniquement la quantité de plasma circulant dans les vaisseaux rénaux.
[ Détermination du débit plasmatique rénal et du débit sanguin efficaces
La clairance de ces substances caractérise le débit plasmatique rénal effectif (DPE). Pour calculer ce débit, il faut prendre en compte le rapport érythrocytes/plasma sanguin (hématocrite). La valeur du DPE est donc calculée selon la formule suivante:
EPC=EPP: (1-Ht).
Les substances marqueurs dont la clairance caractérise l'EPP comprennent l'acide para-aminohippurique, l'hippurane et la diodone. Ces méthodes de recherche sont laborieuses et plutôt complexes, raison pour laquelle elles sont rarement utilisées en clinique. Récemment, les méthodes de recherche de la clairance utilisant le radionucléide 1131- hippurane se sont généralisées pour déterminer le débit sanguin rénal. Cette méthode est très simple, mais nécessite le respect de conditions spécifiques pour travailler avec des substances radioactives. Normalement, la valeur de l'EPP est de 600 à 655 ml/min, celle de l'EPC de 1 000 à 1 200 ml/min.
Dans des conditions physiologiques, le débit sanguin rénal diminue avec l'effort physique, l'excitation nerveuse et pendant le processus de vieillissement; il augmente pendant la grossesse, la consommation de grandes quantités de protéines et la fièvre.
Dans les pathologies non associées à des lésions rénales, une diminution du débit sanguin rénal est détectée dans:
- insuffisance circulatoire aiguë et chronique: choc, hypovolémie, insuffisance cardiaque;
- maladies aiguës de l'appareil génito-urinaire;
- déshydratation et troubles électrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie et hypercalcémie);
- dans un certain nombre de maladies endocriniennes (pathologie surrénalienne, hypopituitarisme, myxoedème).
Dans les maladies rénales, les causes de la diminution de la perfusion des organes sont des lésions des vaisseaux rénaux (athérosclérose, thrombose ou embolie vasculaire, vascularite systémique), une diminution du BCC en conséquence de lésions rénales primaires (lors de l'élimination d'une néphropathie obstructive, d'une néphrocalcinose, d'une néphrite interstitielle), une diminution du nombre de néphrons actifs et une nécrose papillaire.
Une hyperperfusion rénale est observée dans les premiers stades du diabète, du LES et de la variante hypervolémique du SN.
Détermination de la fraction de filtration
Le calcul de la fraction de filtration, c'est-à-dire la proportion du flux plasmatique filtrée dans les glomérules par unité de temps (1 min), est d'une importance capitale pour la caractérisation de l'hémodynamique rénale. Cette valeur est calculée selon la formule suivante:
Fraction de filtration = (SCFx100)/EPP(%),
Où SCF est le débit de filtration glomérulaire, ERP est le débit plasmatique rénal effectif.
Chez une personne en bonne santé, la fraction de filtration est de 19 à 20 %. Sa diminution caractérise une suppression sélective de la fonction de filtration rénale; une valeur supérieure à 20 à 22 % reflète le développement d'une hyperfiltration.
Ainsi, la preuve indirecte d'hyperfiltration est considérée comme une diminution du PFR (PFR < 5 %), des valeurs de la fraction de filtration supérieures à 20-22 %.