Symptômes des maladies gastro-intestinales aiguës

Le tableau clinique des maladies gastro-intestinales aiguës comprend les principaux syndromes suivants: toxicose, exicose, syndrome dyspeptique.

La toxicose est un syndrome non spécifique qui se caractérise par une augmentation de la température corporelle, une pâleur grisâtre et, en cas d'acidose sévère, une peau marbrée. Le sommeil de l'enfant est perturbé, son appétit diminue et son comportement change, pouvant aller jusqu'à un état de somnolence et de coma.

L'exicose (déshydratation) est la plus spécifique des maladies gastro-intestinales et est significative du point de vue pronostique, se manifestant par un changement dans l'attitude de l'enfant à l'égard de la boisson, des muqueuses sèches, une diminution du poids corporel et de la turgescence des tissus, une fontanelle enfoncée, une diminution de la diurèse et des symptômes de troubles hémodynamiques dus à l'hypovolémie.

Il est important d’évaluer la gravité de la déshydratation en fonction des signes cliniques.

• Degré I (léger) - déficit de poids corporel de 4 à 5 %;
• II degré (gravité modérée) - déficit de poids corporel de 6 à 9 %;
• Grade III (grave) – déficit pondéral de 10 % ou plus.

Un déficit de masse corporelle dû à l’eau de 20 % ou plus est incompatible avec la vie.

Évaluation de la gravité de la déshydratation en fonction des signes cliniques

Symptôme ou signe	Degré de déshydratation (% de perte de poids corporel)
	Léger (4-5%)	Modéré (9%)	Sévère avec ou sans choc (10 % ou plus)
Apparence	Excitation ou anxiété	Agitation ou inhibition, état de tension, anxiété, la réaction au toucher est préservée	Somnolence, extrémités froides, moites et souvent cyanosées, l'enfant peut être comateux
Soif	Modéré	Exprimé	Faible envie de boire
Élasticité de la peau	Normale	Réduit	Fortement réduit
Élasticité de la peau	Normale	Creux	Très enfoncé
Liquide lacrymal	Manger	Absent	Absent
Grande fontanelle	Normale	Il s'enfonce	Il chute brusquement
Muqueuses de la bouche, de la langue	Humide ou sec	Sec	Très sec
Pouls de l'artère radiale	Normal ou légèrement augmenté, bon remplissage	Rapide, faible	Fréquentes, filiformes, parfois non palpables
Diurèse	Normale	Absence pendant plusieurs heures; ou petites quantités d'urine foncée	Absence de 6 heures ou plus
Haleine	Normale	Accéléré	Fréquent, profond
Santé cardiovasculaire	Aucune violation	Tachycardie	Tachycardie, bruits cardiaques étouffés

Selon l'état hémodynamique, un degré léger d'exsicose est compensé, un degré modéré à sévère est sous-compensé, un degré sévère est décompensé.

Il existe également différents types d’exsicose en fonction du rapport entre les pertes d’eau et d’électrolytes par le tractus gastro-intestinal:

1. L'exsicose hypertonique se développe avec une prédominance de perte d'eau et de selles liquides lors d'une entérite. L'enfant est agité, a soif, présente une agitation motrice, la diurèse est légèrement diminuée, l'hémodynamique est stable et tous les signes de déshydratation sont clairement visibles.
2. L'exsicose hypotonique (hypotonique) se manifeste par des vomissements importants et une perte importante d'électrolytes. L'enfant devient léthargique, apathique, refuse de boire, tente de lui donner de l'eau et provoque des vomissements. Une hypothermie est observée, tous les paramètres hémodynamiques sont fortement altérés, la diurèse est réduite ou absente, et les signes externes d'exsicose sont modérés.
3. Exicose de type isotonique. Se développe avec des pertes proportionnelles d'eau et d'électrolytes en cas de gastro-entérite. L'enfant est léthargique, somnolent, agité par intermittence, boit à contrecœur, la turgescence des tissus est réduite, les muqueuses sont modérément sèches et la diurèse est insuffisante.

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Syndrome dyspeptique (syndrome de modifications locales)

Les caractéristiques du syndrome dyspeptique nous permettent d'identifier la localisation prédominante du processus pathologique dans le tractus gastro-intestinal.

Gastrite: début aigu. Le patient ressent des crampes abdominales localisées dans l'épigastre ou autour du nombril, ainsi que des nausées. Au plus fort de la douleur, des vomissements de restes alimentaires et liquides surviennent. Chez les nourrissons, on observe des régurgitations ou des régurgitations en fontaine.

L'entérite se manifeste cliniquement par des selles fréquentes, liquides et abondantes, pouvant aller jusqu'à des selles « uniquement aqueuses ». Chez les nourrissons, des amas blancs (savons) apparaissent dans les selles, ressemblant à des œufs hachés. En cas d'infection, les selles peuvent être mousseuses et malodorantes. On observe également une distension abdominale et des gargouillements le long des anses de l'intestin grêle.

La colite se caractérise par des selles peu abondantes, modérément fréquentes, avec un mélange de mucus ou de pus, sous forme de grumeaux, de cordons, parfois avec des traces de sang. L'enfant est gêné par l'envie de déféquer: il force souvent, pleure, ramène ses jambes contre son ventre.

Chez les jeunes enfants, les signes d'atteintes gastro-intestinales sont rarement isolés; ils sont souvent combinés. L'entérite ou la gastro-entérite sont typiques des maladies fonctionnelles et virales. Toute combinaison de niveaux d'atteinte est possible en cas d'infection bactérienne, mais en cas de syndrome colique, il faut toujours envisager un processus bactérien (dysenterie, salmonellose, infection staphylococcique, maladie causée par une flore opportuniste).

La séquence d'apparition et la gravité des principaux syndromes cliniques permettent de différencier les maladies fonctionnelles et infectieuses du tractus gastro-intestinal chez l'enfant. Dans les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal, le syndrome dyspeptique apparaît en premier, suivi d'un syndrome de déshydratation, et enfin d'une toxicose modérée.

Les maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal commencent généralement de manière aiguë avec l'apparition d'un syndrome de toxicose, qui précède parfois le syndrome dyspeptique; la déshydratation se développe plus tard, mais la gravité de l'état du patient déterminera en grande partie la gravité de la toxicose.

Chaque forme nosologique de maladie gastro-intestinale aiguë présente des caractéristiques cliniques.

La dyspepsie simple débute par des vomissements et des selles liquides fréquentes, même si l'état de santé de l'enfant est relativement satisfaisant. Les selles deviennent liquides, avec un mélange de vert, de grumeaux blancs et jaunes, et des vomissements d'aliments ingérés sont observés une à deux fois (syndrome de gastro-entérite). La température corporelle reste généralement normale, mais peut être subfébrile. L'enfant est capricieux et agité, il donne des coups de pied. Son sommeil est perturbé. Son abdomen est modérément gonflé et on observe des gargouillements des anses intestinales.

Si la dyspepsie simple n'est pas traitée rapidement et adéquatement, une activation de la flore intestinale endogène et le développement d'une dyspepsie toxique sont possibles, en particulier chez les enfants présentant des antécédents prémorbides défavorables. Dans le tableau clinique de la dyspepsie toxique, les symptômes de toxicose commencent à prédominer.

En cas de dyspepsie parentérale, la fréquence des selles augmente et des vomissements peuvent survenir en présence de symptômes de la maladie sous-jacente extra-intestinale. Les symptômes dyspeptiques apparaissent 3 à 4 jours après le début de la maladie. Le tableau clinique correspond souvent à celui d'une dyspepsie simple. À mesure que la maladie sous-jacente s'atténue et qu'un traitement adéquat est mis en place, les symptômes dyspeptiques disparaissent.

La diarrhée à rotavirus débute de manière aiguë, avec une prédominance de symptômes d'entérite ou de gastro-entérite modérée. La saisonnalité automne-hiver-printemps est typique. On observe des signes de carence en lactose (le pathogène perturbe l'absorption de l'eau et des disaccharides). Une toxicose se manifeste au cours des 2 à 3 premiers jours. On observe une hyperémie du voile du palais, des arcades palatines et de la luette.

La salmonellose se caractérise par une apparition aiguë d'un syndrome de toxicose (en constante augmentation) et d'une entérite ou d'une gastro-entérocolite. Les selles typiques sont de type « boue des marais ». La gravité du processus pathologique de l'infection à salmonelles est déterminée à la fois par la toxicose et l'exicose (souvent de degré II-III), cette dernière étant plus tardive que la toxicose dans son développement. Chez l'enfant, des foyers métastatiques peuvent se développer (méningite, pneumonie, ostéomyélite).

La dysenterie se manifeste par un syndrome de colite ou de gastro-entérocolite. Les deux variantes cliniques se caractérisent par un début aigu, des symptômes de toxicose et d'exicose de degré I-II (vomissements dans les premiers jours de la maladie) et une colite distale sous forme de crachats rectaux (selles sans matières fécales avec une grande quantité de mucus trouble et des traces de sang). La dysenterie se caractérise par l'apparition parallèle de symptômes de toxicose et de phénomènes dyspeptiques causés par une lésion du côlon.

Infection à Escherichia coli. Escherichia coli entéropathogène provoque des lésions intestinales sous forme d'entérite ou de gastro-entérite, principalement chez les enfants de moins de deux ans. L'apparition de la maladie peut être aiguë ou progressive. L'enfant commence à régurgiter, à vomir et à refuser de manger. Les selles deviennent plus fréquentes, abondantes, aqueuses et contiennent une petite quantité de mucus transparent et vitreux mélangé aux matières fécales. L'abdomen est uniformément gonflé et une parésie intestinale est fréquente. Des symptômes d'exsicose de degré II-III et de toxicose se développent.

L'infection intestinale d'origine protée se caractérise par des lésions du tractus gastro-intestinal, le plus souvent de type entérocolite. Elle débute de manière aiguë par une brève élévation de la température corporelle et une intoxication rapide. Parallèlement, les selles deviennent plus fréquentes, liquides, aqueuses, malodorantes, de couleur jaune-vert avec un mélange de mucus transparent. Les vomissements peuvent être fréquents jusqu'à 5 à 6 fois par jour. L'abdomen est gonflé et douloureux à la palpation.

Dans le tableau clinique de la campylobactériose, les symptômes d'entérite et de gastro-entérite prédominent, la toxicose n'est pas prononcée, l'exicose est généralement de degré I-II.

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