Encéphalite à tiques: symptômes

La période d'incubation de l'encéphalite à tiques pendant l'infection par une piqûre de tique est de 5-25 (en moyenne 7-14) jours, et au niveau de la voie alimentaire de l'infection - 2-3 jours.

Les principaux symptômes de l'encéphalite à tiques et la dynamique de leur développement

Dans la plupart des cas, l'encéphalite à tiques, quelle que soit la forme, commence de façon aiguë. Rarement il y a une période de prodromes durant 1-3 jours.

La forme fébrile de l' encéphalite à tiques est enregistrée dans 40 à 50% des cas. Chez la plupart des patients, la maladie commence de façon aiguë. La période fébrile dure de plusieurs heures à 5-6 jours. Dans la période aiguë de la maladie, la température du corps s'élève à 38-40 ° C et plus. Parfois, une fièvre à deux ou même trois ondes est observée.

Les patients concernés par ces symptômes de l'encéphalite à tiques comprennent les maux de tête, de la faiblesse, des malaises, de frissons, bouffées de chaleur, la transpiration, des étourdissements, des douleurs dans les globes oculaires, et une photophobie, une perte d'appétit, des douleurs musculaires, des os, la colonne vertébrale, dans les extrémités supérieure et inférieure , dans le bas du dos, dans le cou et dans les articulations. La nausée est typique, le vomissement est possible dans un ou plusieurs jours. A noter également injecté des navires sclérotique et conjonctives, rougeur du visage, le corps et le cou supérieur exprimé hyperémie et les muqueuses de l'oropharynx. Dans certains cas, la pâleur de la peau est notée. Les phénomènes du méningisme sont possibles. En même temps, il n'y a pas de changements inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien.

Dans la plupart des cas, l'encéphalite à tiques entraîne une guérison clinique complète. Cependant, chez un certain nombre de patients, après la sortie de l'hôpital, le syndrome asthénovégétatif persiste.

La forme méningée est la forme la plus courante d'encéphalite à tiques. Dans la structure de la morbidité, il est de 50-60%. Le tableau clinique est caractérisé par des symptômes généraux infectieux et méningés prononcés.

Dans la plupart des cas, l'apparition de la maladie est aiguë. La température du corps augmente à des valeurs élevées. La fièvre est accompagnée de frissons, d'une sensation de chaleur et de transpiration. Caractérisé par un mal de tête d'intensité variable et de localisation. Marquer l'anorexie, la nausée et les vomissements fréquents. Dans certains cas, la myasthénie, la douleur dans les globes oculaires, la photophobie, la démarche fragile et le tremblement des mains sont exprimés.

A l'examen, le rinçage du visage, du cou et du tronc supérieur, l'injection vasculaire de la sclérotique et de la conjonctive sont révélés.

Le syndrome méningé à l'admission se retrouve chez la moitié des patients. Dans d'autres, il se développe le 1-5e jour de séjour à l'hôpital. Identifier les troubles transitoires dus à l'hypertension intracrânienne; asymétrie du visage, anisocorie, omission des globes oculaires à l'extérieur, nystagmus, réveil ou suppression des réflexes tendineux, anisoreflexie.

En règle générale, la pression du liquide céphalo-rachidien est augmentée (250-300 mm d'eau). La pléocytose va de quelques dizaines à plusieurs centaines de cellules dans 1 μl de liquide céphalo-rachidien. Les lymphocytes prédominent, les neutrophiles peuvent prévaloir dans les premières périodes. La teneur en glucose dans le liquide céphalo-rachidien est normale. Les changements dans le liquide céphalo-rachidien restent relativement longs: de 2-3 semaines à plusieurs mois.

Le syndrome d'Asthenovegetative dure plus longtemps qu'avec la forme fébrile. Caractère irritabilité, larmoiement. L'évolution bénigne de la forme méningée de l'encéphalite à tiques n'exclut pas la possibilité de développer un tableau clinique de la forme chronique de la maladie.

La forme méningoencéphalitique est caractérisée par une évolution sévère et une létalité élevée. La fréquence de cette forme dans des régions géographiques individuelles est de 5 à 15%. Pour une période aiguë de la maladie, les symptômes de l'encéphalite à tiques sont caractéristiques, tels que: une température élevée, une intoxication plus sévère, des symptômes méningés et cérébraux, et des signes de lésions cérébrales focales.

La forme encéphalitique est caractérisée par une combinaison de symptômes cérébraux et focaux. Selon la localisation prédominante du processus pathologique, il existe des syndromes bulbaires, pontiques, mésencéphaliques, sous-corticaux, capsulaires, hémisphériques. Les troubles possibles de la conscience, souvent les crises d'épilepsie.

Caractérisé par de profondes perturbations de la conscience jusqu'au développement du coma. Chez les patients admis à l'état inconscient et co-morbide, on observe une excitation motrice, un syndrome convulsif, une dystonie musculaire, des secousses fibrillaires et fasciculaires dans des groupes musculaires distincts. Souvent trouver un nystagmus. Caractérisé par l'apparition de sous-corticale hyperkinésie, hemiparesis et nerfs crâniens: III, IV, V, VI paires peu plus VII, IX, X, XI et XII paires.

Lorsque les lésions de la tige apparaissent bulbaire, les syndromes bulbopontin, moins souvent - les symptômes de la défaite du mésencéphale. Célébrer violation de la déglutition, d' étouffement, le ton de la voix nasale ou aphonia, paralysie des muscles de la langue, dans le processus de propagation du pont - symptômes de noyaux VI et VII nerfs crâniens. Identifient souvent les signes pyramidaux légers, les réflexes accrus, les clones, les réflexes pathologiques. Les lésions du tronc cérébral sont extrêmement dangereuses en raison de l'apparition possible de troubles respiratoires et cardiaques. Les troubles bulbaires sont l' une des principales causes de mortalité élevée dans la forme meningoencéphalitique de l'encéphalite à tiques.

Lors de l'étude du liquide céphalorachidien, la pléocytose lymphocytaire est détectée. La concentration en protéines est augmentée à 0,6-1,6 g / l.

L'hémiplégie parmi les lésions focales du système nerveux occupe une place particulière. Dans les premiers jours de la période fébrile (plus souvent chez les personnes âgées), le syndrome d'hémiplégie se développe selon le type central, en aval et localisée ressemblant à des lésions vasculaires du système nerveux (AVC). Ces violations sont souvent instables et ont déjà tendance à inverser le développement dès le début. À 27,3-40,0% des patients développe le syndrome asthénovégétatif. Les phénomènes résiduels incluent la parésie des nerfs faciaux.

La forme de la poliomyélite est la forme d'infection la plus grave. Le plus commun dans les années précédentes, actuellement observé chez 1-2% des patients. Avec cette forme, le handicap des patients est élevé.

Le statut neurologique est caractérisé par un polymorphisme significatif. Chez les patients avec la forme poliomyelic de la maladie, le développement soudain de la faiblesse de n'importe quel membre ou l'apparition de l'engourdissement dans lui est possible. Par la suite, des troubles moteurs se développent dans ces extrémités. Dans le contexte de la fièvre et des symptômes cérébraux, de tels symptômes d'encéphalite à tiques se développent comme: parésie flasque de la musculature cervico-brachiale et des membres supérieurs. Souvent les parèses sont symétriques et couvrent toute la musculature du cou. La main levée tombe passivement, la tête pend sur la poitrine. Les réflexes tendineux ne sont pas causés. À la fin de la deuxième semaine l'atrophie des muscles affectés se développe. La parésie et la paralysie des membres inférieurs sont rares.

Le cours de la maladie est toujours lourd. L'amélioration de l'état général est lente. Seulement la moitié des patients ont des fonctions perdues modérément récupérées. Dans le LCR, la pléocytose est détectée de plusieurs centaines à des milliers de cellules dans 1 ul.

Les phénomènes résiduels sous forme de poliomyélite sont caractéristiques de tous les patients. Faiblesse marquée des muscles des membres supérieurs et du cou, un symptôme de la « pendaison » tête, parésie des muscles des membres supérieurs, des muscles de perdre le cou, les épaules, les avant-bras, les muscles intercostaux.

La forme polyradiculoneuritique est diagnostiquée chez 1-3% des patients. Les principaux symptômes sont la mononévrite (nerfs facial et sciatique), la radiculonévrite cervico-épaule et la polyradiculonévrite avec ou sans flux ascendant. Les symptômes de l'encéphalite à tiques de cette forme sont les suivants: névralgie, symptômes radiculaires, sensibilité des muscles et des nerfs, paralysie périphérique ou parésie. Les patients ont des douleurs le long des troncs nerveux, des paresthésies (sensation de «ramper», des picotements).

La fièvre à deux ondes se produit dans toutes les formes de la maladie, mais plus souvent avec la forme méningée. Ce type de fièvre est plus typique des maladies causées par les génotypes d'Europe centrale et de Sibérie orientale du virus. Pour la première vague fébrile, il doit y avoir un syndrome infectieux-toxique prononcé. Il y a un début aigu, une augmentation soudaine de la température à 38-39 ° C, accompagnée d'un mal de tête et d'une faiblesse générale. Après 5-7 jours, l'état des patients s'améliore, la température du corps se normalise, mais après plusieurs jours il se lève à nouveau. Souvent, dans le contexte de la deuxième vague, le syndrome méningé apparaît chez les patients.

Une progression chronique est observée chez 1-3% des patients. Les formes chroniques se produisent plusieurs mois, et parfois des années après la période aiguë de la maladie, principalement avec les formes meningoencéphalitiques, moins souvent méningées de la maladie.

La principale forme clinique de la période chronique - épilepsie Kozhevnikov, qui est exprimée en giperkinezah myoclonique constante, excitant en particulier les muscles du visage, le cou, la ceinture scapulaire. De temps en temps, surtout sous stress émotionnel, il y a intensification paroxystique et la généralisation des myoclonies ou en les déplaçant à une grande crise tonico-clonique avec perte de conscience. En outre, il existe un syndrome de la poliomyélite subaiguë chronique causée par une dégénérescence lente et progressive des neurones moteurs des cornes antérieures périphériques de la moelle épinière, qui est caractérisée cliniquement par une augmentation parésie atrophique des membres, principalement la partie supérieure, avec une diminution constante du tonus musculaire et des réflexes tendineux.

Le syndrome hyperkinétique est caractérisé par l'apparition de contractions musculaires rythmiques spontanées dans des groupes musculaires individuels des membres pariétaux déjà dans la période aiguë de la maladie. Souvent, les formes progressives s'accompagnent de troubles de la psyché jusqu'à la démence. Souvent, les symptômes cliniques sont mixtes, lorsque la progression de l'hyperkinésie est associée à une amyotrophie croissante et, parfois, à des troubles mentaux. À mesure que la gravité des symptômes augmente, les patients sont handicapés.

Ces dernières années, des formes cliniques relativement sévères d'une période aiguë ont été relativement rares, ce qui n'exclut pas le développement d'une forme chronique et progressive de la maladie.

L'évolution et le pronostic de l'encéphalite à tiques

Les symptômes de l'encéphalite à tiques se développent dans les 7-10 jours. Les symptômes focaux de l'encéphalite à tiques commencent alors à s'affaiblir, les symptômes cérébraux et méningés disparaissent progressivement. Avec une forme méningée, la récupération se produit 2-3 semaines plus tard sans conséquences. Peut être un syndrome asthénique pendant plusieurs mois. Avec la forme poliomyélitique de la guérison complète, sans troubles neurologiques, il n'y a pas de parésie atrophique et la paralysie, principalement des myotomes cervicaux, est préservée.

Avec la forme encéphalique, les fonctions altérées sont restaurées lentement. La période de récupération peut durer de plusieurs mois à 2-3 ans. L'évolution la plus sévère a été observée avec une forme méningo-encéphalitique avec un début violent, un état comateux à évolution rapide et une issue létale. Une mortalité élevée (jusqu'à 25%) se produit avec des formes encéphalitiques et poliomyélitiques avec des troubles bulbaires.

Au cours des dernières décennies, en raison de mesures préventives étendues, l'évolution de l'encéphalite à tiques a changé. Les formes lourdes ont commencé à apparaître beaucoup moins souvent. Les symptômes prédominants sont l'encéphalite à tiques, les formes méningée et fébrile avec un résultat favorable.

Classification de l'encéphalite à tiques

La classification clinique de l'encéphalite à tiques repose sur la définition de la forme, de la gravité et de la nature de l'évolution de la maladie. Formes d'encéphalite à tiques:

• Patient hospitalisé (subclinique):
• fébrile;
• méningée;
• méningo-encéphalitique;
• la poliomyélite;
• polyradiculoneuriculaire.

L'évolution de l'encéphalite à tiques peut être effacée, légère, de sévérité moyenne et sévère.

Selon la nature du courant distinguer entre aigu, deux ondes et chronique (progredient) flux.

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Mortalité et causes de décès

La létalité dans l'encéphalite à tiques est associée au développement des syndromes bulbaires et coma-convulsifs. La fréquence des décès dépend du génotype du virus circulant et varie de cas uniques en Europe et dans la partie européenne de la Russie à 10% en Extrême-Orient.