Classification de la tuberculose

La plupart des pays du monde utilisent le système statistique international pour recenser les maladies et les problèmes de santé: la Classification internationale des maladies, dixième révision (CIM-10). L’utilisation de la CIM-10 garantit l’uniformité de la collecte d’informations et la comparabilité des données sur la santé de la population, la prévalence des maladies et leur épidémiologie, tant au sein d’un même pays que dans d’autres pays. La CIM-10 permet de transformer les formulations verbales des diagnostics en codes alphanumériques permettant le stockage informatique et l’accumulation des informations. L’utilisation de la CIM-10 crée les conditions nécessaires à l’automatisation des informations sur la santé humaine. Cela permet une analyse comparative approfondie des données, notamment l’évaluation de la qualité des soins médicaux dans différentes régions du pays et l’exhaustivité de la collecte d’informations.

La CIM-10 repose sur un code alphanumérique, obligatoire pour le codage des maladies. Le premier caractère est désigné par une lettre et les trois suivants par des chiffres. Ce système permet de multiplier par plus de deux la taille de la structure de codage. La lettre désigne les classes (il y en a 21 dans la CIM-10), les deux premiers chiffres forment un bloc. Pour plus de précision, un quatrième caractère est ajouté: un chiffre après le point.

En Russie, la classification de la tuberculose ne correspond pas, dans une large mesure, à la CIM-10. Cependant, la classification de la tuberculose utilisée dans notre pays répond parfaitement, du moins actuellement, aux exigences des phthisiologues russes. À cet égard, il est crucial d'adapter la classification nationale de la tuberculose à la CIM-10 et de développer une version adaptée du codage, répondant à la fois aux exigences de la classification internationale et de la phthisiologie russe.

La nécessité d'introduire un codage supplémentaire des maladies tuberculeuses et des problèmes qui y sont associés est due au fait que la CIM-10 ne prévoit pas l'enregistrement des formes de tuberculose adoptées dans notre pays. La CIM-10 ne prend pas en compte les modifications destructives, les lésions organiques combinées, les complications de la maladie, ni les interventions chirurgicales réalisées pendant le traitement. De plus, l'enregistrement des maladies accompagnées de la libération de Mycobacterium tuberculosis n'est prévu que pour le diagnostic de tuberculose des organes respiratoires.

Les informations sur l'incidence de la tuberculose des organes respiratoires et des localisations extrapulmonaires dans le monde sont incomplètes. Cela est dû au fait que, conformément à la classification clinique de la tuberculose en vigueur dans notre pays, en cas de lésions organiques combinées, une seule localisation apparaît dans les formulaires de comptabilité et de déclaration, avec les modifications les plus prononcées. L'OMS recommande qu'en cas de localisations combinées de la tuberculose, un patient soit considéré comme atteint de tuberculose pulmonaire ou respiratoire, quel que soit le degré d'atteinte des autres organes.

À cet égard, pour enregistrer la forme et la localisation de la tuberculose, la présence de destruction dans les tissus, les lésions organiques combinées, les opérations chirurgicales, les complications du processus tuberculeux, ainsi que la détection de Mycobacterium tuberculosis dans les localisations extrapulmonaires de la tuberculose et les processus disséminés (miliaires), il est recommandé d'utiliser un codage supplémentaire et d'introduire 5 à 10 caractères à ces fins.

Afin de faciliter le codage de la tuberculose de différentes localisations et la lecture des codes, il est proposé de les uniformiser en longueur, tout en conservant la même charge sémantique pour certains chiffres. L'exception concerne le 10e caractère, qui n'est utilisé que pour le codage des informations sur la présence ou l'absence de mycobactéries de la tuberculose dans les rubriques A17 à A19.

Le code de la maladie est modifié après que le diagnostic ou l’état a changé ou a été clarifié.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Classification internationale des maladies

Actuellement, la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (OMS, 1995) est utilisée.

Le bloc « tuberculose » (A15-A19) est inclus dans la classe « Certaines maladies infectieuses et parasitaires » (A00-B99).

A15-A16 Tuberculose de l'appareil respiratoire.

A15 Tuberculose des organes respiratoires, confirmée bactériologiquement et histologiquement.

A16 Tuberculose de l'appareil respiratoire, non confirmée bactériologiquement ou histologiquement.

A17 Tuberculose du système nerveux.

A18 Tuberculose d'autres organes et systèmes (localisations extrapulmonaires de la tuberculose).

A19 Tuberculose miliaire.

Le bloc Tuberculose inclut les infections causées par M. tuberculosis et M. bovis. Il exclut la tuberculose congénitale (P37.0), la pneumoconiose associée à la tuberculose (065) et les conséquences de la tuberculose (B90).

Codage supplémentaire pour la tuberculose

Codage de la tuberculose active

La CIM-10 ne prévoit pas de codage d’un certain nombre de caractéristiques essentielles que les phthisiatres russes utilisent pour diagnostiquer la tuberculose et déterminer les tactiques de prise en charge des patients.

À cet égard, il est proposé d'utiliser des signes supplémentaires pour coder certaines des caractéristiques les plus importantes. Des dictionnaires de codes ont été élaborés pour désigner les caractéristiques correspondantes dans la classification clinique nationale de la tuberculose, conformément au code CIM-10.

5ème caractère supplémentaire

Tuberculose pulmonaire

A15.0-A15.3; A16.0-A16.2 Tuberculose pulmonaire

• 1 - tuberculose focale
• 2 - Tuberculose infiltrante
• 3 - pneumonie caséeuse
• 4 - Tuberculome des poumons
• 5 - tuberculose caverneuse
• 6 - tuberculose fibro-caverneuse des poumons
• 7 - Tuberculose cirrhotique des poumons
• 8 - tuberculose disséminée

Tuberculose de l'appareil respiratoire

A15.4; A16.3 Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques (secondaire)

• 1 - ganglions lymphatiques bronchopulmonaires
• 2 - ganglions lymphatiques paratrachéaux
• 3 - ganglions lymphatiques trachéobronchiques
• 4 - ganglions lymphatiques de bifurcation
• 5 - ganglions lymphatiques de la fenêtre du canal artériel (canal de Botallo)
• 6 - ganglions lymphatiques médiastinaux
• 7 - autres
• 8 - localisations multiples
• 9 - sans plus de précisions

A15.5; A16.4 tuberculose du larynx, de la trachée et des bronches

• 1 - tuberculose des bronches
• 2 - tuberculose du larynx
• 3 - tuberculose de la trachée
• 4 - autres localisations
• 5 - défaite combinée

A15.6; A16.5 Pleurésie tuberculeuse (secondaire)

• 1 - tuberculose pleurale
• 2 - empyème tuberculeux
• 3 - pleurésie interlobaire
• 4 - autres localisations
• 5 - défaite combinée

A15-7; A16.7 Tuberculose primaire de l'appareil respiratoire

• 1 - Intoxication tuberculeuse primaire chez les enfants et les adolescents
• 2 - complexe tuberculeux primaire
• 3 - VGLU tuberculose
• 4 - tuberculose pleurale
• 5 - autres localisations
• 6 - défaite combinée

A15.8: A16.8 Tuberculose d'autres organes respiratoires

• 1 - tuberculose nasale
• 2 - tuberculose de la cavité buccale
• 3 - tuberculose des sinus paranasaux
• 4 - autre localisation
• 5 - défaite combinée

Tuberculose d'autres organes

A17 Tuberculose du système nerveux

A17.0 Méningite tuberculeuse

• 1 - tuberculose des méninges
• 2 - leptoméningite tuberculeuse

A17.1 Tuberculome méningé

• 1 - tuberculome méningé

A17.8 Tuberculose du système nerveux d'autres localisations

• 1 - tuberculome du cerveau
• 2 - tuberculose de la moelle épinière
• 3 - abcès cérébral
• 4 - méningo-encéphalite
• 5 - myélite

A17.9 Tuberculose du système nerveux, siège non précisé

• 1 - tuberculose du système nerveux de localisation indéterminée

A18 Tuberculose d'autres organes

A18.0 Tuberculose des os et des articulations

• 1 - tuberculose des articulations de la hanche
• 2 - tuberculose des articulations du genou
• 3 - tuberculose de la colonne vertébrale
• 4 - tuberculose des petites articulations
• 5 - tuberculose des os plats
• 6 - autres localisations
• 7 - défaite combinée

A18.1 tuberculose des organes génito-urinaires

• 1 - tuberculose des reins
• 2 - tuberculose de l'uretère
• 3 - tuberculose de la vessie
• 4 - tuberculose urétrale
• 5 - tuberculose des organes génitaux masculins
• 6 - tuberculose des organes génitaux féminins
• 7 - autres localisations
• 8 - lésions combinées

A18.2 Tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques

• 1 - ganglions lymphatiques sous-mandibulaires
• 2 - ganglions lymphatiques cervicaux
• 3 - ganglions lymphatiques axillaires
• 4 - ganglions lymphatiques inguinaux
• 5 - autres localisations
• 6 - lésions combinées
• 7 - sans plus de précisions

A18.3 Tuberculose de l'intestin, du péritoine et des ganglions lymphatiques mésentériques

• 1 - tuberculose intestinale
• 2 - tuberculose du péritoine
• 3 - tuberculose des ganglions mésentériques
• 4 - autres localisations
• 5 - lésions combinées

A18.4 Tuberculose de la peau et du tissu sous-cutané

• 1 - lupus ulcéreux
• 2 - lupus vulgaire
• 3 - lupus de la paupière
• 4 - scrofulodermie
• 5 - tuberculose papulonécrotique
• 6 - autres formes
• 7- sans plus de précisions

A18.5 tuberculose oculaire

• 1 - Choriorétinite
• 2 - épisclérite
• 3 - kératite interstitielle
• 4 - iridocyclite
• 5 - kératoconjonctivite interstitielle
• 6 - kératoconjonctivite phlycténulaire
• 7 - autres localisations
• 8 - lésions combinées

A18.6 tuberculose de l'oreille

• 1 - tuberculose de l'oreille

A18.7 Tuberculose surrénalienne

• 1 - tuberculose de la glande surrénale

A18.8 Tuberculose d'autres organes précisés

• 1 - tuberculose endocardique
• 2 - tuberculose myocardique
• 3 - tuberculose péricardique
• 4 - tuberculose de l'œsophage
• 5 - tuberculose thyroïdienne
• 6 - autres localisations
• 7 - lésions combinées

A19. Tuberculose miliaire

A19.0 Tuberculose miliaire aiguë

• 1 - tuberculose miliaire des poumons
• 2 - tuberculose miliaire d'autres localisations

A19.1 Tuberculose miliaire aiguë de localisations multiples

• 1 - généralisé
• 2 - polysérosite

A19.2 Tuberculose miliaire aiguë de siège non précisé

• 1 - tuberculose miliaire aiguë de localisation non précisée

A19.8 Autres formes de tuberculose miliaire

• 1 - autres formes de tuberculose miliaire

A19.9 Tuberculose miliaire de localisation non précisée

• 1 - tuberculose miliaire de localisation non précisée

6ème caractère supplémentaire

• 1 - pas de décomposition
• 2- avec carie (fistules, altérations ulcéreuses, autres destructions)
• 3 - aucune mention de rupture

7e signe supplémentaire

• 1 - un organe est affecté
• 2 - tuberculose des organes respiratoires + tuberculose des localisations extrapulmonaires
• 3 - tuberculose des localisations extrapulmonaires + tuberculose des organes respiratoires

8ème caractère supplémentaire

• 1 - l'opération n'a pas été réalisée
• 2 - l'opération est terminée

9ème caractère supplémentaire

• 1 - cours simple
• 2 - parcours compliqué

10e chiffre supplémentaire

• 1 - Mycobacterium tuberculosis détecté: confirmé par microscopie, avec ou sans croissance en culture
• 2 - Mycobacterium tuberculosis détecté: confirmé uniquement par la croissance de la culture
• 3 - Mycobacterium tuberculosis détecté: confirmé histologiquement
• 4 - Mycobacterium tuberculosis n'est pas détecté: avec des études bactériologiques ou histologiques négatives
• 5 - Mycobacterium tuberculosis non détecté: sans études bactériologiques et histologiques
• 6 - Mycobacterium tuberculosis non détecté: aucune mention d'examen bactériologique ou histologique, ou aucune indication de la méthode

Séquence de formulation du diagnostic

Afin de faciliter le codage du diagnostic de la maladie, il est conseillé de suivre une certaine séquence lors de sa formulation, en commençant par la désignation de la maladie - « tuberculose »:

• tuberculose (1er-3e signes);
• localisation (4ème caractère);
• forme de tuberculose ou localisation précisée (5e caractère);
• la présence ou l'absence de mycobactéries tuberculeuses et la méthode d'examen - pour la tuberculose des organes respiratoires (3ème signe), pour les localisations extrapulmonaires (10ème signe);
• présence ou absence de changements destructeurs (6e signe);
• deuxième localisation de la tuberculose (7e signe);
• application de l'opération chirurgicale (8ème signe);
• présence ou absence de complications (9ème signe).

Exemples de codage de la tuberculose active de diverses localisations

Les 4 premiers caractères représentent le codage de base, les 5e à 9e caractères représentent le codage supplémentaire.

1. Tuberculose pulmonaire, focale, Mycobacterium tuberculosis détecté (méthode de culture), avec décomposition: A15.1.1.2.1.1.1.
2. Tuberculose pulmonaire, infiltrante, mycobactérie tuberculeuse détectée (méthode de culture), avec décomposition. Tuberculose cutanée: A15.1.2.2.2.1.1.
3. Tuberculose pulmonaire, focale, Mycobacterium tuberculosis non détecté (pas de mention d'étude), pas de dégradation: A16.2.1.1.1.1.1.
4. Tuberculose pulmonaire, pneumonie caséeuse, Mycobacterium tuberculosis détecté (méthode microscopique), avec décomposition. Tuberculose rénale. Insuffisance cardiaque pulmonaire: A15.0.3.2.2.1.2.
5. La tuberculose pulmonaire est fibro-caverneuse, des mycobactéries de la tuberculose sont détectées (méthode microscopique). Hémoptysie. Tuberculose oculaire: A15.0.6.2.2.1.2.
6. La tuberculose pulmonaire est fibro-caverneuse, des mycobactéries tuberculeuses sont détectées (confirmées histologiquement). Chirurgie: A15.2.6.2.1.2.1.
7. Tuberculose pulmonaire, cirrhotique, amylose: A16.2.7.2.1.1.2.
8. Tuberculose des poumons, disséminée, avec pourriture (chronique), tuberculose des organes génitaux masculins: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Tuberculose miliaire généralisée, Mycobacterium tuberculosis n'a pas été détecté: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Aucun tuberculome cérébral ni Mycobacterium tuberculosis n'ont été détectés (méthode de culture). Parésie des membres inférieurs. Tuberculose pulmonaire focale: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Tuberculose de la colonne vertébrale (avec abcès), Mycobacterium tuberculosis détecté (méthode histologique), intervention chirurgicale. Tuberculose de la plèvre: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Tuberculose rénale (avec cavité), Mycobacterium tuberculosis détecté (méthode de culture): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Iridocyclite tuberculeuse. Tuberculose des ganglions périphériques: A18.5.4.1.2.1.1.6.

Codage des conséquences de la tuberculose et des conditions de risque accru de tuberculose

Conséquences à distance de la tuberculose extrapulmonaire (B90.0-B90 2, B90.8)

Selon la CIM-10, les conséquences à distance de la tuberculose sont codées à l’aide de quatre symboles, tenant compte de la localisation de la lésion tuberculeuse:

B90.0 Conséquences à distance de la tuberculose du SNC.

B90.1 Conséquences à distance de la tuberculose des organes génito-urinaires.

B90.2 Conséquences à distance de la tuberculose des os et des articulations.

B90.8 Conséquences à long terme de la tuberculose sur d'autres organes spécifiés. Le système actuel d'observation des patients tuberculeux en dispensaire prévoit l'enregistrement des patients guéris de localisations extrapulmonaires de tuberculose, conformément à l'IIIGDU, en fonction du délai de guérison.

Codage du groupe d'enregistrement des personnes guéries de la tuberculose avec localisations extrapulmonaires:

B90.0 Conséquences à distance de la tuberculose du SNC.

B90.0.1 - IIIe GDU.

B90.0.2 - non soumis à comptabilité.

B90.1 Conséquences à distance de la tuberculose des organes génito-urinaires.

B90.1.1 - IIIe GDU.

B90.1.2 - non soumis à comptabilité.

B90.2 Conséquences à distance de la tuberculose des os et des articulations.

890.2.1 - IIIe GDU.

890.2.2 - non soumis à comptabilité.

B90.8 Séquelles à distance de la tuberculose d'autres organes précisés.

890.8.1 - IIIe GDU.

890.8.2 - non soumis à comptabilité.

Conséquences à distance de la tuberculose des organes respiratoires (B90.9)

Les patients guéris de la tuberculose des organes respiratoires, conformément aux recommandations actuelles, ont été soumis à une observation sous III GDU, les enfants et adolescents guéris spontanément - sous IIIA et IIIB GDU.

Codage du groupe d'enregistrement des personnes guéries de la tuberculose des organes respiratoires:

B90.9 Conséquences à distance de la tuberculose.

B90.9L - III GDU pour adultes.

B90.9.2 - IIIA,

B90.9.3 - IIIB GDU pour enfants et adolescents.

B90.9.4 - non soumis à comptabilité.

Codage de certaines affections associées à la tuberculose

Résultats du diagnostic tuberculinique de la tuberculose

Les classes R00-R99 comprennent les symptômes, signes et résultats anormaux d'examens cliniques ou autres, ainsi que les affections mal définies pour lesquelles aucun diagnostic classé ailleurs n'est indiqué. Cette classe inclut également les cas où un diagnostic plus précis n'est pas possible, même après examen de toutes les preuves disponibles.

La CIM-10 utilise le terme « réactions anormales au test tuberculinique ». Ce terme désigne une réaction tuberculinique positive à l'introduction de tuberculine suite à une infection tuberculeuse. Le code R76.1 est utilisé pour désigner les réactions anormales à l'introduction de tuberculine. Ce code doit être utilisé pour coder l'état d'infection tuberculeuse chez les enfants et les adolescents qui, conformément au « groupement dispensaire », doivent être suivis dans les établissements antituberculeux relevant du VI GDU.

Codage des sous-groupes du VI GDU:

• R76.1.1 - sous-groupe A - tour (infection primaire).
• R76.1.2 - sous-groupe B - réaction hyperergique.
• R76.1.3 - sous-groupe B - augmentation de la taille de la réaction tuberculinique.

Complications après l'administration du vaccin BCG

Les sections Y40 à Y84 de la CIM-10 identifient les complications des interventions médicales et chirurgicales.

Les sections Y40 à Y59 couvrent les complications causées par les médicaments, les médicaments et les substances biologiques qui provoquent des réactions indésirables lors de leur utilisation thérapeutique.

Les complications liées à l'administration du vaccin BCG, c'est-à-dire celles causées par les vaccins bactériens, sont incluses dans la rubrique Y58.0 de la CIM-10. Ce code permet de coder les complications liées à l'administration du vaccin BCG, nécessitant une surveillance des enfants et des adolescents conformément au V GDU.

Français Pour clarifier la nature des complications après l'introduction du vaccin antituberculeux, il est proposé d'utiliser le 5e caractère. Codage des complications après l'introduction du vaccin BCG (V GDU): Y58.0 Complications liées à l'introduction du vaccin BCG. Y58.0.1 - abcès froid sous-cutané. Y58.0.2 - ulcère superficiel. Y58.0.3 - lymphadénite post-vaccinale. Y58.0.4 - cicatrice chéloïde. Y58.0.5 - infection disséminée par le BCG. Y58.0.6 - ostéite au BCG. Y58.0.7 - syndrome post-BCG.

Contact avec un patient atteint de tuberculose et possibilité de contracter la tuberculose

Les informations relatives aux contacts avec un patient tuberculeux figurent dans la section Z. Pour coder les contacts avec un patient tuberculeux et la possibilité d'infection d'autres personnes par la tuberculose qui en découle, le code Z20.1 doit être utilisé. Afin d'enregistrer la nature du contact, il est proposé d'introduire un cinquième caractère.

Codage de la nature du contact (IV GDU):

• Z20.1.1 - contact familial avec un porteur de bactéries.
• Z20.1.2 - contact familial avec un patient atteint de tuberculose qui n'excrète pas de mycobactéries.
• Z20.1.3 - contact professionnel.
• Z20.1.4 - contact industriel avec porteur de bactéries.
• Z20.1.5 - autre contact.

Tuberculose d'activité douteuse et cas de diagnostic différentiel

Les affections suspectes de tuberculose sont indiquées dans la section Z. Le code Z03.0 doit être utilisé pour coder la tuberculose dont l'activité est incertaine et les cas de diagnostic différentiel. Actuellement, les patients dont l'activité tuberculeuse est douteuse et qui font l'objet d'un diagnostic différentiel de tuberculose et de maladie non tuberculeuse doivent être suivis par un phthisiatre de l'hôpital pulmonaire régional.

Afin d’enregistrer la nature des mesures diagnostiques, il est proposé d’introduire un 5ème signe.

Codage de la nature des mesures diagnostiques:

• Z03.0.1 - tuberculose d'activité douteuse.
• Z03.0.2 - diagnostic différentiel.

État de récupération après la chirurgie

Pour coder l'état de guérison après l'utilisation de méthodes de traitement chirurgical, c'est-à-dire après que le diagnostic de tuberculose active a été retiré, il est recommandé d'utiliser le code Z54.0.

Examen de dépistage pour la détection de la tuberculose des organes respiratoires

Pour coder les examens de dépistage afin d’identifier les patients atteints de tuberculose des organes respiratoires, il est recommandé d’utiliser le code Z11.1.

Vaccination et revaccination contre la tuberculose (BCG)

La CIM-10 utilise l'expression « besoin de vaccination contre la tuberculose ». Ce terme doit être compris comme l'introduction du vaccin BCG, c'est-à-dire la vaccination et la revaccination contre la tuberculose.

Il est recommandé d'utiliser le chiffrement Z23.2 pour coder l'exécution de cet événement.

Vaccination BCG annulée

Pour coder une vaccination non effectuée, le code Z28 est utilisé. Pour coder une vaccination non effectuée contre la tuberculose, le cinquième caractère est introduit. Z28, Vaccination non effectuée. Z28.0.1 - La vaccination n'a pas été effectuée en raison de contre-indications médicales. Z28.1.1 - La vaccination n'a pas été effectuée en raison du refus du patient en raison de ses convictions ou de la pression du groupe. Z28.2.1 - La vaccination n'a pas été effectuée en raison du refus du patient pour une autre vaccination.

Motif non précisé. Z28.8.1 – Vaccination non effectuée pour une autre raison. Z28.9.1 – Vaccination non effectuée pour une raison non précisée. Le codage complémentaire des tuberculoses et des affections apparentées, conformément à la CIM-10, permet:

• unifier les approches de collecte et d’enregistrement des informations;
• obtenir des données plus complètes et plus diversifiées qu’auparavant;
• procéder à une analyse plus approfondie de la situation épidémiologique concernant la tuberculose et les soins antituberculeux pour la population;
• obtenir des données comparables avec l’OMS et différents pays du monde;
• maintenir les avantages de la classification clinique russe de la tuberculose;
• prendre en compte les spécificités de l'observation des dispensaires des contingents des institutions antituberculeuses de la Fédération de Russie.