Encéphalite à tiques - Diagnostic

Le diagnostic de l'encéphalite à tiques repose sur des données anamnestiques, clinico-épidémiologiques et biologiques. Dans les régions d'endémie, une grande importance est accordée aux visites en forêt, au parc ou au chalet d'été au printemps et en été, à la détection des piqûres de tiques et à la consommation de lait de chèvre ou de vache non bouilli.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Tous les patients atteints d'encéphalite à tiques doivent obligatoirement consulter un neurologue. Les patients atteints d'encéphalite à tiques progressive bénéficient d'une prise en charge ambulatoire et hospitalière par un neurologue; si nécessaire, des spécialistes des maladies infectieuses interviennent en consultation.

Indications d'hospitalisation

Tous les patients suspectés d'encéphalite à tiques sont soumis à une hospitalisation dans un service spécialisé en maladies infectieuses doté d'une unité de soins intensifs.

Diagnostic clinique de l'encéphalite à tiques

Les premiers symptômes cliniques diagnostiques de l’encéphalite à tiques sont une augmentation de la température corporelle à 39-40 °C, des frissons, des maux de tête, des étourdissements, des nausées, des vomissements, une faiblesse générale, des douleurs dans les muscles, les articulations et le bas du dos.

Lors de l'examen, une attention particulière est portée à la présence d'hyperémie du visage, du cou et du tronc, d'une infiltration des vaisseaux scléraux, d'une conjonctivite et d'une hyperémie de l'oropharynx. Les patients sont léthargiques et apathiques. Un examen cutané attentif est nécessaire, car des points ou des taches hyperémiques de différentes tailles peuvent subsister au site d'attache de la tique. Tous les patients doivent être examinés pour vérifier leur état neurologique.

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Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques de l'encéphalite à tiques

Dans le sang périphérique, on détecte une leucocytose lymphocytaire modérée, parfois un déplacement vers la gauche avec une augmentation du nombre de neutrophiles en bande et une augmentation de la VS.

Dans l'évolution en deux vagues de la maladie, la première vague est caractérisée par une leucopénie avec lymphocytose relative chez la plupart des patients. Lors de la deuxième vague, on observe une leucocytose avec déplacement des neutrophiles et une augmentation de la VS. Dans les formes méningées et focales de la maladie, une pléocytose lymphocytaire est détectée dans le liquide céphalorachidien, de quelques dizaines à plusieurs centaines de cellules par µl.

Le diagnostic en laboratoire de l'encéphalite à tiques repose sur la détection d'anticorps dans le sang des patients. Les méthodes RSK, RTGA, RN et autres sont utilisées.

Norme pour le diagnostic de l'encéphalite à tiques

La méthode diagnostique standard est la méthode ELISA, qui permet de déterminer séparément le pool total d'anticorps dirigés contre le virus, ainsi que les immunoglobulines de classe G et M. La détermination des immunoglobulines de classe M est importante pour le diagnostic non seulement des formes aiguës de la maladie, mais aussi des exacerbations de l'évolution chronique. Les immunoglobulines de classe G sont une conséquence de la maladie ou d'une vaccination efficace. Les études sérologiques sont réalisées sur des sérums appariés prélevés au début et à la fin de la maladie. En l'absence d'anticorps, il est possible d'étudier le troisième échantillon sanguin prélevé 1,5 à 2 mois après le début de la maladie.

Ces dernières années, la méthode PCR a été introduite en pratique clinique. Elle permet de détecter des fragments spécifiques du génome du virus dans le sang et le liquide céphalorachidien à un stade précoce de la maladie. Cette méthode permet d'établir un diagnostic en 6 à 8 heures.

Exemple de formulation de diagnostic

A84.0. Encéphalite à tiques, forme méningée, gravité modérée (PCR du liquide céphalorachidien positive).

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Diagnostic différentiel de l'encéphalite à tiques

Le diagnostic différentiel de l'encéphalite à tiques est réalisé avec trois principaux groupes de maladies:

• autres infections transmissibles véhiculées par les tiques;
• maladies infectieuses à début aigu et manifestations infectieuses générales prononcées;
• autres neuroinfections.

Dans les régions où l'encéphalite à tiques est endémique, d'autres infections transmissibles sont généralement rencontrées: la borréliose systémique à tiques et la rickettsiose à tiques. Ces infections ont en commun une piqûre de tique, des périodes d'incubation approximativement identiques et la présence de symptômes d'intoxication en phase aiguë.

Une infection simultanée (de 0,5 à 5-10 %) par des agents pathogènes de l'encéphalite à tiques et par Borrelia persulcatus (Borrelia persulcatus) détermine l'existence de foyers naturels associés et la possibilité de développer des signes des deux maladies chez un même patient, c'est-à-dire une infection mixte. Le diagnostic d'une infection mixte repose sur la présence de signes cliniques de deux infections. Le diagnostic d'encéphalite à tiques repose sur le tableau clinique caractéristique de la maladie et la détection d'IgM ou d'une augmentation des titres d'IgG dirigés contre le virus de l'encéphalite à tiques dans le sérum sanguin. Le diagnostic de borréliose à tiques repose sur le tableau clinique (érythème migrant, syndrome de Bannwarth, névrite faciale, polyradiculonévrite, myocardite, polyarthrite) et la détermination des titres d'IgM diagnostiques dirigés contre Borrelia burgdorferi dans le sérum sanguin ou une augmentation des titres d'IgG par ELISA.

Le diagnostic différentiel de l'encéphalite à tiques avec la grippe doit prendre en compte la saisonnalité de la maladie, la visite d'une forêt, le contact avec des tiques ou l'hypothermie, ainsi que les résultats des tests de laboratoire.

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal se distingue de l'encéphalite à tiques par des douleurs atroces dans la région lombaire, des modifications prononcées du test sanguin clinique (du 3e au 5e jour de la maladie, une leucocytose neutrophile, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, l'apparition de plasmocytes, une augmentation de la VS à 40-60 mm/h) et le développement d'une insuffisance rénale, caractérisée par une oligurie, une faible densité relative de l'urine, une protéinurie.

Lors du diagnostic différentiel des formes méningées d'encéphalite à tiques avec la méningite causée par d'autres virus (Coxsackie, ECHO, oreillons, grippe, herpèsvirus), il est essentiel de prêter attention à la saisonnalité de la maladie et aux antécédents de passage en forêt, de morsures et d'attaques de tiques. Outre les symptômes cliniques de la maladie, les analyses virologiques et sérologiques du sérum sanguin sont d'une grande importance.

La méningite tuberculeuse se caractérise par une période prodromique, avec l'apparition progressive de symptômes méningés et l'atteinte des nerfs crâniens. À mesure que les symptômes méningés s'aggravent, la léthargie et l'adynamie s'accentuent, et les patients sombrent progressivement dans un état de somnolence. L'excitation est rare. Les céphalées sont prononcées. Le liquide céphalorachidien s'écoule sous haute pression; une pléocytose lymphocytaire est observée; la teneur en protéines est augmentée et la glycémie est diminuée. La formation d'un film fin dans le liquide céphalorachidien est caractéristique, parfois associée à la présence de Mycobacterium tuberculosis, ce qui permet de clarifier le diagnostic. L'examen radiographique révèle souvent diverses modifications pulmonaires de nature tuberculeuse. La tuberculose est souvent retrouvée dans les antécédents du patient ou dans son environnement.

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