Entérite chronique : traitement

Lorsque la maladie s'aggrave, un traitement hospitalier est recommandé, le repos au lit.

Le traitement de l'entérite chronique doit être complet, y compris les agents qui affectent les facteurs étiologiques et pathogéniques, ainsi que les manifestations locales et générales de la maladie. Selon les études, un résultat positif d'un traitement combiné comprenant l'alimentation, l'enzyme et les médicaments cholagogue faibles, des antibactériens, de revêtement, des adhésifs, absorbant, neutralisant les moyens de l'acide organique en même temps que des médicaments qui normalisent le contenu de passage des intestins et de le réduire l'inflammation lors de l'application reçu par voie topique 84 % de patients atteints d'entérite chronique. Les patients arrêtent la diarrhée, des douleurs abdominales, des ballonnements, gronde, que dans 52% des cas, associée à une diminution du degré de la population des sections supérieures des petits micro-organismes de l'intestin.

Alimentation thérapeutique pour l'entérite chronique. Un composant indispensable de la thérapie complexe est un régime d'épargne mécanique, chimique et thermique. Aliments de santé a un effet positif sur la base pathogenèse de la diarrhée: non seulement de réduire la pression osmotique accrue dans la lumière intestinale, mais aussi la sécrétion intestinale, conduisant à la normalisation du passage du contenu de l'intestin.

Tout d'abord, au cours de régime prescrit exacerbation № 4 et 4a, ce qui contribue à l'élimination de l'inflammation, des procédés de fermentation dans l'intestin, la normalisation du péristaltisme intestinal. Après 3-5 jours, le patient est transféré à un régime alimentaire complet (№ 4b), riche en protéines (135 g), contenant une quantité normale de graisses et d'hydrates de carbone (100-115 et 400-500 g, respectivement). Exclure les produits contenant des fibres végétales grossières (fruits et légumes crus, pain de seigle, pruneaux, noix, raisins secs), ainsi que la pâtisserie, un snack-conserves, viandes, épices, aliments épicés et salés, la crème glacée, le lait entier, des boissons non alcoolisées, la viande tendineuse ; porc, boeuf, graisse de mouton, haricots, bière, kvas, spiritueux. Limiter la consommation de sel de table à 7-9 g par jour, pommes de terre. Dans le régime introduit une quantité accrue de vitamines, d'oligo-éléments, de calcium, de fer, de phosphore, de substances lipotropes. La valeur énergétique du régime est de 3000-3500 kcal.

Le régime alimentaire des patients avec une entérite chronique devrait comprendre des aliments et des repas qui contribuent à l'élimination du processus inflammatoire et l'absence de substances corporelles nécessaires. Au cours de l'exacerbation de la maladie recommandée céréales bouillons muqueuses soupe et bouillon de viande faible; purées ou de l'eau de céréales bien cuit avec une petite quantité de beurre de riz, la semoule, le sarrasin, l'avoine, l'orge perlé; bouilli et purées de légumes, sauf les choux, les navets, les haricots; légumes homogénéisés et de la viande (aliments pour bébés); faible teneur en matières grasses et les viandes nezhilistye, poissons comme quenelle, hamburgers, escalopes de vapeur, boulettes de viande, Soufflé, pâte, œufs à la coque, des omelettes à vapeur, fromage, doux et yogourt non gras, frais maison fromage frais (pour la portabilité), la crème sure, frais ajouter à la plats, le dernier pain blanc, gelée de fruits, mousse, gelée, boissons aux fruits, jus de pomme aigre cuites au four, des tanins contenant (de bleuet, cerise, cassis, grenade, cornouiller, coings, poires), pâtes, gelées, guimauves, confiture aigre neposlablyayuschih de fruits à baies et f uktov en petites quantités. Il est recommandé de diviser les repas (5-6 fois par jour).

Le régime № 4b est prescrit pendant 4-6 semaines avant la normalisation complète des selles. Parce qu'il est physiologique, il peut être observé pendant longtemps. En rémission montre variante « neprotertye » dudit régime 4c № (la quantité de protéines a été portée à 140-150 g) l'étendre quelque peu: permettre à certains légumes et fruits à 100-200 g par jour: la laitue, le fenouil, le persil, les tomates mûres sans écorces, poires douces (duchesses), pommes douces, oranges et mandarines, myrtilles, myrtilles, framboises, fraises, fraises.

Les aliments sont donnés sous forme bouillie, cuite au four ou à la vapeur.

Le traitement médical de l'entérite chronique est effectuée en tenant compte de l'étiologie et la pathogenèse de la maladie, la nature et la gravité des manifestations intestinales et les changements dans l'état général du patient, les maladies concomitantes.

Pour traiter une entérite chronique avec une infection accrue du tractus gastro-intestinal supérieur, avec une infection focale concomitante (amygdalite, cystite, pyélite, etc.) prescrira des antibiotiques (par exemple, la tétracycline 250 mg quatre fois par jour pendant 5-8 jours, chloramphénicol 0,5 g de 4 fois par jour, érythromycine 200 000 UI trois fois par jour pendant 5-7 jours et al.). Flore anaérobiques efficace du chlorhydrate de lincomycine, clindamycine et métronidazole - cours 7-10 jours, dans les cas graves - cours de semaine répétées toutes les 6 semaines. Sulfamides recommandent également (ftalazol, Sul'gine, Biseptolum, etazol) série nitrofuranes et des moyens (furazolidone, Furazolin 0,1 g 4 fois par jour pendant 5-10 jours). L'effet bénéfique de la fourniture de médicaments oksihinolinovogo série ayant une activité antibactérienne et anti-protozoaire, en particulier intetriks, enteroseptol. Il a montré que les dérivés d'hydroxyquinoléine ne doivent pas être prescrits pour les maladies du nerf optique, du système nerveux périphérique, le foie, les reins, l'intolérance iode. Le traitement avec ces agents doivent être des cours courts et que sous surveillance médicale. Ces dernières années, en raison de la peur des effets secondaires, ils étaient rarement utilisés; intetriks de plus en plus utilisés, étant donné que les dérivés méthylés dans sa structure réduit sa toxicité.

Pour le traitement de l'entérite chronique associée à la giardiase, le métronidazole est recommandé - 0,25 g 3 fois par jour pendant 2 à 3 semaines ou 2,0 g par jour pendant 3 jours.

Lorsqu'ils sont infectés par des microorganismes des voies gastro-intestinales supérieures résistantes aux antibiotiques et les sulfamides, ou Proteus, ainsi que l'entérite chronique ainsi que les maladies inflammatoires du système urogénital prescrit nevigramon (à 0,5-1,0 g 4 fois par jour pendant 7 14 jours). La détection de champignons pathogènes (en particulier dans la candidose) nécessite la nomination de la nystatine ou de la lévorine pour 500 000 unités 3 à 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours. Si les matières fécales d'ensemencement Campylobacter alloué, il affiche l'érythromycine, la gentamicine et la tétracycline, intetriks ou furazolidone.

Lorsqu'une combinaison d'entérite chronique avec une cholécystite chronique contre l'hypo- et l'achlorhydrie, on peut obtenir un bon effet de la nicodine, qui exerce des effets bactéricides, bactériostatiques et cholérétiques. Le médicament est recommandé de prendre 1,0 g 4 fois par jour après les repas, compte tenu de l'acide amidicotinique contenue dans la préparation, pendant 10-14 jours. Si nécessaire, passez 2-3 cours avec une pause de 10 jours.

Après l'utilisation de médicaments antibactériens, la bifidobactérie bactérienne et le bifikol sont prescrits 5 fois 2 fois par jour, la colibactérine et la lactobactérie 3 fois par jour 3 fois par jour. Merci à cette administration cohérente de ces médicaments, il est possible d'obtenir un effet clinique plus stable. Ceci est facilité par l'élimination progressive des préparations bactériennes. Dans ce cas, les phénomènes de dysbactériose disparaissent, la microflore intestinale est normalisée.

Pour influencer l'une des manifestations intestinales les plus importantes de la maladie, la diarrhée est prescrite des agents antidiarrhéiques, dont l'arsenal continue d'être reconstitué. Un agent antidiarrhéique efficace est le lopéramide (imodium), administré 1 goutte par 2 kg de poids corporel 3 fois par jour ou 1 capsule 2-3 fois par jour. Le médicament est bien toléré avec une admission prolongée; il supprime le péristaltisme propulsif, intensifie les contractions impulsives, augmente le tonus des sphincters intestinaux, ralentit le passage, inhibe la sécrétion d'eau et d'électrolytes, stimule l'absorption des liquides. L'effet antidiarrhéique prononcé a reisec (1-2 comprimés ou 30-40 gouttes 3 fois par jour).

Ont pas perdu leur valeur des produits astringent et absorbants (nitrate de bismuth, Dermatol, Tanalbin, craie, argile blanche, smectite), y compris origine végétale (cônes d'aulne, écorce de chêne, éplucher une grenade, rhizome Burnet, bobine, potentille, fleurs de tanaisie, le millepertuis , dock, plantain, renouée, la sauge, la racine de guimauve, de consoude, cassis, cerises, les myrtilles) sous la forme de décoctions et infusions. Fixation de propriété et de posséder des agents antispasmodiques inhibant la fonction motrice intestinale: teinture d'opium, la codéine, l'atropine, métacine, extrait de belladone, platifillin, papaverine, non-spa aux doses thérapeutiques habituelles.

Pour améliorer le processus digestif, des préparations enzymatiques sont recommandées: pancréatine (0,5-1,0 g 3-4 fois par jour), abomin (0,2 g 3 fois par jour), panzinorm-forte (1-2 comprimés 3) une fois par jour), festale (1 comprimé 3-4 fois par jour), digistal (1 comprimé 3-4 fois par jour), pankurmen (1-2 comprimés 3 fois par jour), mezim-forte, trienzyme et Les préparations enzymatiques doivent être prises avant ou pendant les repas pendant 1 à 2 mois (si nécessaire, des cycles répétés sont indiqués). Si un patient souffrant d'entérite chronique avec une diminution de la fonction sécrétoire de l'estomac prend des enzymes, il n'est pas nécessaire de prendre de l'acide chlorhydrique dilué ou du suc gastrique. L'exception est les patients atteints d'achlorhydrie qui prennent ces médicaments pendant une longue période et notent leur effet bénéfique sur le bien-être et le caractère des selles. La normalisation de la digestion cavitaire est également favorisée par les médicaments (lobil) contenant des acides biliaires.

Lorsqu'il est enclin à la constipation est montré l'introduction progressive dans le régime alimentaire des fibres alimentaires. À la nomination des laxatifs devrait être approché avec beaucoup de soin. Les laxatifs salins dans l'entérite chronique sont contre-indiqués.

Lorsqu'elle est exprimée flatulences prescrit antiflatulants légumes (fleurs de camomille, feuilles de menthe poivrée, racine de valériane, graines d'aneth, le persil, le cumin, Calamus rhizome, origan herbe, centaurée, RRI) sous la forme d'infusion ou décoction et phéniquée.

Dans le même temps vaincre le petit et le gros intestin, en particulier le segment inférieur de celui-ci, sont traités avec mikroklizmy Protargolum, baume Shostakovskiy, huile de poisson, le bouillon de camomille et de l'antipyrine, l'eucalyptus bouillon et al. Dans le cadre de suppositoires extrait de belladone, la novocaïne, xeroform, Dermatol, camomille et t. D.

Procédures thermiques pour la région abdominale: réchauffement, compresses semi-alcooliques, cataplasmes; applications de paraffine, ozocerite; diathermie, doses non érythémateuses de quartz, etc., arrêter la douleur dans l'abdomen, réduire la fréquence des selles.

Pour le lavage transduodenal et rectal doit être approché soigneusement et strictement différencié pour éviter une douleur accrue dans l'abdomen et la diarrhée. Ils peuvent être recommandés seulement aux patients avec le cours doux de la maladie sans signes de l'irritation de l'intestin, dans lequel son atonie l'emporte.

Pour éliminer les changements dans l'état général des patients et le désordre des processus métaboliques, la thérapie de substitution est indiquée. Pour combler la carence en vitamines par voie parentérale pendant 4-5 semaines, les vitamines B1 et B6 pour 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Il est recommandé l'introduction par voie parentérale de la vitamine B12 - 100-200 mkg non seulement avec l'anémie hyperchromique, mais aussi en combinaison avec les vitamines liposolubles avec la stéatorrhée. Ils proposent dans le premier jour administré B12 et C, dans le deuxième - B6, 3e - B1 et PP, riboflavine 0,02 g vers l'intérieur, l'acide folique 0,003 g de 3 fois par jour, la vitamine A 3300 ME 2 fois par jour

Les cours de l'administration parenteral des vitamines sont effectués 2-3 fois par an; entre eux prescrivent des préparations de multivitamines dans une dose thérapeutique (1 dragée 3 fois par jour).

Dans une entérite chronique écoulement d'un déficit en protéine, avec le régime recommandé plasma d'administration par voie parentérale, de sérum (150-200 ml), les hydrolysats de protéines et des mélanges d'acides aminés (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, polyamines alvezin et al.), 250 ml de 20 jours en combinaison avec des hormones anaboliques: Nerobolum 0005 g 2-3 fois par jour, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 fois par jour), Nerobolum, retabolil (1 à 2 ml une fois tous les 7-10 jours 3-4 semaines), ainsi que des mélanges gras (interlipidés). L'introduction simultanée de médicaments anabolisants avec des acides aminés augmente l'efficacité de la thérapie chez les patients atteints d'entérite chronique.

L'utilisation à long terme des stéroïdes anabolisants ne devrait pas être, car ils possèdent des propriétés androgéniques et Nerobolum supprime en outre la production de petites monoglitseridlipazy intestin. Il est à noter que prednizalon stimule la production de ladite enzyme et élimine l'effet négatif sur elle Nerobolum, et réduit également la délivrance de protéines plasmatiques dans l'intestin. Cependant, les hormones stéroïdes dans une entérite chronique apparaissent que dans les cas graves avec hypoprotidémie prononcée associée au syndrome exsudative entéropathie giperkatabolicheskoy, ce qui arrive souvent avec d'autres maladies graves de l'intestin grêle. Ils sont recommandés dans les cas où il existe une image clinique claire de l'insuffisance du cortex surrénalien, confirmée par des études spéciales, en particulier la détermination de 17-ACS dans l'urine et le sang. En outre, la corticothérapie est appropriée pour les patients avec un composant allergique sévère, ne cessant pas la nomination d'antihistaminiques.

La déficience fonctionnelle du système endocrinien est étroitement liée à la carence protéique dans le corps et disparaît ou diminue souvent à mesure qu'elle est éliminée. Seulement dans les cas graves se produisant avec des troubles endocriniens graves, il est nécessaire de nommer une préparations hormonales spéciales: tireoidin à l'insuffisance de la fonction thyroïdienne (0,1 g 2-3 fois par jour), parathyroidin - lorsque la défaillance des glandes parathyroïdes (sur 0,5-0 , 1 ml par voie intramusculaire), adiurecrin - avec l'hypophyse (0,03-0,05 g 2-3 fois par jour à renifler).

Pour éliminer les carences en minéraux et des perturbations de fluide et d'électrolyte correctes dans la sévérité de la maladie moyen (réduction du calcium dans le sérum sanguin à 4,0-4,3 mEq / L, le potassium - jusqu'à 3,0-3,5 mEq / L au contenu inchangé sodium et des taux normaux d'équilibre acide-base) administrés par voie intraveineuse 20 à 30 ml panangina 2000-3000 mg de gluconate de calcium en solution à 5% de glucose ou de chlorure de sodium isotonique - 250-500 ml. Les solutions d'électrolytes sont administrées 4-5 fois par semaine pendant 25-30 jours.

Dans la maladie sévère (réduction de la teneur en calcium inférieure à 2,0 mEq / L, le potassium - moins de 3 meq / l, hyponatrémie, hypomagnésémie, décale l'équilibre acide-base) correction du déséquilibre hydro-électrolytique de manière différentielle appropriée. Cependant, de telles perturbations hydro-électrolytiques sont plus fréquentes dans d'autres maladies graves de l'intestin grêle.

Avec l'anémie ou la carence en fer sans anémie, les préparations de fer sont prises par voie orale après un repas - ferroplex, ferrocal 2 comprimés 3 fois par jour ou gemostimuline 1 comprimé 3 fois par jour; Lorsqu'ils sont exprimés anémie ferriprive, ils sont administrés par voie parentérale: ferrum-lek, ectopique de 2 ml par voie intramusculaire tous les jours - 10-15 injections. Les préparations de fer doivent être prises pendant une longue période - même après la normalisation de la teneur en hémoglobine. Pour éviter la diarrhée, vous pouvez réduire la dose.

Dans l'anémie macrocytaire, injection intramusculaire de vitamine B12 500 μg par semaine pendant 3-4 semaines.

Dans une entérite chronique, immunodéficientes conditionné donnent un bon effet thérapeutique, mais aussi contribuer à la normalisation de l'absorption (basée sur des tests avec D-xylose) et stéatorrhée de disparition signifie la liquidation dysbacteriosis sur un fond de transfusions sanguines et l'administration des y-globulines.

Avec entérite éosinophile prescrire des médicaments qui affectent les réactions allergiques, avec des radiations - corticostéroïdes, sulfasalazine, salicylates, antibiotiques à large spectre, cholestyramine.

Eau minérale dans une entérite chronique en l'absence de diarrhée doit être pris avec précaution sous la forme de chaleur, sans que le gaz, pas plus de 1 / 4-1 / 3 tasse à la réception. Slabomineralizirovannye que l'eau peut être recommandée: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki 4 Izhevska №, Seltzer, etc. Le moment de la réception de l'eau minérale dépend de l'état kislotovydelitelnoy motilité gastrique: la faible acidité - pendant 15-20 min, dans des conditions normales - pour 40-45 min. , avec augmenté - pendant 1 heure 30 minutes avant les repas.

Le pronostic dépend de la fréquence des rechutes, de la gravité des changements dans l'état général et du degré d'implication dans le processus pathologique d'un certain nombre d'organes et de systèmes. La maladie est prolongée, le cours est récurrent. Avec le diagnostic précoce, l'attribution opportune du traitement étiologique et pathogénétique, la récupération avec la restauration de la structure de la muqueuse de l'intestin grêle est possible. Dans le cours progressif sévère, accompagné par les exacerbations fréquentes, l'épuisement, l'anémie, l'endocrine, la vitamine, la carence minérale et les changements dystrophic dans les organes internes, il peut y avoir un résultat fatal. Cependant, ceci, selon plusieurs auteurs, est rare. Certains médecins soulignent que l'entérite chronique est caractérisée par une évolution bénigne et un pronostic favorable.

[1], [2], [3], [4],