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Élimination de l'épine calcanéenne: méthodes de base
Dernière revue: 04.07.2025
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Dans 95 % des cas, les éperons calcanéens sont traités avec succès par des méthodes conservatrices, et l’ablation chirurgicale des éperons calcanéens est un dernier recours.
Le critère de sa mise en œuvre est un degré grave de la maladie, lorsque l'intensité de la douleur ne peut être réduite par toutes les méthodes et tous les moyens de traitement essayés, et que la qualité de vie des patients est considérablement réduite.
Indications pour la procédure
Si vos premiers pas le matin s'accompagnent d'une douleur lancinante au talon, et que cela continue jour après jour (la douleur aiguë augmentant avec l'augmentation de la charge sur les pieds), alors la cause est très probablement une fasciite plantaire - une inflammation du ligament plantaire qui soutient la voûte plantaire au point de son attache à l'os du talon.
C'est à cet endroit, suite à la déformation et à l'inflammation des fibres du tendon de l'aponévrose calcanéenne, que se forme d'abord un tissu cicatriciel qui s'ossifie progressivement et forme une excroissance osseuse: un ostéophyte marginal, appelé épine calcanéenne. Sa pression sur les tissus entourant le tubercule calcanéen et les terminaisons des nerfs plantaires latéraux et médiaux provoque une douleur aiguë.
L'ostéophyte marginal se localise au niveau du tubercule calcanéen, côté plantaire, ou au niveau de la zone d'insertion du tendon d'Achille, et parfois sur la face latérale du talon. Par ailleurs, des excroissances osseuses (larges et très douloureuses) peuvent se développer même sur la face antérieure de la cheville en raison d'une arthrose.
Il convient de garder à l'esprit que la présence d'un éperon calcanéen ne s'accompagne pas nécessairement de douleur: selon certaines estimations, jusqu'à 15 à 20 % des personnes présentent un ostéophyte marginal asymptomatique, qui peut être découvert par hasard - lors d'une radiographie du pied pour une raison complètement différente.
Par conséquent, seul un syndrome douloureux sévère qui ne peut être soulagé dans les 6 à 9 mois suivant le début du traitement (prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, injections de glucocorticoïdes, procédures de physiothérapie, thérapie par l'exercice pour étirer le ligament plantaire, etc.) peut devenir une indication chirurgicale, dans laquelle l'ablation de l'épine calcanéenne est réalisée chirurgicalement.
L'ablation chirurgicale est controversée et les études cliniques montrent un risque élevé de complications postopératoires. Une alternative à la chirurgie est l'ablation non invasive de l'épine calcanéenne par ondes de choc (thérapie par ondes de choc extracorporelles, ESWT). L'ablation au laser de l'épine calcanéenne est également possible.
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Préparation
Habituellement, la préparation à une intervention chirurgicale pour les éperons calcanéens nécessite une numération globulaire complète et un coagulogramme.
Pour identifier un ostéophyte plantaire, une radiographie du pied est nécessaire, mais le médecin peut demander une échographie ou une IRM pour une meilleure visualisation du défaut, car il est très important de différencier la fasciite de la spondylarthrite ankylosante, du syndrome de Reiter ou de la polyarthrite rhumatoïde.
Une à deux semaines avant une intervention chirurgicale, un traitement au laser ou par ondes de choc, vous ne devez pas prendre d’anticoagulants, recevoir des injections de GSK ou utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager la douleur.
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Technique élimination de l'épine calcanéenne
Les interventions chirurgicales visant à retirer les éperons calcanéens impliquent une dissection partielle de l’aponévrose plantaire, ce qui entraîne une diminution de la tension et une amélioration de la fonction du pied.
La technique de réalisation d'une telle intervention comprend l'ablation simultanée de l'ostéophyte marginal. L'aponévrosite plantaire peut être réalisée par accès direct au ligament avec dissection tissulaire sur la face interne de la jambe (abord médial) ou par incision plantaire. L'incision plantaire est plus fréquemment utilisée, car elle permet un accès facile à l'éperon osseux situé à la partie inférieure du talon grâce à sa visualisation directe (absente avec l'abord médial).
L'ablation mini-invasive de l'épine calcanéenne pratiquée en chirurgie orthopédique moderne est la fasciotomie endoscopique percutanée. Il s'agit d'une méthode endoscopique qui permet d'éliminer l'étirement excessif constant de l'aponévrose plantaire en la disséquant de la face inférieure du calcanéum (au niveau de la localisation de l'ostéophyte) et en retirant la croissance osseuse par deux petites incisions. Comme la fasciotomie conventionnelle, cette intervention est réalisée sous rachianesthésie.
L'épine calcanéenne est également retirée par une petite incision, sous contrôle radiographique. Une fasciotomie est d'abord réalisée à l'aide d'un mini-scalpel spécial, puis l'excroissance est retirée de l'os à l'aide d'un mini-pinceau.
Les orthopédistes étrangers utilisent la technique de fasciotomie percutanée TX MicroTip, qui combine la technologie traditionnelle des ultrasons et la microchirurgie.
Le traitement ESWT utilise entre 1 000 et 2 000 impulsions à haute énergie générées par un équipement spécial lors d'une séance de 20 à 30 minutes; quatre à cinq séances sont généralement réalisées à intervalles hebdomadaires. L'effet traumatique microscopique de ces ondes sur les tissus de l'aponévrose plantaire stimule le processus de régénération naturelle des cellules endommagées (en activant les facteurs de croissance), ce qui favorise l'irrigation sanguine et le trophisme tissulaire, contribuant ainsi à soulager l'inflammation et la douleur. À lire aussi: Échographie pour l'épine calcanéenne
L'ablation de l'épine calcanéenne par ondes de choc est réalisée sous sédation intraveineuse et anesthésie locale. La valeur moyenne de l'onde de choc est alors plus élevée (jusqu'à 20,6 kV) et le nombre d'impulsions atteint 2 500.
L'ablation de l'épine calcanéenne par laser basse fréquence est pratiquée en ambulatoire, en plusieurs séances: deux fois par semaine, pendant 4 à 5 minutes chacune. Selon les statistiques cliniques étrangères, après ablation laser de l'ostéophyte du calcanéum, une guérison complète est observée dans 32 % des cas, une amélioration significative dans 16 % des cas, une amélioration modérée dans 24 % des cas, et aucun résultat n'est observé chez 28 % des patients. Néanmoins, il s'agit d'une bonne méthode de traitement primaire de la fasciite plantaire.
Contre-indications à la procédure
L'ablation laser et le traitement de l'épine calcanéenne par rayonnement d'un générateur optique quantique sont contre-indiqués chez les patients présentant des tumeurs, quelle que soit leur étiologie et leur localisation, en présence d'implants osseux métalliques dans le membre correspondant, en cas d'hyperthyroïdie, d'insuffisance cardiaque sévère, de maladies vasculaires ou dermatologiques des membres inférieurs. Cette intervention ne peut pas être pratiquée chez la femme enceinte.
La thérapie par ondes de choc (utilisant des ondes acoustiques) n'est pas utilisée chez les patients atteints de cancer, de polyneuropathie diabétique ou de stimulateur cardiaque implanté, d'infections aiguës, de troubles de la coagulation sanguine, de problèmes cardiaques ou circulatoires, ou pendant la grossesse.
Les contre-indications à l’ablation chirurgicale de l’éperon incluent tous les cas énumérés.
Conséquences après la procédure
Les conséquences possibles de l'ablation de l'éperon par fasciotomie chirurgicale comprennent une aggravation des douleurs de la cheville (métatarsalgies), un gonflement, des hématomes et des saignements. Parmi les complications postopératoires, on peut citer le risque d'infection avec développement d'une inflammation, une diminution de la hauteur de la voûte plantaire, l'apparition d'un syndrome des loges (augmentation de la pression dans les tissus sous le ligament plantaire, entraînant leur nécrose), des lésions des fibres nerveuses et un engourdissement d'une partie du pied (souvent accompagné d'une faiblesse du membre).
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Complications après la procédure
Les complications après l'intervention d'élimination de l'éperon au laser se manifestent par un gonflement des tissus du pied, une hyperthermie et une hyperémie locales temporaires (au niveau du talon et de la plante du pied).
Il n'y a pratiquement aucune complication après l'intervention d'ablation de l'éperon ESWT: il peut y avoir un léger gonflement du pied qui passe assez rapidement.
Soins après la procédure
Il est clair que les soins après une fasciotomie ouverte nécessitent un traitement antiseptique de la suture, qui est retirée environ une semaine après l'opération. La convalescence des patients, jusqu'à ce qu'ils puissent marcher seuls, dure généralement entre 6 et 10 semaines.
Si l'ablation endoscopique mini-invasive de l'épine calcanéenne est réalisée, la guérison est plus rapide: en 3 à 6 semaines. Cependant, comme le précisent les chirurgiens, tout dépend des caractéristiques physiques du patient et de sa situation clinique.
Après avoir retiré l'épine calcanéenne par laser ou par ondes de choc, aucun soin particulier n'est requis; il est nécessaire de réduire la charge sur le pied au cours des deux premières semaines et de veiller à utiliser des semelles orthopédiques, qu'il est recommandé de porter en permanence.
Remèdes populaires pour éliminer les éperons calcanéens
Du point de vue de la médecine factuelle, les remèdes populaires pour éliminer les éperons calcanéens peuvent en effet réduire la douleur, mais ne sont pas capables de détruire l'ostéophyte marginal.
Les recettes à base de vinaigre sont particulièrement populaires pour éliminer les éperons calcanéens qui se produisent sur le côté extérieur du talon (à l'arrière), c'est ce qu'on appelle le talon postérieur - éperon d'Achille ou déformation de Haglund.
L'une de ces recettes consiste à préparer un mélange de 100 ml de vinaigre (ordinaire ou de pomme) et de la même quantité de beurre fondu, dans lequel on place un œuf cru (avec sa coquille). Conserver le mélange à l'abri de la lumière pendant trois jours, puis le mélanger et l'appliquer quotidiennement, le soir, sur le talon douloureux, en nouant et en enroulant une chaussette. On dit que la douleur disparaît après deux à trois semaines de traitement.
Il est recommandé d'utiliser une pommade composée d'huile végétale, d'essence de vinaigre et de poudre de moutarde, prises en proportions égales.
Il existe de bonnes critiques concernant l'effet analgésique des compresses de paraffine, des compresses de feuilles de chou avec du miel, avec de l'huile de lin chaude et de la térébenthine, et des bains de pieds avec du sel et de l'iode.
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