Entérite chronique : diagnostic

Données de laboratoire et instrumentales

• L'analyse générale du sang: la carence en fer assez hypochrome est assez souvent révélée, dans l' anémie hyperchromique ou polyfactorielle déficitaire en ₁₂.
• Analyse générale de l'urine: sans changements significatifs. Avec le développement de l'insuffisance hypothalamo-hypophysaire et le syndrome du diabète insipide, la densité de l'urine diminue. Avec une évolution sévère de l'entérite chronique, une petite protéinurie, une microhématurie, est possible; avec dyspepsie putride de l'intestin - augmentation de l'allocation de l'indicateur.
• Analyse biochimique du sang: diminution des taux sanguins de protéines totales, d'albumine, de calcium, de sodium et de fer; souvent - hypoglycémie; lors du développement d'hépatite réactionnelle, une augmentation de la bilirubine, l'alanine aminotransférase, le cholestérol.
• La teneur des hormones dans le sang: avec l'hypothyroïdie - la réduction de la teneur de la thyroxine, triiodothyronine; avec hypokorticisme, une diminution du taux de cortisol; insuffisance hypothalamo-hypophysaire - une diminution de la teneur en somatotropine, gonadotrophines, thyrotropine, corticotropine; avec hypofonction des glandes sexuelles - une diminution du contenu des hormones sexuelles dans le sang.
• Analyse coprologique: l'entérite chronique est caractérisée par les changements suivants dans les fèces (coprocytes):
  • polyphécal (la quantité de fèces a augmenté à 300 g ou plus par jour);
  • la couleur des selles est jaune paille ou jaune verdâtre;
  • il y a des morceaux de nourriture non digérée;
  • mucus (en petite quantité);
  • steatorrhea (en grandes quantités, les acides gras et les savons sont déterminés - le type intestinal de steatorrhoea);
  • La créatine (dans les selles sont des fibres musculaires non digérées déterminées);
  • amylorée (amidon non digéré);
  • bulles de gaz, excréments de mousse avec dyspepsie de fermentation;
  • réaction acide des fèces (pH inférieur à 5,5) indique une violation de la digestion des hydrates de carbone;
  • augmentation de la libération de l'entérokinase fécale et de la phosphatase alcaline.
  • L'examen bactériologique des fèces révèle une dysbactériose.
• Recherche de la capacité fonctionnelle de l'intestin:
  • Investigation de la fonction d'absorption intestinale.

Capacité d'absorption intestinale est évaluée pour la vitesse et le nombre d'occurrence dans le sang, la salive, l'urine et les matières fécales diverses substances ingérées ou introduites dans 12 le duodénum par le biais d'un tube. L'échantillon le plus commun est le D-xylose. D-xylose est pris par voie orale en une quantité de 5 g, est ensuite déterminée par son isolement dans l'urine pendant 5 heures. Dans l'excrétion de l'entérite chronique de D-xylose dans l'urine est réduit (normalement affecté 30% de la ingérée D-xylose).

Pour exclure l'influence des reins sur les résultats du test, il est conseillé de déterminer le niveau de D-xylose dans le sang 60 et 120 minutes après la prise de 25 g de D-xylose à l'intérieur. Normalement, la teneur en D-xylose dans le sang après 60 minutes est de 0,15 ± 0,03 g / l, après 120 minutes - 0,11 + 0,02 g / l.

Avec l'entérite chronique, ces indicateurs sont réduits.

Un test au D-xylose permet d'évaluer la capacité fonctionnelle de la partie prédominante proximale de l'intestin grêle.

Un échantillon contenant du lactose est utilisé pour diagnostiquer la décomposition du fractionnement et l'absorption du lactose. Normalement, après l'ingestion de 50 grammes de lactose, les niveaux de glucose dans le sang augmentent d'au moins 20% par rapport à sa valeur initiale. Le glucose est formé après digestion du lactose par le gaz lac. Dans les cas d'entérite chronique, le fractionnement et l'absorption du lactose sont perturbés et l'augmentation du taux de glucose est inférieure à 20% par rapport au niveau de base.

L'échantillon d'iodure de potassium est un test indicatif simple permettant de juger de l'état de la fonction d'absorption intestinale, en particulier de l'absorption des sels.

Le patient prend à l'intérieur 0,25 g d'iodure de potassium, puis détermine le temps d'apparition de l'iode dans la salive par réaction avec une solution d'amidon à 10% (lorsque la salive d'iode devient bleue lorsque l'amidon est ajouté). Normalement, l'iode apparaît dans la salive au plus tard 6-12 minutes, avec une entérite chronique et une diminution de l'absorption de l'intestin grêle ce temps augmente.

Échantillon avec du chlorure de calcium. Le patient prend à l'intérieur 20 ml d'une solution à 5% de chlorure de calcium, puis au bout de 2 heures, la teneur en calcium dans le sang est déterminée. Avec une fonction d'aspiration normale, le niveau de calcium dans le sang augmente, avec une entérite chronique pratiquement inchangée.

Un échantillon chargé d'albumine marqué avec ¹¹ I. L'échantillon permet l'évaluation de l'absorption des protéines dans l'intestin grêle. Lorsque la malabsorption dans l'intestin grêle est observée, une courbe plate de la radioactivité du sang, une diminution de la libération de ¹¹ I dans l'urine et une augmentation de l'excrétion avec les fèces.

Probe van de Camera est utilisé pour étudier l'absorption des graisses. Le patient est prescrit un régime contenant 50-100 g de graisse, puis détermine la teneur en matières grasses dans les fèces quotidiennes. Chez les personnes en bonne santé, la perte de graisse avec les excréments pour une journée ne dépasse pas 5-7 g .Si il y a une violation de l'absorption des graisses, la quantité de graisse libérée par les fèces par jour peut être de 10 g ou plus.

Un échantillon chargé de lipides ¹¹ I étiquetés . Le patient prend soit de l'huile de tournesol soit du trioleate glycérol marqué au ¹¹ I; puis la radioactivité du sang, de l'urine, des fèces est déterminée. Lorsque l'absorption des lipides dans l'intestin est altérée, la radioactivité du sang et de l'urine diminue, mais la radioactivité des fèces augmente.

Test d'hydrogène. L'essence de l'essai est de déterminer l'hydrogène dans l'air expiré. L'hydrogène se forme normalement dans le côlon à la suite de l'activité vitale de la flore, absorbée dans le sang et sécrétée par les poumons. Si les disaccharides de séparation et d' absorption (lactose, lakgulozy) dans l'intestin grêle violés, ils atteignent le côlon, les bactéries sont réparties, une grande quantité d'hydrogène et par conséquent la quantité de celui - ci dans les augmentations de l' air expiré fortement.

• Investigation de la fonction excrétoire de l'intestin grêle.

L'étude de la fonction excrétoire de l'intestin est très importante, en particulier avec l'entéropathie hypoprotéinémique exsudative. Le test le plus simple, qui permet de déterminer l'isolement d'une protéine, est le test de Tribula. C'est qu'à 6 ml d'émulsion à 10% de selles est ajoutée la même quantité de solution saturée de chlorure mercurique. Avec une sécrétion accrue de protéines, la solution est clarifiée au-dessus du précipité après agitation de la solution et décantation à température ambiante.

Une méthode plus précise pour déterminer la fonction d' excrétion intestinale est électrophorégramme fécale pour la détermination de la protéine soluble et procédé radionucléide (administrer par voie intraveineuse de sérum - albumine humaine marquée avec ¹¹ I, suivie par la détermination de la radioactivité dans le plasma sanguin, les matières fécales et le suc intestinal).

• Investigation de la fonction motrice de l'intestin.

Pour étudier la fonction motrice de l'intestin, une méthode radiotélémétrique est utilisée (utilisant des radionucléides et des endoradiosondes); introduction dans l'intestin de substances radioactives non absorbées dans l'intestin, rose bengale, marquées au ³¹ I et autres, suivies d'une étude de leur progression dans l'intestin.

Une méthode accessible pour évaluer l'activité motrice de l'intestin consiste à déterminer le passage de la substance radio-opaque du sulfate de baryum. Normalement, le baryum remplit le jéjunum en 25-30 minutes, l'iléon - après 3-4 heures, remplit tout le gros intestin après 34 heures, la vidange complète du côlon se produit 48-72 heures.

Dans l'entérite chronique, la fonction motrice de l'intestin grêle est généralement renforcée.

• Étude de la fonction digestive de l'intestin grêle.

Pour étudier la fonction digestive de l'intestin grêle, on détermine l' activité de l'entérnase et de la phosphatase alcaline dans le suc intestinal, les excréments et la muqueuse de l'intestin grêle. Normalement, la teneur en enterokinase dans les contenus duodénaux est de 48-225 unités / ml, phosphatase alcaline - 10-45 U / ml. Avec l'entérite chronique, ces valeurs sont significativement réduites.

A propos de la digestion pariétale est jugée sur la base de la définition des enzymes digestives intestinales dans les lavages de la biopsie de la muqueuse de l'intestin grêle après l'enlèvement de la surface du suc intestinal et la désorption séquentielle de la biopsie.

La digestion de Pristenochnoe dans l'entérite chronique est perturbée.

• Examen aux rayons X: quand les rayons X de l'intestin grêle sont déterminés caractéristiques de l'entérite chronique:
  • le relief de la muqueuse est inégalement épaissi, déformé, les plis sont lissés;
  • accumulation de fluide et de gaz due à une fonction d'absorption altérée (avec forme sévère d'entérite);
  • augmentation de la motilité de l'intestin grêle (avec un degré sévère d'entérite, il peut y avoir une diminution de la motilité de l'intestin grêle).
• L'examen endoscopique de la muqueuse de l'intestin grêle: 12-côlon peut être examiné avec un fibrogastroduodenoscope, l'examen des parties restantes de l'intestin grêle à l'aide d'un fibroscope intestinal. Un endoscope intestinal flexible vous permet d'examiner à la fois les parties proximale et distale de l'intestin grêle. Cependant, l'étude est techniquement difficile et, dans une certaine mesure, contraignante pour le patient.

Dans une entérite chronique (en particulier pendant les exacerbations) de la muqueuse de l'intestin grêle ou ochagovo- hyperémique, oedémateux diffusément, les vaisseaux injectés, larges plis, épaississement, parfois déformée. Avec l'entérite chronique à long terme, la membrane muqueuse est pâle, atrophique, ses plis sont amincis, lissés.

En cas de doute, une biopsie de la muqueuse est réalisée pour confirmer le diagnostic d'entérite chronique et exclure d'autres maladies de l'intestin grêle . L'entérite chronique est caractérisée par des modifications inflammatoires-dystrophiques de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, phénomènes d'atrophie de sévérité variable.

Diagnostic différentiel

Différenciation des formes d'entérite chronique en fonction de la localisation des lésions de l'intestin grêle

Il est d'un grand intérêt clinique de déterminer la localisation de la lésion primaire du maigre ou de l'iléon dans l'entérite chronique.

Diagnostic différentiel de l'entérite chronique et de la tuberculose intestinale

La tuberculose de l'intestin peut être diagnostiquée sur la base des symptômes suivants:

• la présence dans l'anamnèse d'indications sur le processus tuberculeux transféré;
• lésion primaire de la section iléo-colique (ileotiflit);
• changements caractéristiques du palais dans le segment terminal de l'iliaque et du cæcum - douleur, compaction, tubérosité et mobilité médiocre de ces parties de l'intestin;
• fièvre prolongée, accompagnée de transpiration, surtout la nuit;
• une sensibilité palpatoire dans la projection de la racine du mésentère et une augmentation des ganglions lymphatiques mésentériques, définis à gauche au-dessus du nombril et dans la région iléale droite;
• tests tuberculiniques positifs;
• réaction positive au sang latent dans les selles et définition des mycobactéries dans les fèces;
• détection de ganglions lymphatiques mésentériques calcifiés lors d'un examen radiographique;
• détection dans l'anus des ulcères tuberculeux, qui n'ont pas tendance à guérir;
• identifier examen aux rayons X des ulcérations de la muqueuse intestinale, la sténose cicatricielle, remplissant parfois le défaut de caecum, le terminal ulcération étroit iléon, le raccourcissement pathologique dans le caecum et le côlon ascendant;
• détection d'ulcères d'ulcères du côlon ovales ou arrondis, pseudopolypes;
• détection dans des échantillons de biopsie de la muqueuse intestinale de mycobacterium tuberculosis et de granulomes épithélioïdes avec des cellules géantes de Pirogov-Langhans;
• la détection de l'augmentation des ganglions lymphatiques mésentériques dans l'échographie, ainsi que le symptôme de l'organe creux affecté - une image ultrasonore d'une forme ovale ou arrondie avec la périphérie anehogennaya et le centre échogène; la partie périphérique reflète la paroi intestinale pathologiquement altérée, le centre échogène - le contenu et les plis de la muqueuse.

Diagnostic différentiel de l'entérite chronique et de l'amylose de l'intestin

Pour l'amylose de l'intestin, les symptômes suivants sont caractéristiques:

• présence de symptômes de la maladie sous-jacente qui provoque le développement de l'amylose (tuberculose, bronchiectasie, polyarthrite rhumatoïde, maladie récidivante, etc.).
• diarrhée persistante, souvent abondante, ne se prêtant pas à un traitement actif avec des agents diététiques, antibactériens, astringents, adsorbants;
• l'implication dans le processus pathologique d'autres organes - le foie, la rate, les reins, le pancréas, le cœur;
• taux sanguins élevés d'une ₂ - et y-globuline;
• augmentation significative de l'ESR;
• test positif Bengolvda (absorption de plus de 60% des injections dans la veine de la peinture rouge Congo);
• la détection de l'amyloïde dans les biopsies des gencives, maigres, 12 doigts et rectum.

Diagnostic différentiel de l'entérite chronique et de l'iléite dans la maladie de Crohn

Pour l'iléite dans la maladie de Crohn, les symptômes suivants sont caractéristiques:

• manifestations systémiques (érythème noueux, lésions oculaires sous forme d'épisclérite, uvéite, kératite, iritis, polyarthrite avec lésion des grosses articulations, atteinte rénale);
• ulcères aphteux de la muqueuse buccale et linguale;
• douleurs coliques dans le côté droit de l'abdomen, douleur palpatoire locale et exploration de la formation d'une tumeur dans la région iléale droite;
• un tabouret pâteux, liquide ou aqueux;
• absence de polyphécal et de stéatorrhée (contrairement à l'entérite chronique);
• par étude aux rayons X de l'intestin grêle (expédient baryum administré par gavage pour ligament de Treitz) détectée sténoses, fistules, pseudodiverticulum, des ulcères des muqueuses de différentes tailles, la restriction (symptôme « fil »), le raccourcissement des segments de l'intestin modifiés;
• avec laparoscopie, le segment terminal de l'iléon semble hyperémique, relâché, le mésentère et les ganglions lymphatiques sont compactés, ont une teinte rougeâtre.

Diagnostic différentiel de l'entérite chronique et de l'entéropathie enzymatique

Le plus souvent il est nécessaire de différencier l'entérite chronique avec le gluten et l'entéropathie disaccharidique.

Le diagnostic différentiel de la mise au point de la maladie coeliaque est sur l'amélioration de la condition et de la disparition de la diarrhée après l'application d'un régime sans gluten, la détection des anticorps circulants du sang au gluten, un test positif avec une gliadine de charge (augmentation rapide de la glutamine dans le sang après administration orale de 350 mg de gliadine pour 1 kg de poids corporel ) longtemps, en commençant par l'enfance, l'anamnèse de la maladie.

Dans le diagnostic disaccharidases focus entéropathie est sur la sur une intolérance au lait, le saccharose et la réduction ou la disparition des symptômes entérale (diarrhée, flatulences) après élimination de l'alimentation du lait et des produits contenant du lait et du saccharose.

Le diagnostic de l'entérite chronique est établi sur la base de l'anamnèse (présence d'un facteur étiologique), d'un tableau clinique, de données d'examen, ainsi que d'études de laboratoire et instrumentales. Dans le tableau clinique, la combinaison des symptômes intestinaux avec le syndrome d'absorption altérée est d'une importance particulière.

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