Entérite chronique - Traitement

En cas d'exacerbation de la maladie, un traitement hospitalier et un repos au lit sont recommandés.

Le traitement de l'entérite chronique doit être complet, incluant des agents agissant sur les facteurs étiologiques et pathogéniques, ainsi que sur les manifestations locales et générales de la maladie. Selon les recherches, 84 % des patients atteints d'entérite chronique ont bénéficié d'un traitement complet, incluant un régime alimentaire, des enzymes et des cholérétiques faibles, des agents antibactériens, enveloppants, astringents, adsorbants et neutralisants des acides organiques, ainsi que des médicaments qui normalisent le transit intestinal et réduisent les processus inflammatoires en application locale. La diarrhée, les douleurs abdominales, les ballonnements et les gargouillements ont disparu, ce qui, dans 52 % des cas, s'est accompagné d'une diminution du degré de colonisation de la partie supérieure de l'intestin grêle par des micro-organismes.

Nutrition thérapeutique pour l'entérite chronique. Un élément essentiel d'une thérapie complexe est une alimentation douce, mécaniquement, chimiquement et thermiquement. La nutrition thérapeutique a un effet positif sur les principaux maillons de la pathogenèse de la diarrhée: elle réduit non seulement la pression osmotique accrue dans la cavité intestinale, mais aussi la sécrétion intestinale, ce qui normalise le transit intestinal.

Au début, en cas d'exacerbation, les régimes n° 4 et 4a sont prescrits. Ils contribuent à éliminer l'inflammation, les processus de fermentation intestinale et à normaliser le péristaltisme intestinal. Après 3 à 5 jours, le patient est transféré vers un régime complet (n° 4b), riche en protéines (jusqu'à 135 g), contenant une quantité normale de lipides et de glucides (respectivement 100-115 et 400-500 g). Les aliments contenant des fibres végétales grossières (légumes et fruits crus, pain de seigle, pruneaux, noix, raisins secs) sont à éviter, ainsi que les pâtes grasses, les conserves, les viandes fumées, les épices, les plats épicés et salés, les glaces, le lait entier, les boissons gazeuses, les viandes maigres, le porc, le bœuf, la graisse de mouton, les légumineuses, la bière, le kvas et les boissons alcoolisées. Limitez votre consommation de sel de table à 7-9 g par jour, ainsi que les pommes de terre. Le régime alimentaire comprend des apports accrus en vitamines, microéléments, calcium, fer, phosphore et substances lipotropes. La valeur énergétique du régime est de 3 000 à 3 500 kcal.

Le régime alimentaire des patients atteints d'entérite chronique doit inclure des aliments et des plats favorisant l'élimination du processus inflammatoire et le comblement des carences en substances essentielles à l'organisme. En cas d'exacerbation de la maladie, il est recommandé de consommer des soupes à base de bouillon de céréales et de bouillon de viande léger; des bouillies bouillies ou bien cuites dans de l'eau additionnée d'une petite quantité de beurre (riz, semoule, sarrasin, flocons d'avoine, orge perlé); des légumes bouillis et écrasés, à l'exception du chou blanc, des navets et des légumineuses; des légumes et de la viande homogénéisés (aliments pour bébés); Viandes maigres et nerveuses, poisson en quenelles, boulettes de viande, côtelettes vapeur, boulettes de viande, soufflé, pâté, œufs mollets, omelettes vapeur, fromages doux et allégés, fromage blanc frais fait maison, yaourt frais (si toléré), crème fraîche fraîche à ajouter aux plats, pain blanc de la veille, pâtes de fruits, mousses, gelées, compotes, pommes cuites au four non acides, jus contenant des tanins (de myrtilles, de cerisier des oiseaux, de cassis, de grenade, de cornouiller, de coing, de poire), pastilles, marmelades, guimauves, confitures non acides de baies et de fruits tendres et non affaiblissants en petites quantités. Il est recommandé de fractionner les repas (5 à 6 fois par jour).

Le régime n° 4b est prescrit pendant 4 à 6 semaines jusqu'à normalisation complète des selles. Étant physiologique, il peut être suivi longtemps. Pendant la période de rémission, une version « sans effort » du régime n° 4c ci-dessus est indiquée (la quantité de protéines est augmentée à 140-150 g), en l'élargissant légèrement: certains légumes et fruits sont autorisés jusqu'à 100-200 g par jour: feuilles de laitue, aneth, persil, tomates mûres sans peau, poires douces (duchesse), pommes douces, oranges et mandarines, myrtilles, framboises, fraises, fraises des bois.

La nourriture est donnée bouillie, cuite au four ou cuite à la vapeur.

Le traitement médicamenteux de l'entérite chronique est effectué en tenant compte de l'étiologie et de la pathogenèse de la maladie, de la nature et de la gravité des manifestations intestinales et des modifications de l'état général du patient, ainsi que des maladies concomitantes.

Pour le traitement de l'entérite chronique avec infection accrue du tractus gastro-intestinal supérieur, associée à des infections focales (amygdalite, cystite, pyélite, etc.), des médicaments antibactériens sont prescrits (par exemple, tétracycline 250 mg 4 fois par jour pendant 5 à 8 jours, chloramphénicol 0,5 g 4 fois par jour, érythromycine 200 000 UI 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours, etc.). Pour la flore anaérobie, le chlorhydrate de lincomycine, la clindamycine et le métronidazole sont efficaces (cures de 7 à 10 jours); dans les cas graves, des cures hebdomadaires répétées toutes les 6 semaines. Les sulfamides (phtalazole, sulgin, biseptol, étazol) et les nitrofuranes (furazolidone, furazoline 0,1 g 4 fois par jour pendant 5 à 10 jours) sont également recommandés. Les préparations de la famille des oxyquinoléines à activité antibactérienne et antiprotozoaire, notamment l'intetrix et l'entéroseptol, ont un effet bénéfique. Il a été démontré que les dérivés de l'oxyquinoléine ne doivent pas être prescrits en cas de maladies du nerf optique, du système nerveux périphérique, du foie, des reins et d'intolérance à l'iode. Le traitement par ces médicaments doit être de courte durée et uniquement sous la surveillance d'un médecin. Ces dernières années, par crainte d'effets secondaires, leur utilisation est devenue rare; l'intetrix est plus souvent utilisé, car les dérivés méthylés qu'il contient réduisent sa toxicité.

Pour le traitement de l'entérite chronique associée à la giardiase, le métronidazole est recommandé - 0,25 g 3 fois par jour pendant 2 à 3 semaines ou 2,0 g par jour pendant 3 jours.

En cas d'infection du tractus gastro-intestinal supérieur par des micro-organismes résistants aux sulfamides et aux antibiotiques, ou par Proteus, ainsi qu'en cas d'association d'entérite chronique et de maladies inflammatoires de l'appareil génito-urinaire, le névigramon est prescrit (0,5 à 1,0 g 4 fois par jour pendant 7 à 14 jours). La détection de champignons pathogènes (notamment en cas de candidose) nécessite la prescription de nystatine ou de lévorine à raison de 500 000 UI 3 à 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours. Si Campylobacter est isolé lors de la coproculture, l'érythromycine, la gentamicine, ainsi que la tétracycline, l'intetrix ou la furazolidone sont indiquées.

En cas d'association d'entérite chronique et de cholécystite chronique sur fond d'hypo- et d'achlorhydrie, la nicodine, bactéricide, bactériostatique et cholérétique, peut être efficace. Il est recommandé de prendre 1,0 g du médicament 4 fois par jour après les repas, en tenant compte de la présence d'acide nicotinique amide, pendant 10 à 14 jours. Si nécessaire, 2 à 3 cures sont réalisées avec une pause de 10 jours.

Après l'utilisation d'antibactériens, des médicaments antibactériens sont prescrits: bifidumbactérine et bificol (5 doses deux fois par jour), colibactérine et lactobactérine (3 doses trois fois par jour). Grâce à une utilisation régulière de ces médicaments, il est possible d'obtenir un effet clinique plus stable. Ceci est également facilité par l'arrêt progressif des médicaments antibactériens. Dans ce cas, les symptômes de dysbactériose disparaissent et la microflore intestinale se normalise.

Pour agir sur l'une des manifestations intestinales importantes de la maladie, la diarrhée, des antidiarrhéiques sont prescrits, dont l'arsenal ne cesse de s'élargir. Le lopéramide (Imodium) est un antidiarrhéique efficace, prescrit à raison d'une goutte pour 2 kg de poids corporel 3 fois par jour ou d'une capsule 2 à 3 fois par jour. Ce médicament est bien toléré en cas d'utilisation prolongée; il inhibe le péristaltisme propulsif, améliore les contractions non propulsives, augmente le tonus des sphincters intestinaux, ralentit le transit intestinal, inhibe la sécrétion d'eau et d'électrolytes et stimule l'absorption des liquides. Reasek a un effet antidiarrhéique prononcé (1 à 2 comprimés ou 30 à 40 gouttes 3 fois par jour).

Français Les astringents et adsorbants (nitrate de bismuth, dermatol, tannalbine, craie, argile blanche, smecta) n'ont pas perdu de leur importance, y compris ceux d'origine végétale (cônes d'aulne, écorce de chêne, écorces de grenade, rhizome de pimprenelle, racine de serpent, potentille, fleurs de tanaisie, millepertuis, oseille, plantain, renouée, sauge, racine de guimauve, consoude, cassis, cerisier des oiseaux, myrtille) sous forme de décoctions et d'infusions. Les agents qui inhibent la fonction motrice intestinale ont une propriété fixatrice et antispasmodique: teinture d'opium, codéine, atropine, métacine, extrait de belladone, platifilline, papavérine, no-shpa aux doses thérapeutiques normales.

Pour améliorer la digestion, des préparations enzymatiques sont recommandées: pancréatine (0,5 à 1,0 g 3 à 4 fois par jour), abomin (0,2 g 3 fois par jour), panzinorm-forte (1 à 2 dragées 3 fois par jour), festal (1 comprimé 3 à 4 fois par jour), digitalistal (1 comprimé 3 à 4 fois par jour), pancurmen (1 à 2 dragées 3 fois par jour), mezim-forte, triferment, etc. Les préparations enzymatiques doivent être prises avant ou pendant les repas pendant 1 à 2 mois (des cures répétées sont indiquées si nécessaire). Si un patient souffrant d'entérite chronique avec une fonction sécrétoire gastrique réduite prend des enzymes, il n'est pas nécessaire de prendre de l'acide chlorhydrique dilué ou du suc gastrique. Les patients atteints d'achlorhydrie font exception, car ils prennent ces médicaments pendant une longue période et constatent leur effet bénéfique sur le bien-être et la qualité des selles. La normalisation de la digestion est également facilitée par les médicaments (liobil) contenant des acides biliaires.

En cas de tendance à la constipation, il est recommandé d'introduire progressivement des fibres alimentaires dans l'alimentation. La prescription de laxatifs doit être envisagée avec la plus grande prudence. Les laxatifs salins sont contre-indiqués en cas d'entérite chronique.

En cas de flatulences sévères, des carminatifs à base de plantes (fleurs de camomille, feuilles de menthe, racine de valériane, graines d'aneth, persil, carvi, rhizome de calamus, origan, centaurée, hysope) sont prescrits sous forme d'infusion ou de décoction, ainsi que du carbolène.

En cas de lésion simultanée de l'intestin grêle et du gros intestin, en particulier de la partie inférieure de ce dernier, le traitement est effectué avec des microclysters avec du protargol, du baume de Chostakovski, de l'huile de poisson, de la décoction de camomille et de l'antipyrine, de la décoction d'eucalyptus, etc. en combinaison avec des suppositoires à l'extrait de belladone, de la novocaïne, du xéroforme, du dermatol, de la camomille, etc.

Procédures thermales sur la région abdominale: réchauffement, compresses semi-alcoolisées, cataplasmes; applications de paraffine, d'ozokérite; diathermie, doses non érythémateuses de quartz, etc., soulagent les douleurs abdominales, réduisent la fréquence des selles.

Le lavage intestinal transduodénal et rectal doit être abordé avec prudence et strictement différencié afin d'éviter une aggravation des douleurs abdominales et des diarrhées. Ils ne peuvent être recommandés qu'aux patients présentant une évolution légère de la maladie, sans signes d'irritation intestinale, et chez lesquels l'atonie est prédominante.

Pour corriger les altérations de l'état général et les troubles métaboliques, un traitement substitutif est indiqué. Pour compenser une carence vitaminique, les vitamines B1 et B6 sont prescrites par voie parentérale pendant 4 à 5 semaines à raison de 50 mg, PP à raison de 10 à 30 mg et C à raison de 100 mg. L'administration parentérale de vitamine B12 est recommandée (100 à 200 µg), non seulement en cas d'anémie hyperchrome, mais aussi en association avec des vitamines liposolubles en cas de stéatorrhée. Il est conseillé d'administrer les vitamines B12 et C le premier jour, B6 le deuxième jour, B1 et PP le troisième jour, de la riboflavine par voie orale (0,02 g), de l'acide folique (0,003 g) 3 fois par jour et de la vitamine A (3 300 UI) 2 fois par jour.

Les cycles d'administration parentérale de vitamines sont effectués 2 à 3 fois par an; entre eux, des préparations multivitaminées sont prescrites à dose thérapeutique (1 comprimé 3 fois par jour).

En cas d'entérite chronique accompagnée d'une carence protéique, il est recommandé, en complément du régime alimentaire, d'administrer par voie parentérale du plasma, du sérum (150-200 ml), des hydrolysats de protéines et des mélanges d'acides aminés (aminopeptide, aminocrovine, aminazol, polyamine, alvesine, etc.) à raison de 250 ml pendant 20 jours, en association avec des hormones anabolisantes: nérobol 0,005 g 2 à 3 fois par jour, méthylandrostènediol (0,01 g 2 à 3 fois par jour), nérobolil, rétabolil (2 ml une fois tous les 7 à 10 jours pendant 3 à 4 semaines), ainsi que des mélanges lipidiques (interlipides). L'administration simultanée d'anabolisants et d'acides aminés augmente l'efficacité du traitement chez les patients atteints d'entérite chronique.

Les stéroïdes anabolisants ne doivent pas être utilisés à long terme, car ils possèdent des propriétés androgènes. De plus, le nérobol inhibe la production de lipase monoglycéride dans l'intestin grêle. Il est à noter que la prednisolone stimule la production de cette enzyme et neutralise l'effet négatif du nérobol sur elle, tout en réduisant le flux de protéines plasmatiques dans l'intestin. Cependant, les hormones stéroïdiennes dans l'entérite chronique ne sont indiquées que dans les cas graves d'hypoprotéinémie prononcée associée au syndrome d'entéropathie exsudative hypercatabolique, plus fréquent dans d'autres maladies graves de l'intestin grêle. Elles sont recommandées en cas de tableau clinique clair d'insuffisance corticosurrénalienne, confirmé par des études spécifiques, notamment le dosage du 17-OCS dans les urines et le sang. De plus, une corticothérapie est recommandée chez les patients présentant une composante allergique prononcée non soulagée par la prescription d'antihistaminiques.

L'insuffisance fonctionnelle des organes du système endocrinien est étroitement liée à une carence en protéines dans l'organisme et disparaît ou diminue souvent avec l'élimination de ces protéines. Ce n'est que dans les cas graves, associés à des troubles endocriniens prononcés, qu'il est nécessaire de prescrire des médicaments hormonaux spécifiques: thyroïdine pour l'insuffisance thyroïdienne (0,1 g 2 à 3 fois par jour), parathyroïdine pour l'insuffisance parathyroïdienne (0,5 à 0,1 ml par voie intramusculaire), adiurécrine pour l'insuffisance hypophysaire (0,03 à 0,05 g 2 à 3 fois par jour, par inhalation nasale).

Pour éliminer les carences minérales et corriger les déséquilibres hydro-électrolytiques en cas de maladie modérée (diminution de la calcémie à 4,0-4,3 mEq/l, de la kaliémie à 3,0-3,5 mEq/l, avec une teneur en sodium inchangée et un équilibre acido-basique normal), 20 à 30 ml de panangin, 2 000 à 3 000 mg de gluconate de calcium dans une solution de glucose à 5 % ou une solution isotonique de chlorure de sodium (250 à 500 ml) sont administrés par voie intraveineuse en perfusion. Les solutions électrolytiques sont administrées 4 à 5 fois par semaine pendant 25 à 30 jours.

Dans les cas graves de la maladie (calcémie inférieure à 2,0 mEq/l, potassium inférieur à 3 mEq/l, hyponatrémie, hypomagnésémie, déséquilibres acido-basiques), la correction des déséquilibres hydro-électrolytiques est abordée différemment. Cependant, de tels déséquilibres hydro-électrolytiques prononcés sont plus fréquents dans d'autres maladies graves de l'intestin grêle.

En cas d'anémie ou de carence en fer sans anémie, les préparations à base de fer sont prises par voie orale après les repas: Ferroplex, Ferrocal 2 comprimés 3 fois par jour ou gemostimuline 1 comprimé 3 fois par jour; en cas d'anémie ferriprive sévère, elles sont administrées par voie parentérale: Ferrum-lek, Ectofer 2 ml par voie intramusculaire tous les deux jours (10 à 15 injections). Les préparations à base de fer doivent être prises à long terme, même après normalisation du taux d'hémoglobine. Pour éviter les diarrhées, la dose peut être réduite.

Pour l’anémie macrocytaire, la vitamine B12 est administrée par voie intramusculaire à raison de 500 mcg par semaine pendant 3 à 4 semaines.

Dans l'entérite chronique causée par une immunodéficience, les agents qui éliminent la dysbactériose dans le contexte des transfusions sanguines et de l'introduction de gammaglobuline fournissent un bon effet thérapeutique et contribuent également à la normalisation de l'absorption (selon les résultats du test D-xylose) et à la disparition de la stéatorrhée.

En cas d'entérite éosinophile, des médicaments qui agissent sur les réactions allergiques sont prescrits; en cas d'entérite radique, des corticostéroïdes, de la sulfasalazine, des salicylates, des antibiotiques à large spectre et de la cholestyramine sont prescrits.

En cas d'entérite chronique et en l'absence de diarrhée, les eaux minérales doivent être consommées avec prudence, tièdes et sans gaz, à raison de 1/4 à 1/3 de verre par prise. Seules les eaux faiblement minéralisées sont recommandées: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki n° 4, Izhevskaya, Narzan, etc. Le moment de la prise d'eau minérale dépend de l'état de la sécrétion acide de l'estomac: en cas d'acidité faible, 15 à 20 minutes, en cas d'acidité normale, 40 à 45 minutes, et en cas d'acidité élevée, 1 h 30 minutes avant les repas.

Le pronostic dépend de la fréquence des rechutes, de la gravité des modifications de l'état général et du degré d'atteinte de plusieurs organes et systèmes par le processus pathologique. La maladie est chronique et son évolution est récurrente. Un diagnostic précoce et un traitement étiologique et pathogénique administré rapidement permettent une guérison et une restauration de la structure de la muqueuse de l'intestin grêle. En cas d'évolution sévère et progressive, accompagnée d'exacerbations fréquentes, d'épuisement, d'anémie, de carences endocriniennes, vitaminiques et minérales et de modifications dystrophiques des organes internes, une issue fatale peut survenir. Cependant, selon plusieurs auteurs, ce phénomène est rare. Certains médecins soulignent que l'entérite chronique se caractérise par une évolution bénigne et un pronostic favorable.

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