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Étude de l'ampleur du débit plasmatique rénal et du débit sanguin
Dernière revue: 23.04.2024
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Le débit sanguin rénal est le volume de sang passant par les reins par unité de temps (1 min). Dans les conditions physiologiques, les reins reçoivent 20-25% du volume de sang circulant, c'est-à-dire la valeur du flux sanguin rénal chez une personne en bonne santé est de 1100-1300 ml / min.
En termes de 100 g de tissu rénal, l'apport sanguin du rein est de 430 ml / min, ce qui est 6 à 10 fois plus élevé que l'apport sanguin au cœur, au cerveau et aux autres organes. Un tel niveau d'apport sanguin aux reins est déterminé non pas par l'état de leur métabolisme, mais par la nomination des reins pour fournir une fonction dépurative.
L'apport sanguin au rein est irrégulier: le cortex représente environ 80% du flux sanguin, la zone externe de la substance cérébrale - environ 13%, la zone interne - 3-5% du sang reçu par unité de temps.
En pratique clinique, des méthodes directes et de clairance sont utilisées pour déterminer l'ampleur du flux sanguin rénal. Ces études sont réalisées avec un débitmètre en présence d'un accès direct au rein (en pratique chirurgicale) ou déterminent la concentration de la substance d'essai dans l'artère rénale et la veine selon le principe de Fick.
La médecine interne pour déterminer le flux de plasma en utilisant la clairance des substances marqueurs, qui pendant le transport à travers les reins ne filtrent pas et en entrant le vaisseaux cortex rénal, qui entourent le segment proximal du néphron, entre l'épithélium des tubules rénaux proximaux et sécrétée par la suite dans la lumière du néphron . Étant donné que les tubules proximaux sont situés dans le cortex, avec l'aide de la clairance de ces substances obtenir de l'information sur l'approvisionnement en sang que le cortex rénal. Comme les substances marqueurs ne pénètrent pas dans les globules rouges, les indices obtenus ne reflètent que la quantité de plasma circulant dans les vaisseaux rénaux.
[Détermination du débit plasmatique rénal et du débit sanguin efficaces
La clairance de ces substances caractérise les tissus plasmatiques rénaux efficaces (PPE). Pour calculer le débit sanguin rénal efficace (EPA), le rapport entre les érythrocytes et le plasma sanguin - hématocrite (Ht) doit être pris en compte. En conséquence, la valeur de EIC est calculée par la formule:
EPA = Epp: (1-Ht).
Pour les substances-marqueurs, dont la clairance caractérise PPE, comprennent l'acide para-aminoghippurique, l'hippuran et la diodone. Ces méthodes de recherche sont laborieuses et plutôt compliquées, c'est pour cette raison qu'elles sont rarement utilisées en clinique. Récemment, des méthodes d'investigation utilisant la préparation de radionucléides 1 131- hippuran ont été largement utilisées pour déterminer le débit sanguin rénal . La méthode est très simple, mais nécessite le respect des conditions spéciales nécessaires pour travailler avec des substances radioactives. Normalement, la valeur de EPP est de 600-655 ml / min, EPA - 1000-1200 ml / min.
Dans les conditions physiologiques, le flux sanguin rénal diminue avec le stress physique, l'excitation nerveuse, au cours du vieillissement; augmente avec la grossesse, la consommation de grandes quantités de protéines, la fièvre.
Dans des conditions de pathologie non liées aux lésions rénales, la diminution du débit sanguin rénal est révélée lorsque:
- insuffisance circulatoire aiguë et chronique: choc, hypovolémie, insuffisance cardiaque;
- maladies aiguës du système génito-urinaire;
- déshydratation et troubles électrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie et hypercalcémie);
- avec un certain nombre de maladies endocriniennes (pathologie des glandes surrénales, hypopituitarisme, myxœdème).
Lorsque les causes de la maladie rénale de perfusion d'organe réduite font saillie navires de dommages rénaux (athérosclérose, la thrombose ou des vaisseaux embolie, la vasculite systémique), la réduction bcc en tant que conséquence d'une lésion rénale primaire (pour éliminer la néphropathie obstructive, la néphrocalcinose, néphrite interstitielle), une diminution du nombre de néphrons d'exploitation, la nécrose papillaire.
L'hyperperfusion des reins est observée dans les premiers stades du diabète, avec SLE et variante hypervolémique de HC.
Détermination de la fraction de filtration
Une grande importance pour la caractéristique de l'hémodynamique rénale est attachée au calcul de la fraction de filtration, c.-à-d. Fraction de l'amplitude du courant de plasma, qui est filtrée dans les glomérules par unité de temps (1 min). Cette valeur est calculée par la formule:
La fraction de filtration = (SKFx100) / EPP (%),
Où GFR - le taux de filtration glomérulaire, EPP - un flux de plasma rénal efficace.
Chez une personne en bonne santé, la fraction de filtration est de 19-20%. Sa diminution caractérise l'inhibition sélective de la fonction de filtration des reins, une valeur supérieure à 20-22% reflète le développement de l'hyperfiltration.
Ainsi, la preuve indirecte de l'hyperfiltration est l'épuisement du PFR (PFR <5%), la valeur de la fraction de filtration est supérieure à 20-22%.