Epidémiologie de la tuberculose

Épidémiologie de la tuberculose - section de la tuberculose, l'étude des sources d'infection de la tuberculose, la voie d'infection, la prévalence de la tuberculose comme une maladie infectieuse dans la population, les facteurs exogènes et endogènes défavorables qui influent sur le processus épidémique, et la population de la tuberculose maladie la plus menaçante.

Épidémie - une propagation massive de la maladie infectieuse humaine dans n'importe quelle région, dépassant de manière significative le taux d'incidence habituel (5-6 fois). Le taux d'augmentation de l'incidence de la maladie distingue les épidémies explosives et les processus épidémiques à long terme avec une augmentation lente (pendant de nombreuses années) et un déclin lent. Ce dernier comprend la tuberculose.

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Les moyens de propager la tuberculose

Les parties inhérentes au processus épidémique sont le réservoir de l'infection tuberculeuse, sa source, la population sensible et les voies de transmission de l'infection.

Un réservoir d'infection tuberculeuse est constitué de personnes infectées par des mycobactéries tuberculeuses, dont certaines tombent malades au cours de leur vie. Certains animaux sont également référés à la baignoire de la tuberculose. Le réservoir se compose de deux parties: potentiel (infecté, mais pas malade) et actif (patient identifié et non diagnostiqué avec tuberculose active).

La source de la tuberculose est la tuberculose et les animaux. Isoler mycobacterium tuberculosis dans l'environnement externe.

Population sensible - les personnes infectées par mycobacterium tuberculosis qui sont sensibles à la tuberculose.

Étant donné que mycobacterium tuberculosis est résistant à de nombreux facteurs environnementaux et persiste longtemps dans diverses substances (expectorations liquides et sèches, autres écoulements de patients, nourriture, etc.), l'infection tuberculeuse se manifeste de diverses manières.

• La goutte d'air est la principale voie d'infection. Dans ce cas, les plus petites gouttelettes de flegme, contenant mycobacterium tuberculosis, pénètrent dans les alvéoles. Les plus dangereux sont les patients présentant une excrétion bactérienne massive, qui, même lors d'une conversation normale, dispersent les gouttelettes d'expectoration infectées. La propagation de l'aérosol se produit également avec une forte toux, des éternuements, une forte conversation. L'aérosol pulvérisé (la plus petite des gouttelettes d'expectoration infectées jusqu'à une taille de 5 microns) est stocké dans l'air d'une pièce fermée pendant 60 minutes maximum, puis se dépose sur les meubles, plancher. Murs, vêtements, linge, nourriture, etc. Les meilleures conditions d'infection sont les pièces fermées mal ventilées où se trouve le patient qui tousse.
• L'infection par la poussière en suspension dans l'air se produit lors de l'inhalation de particules de poussière contenant des mycobactéries, par exemple lors de l'agitation des vêtements. Linge et literie bactériostatique à l'intérieur.
• La voie alimentaire de l'infection est possible en mangeant des aliments contaminés par des produits mycobactériens. Parmi les animaux, plus de 50 espèces de mammifères et le même nombre d'espèces d'oiseaux qui sont sensibles à la tuberculose sont connus. Parmi ces animaux, les vaches et les chèvres peuvent être impliquées dans l'infection humaine. Dans ce cas, l'infection se produit lorsque les mycobactéries bovines sont transmises par le lait et les produits laitiers, beaucoup moins souvent lorsqu'elles sont consommées dans la viande ou lorsqu'elles sont en contact direct avec des animaux. La tuberculose des chiens, des chats, des moutons, des cochons n'a pas de signification épidémiologique sérieuse.
• La voie de contact de l'infection à travers la peau et les membranes muqueuses peut être observée chez les personnes travaillant directement avec la culture de mycobacterium tuberculosis ou de matériel infectieux (par exemple, les pathologistes, les travailleurs de laboratoire). De la même manière peut attraper les travailleurs des industries animales au contact d'un animal malade.
• La voie intra-utérine d'infection (extrêmement rare) est possible si la barrière placentaire est cassée ou en avalant du liquide amniotique contenant des mycobactéries. À l'heure actuelle, il n'y a pas de signification épidémiologique sérieuse pour cette voie de transmission.

Infection et tuberculose

La tuberculose est une maladie infectieuse avec une longue période entre l'infection (infection) et le développement de la maladie. Après un contact humain avec un matériel bactériostatique ou infecté, il existe une possibilité d'infection d'une personne en bonne santé, qui dépend des propriétés du pathogène, ainsi que de la susceptibilité du corps humain. Un excréteur bactérien par an peut infecter en moyenne 10 personnes. La probabilité d'infection augmente dans les situations suivantes:

• en cas de contact avec une tuberculose malade avec une libération bactérienne massive;
• avec un contact prolongé avec un bacteriovirus (résidence dans une famille, être dans une institution fermée, contact professionnel, etc.);
• au contact étroit avec bakteriovydelitelem (étant avec le patient dans la même pièce, dans le collectif fermé).

Après l'infection par des mycobactéries, le développement d'une maladie cliniquement prononcée est possible. La probabilité d'une maladie chez une personne infectée en bonne santé tout au long de la vie est d'environ 10%. Le développement de la tuberculose dépend principalement de l'état du système immunitaire humain (facteurs endogènes), ainsi que du contact répété avec la mycobactérie tuberculeuse (surinfection exogène). La probabilité de la maladie augmente dans les situations suivantes:

• dans les premières années après l'infection:
• pendant la puberté;
• avec une infection répétée par mycobactérie tuberculeuse:
• en présence d'infection par le VIH (la probabilité augmente à 8-10% par an);
• en présence de maladies concomitantes (diabète sucré, etc.):
• pendant la thérapie avec des glucocorticoïdes et des immunosuppresseurs.

La tuberculose n'est pas seulement un problème médico-biologique, mais aussi un problème social. Une grande importance dans le développement de la maladie a le confort psychologique, la stabilité socio-politique, le niveau de vie matériel, l'alphabétisation sanitaire. Culture générale de la population, conditions de logement, disponibilité de soins médicaux qualifiés, etc.

Le rôle de l'infection primaire, de la réactivation endogène et de la surinfection exogène

L'infection primaire de la tuberculose se produit pendant l'infection primaire d'une personne. En règle générale, cela provoque une immunité spécifique adéquate et ne conduit pas au développement de la maladie.

Avec la surinfection exogène, la pénétration répétée des mycobactéries de la tuberculose dans le corps et leur multiplication sont possibles.

En cas de contact étroit et prolongé avec le bactériovirus, le mycobacterium tuberculosis pénètre de façon répétée et en grande quantité dans l'organisme. En l'absence d'immunité spécifique, une surinfection massive précoce (ou réinfection constante) entraîne souvent le développement d'une tuberculose aiguë évolutive généralisée.

Même en présence d'une immunité spécifique, développée après l'infection primaire précédente, une surinfection tardive peut également contribuer au développement de la maladie. De plus, une surinfection exogène peut exacerber et faire progresser le processus chez un patient atteint de tuberculose.

La réactivation endogène de la tuberculose résulte d'une activité conservée ou de foyers primaires ou secondaires aggravés dans les organes. Causes possibles - une diminution de l'immunité due à la présence de fond ou l'exacerbation de maladies concomitantes. Infection par le VIH, situations stressantes, malnutrition, changements dans les conditions de vie, etc. La réactivation endogène est possible chez les personnes appartenant aux catégories suivantes:

• une personne infectée qui n'a jamais eu aucun signe de tuberculose active:
• chez une personne qui a souffert d'une tuberculose active et d'une personne cliniquement guérie (une fois infectée, une personne conserve la mycobactérie tuberculeuse pour la vie dans le corps, c'est-à-dire qu'une guérison biologique est impossible);
• chez un patient avec une activité décroissante du processus de la tuberculose.

La probabilité de réactivation endogène chez les personnes infectées permet à la tuberculose de maintenir un réservoir d'infection même dans la guérison clinique de tous les patients contagieux et non contagieux.

Contrôle du processus d'épidémie de tuberculose

La présence de tuberculeux avec excrétion bactérienne (identifiée et non identifiée) permet de préserver la reproduction de nouveaux cas de la maladie. Même dans le cas de la guérison d'envahisseurs bactériens, le réservoir d'infection tuberculeuse persistera, à condition que la population ait un nombre significatif d'individus infectés qui ont la possibilité de développer une tuberculose par une réactivation endogène. Par conséquent, parler de la victoire sur la tuberculose ne sera possible que si une nouvelle génération de personnes non infectées grandit. À cet égard, les activités de prévention visant à améliorer la santé dans l'ensemble de la population sont particulièrement importantes, en mettant l'accent sur les groupes à risque.

L'objectif du travail sur la tuberculose est d'établir un contrôle sur le processus d'épidémie de tuberculose, ce qui entraînera une diminution de l'incidence réelle. Mortalité et prévalence de la tuberculose. Pour cela, un ensemble de mesures est nécessaire. Visant à réduire le nombre de sources d'infection, en bloquant les voies de transmission, en réduisant le réservoir et en augmentant l'immunité de la population à l'infection.

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Mesures visant à réduire le nombre de sources de tuberculose

• Identification des patients atteints de tuberculose par toutes les méthodes disponibles - avec l'aide d'examens préventifs de masse de la population, ainsi que l'examen en se référant à un médecin de toute spécialité de patients présentant des symptômes suspects de la tuberculose. L'augmentation de la couverture et l'amélioration de la qualité des examens préventifs conduisent généralement à une augmentation à court terme du taux d'incidence.
• La guérison clinique de la grande majorité des patients tuberculeux (nouvellement diagnostiqués et patients des contingents d'établissements antituberculeux). Ceci est possible avec l'utilisation d'une approche de traitement complet (chimiothérapie contrôlée thérapie nosotropic, effondrement thérapie pour des indications - un traitement chirurgical, un traitement spa, etc.), et la mise en place du mode sanitaire adéquat.

Mesures pour prévenir la transmission de la tuberculose

• Hospitalisation de bacteriovirus dans un hôpital antituberculeux jusqu'à l'arrêt de l'excrétion bactérienne massive.
• Prendre des mesures pour limiter la propagation de l'infection dans les institutions antituberculeuses (mesures administratives, surveillance de l'environnement, utilisation d'équipements de protection individuelle).
• Mener des mesures anti-épidémiques (désinfection actuelle et finale, chimioprophylaxie des contacts, etc.) dans les centres d'infection de la tuberculose (dans les lieux de séjour des patients dans tous les milieux de soins de santé où les patients tuberculeux diagnostiqués dans les établissements de services de TB).

Mesures pour réduire le réservoir de la tuberculose et augmenter l'immunité de la population à la maladie

Sont dirigés à travailler avec la population infectée et non infectée.

• Prévention des cas récurrents de tuberculose chez les personnes guéries grâce à la mise en place d'un ensemble de mesures préventives (procédures d'amélioration de la santé, traitement par sanatorium, cours de thérapie anti-rechute).
• Conduire une vaccination antituberculeuse préventive de la population.
• Améliorer le niveau de vie de la population, améliorer les conditions de vie, améliorer l'alphabétisation sanitaire, la culture générale, etc.

Indicateurs caractérisant le processus épidémique

La tâche principale de l'analyse du processus épidémique est de clarifier la nature et l'intensité de la propagation de l'infection tuberculeuse, d'identifier les sources d'infection, les modes de transmission du pathogène et d'identifier les domaines prioritaires des mesures antiépidémiques.

L'analyse de la situation épidémique est réalisée selon des indicateurs intensifs décrivant la diffusion du phénomène. Les principaux indicateurs intensifs caractérisant le processus d'épidémie de tuberculose sont la mortalité, la morbidité, la morbidité (prévalence) et l'infection.

Des indicateurs extensifs sont utilisés pour caractériser la structure du phénomène (par exemple, le poids spécifique de cette forme clinique de la tuberculose sous toutes ses formes).

Les valeurs absolues doivent être prises en compte lors de la planification du volume de mesures antituberculeuses (la charge pour les médecins, le calcul des besoins en préparations, la planification du nombre et du profil des lits, etc.).

Les indicateurs de visibilité reflètent les changements de la situation épidémiologique. L'indicateur de l'année initiale (ou de base) est pris à 100% et les indicateurs des années suivantes sont calculés par rapport à ceux-ci.

Il est important de comprendre que seule l'interaction entre les indicateurs peut plus probablement caractériser l'une ou l'autre situation épidémique dans la région et être un reflet indirect du niveau d'organisation des soins antituberculeux à la population.

La mortalité due à la tuberculose est un indicateur statistique exprimé par le rapport entre le nombre de décès dus à la tuberculose et la population annuelle moyenne dans un territoire administratif donné pendant une certaine période (par exemple, au cours de l'année considérée).

En analysant le taux de mortalité par tuberculose, il est important de déterminer la proportion de patients diagnostiqués à titre posthume et la proportion de patients décédés au cours de la première année de suivi. L'augmentation du taux de mortalité due à la tuberculose est le critère le plus objectif de la mauvaise santé du processus épidémique.

L'indicateur de l'incidence de la tuberculose, ou détectabilité, est le nombre de tuberculeux nouvellement détectés et enregistrés dans un territoire administratif spécifique pendant une certaine période (par exemple, au cours de l'année considérée). Le taux d'incidence comprend également le nombre de personnes ayant reçu un diagnostic de tuberculose diagnostiqué à titre posthume.

Il est nécessaire de distinguer le taux d'incidence de la tuberculose et l'incidence réelle sur le territoire administratif.

Le taux d'incidence ne reflète que les cas de maladie détectés et pris en compte par l'enregistrement officiel et dépend directement des facteurs suivants:

• couverture et qualité des examens préventifs de la population pour la tuberculose;
• l'organisation et la qualité de l'examen du patient lorsqu'il s'agit d'un médecin dont les symptômes sont suspects de tuberculose;
• le niveau d'enregistrement des cas identifiés;
• le niveau d'incidence réelle de la tuberculose.

Dans un travail pratique, le phthisiatricien-organisateur des soins de santé doit évaluer la qualité du travail du réseau médical général pour l'identification des patients atteints de tuberculose. Si dans le territoire administratif, la couverture de la population par les examens préventifs est faible, il est possible de calculer approximativement le nombre de patients non diagnostiqués dans l'année précédente. Pour ce faire, il est nécessaire de connaître le nombre de personnes dont la maladie a été détectée extrêmement tard, à laquelle, en règle générale, les cas suivants:

• les patients nouvellement diagnostiqués avec la tuberculose fibreuse-caverneuse;
• les personnes identifiées à titre posthume;
• les personnes décédées de la tuberculose la première année après la détection.

Lors du calcul du taux de mortalité par tuberculose dans la Fédération de Russie, la mortalité due aux conséquences de la tuberculose est également prise en compte. Cependant, le nombre total de ces personnes est faible et n'affecte pas de manière significative le taux de mortalité.

Le calcul du taux d'incidence dans la Fédération de Russie est différent de celui de l'OMS. L'OMS pour tous les pays calcule le taux d'incidence, qui inclut le nombre de patients nouvellement diagnostiqués et la rechute de la tuberculose. Le Bureau européen de l'OMS comprend également un groupe de patients ayant des antécédents inconnus dans le taux d'incidence.

Endolorissement (prévalence, contingents des patients) - un indicateur statistique du nombre relatif de patients atteints de tuberculose active (nouveaux cas, rechutes, après la résiliation anticipée d'un cours de chimiothérapie après échec d'une chimiothérapie, les patients chroniques et autres.). Inscrits au GDU I et II à la fin de l'année sur le territoire administratif.

L'infection de la population par Mycobacterium tuberculosis est déterminée par le pourcentage du nombre de personnes ayant un test de Mantoux positif avec 2 TE (à l'exception des personnes présentant une allergie post-vaccinale) parmi les personnes enquêtées.

Dans les conditions de vaccination continue des nouveau-nés et de revaccination (compte tenu des difficultés de diagnostic différentiel entre les allergies infectieuses et postvaccinales), l'utilisation des taux d'infection peut être entravée. Par conséquent, un indicateur est utilisé pour caractériser le risque annuel d'infection - le pourcentage de personnes ayant subi une infection primaire par des mycobactéries tuberculeuses.

Pour évaluer la situation épidémique de la tuberculose, les indicateurs caractérisant le niveau d'organisation des soins antituberculeux pour la population sont également utilisés. Les principaux sont la couverture de la population avec des examens préventifs de la tuberculose, l'efficacité du traitement des patients, ainsi que des indicateurs caractérisant l'efficacité des mesures préventives dans le foyer de l'infection.

La liste des personnes inscrites et l'approche de calcul de l'indicateur ne sont pas définitives et indiscutables. Par exemple, les patients atteints de tuberculose cirrhotique sont également référés à des patients identifiés tardivement. De plus, certains patients décédés au cours de la première année de suivi et découverts à titre posthume risquent de ne pas mourir d'une détection tardive de la tuberculose avancée, mais d'une progression aiguë du processus. Néanmoins, des informations sur les personnes énumérées dans le texte sont disponibles, elles sont calculées et contrôlées chaque année et peuvent être obtenues à partir de formulaires statistiques approuvés.

Facteurs de risque accru de tuberculose

Le phénomène de "sélectivité" de la maladie tuberculeuse infectée par mycobacterium tuberculosis de personnes intéresse depuis longtemps les chercheurs et les encourage à rechercher des causes qui contribuent au développement de la maladie. Une analyse rétrospective de la propagation de l'infection tuberculeuse conduit inévitablement à la conclusion que les facteurs migratoires, démographiques et sociaux sont les plus «précoces» et les plus significatifs en termes d'impact. Cela peut être prouvé par:

• caractère épidémique de la propagation de la tuberculose au cours du développement des processus d'urbanisation (du Moyen Age en Europe);
• la prévalence de la tuberculose parmi les couches les plus pauvres de la population urbaine vivant dans des conditions de surpeuplement et d'insalubrité;
• l'augmentation de la prévalence de la tuberculose en temps de guerre, chocs socio-économiques et démographiques.

Un mécanisme commun pour la propagation rapide de la tuberculose dans ces milieux peut être considéré comme une augmentation du nombre de contacts étroits d'individus sains avec des patients tuberculeux (c'est-à-dire avec des sources d'infection tuberculeuse). Un facteur important est la diminution de la résistance générale du corps à la majorité des personnes qui souffrent de stress prolongé, de malnutrition et de conditions de vie défavorables. Dans le même temps, même dans des conditions de vie extrêmement défavorables et en présence de contacts étroits avec des patients qui ont isolé mycobacterium tuberculosis, la tuberculose ne s'est pas développée pendant longtemps dans une certaine catégorie de personnes. Ceci indique un degré différent de résistance individuelle génétiquement déterminée à la tuberculose. Il convient de reconnaître que le matériel factuel actuellement disponible ne permet pas la formation de groupes à risque pour la tuberculose sur la base de l'étude des caractéristiques génétiques de différents individus.

Un grand nombre d'études (la plupart réalisées dans la seconde moitié du XXe siècle) sont consacrées à l'analyse des facteurs endogènes et exogènes ou de leurs combinaisons qui augmentent le risque de tuberculose. La méthodologie et l'idéologie de ces études sont si dissemblables et les résultats sont si contradictoires (et parfois diamétralement opposés). Que maintenant avec le degré suffisant de la certitude il est possible de parler seulement de la présence de trois groupes principaux des facteurs définissant le risque augmenté de la maladie par la tuberculose:

• un contact étroit avec les patients tuberculeux (domestiques et industriels);
• diverses maladies et conditions qui réduisent la résistance de l'organisme et créent les conditions pour le développement de la tuberculose;
• facteurs socio-économiques, domestiques, environnementaux, de production et autres.

Ces facteurs peuvent affecter à la fois les différentes phases du processus épidémiologique et la pathogenèse du développement des formes cliniques de la tuberculose chez un individu, un micro-, un macrosocium ou une population (société).

Cette influence est réalisée dans une certaine séquence:

• infection;
• infection latente (subclinique);
• forme cliniquement manifestée de la maladie:
• guérir, la mort, ou une forme chronique de la maladie.

En général, les études sur l'attribution des groupes à risque pour la tuberculose étaient basées sur une étude rétrospective des cas. Il n'y avait aucune trace de la probabilité d'un individu avec un ou plusieurs facteurs de risque tout au long de la vie. Le rôle d'un groupe à risque particulier dans l'incidence totale de la tuberculose n'a pas été suffisamment évalué. Dans certains cas, ce n'est pas si important. Par exemple, les personnes ayant contracté la tuberculose en 2005 ne représentaient que 2,8% de tous les patients tuberculeux nouvellement diagnostiqués. De plus, diverses combinaisons de plusieurs facteurs de risque sont possibles, ce qui est extrêmement difficile à prendre en compte dans les études statistiques. La même maladie a un effet différent sur la résistance globale de l'organisme non seulement chez des personnes différentes, mais aussi chez un individu, en fonction de la présence et de la combinaison de nombreux facteurs endogènes et exogènes.

En Russie, les groupes de risque accru de tuberculose sont identifiés en fonction des caractéristiques médicales et sociales, ce qui se reflète dans les documents réglementaires et instructifs actuels. Cependant, la combinaison de ces facteurs et la signification de chacun d'eux sont très dynamiques et inégales même dans des conditions de formations territoriales stables. Compte tenu de la diversité sociale, ethnique et démographique de la Russie, la définition des caractéristiques générales des «groupes à risque» de la tuberculose est un problème scientifique, organisationnel et pratique sérieux. L'expérience du travail dans des territoires individuels montre qu'en formant des «groupes à risque» en tenant compte des spécificités régionales, il est possible d'augmenter significativement l'efficacité de l'enquête et l'efficacité de la prévention de la tuberculose parmi ces populations. Ainsi, réalisée dans la région de Toula dans les années 90 du XX siècle. L'étude a permis d'élaborer et de mettre en œuvre un système différencié pour l'examen des groupes de population présentant divers degrés de risque de tuberculose. En conséquence, il est devenu possible de détecter 87,9% des patients tuberculeux avec une diminution du volume des examens fluorographiques à 58,7%. Les résultats d'autres études indiquent que. Qu'une augmentation de la couverture par des examens préventifs de groupes à risque de 10% permet d'identifier parmi eux 1,6 fois plus de patients. Par conséquent, dans les conditions modernes, les examens préventifs de la tuberculose ne devraient pas être aussi massifs que groupés et différenciés, en fonction du risque de maladie ou du danger épidémique de chaque groupe.

Il ne fait également aucun doute que l'inclusion dans le groupe à haut risque des patients tuberculeux des sans-abri, des immigrants et des réfugiés. L'obtention d'informations fiables sur l'incidence de ces contingents est entravée par la complexité de leur enregistrement, de leur enregistrement et de la conduite d'examens préventifs. Par conséquent, parallèlement à l'attribution de ce groupe de risque, il est également nécessaire de développer des mesures interministérielles (impliquant le réseau médical général, le ministère de l'Intérieur et d'autres départements) pour l'impliquer dans l'enquête.

Depuis plusieurs décennies, diverses pathologies, maladies infectieuses aiguës et chroniques et somatiques sont considérées comme des facteurs de risque accru de tuberculose. La structure et le nombre de «groupes à risque» dans certaines régions peuvent différer considérablement, ce qui est dû à la fois aux caractéristiques régionales réelles et à la qualité du travail des établissements médicaux pour identifier les personnes atteintes de diverses maladies, leur examen, traitement et observation. Une tendance commune au cours des dernières années est une augmentation significative du nombre de personnes infectées par le VIH; ces contingents constituent le groupe le plus à risque de tuberculose. La méthode de surveillance, de détection et de prévention de la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH prend beaucoup de temps et, à bien des égards, diffère des activités menées dans d'autres groupes à risque.

Ainsi, il y a un certain nombre de facteurs (sociaux, industriels, somatiques, etc.) dont l'effet adverse augmente le risque de tuberculose pour des individus et des groupes de personnes (souvent trop). Le degré d'impact négatif de chacun de ces facteurs varie d'une région à l'autre et évolue de façon dynamique au fil du temps. Cette circonstance rend urgent l'analyse et le suivi de l'incidence de la tuberculose dans différents groupes de population, avec l'identification des facteurs de risque spécifiques à une région spécifique dans une certaine période de temps.

À l'heure actuelle, le décret gouvernemental RF № 892 de 25.12.2001 « Sur la mise en œuvre de la loi fédérale » sur la prévention de la propagation de la tuberculose dans la Fédération de Russie « sont des populations définies qui font l'objet d'une inspection et de surveillance supplémentaires afin de détecter la tuberculose. Ceux-ci comprennent à la fois la personne à risque pour la tuberculose ou sa rechute, ainsi que ceux qui ont la maladie de la tuberculose peuvent conduire à un contact massif avec l'infection d'un grand groupe de personnes, y compris particulièrement sensibles . Pour la tuberculose (. Neonates, enfants, etc.) Dans ce cas, il convient de noter que l'attribution et l'enquête du groupe de risque ne signifie pas fin aux examens publics de prévention de masse, - une autre chose est que lors de l'enquête risque devrait être proche de 100% en pleine conformité avec l'enquête de la multiplicité, ce qui, malheureusement, n'est pas toujours réalisé.

À l'heure actuelle, il n'est pas non plus déterminé dans quelle situation épidémique il est nécessaire d'enquêter sur l'ensemble de la population, et dans lequel - le plus souvent à risque. Dans ces régions de la Fédération de Russie, où le taux d'incidence de la tuberculose au cours des dernières années, plus de 100 100 mille. La population et la couverture des examens préventifs de la population est inférieure à 50%, ce qui augmente également le taux de mortalité de la tuberculose, il est nécessaire de se prononcer sur l'examen préventif de l'ensemble de la population avec une multiplicité pas moins de 1 fois par an.

Dans des conditions épidémiologiques plus favorables avec une couverture constante de la population par des examens préventifs, des taux décroissants de mortalité par tuberculose, où le taux d'incidence a également tendance à diminuer. Une transition vers un examen préventif des groupes à prédominance à risque de tuberculose est possible.

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Épidémie mondiale de tuberculose

La tuberculose est la plus ancienne des maladies infectieuses connues de l'humanité. Avec un haut degré de probabilité, cela peut être discuté. Que mycobacterium tuberculosis en tant qu'espèce biologique est beaucoup plus ancienne que l'espèce Homo sapiens. Très probablement, à l'origine, mycobacterium tuberculosis prédominait en Europe du Sud, en Asie et en Afrique du Nord.

La découverte par les Européens de l'Amérique, de l'Australie, leur avancée dans l'intérieur de l'Afrique, l'expansion des contacts avec les Européens au Japon ont entraîné la propagation généralisée des mycobactéries tuberculeuses et, par conséquent, la tuberculose massive de la population indigène de ces territoires. L'analyse rétrospective nous permet d'affirmer que les ethnoses qui ont eu une interaction à long terme avec les mycobactéries de la tuberculose augmentent progressivement le nombre de personnes stables (ou relativement résistantes) à la tuberculose dans leur population. C'est pourquoi, pour une partie significative des représentants de la superethnose européenne, qui a une histoire séculaire de lutte contre la tuberculose, les mycobactéries tuberculeuses sont actuellement faiblement pathogènes, puisque plus de 10% de toutes les personnes infectées sont malades. En même temps, parmi les ethnies dont le contact avec les mycobactéries de la tuberculose a commencé après une rencontre relativement récente avec les Européens, l'incidence de la tuberculose est extrêmement élevée et représente encore un problème non seulement social mais aussi biologique. Un exemple de ceci est la prévalence extrêmement élevée de la tuberculose chez les Indiens d'Amérique. En Amérique latine, parmi la population indigène d'Australie et d'Océanie.

Il est assez difficile de juger de la prévalence réelle de la tuberculose, non seulement en raison de la disparité (et parfois de l'incompatibilité et du manque de fiabilité) des données statistiques. Jusqu'à présent, différents pays ont des approches différentes pour diagnostiquer la tuberculose et vérifier le diagnostic, déterminer le cas, l'enregistrer, etc. En lien avec ce qui précède, de nombreux chercheurs, dans une analyse rétrospective de la dynamique de la situation épidémique de la tuberculose, donnent la préférence au taux de mortalité, justifiant tout à fait son caractère informatif et son objectivité par rapport à d'autres indicateurs.

Les premières données statistiques sur la mortalité par tuberculose appartiennent à la fin du XVIIe siècle. Et par la première moitié du 18ème siècle. A l'époque, ils ne concernaient que certaines villes européennes. Ceci est tout à fait naturel pour au moins deux raisons. En premier lieu. Le problème de la propagation massive de la tuberculose est devenu l'une des priorités de l'humanité précisément en raison du développement des villes dans lesquelles un contact étroit (et, par conséquent, une infection) d'une population saine avec des patients atteints de tuberculose s'est produit. Deuxièmement, c'est dans les villes que le niveau de développement de la médecine a permis d'organiser de telles études et de documenter leurs résultats.

Ces données indiquent que dans le XVII, XVIII et la première moitié du XIXe siècle. La tuberculose était une épidémie omniprésente qui se propageait progressivement et qui entraînait un grand nombre de vies humaines. En même temps, n'oublions pas que durant cette période, la population de l'Europe a également souffert sévèrement d'autres maladies infectieuses: variole, typhus et typhoïde, syphilis, diphtérie, scarlatine, etc. Le plus important est la "contribution" de la tuberculose comme cause de mortalité de la population. Donc à Londres en 1669, le taux de mortalité par tuberculose était de 16%, en 1741 - 19%, en 1799 - 26,3% et en 1808 - 28%. Près de ces indicateurs était la proportion de la tuberculose parmi les causes de décès à Plymouth (23%). Et à Breslau, même 40%. À Vienne en 1648-1669 ans. La tuberculose représentait 31% des décès de la population juive locale.

XX siècle était caractérisée par la dynamique la plus rapide de la prévalence de la tuberculose. Cela est dû au fait que c'était au tournant des XIXe et XXe siècles. Pour la première fois, l'humanité disposait d '«outils» d'influence active sur la tuberculose. La découverte de mycobacterium tuberculosis par R. Koch a permis d'étudier les caractéristiques de l'agent causal de la maladie, initialement utilisé pour développer des méthodes de diagnostic bactériologiques et des diagnostics tuberculiniques, puis de créer un vaccin spécifique. En utilisant la découverte de V.K. Roentgen et l'introduction massive des méthodes de recherche de radiation dans la pratique était la deuxième contribution révolutionnaire au développement de la phthisiologie. Grâce à la méthode de recherche aux rayons X, les cliniciens ont considérablement élargi leur compréhension de la nature et des caractéristiques de l'évolution du processus de la tuberculose. Ce qui est particulièrement important, pour la première fois, il était possible de diagnostiquer la maladie avant le début de ses manifestations cliniques.

Le développement progressif de la médecine, les sciences biologiques et un certain nombre de disciplines connexes, l'intégration des disciplines et l'utilisation du progrès scientifique et technologique a la solution inévitable au problème qui semblait insurmontable à de nombreuses générations de médecins et les patients, - le développement et la mise en œuvre des médicaments antituberculeux spécifiques. Ne sous-estimez pas la contribution des méthodes chirurgicales de traitement, dont le développement et l'utilisation au XX siècle. Sauvé la vie de centaines de milliers de tuberculeux. Leur contribution à la lutte contre la tuberculose a été faite par l'épidémiologie, le développement et la mise en œuvre d'un système de mesures organisationnelles, la création d'une méthodologie pour la comptabilité, les statistiques, puis - et le suivi de la tuberculose.

La présence de données factuelles suffisamment fiables permet de mener une analyse rétrospective des schémas et de la dynamique de l'épidémie de tuberculose au XXe siècle. Au début du XXe siècle. La tuberculose reste une maladie largement répandue. En 1900 à Paris, par exemple, 473 personnes pour 100 000 personnes sont mortes, à Vienne -379, à Stockholm-311, etc. Dans un contexte de croissance économique avant la première guerre mondiale, la mortalité due à la tuberculose a diminué dans certains pays (Angleterre, Allemagne, Danemark, Pays-Bas, Etats-Unis) ou la stabilisation de cet indicateur (Autriche, Norvège, Finlande, France).

Les bouleversements économiques et sociaux liés à la Première Guerre mondiale ont entraîné une augmentation significative du taux de mortalité par tuberculose dans tous les pays européens. Sa hausse a été notée à la fin de la première année de la guerre, et plus tard cet indicateur a eu une nette tendance à se développer en Angleterre, en Autriche, en Allemagne, en Italie et en Tchécoslovaquie. En Autriche, en 1918, le taux de mortalité par tuberculose a dépassé le niveau d'avant-guerre de 56%. Et en Allemagne - de 62%. Le taux de mortalité parmi la population des grandes villes a augmenté rapidement (Londres, Berlin, Vienne). A Varsovie, en 1916, la mortalité a presque triplé.

Au cours de la Première Guerre mondiale, on a noté certaines caractéristiques de la tuberculose parmi les différents groupes d'âge de la population. Les moins touchés sont les jeunes enfants, les plus grands - les plus âgés et une population jeune (15 à 30 ans). Dans la plupart des pays, les différences de taux de mortalité entre hommes et femmes sont caractéristiques du temps de paix. Ainsi, ses chiffres plus élevés parmi les hommes en Angleterre ont été observés tout au long de la guerre. Le rapport inverse, qui a eu lieu en Suisse et aux Pays-Bas en temps de paix, n'a pas changé en 1915-1917. À la fin de la Première Guerre mondiale, dans le contexte de la reprise économique et de la stabilisation de la sphère sociale, le taux de mortalité par tuberculose a diminué dans une certaine mesure dans la plupart des pays d'Europe, en Australie. Nouvelle-Zélande et États-Unis.

Pendant la Seconde Guerre mondiale, la mortalité dans les pays occupés par l'Allemagne a encore augmenté, en Allemagne et au Japon même. La mortalité due à la tuberculose dans de nombreux pays et dans les grandes villes a régulièrement augmenté au fur et à mesure que les hostilités se poursuivent. En 1941-1945 ans. Il a dépassé le niveau d'avant-guerre parmi les habitants d'Amsterdam. Bruxelles, Vienne. Rome, Budapest 2-2.5 fois, et à Berlin et Varsovie - 3-4 fois.

Dans le même temps, il convient de prendre en compte le fait que les données fournies ne concernent que la population civile; ils n'incluaient pas un grand nombre de décès dus à la tuberculose dans l'armée, dans les camps de captivité et de concentration. En attendant, parmi les prisonniers de guerre libérés des camps de concentration et envoyés en Suède, il y avait 40 à 50% de tuberculeux. Dans le même temps, dans la plupart des pays qui n'ont pas participé à la Seconde Guerre mondiale (par exemple, en Suède et en Suisse), le taux de mortalité a continué de baisser. Stable était le chiffre au Canada et aux États-Unis, qui n'ont pas pris une part active dans les combats. Ainsi, les effets sanitaires de la Seconde Guerre mondiale sur la tuberculose n'étaient pas les mêmes dans les différents pays. Cela dépend en grande partie du degré de destruction des matériels et techniques et des liens économiques, la majorité de la entassement de la population, l'intensité élevée et la migration partiellement ingérable, des violations massives des normes sanitaires, la désorganisation des services de santé et les soins de la tuberculose.

En tout temps, il était très difficile de parler de la prévalence réelle de la tuberculose en raison de la nature inégale des données statistiques provenant de différents pays. Cependant, à la fin du XXe siècle. Les travaux menés par l'OMS et les autorités sanitaires des différents pays ont permis de dresser un tableau général des principaux indicateurs épidémiologiques de la tuberculose dans différentes régions de notre planète. Depuis 1997, le rapport annuel de l'OMS sur la tuberculose dans le monde est publié. En 2003, le rapport a fourni des informations sur 210 pays.

A l'heure actuelle, il faut reconnaître que la tuberculose est répandue dans tous les pays du monde. L'incidence la plus élevée de la tuberculose se trouve en Afrique, en particulier dans les pays où la prévalence du VIH est élevée. Il représente environ 1/4 de tous les patients tuberculeux nouvellement diagnostiqués. La moitié de tous les patients nouvellement diagnostiqués dans le monde se trouvent dans 6 pays asiatiques: l'Inde. Chine Bangladesh, Indonésie. Pakistan. Les Philippines

Il faut dire que si en 1970 l'incidence de la tuberculose dans le monde était d'environ 70 pour 100 mille, alors au début du XXIème siècle. Il atteint le niveau de 130 pour 100 mille.

Selon l'OMS, l'augmentation actuelle du taux d'incidence est principalement due à la propagation rapide de l'infection à VIH non diagnostiquée sur le continent africain, qui a conduit à une forte augmentation de l'incidence de la tuberculose.

Dans les années 90 du XX siècle. Le taux de mortalité par tuberculose le plus élevé au monde a été enregistré. En 1995, selon l'OMS. 3 millions de patients sont morts de la tuberculose chaque année. En 2003, 1,7 million de personnes sont mortes. Pour la période 2002-2003. Le taux de mortalité chez tous les patients tuberculeux a diminué de 2,3% et chez les tuberculeux séronégatifs de 3,5%, néanmoins, aujourd'hui, environ 5 000 personnes meurent chaque jour dans le monde. Environ 98% des décès surviennent dans une population jeune et viable. En Afrique, la tuberculose est la principale cause de décès chez les jeunes femmes.

En 2003, 8,8 millions de patients tuberculeux ont été diagnostiqués dans le monde, dont 3,9 millions ont été définis comme microscopie des frottis d'expectoration. En tout, il y avait 15,4 millions de patients tuberculeux, dont 6,9 millions de microscopie des frottis d'expectoration. Selon l'OMS, actuellement le taux d'augmentation du taux d'incidence dans le monde augmente de 1% par an, principalement en raison de l'augmentation de l'incidence en Afrique. Parmi la population d'Afrique avec une prévalence élevée de l'infection par le VIH, l'incidence de la tuberculose atteint 400 pour 100 000.

Le taux d'incidence varie très fortement selon les pays et les régions. Elle dépend largement du développement socio-économique, du niveau d'organisation des soins médicaux et, par conséquent, des méthodes d'identification des patients, de la qualité de l'enquête démographique utilisant ces méthodes, de l'exhaustivité de l'enregistrement. Donc, par exemple. La détection des patients aux États-Unis est principalement effectuée en raison du diagnostic tuberculinique des personnes qui ont été en contact avec une tuberculose malade. Dans le cas où l'on sait que la personne du contact avait précédemment la tuberculose, on utilise des méthodes de diagnostic par radiation, et en présence d'expectorations, son investigation par diverses méthodes. En Russie et certains anciens pays de l'Union soviétique pour identifier les patients atteints de tuberculose pulmonaire est basée sur les enquêtes de rayons X de masse de la population adulte, tubérosité-linodiagnostike chez les enfants et les adolescents, crachats au microscope de la toux. En Inde, dans les pays africains et dans un certain nombre d'autres pays où il n'existe pas de système de soins médicaux pour la population, la détection de la tuberculose est principalement due à l'examen microscopique des expectorations chez les patients qui toussent. Malheureusement, les experts de l'OMS dans les rapports annuels ne donnent pas une analyse du taux d'incidence dans les régions et les pays du monde en termes de méthodes de détection et de présence ou d'absence de dépistage de la population. Par conséquent, les informations fournies dans les rapports annuels ne peuvent être considérées comme totalement fiables. Néanmoins, l'OMS a divisé le globe en six régions avec des taux d'incidence différents (les Amériques, l'Europe, la Méditerranée orientale, le Pacifique occidental, l'Asie du Sud-Est et l'Afrique).

Mais même dans une région de différents pays, ces indicateurs varient considérablement. Si l'incidence moyenne dans les Amériques était de 27 pour 100 000 habitants, sa dispersion sur le continent américain allait de 5 à 135. Ainsi. Par exemple, en 2002 aux États-Unis et au Canada, l'incidence était de 5 pour 100 000 personnes, Cuba 8, le Mexique 17, le Chili 35, le Panama 37, l'Argentine 54, Haïti 98, Pérou - 135.

En Europe centrale, la morbidité est également différente: à Chypre, Islande - 3 100 mille en Suède - 4, Malte - 6, Italie - 7 en Allemagne et en Israël - 8, Autriche - 11. Belgique - 12, -14 à Anglin, Portugal - 44. En Europe de l'est, l'incidence de la tuberculose était un peu plus élevé: en Turquie et en Pologne - 26, Hongrie - 27, en Bosnie-Herzégovine - 41, en Bulgarie - 42, en Estonie - 46, Arménie - 47, -52 en Biélorussie, Azerbaïdjan - 62, Tadjikistan - 65, Lituanie - 70, le Turkménistan et la Lettonie - 77, Ouzbékistan - 80, Ukraine - 82, Géorgie - 87, en Moldavie - 88, au Kirghizistan -131, en Roumanie -133, au Kazakhstan -178. Au total, dans les pays d'Europe de l'Ouest et de l'Est, le taux d'incidence moyen était de 43 pour 100 000.

Dans ce cas, selon l'OMS. Dans les pays de la Région européenne, en 2002, 373497 patients tuberculeux nouvellement diagnostiqués ont été enregistrés, avec des rechutes de tuberculose et d'autres patients. Le Bureau européen de l'OMS a identifié 18 pays avec des taux d'incidence relativement élevés pour la Région européenne, représentant 295.240 patients. Ce sont les pays de l'ex-URSS, ainsi que la Roumanie et la Turquie, qui ont été déclarés prioritaires par le Bureau européen de l'OMS pour la lutte antituberculeuse dans le plan «Halte à la tuberculose dans la Région européenne» pour la période 2007-2015.

Dans les pays de l'incidence de la Méditerranée orientale est en moyenne 37-100000 Le plus grand dans Djibouti a une population de 693 mille personnes -. 461-100000 .. Le plus petit - aux Emirats Arabes Unis -. 3 100 mille en Jordanie, il est de 6 100 mille. , en Egypte - 16, en Iran - 17, au Pakistan - 35, en Irak - 49, en Afghanistan - 60, au Soudan - 75.

Dans le Pacifique occidental, l'incidence moyenne est de 47 pour 100 000, en Australie de 5 pour 100 000, en Nouvelle-Zélande 9, en Chine 36, en Malaisie 60, au Viet Nam 119, en Mongolie, 150, aux Philippines - 151, au Cambodge - 178.

En Asie du Sud-Est, l'incidence moyenne est de 94 pour 100 mille La plus forte incidence de 374 pour 100 mille inscrits dans le petit pays du Timor oriental avec une population de 739 mille personnes, le plus petit -... 40 100 mille -. Aux Maldives. . En Inde, l'incidence d'environ 101-100000 au Sri Lanka, le taux d'incidence - 47 100 milliers au Bangladesh -. 57 -71 en Indonésie, en Thaïlande - 80, Népal - 123, en République de Corée - 178.

Les taux d'incidence officiels en 2002 dans certains pays du continent africain :. Namibie - 647 100 mille, Swaziland - 631, -481 Afrique du Sud, Zimbabwe, - 461, Kenya - 254, Ethiopie - 160 Nigeria - 32.

En 2002, le taux d'incidence moyen en Afrique, selon l'OMS, était de 148 pour 100 000. Au cours de la dernière décennie et demie, le nombre de patients nouvellement diagnostiqués en Afrique a quadruplé. Le taux de mortalité annuel de la tuberculose est de plus de 500 000 personnes. L'épidémie émergente de tuberculose sur le continent a contraint les ministères africains de la santé à déclarer une situation d'urgence pour la tuberculose dans la région en 2005.

Le plus grand nombre de tuberculeux en chiffres absolus est détecté chaque année dans deux pays: l'Inde (plus d'un million) et la Chine (plus de 1,3 million).

Parmi les régions du monde, le plus grand nombre de patients en 2002 a été observé en Asie du Sud-Est (1 487 985 personnes), en Afrique (992 054 personnes) et dans le Pacifique occidental (806 112 personnes). À titre de comparaison, seulement 373 497 personnes ont été trouvées en Europe centrale et orientale, 233 648 personnes dans les Amériques et 188 458 dans les pays de la Méditerranée orientale.

L'incidence la plus élevée est enregistrée dans les pays suivants: Namibie. Swaziland, Afrique du Sud, Zimbabwe. Djibouti. Timor oriental, Kenya. La plus petite (jusqu'à 4 pour 100 000 de la population incluse) se trouve à la Grenade, à la Barbade, à Chypre, en Islande, à la Jamaïque et à la Dominique. Porto Rico, Émirats arabes unis. L'incidence «zéro» de la tuberculose est enregistrée à Monaco (34 000 habitants).

(. À l'exception de la Russie, les USA et les pays de l'ancienne Union soviétique) Compte tenu du fait que les directives de l'OMS la tuberculose dans la plupart des pays du monde est diagnostiqué principalement par un simple frottis, la morbidité fonte doit être considérée comme trop faible - l'incidence réelle dans de nombreux pays du monde, loin et au-dessus .

La tuberculose multirésistante a été identifiée dans les 109 pays où l'OMS ou ses partenaires tiennent des registres. Chaque année, environ 450 000 nouveaux patients se retrouvent dans le monde. Ces dernières années, la soi-disant «super-résistance aux médicaments», ou XDR, a été diagnostiquée. Il est caractérisé par une résistance à la HR, ainsi qu'aux fluoroquinolones et à l'un des médicaments de la deuxième ligne pour l'injection intramusculaire (kanamycine / amikacine / capréomycine). Aux États-Unis, XDR représente 4% de tous les patients atteints de tuberculose multirésistante. En Lettonie - 19%, en Corée du Sud - 15%.

A la fin du XX siècle. L'humanité a révélé une nouvelle maladie dangereuse - l'infection par le VIH. Avec la propagation de l'infection par le VIH parmi la population de personnes infectées par Mycobacterium tuberculosis, il existe un risque important de transition de l'infection tuberculeuse dite latente vers une forme active de tuberculose. Actuellement, la tuberculose est devenue la principale cause de décès chez les personnes infectées par le VIH.

En 2003, 674 000 patients présentant une combinaison de tuberculose et d'infection par le VIH ont été identifiés dans le monde entier. La même année, 229 000 de ces patients sont décédés. Actuellement, l'augmentation de l'incidence de la tuberculose dans le monde est principalement due aux pays africains où l'incidence du VIH est élevée.

Malgré l'augmentation de l'incidence dans le monde, la prévalence et les taux de mortalité dus à la tuberculose ont légèrement diminué. Ceci est dû à l'introduction dans un certain nombre de pays du monde où auparavant l'assistance aux patients sous chimiothérapie contrôlée n'avait pas été correctement fournie, ainsi qu'à des chiffres plus harmonisés provenant d'un plus grand nombre de pays déclarant à l'OMS.

La prévalence de la tuberculose en 1990 dans le monde était d'environ 309 pour 100 000 personnes, en 2003 - 245 pour 100 000 personnes. Sur la période 2002-2003, le taux de déclin de la prévalence de la tuberculose était de 5%. Infected with mycobacteria tuberculosis sur le globe environ 2 milliards de personnes, principalement en raison de la prévalence de l'infection dans le soi-disant "tiers monde". La population infectée est un réservoir passif d'infection tuberculeuse.