Erosions de l'estomac et du 12-perintestin - Diagnostic

Données de laboratoire et instrumentales

1. Au cours du FEGDS, on distingue deux principaux types d’érosions:

• Lésions superficielles (aiguës, hémorragiques, incomplètes): lésions superficielles de la muqueuse (ponctuelles, linéaires, polygonales) mesurant généralement jusqu'à 0,5 cm de diamètre; elles peuvent être uniques ou multiples, recouvertes de sang frais, d'hématine chlorhydrique ou de fibrine. Ces modifications sont détectées sur fond d'hyperémie et d'œdème de la muqueuse; elles restent plus rarement inchangées.
• érosions chroniques (complètes, surélevées) - sous la forme de petites protubérances de la membrane muqueuse avec des bords surélevés sur toute la circonférence et une dépression au centre; elles peuvent être recouvertes d'un revêtement fibrineux et ressembler à des changements cutanés de la variole (« érosions varioloformes »).

Le FEGDS permet de différencier les érosions chroniques complètes matures et immatures. Les érosions complètes immatures sont celles qui ne présentent qu'un bord d'hyperémie au sommet. Les érosions complètes matures sont celles qui présentent des signes de desquamation et de nécrose. Les érosions immatures sont observées en phase de rémission, les matures en phase d'exacerbation.

Les érosions gastriques doivent être soigneusement différenciées de la forme érosive-ulcéreuse du cancer, pour laquelle il est nécessaire de réaliser une biopsie à partir de zones suspectes de la muqueuse avec un examen morphologique ultérieur.

Des recherches visant à détecter Helicobacter pylori sont également nécessaires .

• Examen radiographique: en utilisant la technique de double contraste de l'estomac en combinaison avec une compression dosée sur la paroi abdominale antérieure, il est possible d'identifier des érosions sous forme de petites élévations arrondies d'un diamètre de 1 à 3 mm avec une petite accumulation de produit de contraste au centre.
• Numération formule sanguine complète: en cas de saignement gastro-intestinal caché ou évident, une anémie ferriprive se développe avec des signes biologiques caractéristiques:
  • diminution du contenu en globules rouges et en hémoglobine;
  • hypochromie des érythrocytes;
  • faible indice de couleur;
  • anisocytose, poïkilocytose;
  • diminution du taux de fer dans le sang.
• Recherche de sang occulte dans les selles: en cas de saignement occulte dû à des érosions dans la région gastroduodénale, la réaction au sang occulte dans les selles est positive.
• Examen de la fonction sécrétoire de l'estomac: le plus souvent, la fonction sécrétoire de l'estomac est normale ou augmentée.

Programme d'enquête

• Analyse générale du sang, de l'urine, des selles.
• Test de sang occulte dans les selles.
• FEGDS avec biopsie de la muqueuse gastrique.
• Diagnostic de l'infection à Helicobacter pylori.
• Étude de la fonction sécrétoire de l'estomac.
• Analyse biochimique du sang: détermination du fer, de la bilirubine, des protéines totales et des fractions protéiques, des aminotransférases, de l'urée, de la créatinine dans le sang.
• Examen radiographique de l'estomac et du duodénum

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