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Épidymectomie
Dernière revue: 04.07.2025
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L'épididymectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer les appendices testiculaires. Elle est principalement pratiquée pour des indications graves dues à des facteurs spécifiques. L'intervention révèle souvent une généralisation du processus inflammatoire, entraînant une propagation de la pathologie aux testicules. On retire alors non seulement l'appendice, mais aussi le testicule. Dans ce cas, il ne faut pas retirer plus de 2 cm de diamètre, sous peine de nécrose testiculaire. Une partie du cordon spermatique est également retirée.
L'opération est souvent pratiquée lorsque l'infection tuberculeuse progresse. Dans ce cas, pour prévenir la propagation du processus pathologique, certaines sections du canal déférent du côté sain sont sectionnées et bandées.
Indications pour la procédure
L'opération est pratiquée en cas de développement de processus infectieux et inflammatoires intenses, accompagnés de douleurs intenses et de récidives fréquentes. Elle est également recommandée en cas d'épididymite chronique. L'opération est pratiquée en cas d'épididymite chronique avec formation d'infiltrats non résorbables. Une infection tuberculeuse affectant les annexes et la formation d'infiltrats non résorbables sont des indications directes de l'opération.
De nombreux experts estiment qu'en l'absence d'effet du traitement, il est impératif de recourir à l'ablation et de ne pas retarder le processus, faute de quoi la situation ne fera qu'empirer. Le moindre signe de généralisation du processus infectieux et inflammatoire, l'apparition de zones nécrotiques, d'abcès, ou toute lésion cellulaire persistante justifient une intervention chirurgicale urgente. L'intervention est également pratiquée en cas d'épididymite aiguë, en cas de risque d'orchite nécrotique.
Préparation
La préparation préopératoire est simple et ne diffère pas de celle des autres interventions chirurgicales. Lors d'une intervention planifiée, un examen préliminaire est réalisé, suivi d'une consultation obligatoire avec un andrologue, comprenant un examen, un examen du patient et une palpation des zones affectées. Cela permet d'évaluer l'état de l'appendice, du cordon spermatique, et son degré d'implication dans le processus pathologique. Le médecin doit évaluer attentivement les plaintes, les résultats de l'examen objectif et étudier les antécédents médicaux, ce qui lui permettra de conclure à l'opportunité de l'opération et à la présence d'indications.
Les examens de laboratoire et les analyses instrumentales nécessaires sont ensuite prescrits. Les plus importants sont les analyses sanguines: générales et biochimiques. Des analyses sanguines pour la glycémie et la coagulation sanguine peuvent être nécessaires. Un frottis est effectué. L'écoulement urétral est examiné.
Les examens instrumentaux comprennent l'échographie du scrotum, l'échographie Doppler et d'autres examens. En cas de suspicion de tumeur maligne, il est conseillé de réaliser une biopsie, au cours de laquelle du matériel biologique est prélevé pour examen histologique.
En cas d'infection tuberculeuse, il est important de procéder à un traitement chimiothérapeutique un mois avant l'opération. En cas d'urgence, toutes les mesures nécessaires sont prises à l'hôpital quelques jours avant l'intervention.
Le jour de l'opération, vous ne devez pas manger pendant au moins 6 heures. Les poils de l'aine, y compris ceux de la région abdominale, sont rasés. Si, pour une raison quelconque, le patient ne peut pas réaliser l'intervention, ressent une douleur ou risque de lésion de la zone affectée, la manipulation est réalisée par du personnel médical.
L'anesthésie est également choisie à l'avance. Pour cela, une consultation avec un anesthésiste est nécessaire. Le médecin pourra prescrire des examens complémentaires qui permettront de déterminer et d'estimer approximativement le déroulement de l'opération et l'effet de l'anesthésie. Des analyses de sang et d'urine, ainsi que des tests de dépistage de la syphilis, du VIH, de l'hépatite et d'autres maladies infectieuses peuvent être nécessaires. Comme avant toute intervention sous anesthésie générale, une électrocardiographie et une radiographie sont prescrites.
Technique épidymectomies
Il existe de nombreuses techniques et méthodes différentes pour réaliser cette opération. Le choix de l'option la plus adaptée dépend de nombreux facteurs.
La technique la plus couramment utilisée est l'épididymectomie sous-capsulaire selon AV Vasiliev. Cette méthode consiste à pratiquer une anesthésie locale par infiltration, avec une solution de novocaïne à 0,25 % ou 0,5 %. Lors de la manipulation chirurgicale, une attention particulière doit être portée à l'anesthésie du cordon spermatique. De nombreuses techniques conviennent, mais la technique utilisée dans les cas où il est nécessaire de bloquer complètement le cordon spermatique est considérée comme optimale. Une incision longitudinale est d'abord pratiquée dans la peau et les membranes du testicule. Elle débute à la racine du scrotum. La longueur de l'incision est en moyenne de 5 à 7 cm. Le canal déférent est ensuite séparé et enroulé sur un support en caoutchouc spécial. Une incision longitudinale prudente est ensuite pratiquée dans la membrane vaginale, ce qui permet de sortir le testicule de la plaie et de libérer l'appendice. Des adhérences sont parfois trouvées dans la zone interlaminaire de la membrane vaginale du testicule. Si elles sont détectées, elles sont séparées.
Ensuite, à l'aide d'une aiguille fine, la tête et le corps de l'appendice sont traités avec une solution de novocaïne ou un autre anesthésique. Le ligament est sectionné entre l'appendice et le testicule. Il est plus pratique d'utiliser des ciseaux courbes. Continuez à pratiquer de courtes incisions, en pénétrant progressivement sous la tête. Enfin, il est nécessaire d'atteindre la zone située entre l'appendice et sa membrane. Il est important de procéder lentement et avec précaution afin de ne rien endommager. En progressant lentement de la tête vers le corps, l'appendice et sa membrane sont retournés vers l'extérieur. La partie caudale est ensuite sectionnée du testicule. On procède ensuite directement à la séparation du canal déférent, en commençant par sa partie initiale. Tout d'abord, les vaisseaux qui alimentent la zone de l'appendice sont sectionnés. Les vaisseaux sous-capsulaires situés dans la zone de l'appendice testiculaire ne sont pas affectés. Le canal déférent est sectionné dans la zone de l'ouverture du canal déférent, après avoir été préalablement lié avec des ligatures de catgut.
Ensuite, une désinfection est effectuée: les moignons sont traités avec des antiseptiques. Le plus souvent, on utilise de l'acide phénique (ses solutions). Une fois les membranes de la queue de l'appendice complètement disséquées, il est nécessaire de tirer la queue et la section initiale du canal déférent. L'extrémité distale est retirée du cordon spermatique. La région de l'appendice est ensuite suturée au testicule à l'aide de sutures en catgut. La plaque est excisée selon la méthode de Bergman ou suturée selon la méthode de Winkelman. Un drain en caoutchouc est ensuite inséré lentement dans l'angle inférieur, laissé en place pendant 24 heures. La plaie est suturée le long du drain. À la fin de l'opération, un bandage compressif est appliqué et le scrotum est soulevé.
Contre-indications à la procédure
L'opération est contre-indiquée en cas de maladies somatiques graves, surtout si elles sont sévères. Elle ne peut être pratiquée en cas d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral récent. La présence d'infections aiguës ou autres peut également constituer une contre-indication. Elle est également contre-indiquée en cas de diabète sévère et de troubles de la coagulation. L'intervention est souvent pratiquée en urgence; le médecin évalue donc sur place l'importance de chaque contre-indication et le degré de risque qu'elle représente pour le patient.
Conséquences après la procédure
Après l'opération, les tissus mous peuvent gonfler et une hyperémie peut apparaître. Des ecchymoses peuvent apparaître. Parfois, de légers saignements et des hématomes apparaissent. Généralement, ces symptômes disparaissent complètement après un certain temps, sans intervention supplémentaire. Cependant, dans certains cas, l'ouverture des sutures peut être nécessaire. Cela n'est possible qu'en cas de gonflement rapide et d'augmentation de la taille du scrotum. Les résultats sont souvent favorables, surtout en cas d'opération unilatérale.
Soins après la procédure
Des antibiotiques sont prescrits en postopératoire. Leur durée moyenne d'utilisation est d'une semaine. En cas de tuberculose, un traitement antituberculeux est administré. En cas de cancer, une chimiothérapie est administrée. Selon le type de fils utilisés, les sutures se dissolvent spontanément ou sont retirées après 7 à 10 jours.
Si nécessaire, des antalgiques, des antidouleurs et des anti-inflammatoires sont prescrits. Un traitement symptomatique approprié est administré. La durée d'hospitalisation est déterminée par l'état du patient, son bien-être, l'état des sutures postopératoires et la surface de la plaie. Un traitement réparateur individuel est recommandé après la sortie. L'activité sexuelle et les activités physiques intenses sont interdites pendant la convalescence.
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Avis
Si l'on analyse les avis, on remarque immédiatement leur rareté. Ceux qui ont subi l'opération évitent d'en parler et d'exprimer leur opinion. Les avis portent sur le ressenti des patients lors de la préparation à l'opération. Une telle manipulation constitue assurément un traumatisme psychologique grave pour un homme. Tout le monde n'ose pas se lancer. La plupart des personnes opérées l'ont fait en urgence.
Pour une intervention planifiée, il est nécessaire de décider de subir une telle opération. Les hommes interrogent d'autres patients ayant vécu un problème similaire à propos de cette opération et posent des questions aux médecins. En principe, les hommes souhaitent obtenir des informations complètes sur l'opération: tous ses avantages, ses inconvénients et ses inconvénients. Ils s'intéressent aux conséquences et aux complications possibles.
Il est également intéressant de noter que les hommes n'envisagent cette opération que comme une solution de secours, en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux. Ils sont prêts à tout pour supporter l'inconfort, mais s'efforcent de retarder l'intervention au maximum. Ils commencent à envisager l'opération lorsque la maladie progresse, à un stade plus grave. Ils n'y renoncent qu'après de nombreuses années de symptômes sévères, et si, malgré un traitement prolongé, la sensation d'inflammation persiste, ainsi que des brûlures et des douleurs aiguës dans le scrotum et se propagent à tout le corps.
Selon les chirurgiens urologues, l'épididymectomie n'entraîne qu'un arrêt de la spermatogenèse. Pratiquement aucun autre trouble organique ou fonctionnel n'est observé après l'opération. Malgré les préjugés et autres mythes entourant cette intervention, elle est pratiquée assez fréquemment et, dans la plupart des cas, avec efficacité. Elle permet de résoudre radicalement les problèmes. Elle n'affecte pas la qualité de vie future. Les rapports sexuels sont possibles et l'homme peut atteindre l'orgasme. De plus, l'opération n'affecte ni la libido, ni les niveaux hormonaux, ni l'érection.