Épidémiologie de l'arthrose

Les maladies de l'appareil locomoteur, regroupées dans la classe XIII de la CIM, sont considérées mondialement comme l'une des pathologies les plus courantes de la société moderne. Parmi elles, l'arthrose est la pathologie la plus fréquente des articulations synoviales. La prévalence de l'arthrose dans la population (6,43 %) est corrélée à l'âge et atteint son maximum (13,9 %) chez les personnes de plus de 45 ans. L'incidence de l'arthrose en Ukraine est de 497,1 pour 100 000 habitants, soit une prévalence de 2 200,6, ce qui est nettement inférieur aux indicateurs mondiaux (respectivement 700 et 6 500 aux États-Unis).

Incidence des maladies rhumatismales dans différents pays du monde (d'après Ciocci A., 1999)

Pays	Nombre total de cas, en millions	Nombre de cas pour 100 habitants	Année	Lien
Pays-Bas	-	18,5	1975	Service de sécurité sociale
Allemagne	20	16	1974	Service fédéral des statistiques
Autriche	-	15.4	1977	Josenhans
Danemark	0,560	14	1957	Robecchi et al.
Royaume-Uni	5.8	11	1976	LBR* Royaume-Uni
France	4	8	1976	Rubens-Duval et Chaouat
USA	20	7	1976	Fondation de l'arthrite du service de santé publique
Suisse	-	8-13	1977	LBR fédéral
Italie	5.5	10	1986	LBR italien
Espagne	4	12,7	1992	LBR espagnol
Dans le monde entier	200	4	1971	OMS

Remarque: *LBR - Ligue contre les rhumatismes.

Avant de présenter les données sur la prévalence de l'arthrose dans le monde, il convient de noter que diverses études épidémiologiques ont généralement utilisé deux types de critères diagnostiques: les critères radiologiques de Kellgren et Lawrence (1957) et les critères ACR. Selon ces derniers, le diagnostic d'arthrose n'est posé que si le symptôme principal est présent, à savoir des douleurs articulaires pendant la plupart des jours du mois précédent. Naturellement, la prévalence de l'arthrose, évaluée selon différents critères, sera différente et, probablement, cet indicateur est sous-estimé lors de l'utilisation des critères ACR par rapport à l'évaluation radiologique traditionnelle.

Aux États-Unis, l'épidémiologie de l'arthrose a été étudiée de manière approfondie par deux programmes nationaux: la National Health Examination Survey (NHES) et la First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I), menées respectivement de 1960 à 1962 et de 1971 à 1975 (National Center for Health Statistics). Les données de ces deux études ont ensuite été synthétisées par le National Arthritis Data Work Group en 1989 et 1998.

Dynamique des taux de prévalence de l'arthrose et de la morbidité en 1997, 1999-2001 (pour 100 000 habitants) (selon Kovalenko VN et al., 2002)

Région	Prévalence de l'arthrose				Incidence de l'arthrose
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
Ukraine	1212	1790	1968,5	2200,6	254	420	453,84	497,1
République autonome de Crimée	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319,5	312,3
Vinnitskaïa	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650,77	586,3
Volhynie	2755	3094	3261 79	3378,9	340	446	526,29	538,2
Dniepropetrovsk	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745.2
Donetsk	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453,66	566,8
Jitomir	1121	2107	3319,27	4552,0	173	426	488,2	677,1
Transcarpatie	360	977	1335.24	2136,9	89	337	473,25	668,0
Zaporijia	862	1207	1210,53	1234,4	141	356	279,16	335,3
Ivano-Frankivsk	2353	3645	3963,99	4159.3	530	780	937,84	962,3
Kyiv	686	1287	1459,4	1550,1	190	352	411,77	415,6
Kirovograd	1331	1988	2237,42	2465,7	219	365	435,47	439 3
Lougansk	810	1161	113877	1168,3	179	350	330,82	339,7
Lviv	318	700	764,38	877,7	121	310	290,6	365,5
Nikolaevskaïa	558	668	796,98	894,4	132	204	238,31	271,2
Odessa	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556,55	575,5
Poltava	464	829	970,93	1032,8	96	321	366,7	364,6
Rivne	640	1075	1063,28	1107,8	116	239	238,78	239,3
Sumskaya	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420,15	465 4
Ternopil	1568	1896	2072,99	2113.6	197	234	282,82	273,6
Kharkiv	933	1189	1265,75	1317,6	226	323	357,28	456 9
Kherson	633	2109	2677,82	3074.3	248	775	724,55	797,0
Khmelnitskaïa	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298,94	296,5
Tcherkassy	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675,5	660,9
Tchernivtsi	2772	3447	3811,79	3909,9	454	417	681,84	370,8
Tchernihiv	1428	2253	2304.32	2539,8	315	517	433,2	539,3
Ville de Kyiv	690	1239	1419,51	1559.3	202	395	405,29	467,3
Ville de Sébastopol	982	1665	1653,92	1789,1	215	384	343,9	397,8

Le diagnostic d'arthrose reposait sur des preuves radiographiques d'arthrose des articulations des mains et des membres inférieurs (NHES) et des articulations du genou et de la hanche (NHANES-I). Dans cette dernière étude, le tableau clinique de la maladie était également pris en compte pour le diagnostic d'arthrose.

Selon les études NHES et NHANES-I, environ un tiers des personnes âgées de 25 à 74 ans présentent des signes radiographiques d'arthrose à au moins un endroit. Plus précisément, 33 % présentent une arthrose certaine des articulations de la main, 22 % une arthrose des articulations du pied et 4 % une arthrose du genou. Parmi les personnes âgées de 55 à 74 ans, une arthrose des articulations de la main a été diagnostiquée chez 70 %, des articulations du pied chez 40 %, une gonarthrose chez 10 % et une coxarthrose chez 3 %. Parmi les 6 913 personnes examinées dans le cadre de l'étude NHANES-I, une arthrose a été diagnostiquée chez 12 % des personnes âgées de 25 à 74 ans. À partir des données de 1990, le National Arthritis Data Work Group a conclu que plus de 20 millions d'adultes aux États-Unis présentaient des signes cliniques d'arthrose.

Selon l'étude de Framingham sur l'arthrose (étude sur la prévalence de l'arthrose chez les Américains caucasiens âgés de 63 à 93 ans), un tiers des personnes présentent des signes radiographiques fiables d'arthrose du genou. Des données similaires ont été obtenues dans le cadre de l'étude longitudinale de Baltimore sur le vieillissement.

La prévalence de l'arthrose manifeste du genou a été étudiée dans les études NHANES-I et Framinghem. L'arthrose était considérée comme manifeste si le patient se plaignait de douleurs au genou presque tous les jours pendant au moins un mois. Selon l'étude NHANES-I, la prévalence de l'arthrose manifeste du genou était de 1,6 % chez les personnes âgées de 25 à 74 ans; selon l'étude Framinghem, elle était de 9,5 % chez les personnes âgées de 63 à 93 ans.

Une enquête de 1990 sur la prévalence des maladies rhumatismales en Espagne a montré que 12,7 % des personnes interrogées (25,7 % de plus de 60 ans) ont signalé des plaintes typiques de certaines maladies rhumatismales, dont 43 % (29,4 % des hommes et 52,3 % des femmes) se sont plaintes de symptômes d'arthrose.

Selon les données de 1994, il y avait 4 millions de patients souffrant d'arthrose en Italie, ce qui représentait 72 % de tous les patients atteints de maladies rhumatismales.

Structure de l'incidence des maladies rhumatismales en Italie en 1994

Maladie	Nombre total de patients	% du nombre total de patients atteints de maladies rhumatismales
Arthrose	4 millions	72,63
Rhumatismes extra-articulaires	700 mille	12,71
Polyarthrite rhumatoïde	410 mille	7h45
Spondylarthrite ankylosante	151 mille	2,74
Arthrite goutteuse	112 mille	2.03
Maladies du tissu conjonctif	33,6 mille	0,61
Polyarthrite rhumatoïde aiguë	500 mille	0,01
Autres rhumatismes	100 mille	1,82
En tout	5 millions 500 mille	100

Selon une étude épidémiologique sur la prévalence des maladies chroniques dans les hautes terres d'Écosse, la prévalence de telknifenotnogo A. était de 65 Via 00 de la population.

I. Petersson (1996) a constaté une arthrose des articulations des mains chez 10 % des personnes âgées de 40 à 49 ans et chez 92 % (plus de 90 % des femmes et 80 % des hommes) des plus de 70 ans vivant en Europe. En Suède et aux Pays-Bas, la prévalence de l'arthrose des articulations des mains chez les plus de 70 ans était respectivement de 92 et 75 %, et chez les plus de 15 ans de 22 et 29 %.

Au Royaume-Uni, la prévalence de l'arthrose de grades III à IV selon la classification de Kellgren et Lawrence chez les plus de 55 ans était de 8,4 % chez les femmes et de 3,1 % chez les hommes. Aux Pays-Bas, la prévalence de l'arthrose chez les plus de 60 ans était estimée à 5,6 % chez les femmes et à 3,7 % chez les hommes. Une étude prospective portant sur 12 051 radiographies en Suède a révélé que la prévalence de la coxarthrose passait de moins de 1 % chez les moins de 55 ans à 10 % chez les plus de 85 ans; la prévalence moyenne de l'arthrose chez les plus de 55 ans était de 3,1 %, sans différence selon le sexe. Aux Pays-Bas, la prévalence de l'arthrose de grades II à IV selon la classification de Kellgren et Lawrence est d'environ 3 % chez les 45-49 ans.

La prévalence de l'arthrose du genou varie considérablement selon les chercheurs. Ainsi, selon J.A. Kellgren et J.S. Lawrence (1958), dans la tranche d'âge des 55-64 ans, ce chiffre était de 40,7 % pour les femmes et de 29,8 % pour les hommes. TD Spector et al. (1991) ont constaté une arthrose du genou chez 2,9 % des femmes âgées de 45 à 65 ans. Dans une étude néerlandaise, une gonarthrose a été diagnostiquée chez 7,7 à 14,3 % des personnes âgées de 45 à 49 ans.

Français Dans une observation prospective de 12 ans portant sur 258 individus de la population générale âgés de plus de 45 ans, il a été constaté qu'environ 25 % des femmes et 10 % des hommes ont développé des signes radiographiques d'arthrose du genou au cours de cette période. Selon E. Bagge et al. (1992), dans la tranche d'âge de 75 à 79 ans, l'incidence de l'arthrose des petites articulations des mains était de 13,6 % et celle des articulations du genou de 4,5 % sur une période de cinq ans. JP Masse et al. (1992) ont constaté que l'âge moyen d'apparition de la douleur chronique chez les femmes atteintes d'arthrose fémoro-patellaire latérale (patella-fémorale), tibiofémorale médiale et latérale (tibiofémorale) était respectivement de 56,6+12, 62,7+12 et 69,2+10 ans. Chez les hommes, les douleurs articulaires du genou apparaissent un peu plus tard: à l'âge de 60,5±10 ans dans le cas d'une arthrose fémoro-patellaire latérale et à 64+10 ans dans le cas d'une arthrose fémoro-tibiale médiale.

Aux États-Unis, l’arthrose est la deuxième cause de départ prématuré à la retraite après les maladies cardiovasculaires (plus de 5 % par an).

Handicap primaire de la population dû à l'arthrose déformante par régions d'Ukraine (selon Kovalenko VN et al., 2002)

Région, 2001	Population adulte		Population en âge de travailler
	Nombre absolu	Pour 10 mille.	Nombre absolu	Pour 10 mille.
Volhynie	68,0	0,8	58,0	1.0
Transcarpatie	66,0	0,7	56,0	0,7
Ivano-Frankivsk	1.0	0,01	1.0	0,01
Lviv	157,0	0,7	115,0	0,7
Rivne	91,0	1.0	55,0	0,8
Ternopil	94,0	1.0	58,0	0,9
Tchernivtsi	46,0	0,6	38,0	0,7
République autonome de Crimée	138,0	0,8	71,0	0,6
Dniepropetrovsk	56,0	0,2	3.0	0,01
Zaporijia	0,0	0,0	0,0	0,0
Nikolaevskaïa	69,0	0,7	48,0	0,6
Odessa	228,0	1,1	118,0	0,8
Kherson	45,0	0,5	25,0	0,4
Ville de Sébastopol	73,0	2,3	28,0	1,2
Donetsk	407,0	1.0	275,0	1.0
Lougansk	107,0	0,5	68,0	0,4
Poltava	224 0	1.6	84,0	0,9
Sumskaya	4.0	0,04	3.0	0,04
Kharkiv	221,0	0,9	121,0	0,7
Tchernihiv	66,0	0,6	29,0	0,4
Vinnitskaïa	179,0	1,2	80,0	0,8
Jitomir	125,0	1,1	80,0	1.0
Kyiv	133,0	0,9	76,0	0,7
Kirovograd	138,0	1,5	86,0	1.4
Tcherkassy	200,0	1.7	61,0	0,8
Khmelnitskaïa	95,0	0,8	72,0	0,9
Ville de Kyiv	265,0	1,2	32,0	0,2
Ukraine, 2001	2773,0	0,8	1360,0	0,6
Ukraine, 2000	3223,0	0,8	1652,0	0,6

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Aspects économiques de l'arthrose

Les pathologies de l'appareil locomoteur, dont l'arthrose occupe une place prépondérante, entraînent des pertes importantes sur les plans économique, social et psychologique. Les pertes liées à ces maladies ont augmenté ces dernières années et représentent 1 à 2,5 % du revenu national brut de pays développés comme les États-Unis, le Canada, la Grande-Bretagne, la France et l'Australie. En 1980, aux États-Unis, les dépenses liées aux maladies de l'appareil locomoteur s'élevaient à 21 milliards de dollars (1 % du produit national brut), à 54,6 milliards de dollars en 1988 et à 64,8 milliards de dollars en 1992. En 1986, au Canada, ces pertes étaient estimées à 8,3 milliards de dollars canadiens; en France, 4 milliards de francs français en coûts directs (médicaments, consultations médicales, analyses de laboratoire, radiographies, rééducation, etc.) et environ 600 millions de francs en coûts indirects liés aux pertes de production dans les zones où sont employés des patients souffrant d'arthrose. Au Royaume-Uni, environ 219 millions de livres sterling sont dépensées chaque année en anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (dont la majeure partie est destinée aux patients souffrant d'arthrose), soit 5 % du coût total des médicaments. En Norvège, l'équivalent de 8 millions de livres sterling est dépensé chaque année en AINS.

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