Entérite chronique: symptômes

Les symptômes de l' entérite chronique de plier le w symptôme tsya des deux qui doit être considéré comme une manifestation des troubles fonctionnels associés à des changements dans les muqueuses de la petite structure de l' intestin. L'un d'entre eux - le syndrome entéral local - est causé par la perturbation des processus de digestion pariétale (membrane) et cavitaire (maldigestion); l'autre - un syndrome entéral commun - une violation de l'absorption des ingrédients alimentaires (malabsorption), ce qui provoque des troubles de tous les types de métabolisme et modifie l'état général du corps.

Pour une entérite chronique I la sévérité des symptômes intestinaux typiques, II - une combinaison de symptômes intestinaux de troubles métaboliques graves légers, III degré de gravité - apparition de troubles métaboliques a exprimé des changements souvent irréversibles des organes internes. Symptomatologie entérite chronique dans son stade ultérieur ne diffère pas réellement des symptômes d'autres maladies associées au syndrome de malabsorption -. La maladie cœliaque, exsudative gipoproteinemicheskoy entéropathie, la maladie de Crohn, la maladie de Whipple, etc. Donc nécessaire d'examiner soigneusement les patients avec une entérite chronique III gravité pour éviter ces maladies.

Syndrome entéral local. Elle est caractérisée par les symptômes intestinaux suivants: ballonnements, des douleurs abdominales, principalement dans la partie médiane, les flatulences (estomac a une forme de calotte), un grondement fort, la diarrhée, la constipation, parfois, ou en les alternant. A la palpation il y a la douleur au milieu de l'abdomen, ainsi que la gauche et au-dessus du nombril au niveau du thorax XII - I vertèbres lombaires (symptôme Porges), « éclaboussures » dans le caecum (signe de Obraztsova). Cal a un aspect argileux, caractérisé par polyphéale.

Pour le syndrome entéral local, les symptômes cliniques suivants sont caractéristiques.

Troubles des selles

Pour l'entérite chronique, le plus fréquent est la diarrhée, la fréquence des selles varie de 4-6 à 20 fois par jour. Parfois, les patients remarquent l'envie rapide de déféquer immédiatement après avoir mangé, tandis que les selles sont abondantes, aqueuses. La défécation peut s'accompagner d'une faiblesse générale, d'un tremblement des mains, d'une tachycardie, d'une baisse de la tension artérielle.

La quantité de fèces avec entérite chronique est augmentée (polyphécale), les excréments sont liquides ou pâteux, jaune clair, contient des morceaux d'aliments non digérés, des fibres musculaires (créatine). La présence de sang et de mucus dans les selles est inhabituelle. Lorsque la teneur en graisse (stéatorrhée) est grande, le tabouret devient gris, argileux, brillant, pommade. La prédominance des processus putréfiants détermine l'odeur fétide et la réaction alcaline des selles. Lors de la fermentation des processus dans l'intestin, les masses stooly mousseuses, avec des bulles de gaz, ont une réaction acide.

L'apparition de la diarrhée dans l'entérite chronique est due à:

• hypersécrétion intestinale;
• augmentation de la pression osmotique dans la cavité de l'intestin grêle;
• exsudation intestinale;
• accélération du passage du contenu intestinal;
• absorption insuffisante des acides biliaires dans l'intestin grêle.

Avec une forme légère et modérée d'entérite chronique, la diarrhée est principalement due à une exsudation accrue, avec une forme sévère de la maladie - hypersécrétion intestinale et augmentation de la pression osmotique dans la cavité de l'intestin grêle.

L'apparition de la diarrhée chez l' entérite chronique associée à une hypersécrétion intestinale, augmentation de la pression osmotique dans la petite propulsion de trouble de la cavité de l' intestin sa fonction, ce par quoi il y a un passage d'accélération du contenu intestinal, giperekssudatsiey intestinal, et chez les patients présentant une entérite chronique I et II gravité de la diarrhée prédominante causée principalement augmentation de l' exsudation, la gravité III - plus hypersécrétion intestinale et augmentation de la pression osmotique dans la cavité du côlon. Etude de la pathogénie de la diarrhée au niveau moléculaire, a permis d'établir que la « brosse » muqueuse de franges de l'intestin grêle sont deux enzymes possédant anionstimuliruemoy activité d'ATPase: Na ⁺, ENSP - ATPase et premier NaCl Dedicated / HCO ^- - ATPase, apparemment aussi impliqué dans le transfert actif des ions des cellules dans la lumière de l'intestin.

Flatulence

La flatulence est la plus prononcée dans la seconde moitié de la journée (au plus fort de la digestion intestinale), accompagnée d'une légère douleur dans l'abdomen de nature diffuse, qui s'intensifie après avoir mangé et diminue après l'efflux des gaz et la défécation. Dans les flatulences, l'abdomen augmente de volume, le patient est empêché par la ceinture, la ceinture, et la difficulté à respirer est ressentie. Lors de la percussion de l'abdomen, on note une tympanite commune. La flatulence s'accompagne souvent de douleurs dans le cœur, de palpitations, parfois de tachycardie poxesculaire. Souvent, les flatulences augmentent après l'ingestion de lait sucré et de plats qui en contiennent.

Douleur dans l'abdomen

La douleur dans l'abdomen avec l'entérite chronique n'est pas un symptôme principal, mais est observée assez souvent. Ils sont localisés autour du nombril (avec une lésion prédominante du jéjunum), dans la région iléale droite (avec une lésion iléale prédominante); souvent la douleur se propage partout dans l'estomac.

Dans l'entérite chronique, les douleurs abdominales suivantes sont possibles:

• spastique;
• en raison de flatulences;
• mésentérique;
• l'effet de la ganglionite;
• nature mélangée.

Les douleurs spastiques sont causées par des contractions spastiques de l'intestin grêle et sont paroxystiques, localisées autour du nombril.

Les douleurs dues à la flatulence - généralement de nature permanente, sont associées au gonflement de l'intestin avec les gaz et diminuent après l'entartrage et la défécation du gaz.

Les douleurs mésentériques sont causées par le développement de la mézadénite non spécifique. Ces douleurs sont permanentes dans la nature, ne sont pas liées à la nourriture, ne sont pas arrêtées par les anticholinergiques, spasmolytiques, ne disparaissent pas après la défécation et les gaz othoevdzheniya. La douleur est située le long du mésentère de l'intestin grêle dans la direction: la région iliaque droite - la région du nombril - l'hypochondre gauche. Lorsqu'il est impliqué dans le processus inflammatoire du mésentère de l'intestin grêle, il manifeste une douleur palpatoire dans les points suivants:

• la pointe de Perges est à gauche et au-dessus du nombril au niveau de la douzième vertèbre thoracique et lombaire;
• Points de Sternberg - 1 - dans la région iléo-caecale, 2 - au-dessus du nombril au niveau II de la vertèbre lombaire.

En outre, avec le développement de la mésoadénite apparaît un symptôme croisé de Sternberg. La procédure pour déterminer le symptôme est la suivante. À l'aide d'une palpation profonde, la main droite sonde le caecum et le pousse vers l'extérieur et légèrement vers le bas. Sans relâcher la main droite, avec la main gauche, sentez la région iliaque droite en dedans du caecum déplacé. Avec l'inflammation des ganglions lymphatiques mésentériques, il y a une douleur évidente. Si la douleur est causée par une inflammation du caecum, il n'y a pas de douleur.

Douleur due à une ganglionite. Avec l'entérite chronique, il est possible d'impliquer le système nerveux autonome dans le processus pathologique des ganglions. Dans ce cas, les douleurs sont d'une nature brûlante particulière, elles sont permanentes, elles ne diminuent pas après la défécation et les gaz otaozhpeniya, ainsi qu'après l'utilisation des antispasmodiques.

La douleur d'une nature mixte est due à une combinaison de causes qui provoquent des douleurs abdominales. Le plus souvent, il s'agit d'une combinaison de douleurs spasmodiques et de douleurs causées par les flatulences.

Les manifestations locales caractéristiques de l'entérite chronique grondent dans l'abdomen, l'intolérance au lait sucré, qui se manifeste par des flatulences, des diarrhées après la prise de lait et des plats qui en contiennent. Cela est dû soit à une allergie au lait, soit à une carence dans l'intestin de la lactase (congénitale ou acquise) qui dégrade le sucre du lait - lactose.

À l'étude objective du malade il est possible de révéler les manifestations caractéristiques suivantes de la symptomatologie entérique locale:

• langue gonflée; floraison gris-blanc;
• ballonnements, principalement dans les zones centrales (avec un météorisme prononcé) ou zapping dans différentes parties de l'abdomen (avec diarrhée sévère).

VP Obraztsov a souligné dans ses conférences les signes caractéristiques suivants de l'entérite chronique:

• fort grondement à la palpation du caecum, qui est causée par l'écoulement du contenu liquide de l'intestin grêle dans le caecum; en particulier ceci est exprimé dans l'échec de la valve iléo-colique. Normalement, le caecum ne grogne pas à la palpation, car le contenu est assez épais;
• grondement à la palpation du segment terminal de l'iléon;
• contractions spastiques du segment terminal de l'iléon.

Syndrome entéral général. Il est caractérisé principalement par des troubles du métabolisme des protéines, avec lesquels d'autres changements métaboliques et des changements dans un certain nombre d'organes et de systèmes, par exemple, endocriniens, hématopoïétiques, hépatobiliaires, peuvent être liés.

Syndrome total entérale se développe sous des formes modérées et sévères de la maladie et est provoquée par le syndrome maldigestsh (troubles de la digestion dans l'intestin grêle) et malabsorbtssh (troubles de la capacité d'absorption intestinale).

Les patients se plaignent de faiblesse générale, de malaise, de diminution des performances, d'irritabilité, de manque d'appétit, de troubles de la mémoire, de maux de tête, de vertiges. De nombreux patients développent un syndrome de décharge fonctionnelle (typique de l'entérite avec une lésion iléale prédominante). Il réside dans le fait que, après un repas, particulièrement riche en hydrates de carbone, à cause du passage rapide des aliments dans l'intestin, l'absorption rapide des hydrates de carbone et l'irritation appareil phénomène se produit insularité hyperinsulinisme: transpiration, tremblements des mains, des palpitations.

Les patients hronicheekim entérites peau sèche et squameuse, pâle ou grisâtre turgescence et de l'élasticité de ses taches de pigmentation réduite sur le visage, le cou, les ongles ternes, cassants, parfois dans un « sablier », la chute des cheveux facilement. Langue avec des empreintes de dents sur le bord, tantôt rouge pourpre, craquelée, atrophié papille ( « langue laquée »).

En relation avec les syndromes de malabsorption et les violations malvdigestii de tous les types de métabolisme se développent.

Troubles du métabolisme des protéines

Les troubles du métabolisme des protéines se manifestent par les symptômes suivants:

• perte de poids progressive;
• atrophie musculaire, diminution de la force musculaire;
• hypoprotéinémie (la teneur en protéine totale et albumine dans le sang est fortement réduite), avec une chute prononcée de la protéine sanguine développer un œdème hypoprotéinémique;

Les causes des violations du métabolisme des protéines dans l'entérite chronique sont:

• diminution de l'activité dans la muqueuse de l'intestin grêle des enzymes impliquées dans l'hydrolyse des protéines (glycine-leucine dipeptidase, etc. Peptidohydrolase, entérokinase et autres enzymes);
• l'altération de l'absorption des acides aminés;
• syndrome d'entéropathie exsudative avec perte accrue de protéines dans la lumière du tractus gastro-intestinal.

Troubles du métabolisme des graisses

Petit intestin joue un rôle majeur dans le métabolisme des lipides: il se produit dans la synthèse du cholestérol, des triglycérides, l'absorption des graisses, le transport des triglycérides exogènes (graisse neutre) sous forme de chylomicrons, endogène des lipoprotéines de basse densité. Une partie des lipides est excrétée avec des excréments.

Les troubles du métabolisme des graisses ont les symptômes caractéristiques suivants:

• diminution du poids corporel, disparition de la graisse sous-cutanée;
• stéatorrhée (sécrétion accrue de graisses avec les fèces);
• une modification du spectre lipidique du sérum sanguin (abaissement de la teneur en cholestérol, phospholipides, triglycérides).

Les principales causes des troubles du métabolisme lipidique:

• diminution de l'activité dans le jéjunum de la lipase, qui fournit les étapes initiales de l'hydrolyse des triglycérides;
• violation de la digestion et l'absorption des graisses.

Troubles du métabolisme des glucides

Les perturbations du métabolisme des hydrates de carbone dans l'entérite chronique sont moins fréquemment observées que la perturbation du métabolisme des protéines et des lipides, sont beaucoup moins exprimées et se manifestent par la symptomatologie suivante:

• la fermentation de la dyspepsie intestinale (ballonnements, grondements, transfusions, flatulences sévères, diarrhée). Ces symptômes sont causés par la fermentation des hydrates de carbone absorbés sous l'influence de la flore intestinale;
• la tendance à diminuer le glucose sanguin, les manifestations hypoglycémiques exprimées ne sont pas souvent observées;
• intolérance au lait (due à une carence en enzyme lactase);
• une courbe glycémique plate après chargement avec du glucose.

Les causes du métabolisme des glucides sont:

• diminuer l'activité des enzymes qui dégradent les hydrates de carbone: déficience en lactase (dans 70-85% des patients), la sucrase (à 45-50%), la maltase (55% des patients), ainsi que l'a-amylase produite par le pancréas, et de l'amylase, produit par les entérocytes;
• malabsorption des hydrates de carbone dans l'intestin grêle.

Troubles du métabolisme minéral

Les perturbations du métabolisme minéral sont extrêmement caractéristiques du syndrome de malabsorption prononcé.

Une hypocalcémie survient chez 87% des patients dont la durée de la maladie est supérieure à 10 ans. Les principales manifestations de la carence en calcium:

• réduction du calcium dans le sang;
• Augmentation de l'excitabilité neuromusculaire (convulsions des bras et des jambes, le torse, les douleurs musculaires, symptôme positif Chvostek - secousses muscles du visage et la moitié correspondante de la face quand on tape à la tragus de l'oreille, à l'endroit de sortie du nerf facial, un symptôme positif Trousseau - dans la coiffe tonomètre superposé sur la zone de l'épaule, l'air est injecté, et lorsque l'amplitude de la pression supérieure à celle-ci la pression artérielle systolique se produit brosse secousses comme « obstétricien main »);
• ostéoporose (avec évolution grave du syndrome de malabsorption).

La principale raison du développement de la carence en calcium est une violation de son absorption dans l'intestin.

La perturbation du métabolisme des autres électrolytes, les oligo-éléments et le métabolisme eau-sel. Dans le cadre de la fonction d' absorption intestinale altérée chez les patients ayant tendance à l'entérite chronique afin de réduire la teneur en sodium et potassium dans le plasma, ainsi qu'une diminution des taux sanguins de magnésium, du phosphore et des oligo - éléments: manganèse, le cuivre, le plomb, le chrome, le strontium, le vanadium.

Certains changements sont soumis à l'équilibre eau-sel, qui est due au développement de l'hyperaldostéronisme secondaire en tant que réponse compensatoire adaptative de l'organisme en réponse à une diminution de la réabsorption du sodium dans l'intestin et la perte de sodium et de l'eau dans la diarrhée. La violation de l'équilibre eau-sel se manifeste par une faiblesse, une douleur dans les muscles, une diminution du tonus musculaire, des nausées, des vomissements, une arythmie extrasystolique, une baisse de la tension artérielle.

D'une grande importance clinique est la carence en fer, qui est causée par une violation de l'absorption du fer et a les manifestations suivantes:

• anémie hypochrome à carence en fer;
• peau sèche et muqueuses;
• Dysphagie due à des changements atrophiques de la muqueuse de l'œsophage;
• changements dans les ongles (les ongles perdent leur éclat naturel, deviennent cassants, une dépression cuillère-like - koylonihia apparaît sur la surface de l'ongle);
• fragilité et perte de cheveux;
• perversion du goût et de l'odorat;
• des changements atrophiques dans la muqueuse gastrique, une diminution de la fonction sécrétoire de l'estomac;
• diminution de la teneur en fer dans le sang.

Violations de l'échange de vitamines

Les phénomènes de polyhypovitaminose de différents degrés de sévérité se produisent pratiquement chez tous les patients présentant une sévérité sévère et modérée de l'entérite chronique.

La carence en vitamine C se manifeste par une augmentation des saignements des gencives, des saignements de nez, l'apparition du purpura de la peau (en cas de carence sévère en vitamine C) en raison de la perméabilité capillaire sévère.

La carence en vitamine B ₁₂ et en acide folique se manifeste par une image de l'anémie B ₁₂ (folique), dont les symptômes caractéristiques sont:

• l'anémie macrocytaire hyperchromatique;
• l'apparition dans la formule leucocytaire des neutrophiles hypersegmentés;
• gastrite atrophique et manque d'acide chlorhydrique libre dans le suc gastrique;
• la défaite du système nerveux sous la forme de la myélose funiculaire.

La carence en vitamine PP (acide nicotinique) est caractérisée par une pigmentation de la peau non couvert de la peau, la dermatite, les troubles du goût, la sensation de picotements et des rougeurs de la languette avec son lissage des papilles (langue polie « framboise »); avec une carence sévère en vitamine PP, il est possible de développer une démence (avec une carence prolongée) et d'augmenter la diarrhée.

La carence en vitamine A se manifeste par une peau sèche, une détérioration de la vision nocturne et nocturne («cécité nocturne»).

La carence en vitamine B _{1 est} caractérisée par une sensation de brûlure et de picotement dans les jambes, "rampant", une faiblesse dans les jambes, une diminution des réflexes tendineux (syndrome de polyneuropathie).

Lorsque la carence en vitamine B ₂ développer la stomatite angulaire ( « perleches » dans les coins de la bouche), chéilite (inflammation de la frontière du vermillon), dermatite dans les ailes du nez, les sillons nasogéniens.

La carence en vitamine K liposoluble entraîne une diminution de la synthèse de la prothrombine et des phénomènes de saignement.

Avec une carence en vitamine D, l'absorption du calcium dans l'intestin est altérée, ce qui entraîne une hypocalcémie.

Dysfonctionnement des glandes endocrines

Des modifications endocriniennes de sévérité variable sont observées chez 35 à 40% des patients atteints d'entérite chronique, principalement avec des formes modérées et sévères de la maladie. En règle générale, il y a des signes clinico-de laboratoire ou seulement de laboratoire de la lésion de plusieurs glandes endocrines, moins souvent - de n'importe quelle glande.

l' insuffisance hypothalamo-hypophysaire se manifeste par une faiblesse, une perte d'appétit, la soif, besoin fréquent d' uriner, cachexie augmentation, hypotension, pâleur cutanée sévère, atrophie des organes reproducteurs, la forte baisse de leur fonction.

Hypothyroïdisme est un gonflement manifeste du visage, chilliness, peau sèche, perte de mémoire, la constipation, enrouement, bradycardie, perte de cheveux, une diminution des taux sanguins de thyroxine, triiodothyronine.

Lorsque hypofonctionnement du cortex surrénalien apparaît pigmentation de la peau, diminution du poids corporel, développer artérielle gapoten-Zia, hypoglycémie, hyponatrémie, chloropenia dans le sang diminue le niveau de cortisol.

La caractéristique est le développement de l'hypofonction gonadique.

La défaite des glandes endocrines favorise l'aggravation de l'anémie chez les patients atteints d'entérite chronique.

La symptomatologie des maladies endocriniennes est détaillée dans la section correspondante de ce manuel.

Défaite des autres organes digestifs

En cas d'entérite chronique prolongée et sévère, d'autres organes du système digestif sont attaqués: gastrite chronique, hépatite réactionnelle, pancréatite chronique, aggravant le cours de l'entérite chronique.

Degrés de sévérité du cours clinique

Selon la gravité du syndrome entérique local et général, on distingue trois degrés de sévérité de l'entérite chronique.

• La forme bénigne (degré I) est caractérisée par la prévalence de symptômes intestinaux locaux, une fatigue accrue et une légère perte de poids (jusqu'à 5 kg).
• Lorsque la gravité moyenne de la maladie (II degré) a noté une perte de masse plus prononcée en pleine puissance (jusqu'à 10 kg), des troubles courants deviennent plus prononcés (troubles trophiques, les changements d'électrolyte), mais pas dominer le tableau clinique.
• Pour sévère (degré III) caractérisé par une perte progressive de poids, des changements dégénératifs dans la peau, les ongles, les cheveux, les symptômes de hypovitaminose, la douleur dans les muscles du mollet, les os, hypoprotéinémie, anémie, hypotension, oedème, troubles du cycle menstruel chez les femmes, l' impuissance chez les hommes.

Les formes douces de l'entérite chronique sont caractérisées par un cours monotone latent, un cours récurrent et continuellement récurrent est présent dans les formes moyennes et sévères. L'écoulement latent se produit dans les formes secondaires de l'entérite chronique, qui s'est développée en rapport avec d'autres maladies chroniques du système digestif. Le flux monotone est caractérisé par la rareté, l'apparition épisodique de symptômes entériques sans tendance à augmenter. Le flux récurrent se produit avec une alternance claire de périodes d'exacerbation et de rémission, manifestations cliniques vives de la maladie dans la période d'exacerbation, la fréquence de ce dernier pas plus de trois fois par an. Le courant en rechute continue diffère des intervalles de lumière récurrents de courte durée (en moyenne de 2 à 4 semaines) entre les périodes d'amélioration et de détérioration, l'absence d'élimination complète des symptômes cliniques de la maladie.

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