Épididymectomie
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
L'épididémectomie est une opération visant à enlever l'épididyme. Elle est réalisée principalement sur des indications sérieuses, conditionnées par des facteurs spécifiques. Souvent au cours de l'opération, la généralisation du processus inflammatoire est détectée, dans lequel la pathologie s'étend aux testicules. Ensuite, non seulement l'appendice est retiré, mais aussi le testicule. En même temps, vous ne devez pas enlever plus de 2 cm de diamètre, sinon il y a un risque de nécrose du testicule. Également pendant l'opération, une partie du cordon spermatique est retirée.
Souvent, l'opération est réalisée avec la progression de l'infection tuberculeuse. Dans ce cas, pour empêcher la propagation du processus pathologique, l'intersection et l'habillage de certaines parties du canal déférent sain.
Indications pour la procédure
L'opération est réalisée si des processus infectieux et inflammatoires intenses se développent, avec une douleur prononcée, des rechutes fréquentes. Il est également recommandé dans le cas de la transition de l'épididymite à la forme chronique. L'opération est réalisée dans l'épididymite chronique avec la formation d'infiltrats non résorbables. Infection tuberculeuse affectant les appendices, la formation d'infiltrats qui ne peuvent pas être résorbés - indications directes pour l'opération.
De nombreux experts estiment qu'en l'absence de l'effet du traitement, dans tous les cas, vous devez recourir au renvoi et ne pas retarder le processus, sinon vous ne pouvez qu'aggraver la situation. Toute généralisation moindre signe de processus infectieux-inflammatoire, l'apparition de zones nécrotiques, abcès, toute destruction d'éléments cellulaires, qui depuis longtemps ne passe pas, servir de prétexte à une opération d'urgence. L'opération est également réalisée avec épididymite aiguë, s'il y a un risque de développer une orchite nécrotique.
Préparation
La préparation préopératoire est simple, pas différente de la préparation pour d'autres opérations. Au cours de l'opération prévue, un examen préliminaire est effectué, au cours de laquelle la consultation obligatoire de l'andrologue est effectuée, y compris une enquête, l'examen du patient, la palpation des zones touchées. Ceci permet d'évaluer l'état de l'épididyme, le cordon spermatique, le degré de son implication dans le processus pathologique. Le médecin doit soigneusement évaluer les plaintes, les résultats d'un examen objectif, d'étudier les antécédents médicaux, sur la base de laquelle la conclusion est faite sur l'opportunité de l'opération et la présence d'indications.
Ensuite, ils assignent les études de laboratoire et instrumentales nécessaires. Les plus importants sont le test sanguin: général, biochimique. Il se peut que vous ayez besoin d'un test sanguin pour le sucre, pour la coagulation du sang. Assurez-vous de prendre un frottis. Examiné à partir de l'urètre.
Des études instrumentales, échographie scrotale, dopplerographie, et d'autres études sont prescrites. En cas de suspicion de développer un néoplasme malin, il est conseillé de pratiquer une biopsie pendant laquelle le matériel biologique est prélevé pour un examen histologique.
Il est important qu'en présence d'une infection tuberculeuse, un mois avant l'opération, la tuberculose soit traitée par des méthodes chimiothérapeutiques. Si l'opération est urgente, toutes les mesures nécessaires sont prises à l'hôpital, quelques jours avant l'opération.
Le jour de la chirurgie, vous ne devriez pas manger, au moins 6 heures avant la chirurgie. Les poils dans la région de l'aine sont rasés, y compris dans l'abdomen. Si le patient pour une raison quelconque ne peut pas effectuer la procédure, il y a un syndrome de douleur, ou le risque de dommages à la zone touchée, la manipulation est effectuée par le personnel médical.
L'anesthésie est également sélectionnée à l'avance. Pour cela, un anesthésiste doit être consulté. Le médecin peut prescrire d'autres études qui aideront à déterminer et à prédire approximativement le déroulement de l'opération et l'impact de l'anesthésie. Des analyses de sang, des tests d'urine, la syphilis, le VIH, l'hépatite et d'autres maladies infectieuses peuvent être nécessaires. Comme pour toute opération réalisée sous anesthésie générale, l'électrocardiographie et la radiographie sont prescrites.
Technique epididimektomii
Il existe de nombreuses techniques et méthodes différentes pour mener une opération. Choisissez l'option la plus appropriée, basée sur de nombreux facteurs.
La technique la plus couramment utilisée est l'épididymectomie sous-capsulaire par A.V. Vasilyev. Conformément à cette méthode, une anesthésie par infiltration locale est utilisée, au cours de laquelle 0,25% ou 0,5% de solution de novocaïne. Une attention particulière lors de la manipulation chirurgicale, il est nécessaire de donner une anesthésie au cordon spermatique. De nombreuses techniques conviennent ici, mais la technique est considérée comme optimale s'il est nécessaire de bloquer complètement le cordon de semence. Tout d'abord, la peau et les testicules sont coupés en coupe longitudinale. Il provient de la racine du scrotum. La longueur de l'incision est en moyenne de 5 à 7 cm, puis le canal spermatique est séparé, enroulé sur un support en caoutchouc spécial. D'autre part, une dissection longitudinale minutieuse de la membrane vaginale est réalisée, à la suite de laquelle il devient possible d'introduire le testicule dans la plaie. Cela permet de libérer l'appendice. Parfois, il y a des pointes situées dans la zone interlaminaire dans la gaine vaginale du testicule. Si trouvé, déconnectez-les.
Ensuite, en utilisant une aiguille fine, la tête et le corps de l'appendice sont traités avec une solution de novocaïne, ou un autre anesthésique. Dans la zone entre l'appendice et le testicule, un ligament est coupé. Il est plus pratique d'utiliser des ciseaux incurvés. Continuez à faire de courtes sections, pénétrant progressivement la tête. En fin de compte, vous devez vous rendre à la zone entre l'appendice et sa coquille. Il est important de tout faire lentement et avec soin afin de ne rien endommager. Se déplaçant lentement dans la direction de la tête au corps, l'appendice et sa coquille sont tournés vers l'extérieur. Ensuite, la section de la queue est coupée du testicule lui-même. Puis procéder directement à la séparation du canal déférent, à partir de sa section initiale. En premier lieu, les navires qui approvisionnent la zone subordonnée sont coupés. Les vaisseaux sous-capsulaires localisés dans l'épididyme ne sont pas affectés. Conduire l'intersection du canal déférent dans la zone de l'ouverture du canal déférent, ayant pré-attaché avec des ligatures de catgut.
Ensuite, l'assainissement est effectué: les souches sont traitées avec des moyens antiseptiques. L'acide carbolique (ses solutions) est le plus souvent utilisé. Après que les enveloppes dans la région de la queue de l'épididyme sont complètement coupées, la région de la queue et la section initiale du canal déférent doivent être tirées. L'extrémité distale est tirée de la zone du cordon spermatique. Ensuite, la région subordonnée est cousue au testicule avec des sutures de catgut. La plaque est excisée par la méthode de Bergman, ou suturée par la méthode de Winckelmann. Ensuite, un diplômé en caoutchouc est introduit lentement dans la zone du coin inférieur, qui reste ensuite pendant 24 heures. Produire couture de la surface de la plaie sur le diplômé. A la fin de l'opération, un bandage de pression est nécessairement appliqué, le scrotum est soulevé.
Contre-indications à la procédure
L'opération est contre-indiquée en présence de maladies somatiques sévères, surtout si elles surviennent sous une forme sévère. Il est impossible d'effectuer l'opération dans le cas où l'infarctus du myocarde a été récemment transféré, un accident vasculaire cérébral. La présence d'infections aiguës et autres, peut également être l'une des contre-indications. Aussi ne passent pas à la présence du diabète à l'étape sérieuse et la violation de la coagulabilité du sang. Assez souvent, l'opération est effectuée pour des indications d'urgence, de sorte que le médecin évalue la signification de chaque contre-indication et le degré de risque qu'il porte pour le patient sur place.
Conséquences après la procédure
Après la chirurgie, les tissus mous peuvent gonfler, une hyperémie peut apparaître. Il peut y avoir des ecchymoses. Parfois, il y a un léger saignement, il y a des bleus. Habituellement, ces symptômes disparaissent après un certain temps sans intervention supplémentaire. Mais dans certains cas, il peut être nécessaire d'ouvrir les coutures. Cela ne se produit que dans le cas d'un œdème rapide et d'un élargissement du scrotum. Souvent, les résultats sont favorables, en particulier lors d'une opération à sens unique.
Soins après la procédure
Dans la période postopératoire, les antibiotiques sont prescrits. La durée moyenne est d'une semaine. Lorsque la tuberculose est détectée, un traitement antituberculeux est effectué. Lorsqu'un processus oncologique est détecté pendant la chirurgie, une chimiothérapie est effectuée. Selon le type de fil utilisé, les joints se dissolvent indépendamment, ou ils sont retirés après 7-10 jours.
Si nécessaire, prescrire des analgésiques, des analgésiques, des anti-inflammatoires. Une thérapie symptomatique appropriée est effectuée. Le temps d'hospitalisation est déterminé par l'état du patient, son état de santé, l'état des sutures postopératoires et la surface de la plaie. Après la sortie, une thérapie réparatrice individuelle est recommandée. Pendant le rétablissement, la vie sexuelle et l'activité physique intense sont interdites.
[17]
Critiques
Si vous analysez les critiques, la première chose qui attire votre attention est qu'il y en a très peu. Ceux qui ont subi une intervention chirurgicale, essayez de ne pas discuter, n'exprimez pas leur opinion. Les examens se rapportent à ce que ressentent les patients lorsqu'ils se préparent à la chirurgie. Définitivement, une telle manipulation est un traumatisme mental grave pour un homme. Tout le monde n'ose pas. Fondamentalement, ceux qui ont subi une intervention chirurgicale l'ont subi sur des indications d'urgence.
Pour la conduite prévue, il est nécessaire de décider d'effectuer une telle opération. Les hommes demandent un avis sur cette opération chez d'autres patients qui ont dû faire face à un problème similaire, poser des questions aux médecins. En général, les hommes cherchent à obtenir des informations complètes sur l'opération: sur tous les avantages, désavantages, privations. Intéressé par les conséquences et les complications possibles.
Il est également intéressant que les hommes considèrent cette opération exclusivement comme une option extrême d'urgence en cas d'inefficacité de la pharmacothérapie. Sont prêts à essayer tous les moyens, de souffrir d'inconfort, mais le temps de fonctionnement essayer de retarder autant que possible. Commencer à envisager la possibilité d'effectuer une opération avec la progression de la maladie, à des stades plus sévères. Résolu seulement après que les symptômes graves de longues années, ainsi que dans le cas où, malgré le traitement à long terme, il reste un sentiment d'inflammation, ainsi qu'une vive sensation de brûlure et la douleur dans le scrotum et propagation dans tout le corps.
Selon les chirurgiens urologues pratiquants, l'épididymectomie est limitée à l'arrêt de la spermogenèse seulement. Il n'y a presque pas d'autres troubles organiques et fonctionnels après l'opération. Malgré les préjugés et autres mythes qui ont enveloppé cette opération, il est effectué assez souvent et dans la plupart des cas, efficacement. Vous permet de résoudre des problèmes radicalement. Sur la qualité de vie à l'avenir n'a pas d'incidence. Vous pouvez avoir des relations sexuelles, un homme obtient également un orgasme. En outre, l'opération n'a aucun effet sur la libido, le fond hormonal, l'érection.