Empyème de la vésicule biliaire

Une condition dans laquelle une grande quantité d'écoulement purulent s'accumule dans la vésicule biliaire sans possibilité de leur libération est appelée empyème de la vésicule biliaire. Dans le développement de cette pathologie, une infection bactérienne et un blocage du canal cystique jouent un rôle. La maladie se manifeste par une douleur intense, une forte fièvre et des signes croissants d'intoxication.

L'empyème de la vésicule biliaire est le plus souvent l'une des conséquences néfastes d'un processus inflammatoire aigu - la cholécystite. La principale différence entre l'empyème et la cholécystite purulente est une violation de l'écoulement de la bile due à un blocage obstructif du canal. Une complication survient chez environ 10 % des patients atteints de cholécystite aiguë. [1]

Épidémiologie

Il est assez difficile de retracer l'étendue réelle de l'empyème de la vésicule biliaire. Cependant, selon les informations obtenues au cours de plusieurs études, l'apparition de cette complication est observée chez environ 5 à 15% des patients atteints de cholécystite. La cause la plus fréquente du développement de la pathologie est la forme aiguë non résolue de la cholécystite calculeuse.

L'empyème de la vésicule biliaire est l'une des complications graves de la cholécystite aiguë. D'autres complications possibles incluent la cholécystite gangreneuse, l'hydropisie et la perforation de la vésicule biliaire. La perforation se développe dans environ 6 à 12% des cas de cholécystite aiguë, le taux de mortalité atteint 20 à 24% (alors qu'avec la cholécystite gangreneuse - 20%).

L'empyème de la vésicule biliaire est plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans, mais la maladie survient à un plus jeune âge. Les patients âgés et séniles représentent environ 45 à 50 % du nombre total de cas. Les hommes et les femmes tombent malades à peu près à la même fréquence. [2]

Causes empyème de la vésicule biliaire

L'empyème de la vésicule biliaire n'est pas une maladie primaire : il est toujours secondaire et survient comme une complication d'une autre pathologie initiale. Fondamentalement, les raisons de l'apparition de l'empyème sont:

• processus inflammatoires aigus dans le système biliaire (cholécystite avec ou sans formation de calculs), qui créent des obstacles à l'excrétion de la bile, entraînant une stagnation et une croissance accrue de la flore bactérienne; [3]
• processus tumoraux, comprimant le canal cholédoque, empêchant l'excrétion de la bile.

Le développement de l'empyème est le plus souvent provoqué par les types de micro-organismes suivants:

• Escherichia koli;
• pneumonie à klebsiella;
• streptocoque fécalis;
• bactéroïdes;
• épices clostridium.

L'empyème de la vésicule biliaire se développe plus rapidement chez les patients souffrant d'obésité, de diabète sucré, d'états d'immunodéficience et d'hémoglobinopathies, ainsi que de carcinome biliaire.

Dans la pathogenèse, le rôle de l'humeur allergique du corps est également pris en compte. Les effets allergiques locaux sur les voies biliaires des toxines bactériennes, des médicaments et des produits chimiques aggravent la fonction déjà altérée des organes. Les invasions parasitaires (en particulier l'opisthorchiase) peuvent provoquer le développement d'une cholécystite, augmenter la virulence des bactéries, contribuer aux manifestations allergiques, aux troubles de la motilité et au développement de la congestion. [4]

Facteurs de risque

L'empyème de la vésicule biliaire résulte des causes directes d'un processus inflammatoire aigu - la cholécystite. Cependant, il ne faut pas ignorer d'autres troubles des fonctions du corps qui peuvent devenir un catalyseur - un déclencheur du développement de l'inflammation. [5]

Ces facteurs de risque comprennent :

• maladies otolaryngologiques et respiratoires fréquentes ou chroniques, y compris sinusite, bronchite, sinusite, pneumonie, etc.;
• processus inflammatoires chroniques ou aigus du système digestif (entérocolite, appendicite, troubles de la microflore intestinale, etc.;
• maladies parasitaires, helminthiases;
• infections de l'appareil reproducteur et urinaire (pyélonéphrite, salpingo-ovarite, cystite, prostatite, etc.;
• dyskinésie des voies biliaires, troubles du tonus de la vésicule biliaire, lithiase biliaire;
• régime alimentaire malsain (en particulier - suralimentation régulière ou famine, ainsi que l'abus d'aliments épicés, gras et frits);
• maladies auto-immunes;
• tumeurs;
• hypertension artérielle, diabète sucré et autres pathologies pouvant perturber indirectement l'apport sanguin au système hépatobiliaire;
• changements hormonaux, y compris pendant la grossesse;
• obésité, troubles métaboliques;
• abus d'alcool et de tabac;
• réactions allergiques graves ou fréquentes;
• mode de vie à prédominance sédentaire;
• prédisposition génétique.

Selon les statistiques, une partie considérable des cas de cholécystite aiguë, qui peut provoquer le développement d'un empyème de la vésicule biliaire, se produit dans le contexte de la présence de calculs biliaires - calculs. La lithiase biliaire est l'un des principaux facteurs de risque d'apparition de la maladie.

Un autre facteur rarement évoqué par les experts est un travail prolongé et difficile chez une femme, qui peut endommager l'organe biliaire et augmenter considérablement la probabilité de formation d'un processus inflammatoire déjà au début du post-partum.

Les blessures à la vessie peuvent survenir non seulement pendant l'accouchement, mais aussi dans la vie de tous les jours. Dans ce cas, presque tous les dommages mécaniques à la cavité abdominale deviennent dangereux, et en particulier à la région de l'hypochondre droit.

Le diabète sucré non compensé augmente le risque d'inflammation et de dommages au système biliaire.

Les conditions préalables courantes au dysfonctionnement biliaire peuvent être des troubles nutritionnels, le non-respect du régime alimentaire, une alimentation excessive ou insuffisante, une consommation excessive d'aliments frits et gras, d'alcool, ainsi que des phénomènes psychoémotionnels, allergiques et autres, y compris des pathologies infectieuses.

Lors de l'examen de volontaires pratiquement en bonne santé, les experts ont déterminé que l'indicateur du volume de la vésicule biliaire à jeun est directement corrélé avec le poids d'une personne. Mais des violations de la fonction motrice du système biliaire n'ont été trouvées que chez les personnes présentant un excès de poids et une augmentation du volume de la vessie à jeun, ce qui indique l'implication de l'obésité dans le développement de troubles du système biliaire. Certains scientifiques associent le développement d'une pathologie à une carence en vitamine D ₂  et à des troubles métaboliques.

Pathogénèse

L'empyème de la vésicule biliaire se produit dans le contexte d'une excrétion bloquée de la bile et de l'ajout d'un composant infectieux. La cause du blocage peut être le coincement des calculs dans le col kystique, le blocage du canal par un caillot biliaire, la compression par le processus tumoral voisin. La cholécystite aiguë devient le facteur déclenchant. [6]

L'inflammation biliaire se développe lorsqu'une infection pénètre - par la circulation sanguine, le flux lymphatique ou à partir de la cavité intestinale. Si la motilité des voies biliaires est perturbée, des micro-organismes peuvent pénétrer dans le système biliaire à partir de l'intestin.

La présence de calculs, de plis ou de rétrécissement du canal entraîne une stagnation de la bile dans l'organe. Dans environ 90% des cas, la cholécystite aiguë est due à une maladie des calculs biliaires. En bloquant l'excrétion de la bile, la pression intravésicale augmente, les parois s'étirent et la circulation sanguine locale est entravée. À l'avenir, avec une augmentation du processus inflammatoire, les parois de la vessie sont nécrotiques ou éclatées, ce qui entraîne le développement d'une complication correspondante.

Les liens provoquants dans le développement complexe de la cholécystite et de l'empyème de la vésicule biliaire peuvent être :

• l'utilisation de graisses et de glucides principalement d'origine animale, dans un contexte d'apport insuffisant en protéines et en fibres végétales;
• régime hypocalorique avec perte de poids rapide, troubles du comportement alimentaire (alternance de jeûne et de suralimentation);
• facteurs héréditaires, caractéristiques constitutionnelles génétiques;
• diabète sucré, dyslipoprotéinémie;
• pathologies du foie, du pancréas, infections biliaires, anémie hémolytique, motilité intestinale, période prolongée de nutrition parentérale;
• utilisation à long terme de contraceptifs, de médicaments diurétiques, ainsi que d'octréotide et de ceftriaxone;
• alcoolisme chronique, tabagisme important, inactivité physique prolongée;
• stress et conflits réguliers;
• obésité.

Symptômes empyème de la vésicule biliaire

Les symptômes cliniques de base du développement de l'empyème de la vésicule biliaire sont une douleur intense et intense dans l'hypochondre droit, une forte augmentation de la température, des signes d'intoxication. Ces manifestations se développent plus souvent dans le contexte de symptômes plus lissés de l'évolution aiguë de la cholécystite.

Il est possible de soupçonner que la cholécystite aiguë était compliquée d'empyème par les symptômes caractéristiques suivants :

• augmentation prononcée de la douleur;
• une forte augmentation des indicateurs de température jusqu'à 39-40 ° C;
• parfois - jaunissement de la sclérotique et des tissus muqueux visibles;
• une sensation soudaine de faiblesse sévère;
• nausées Vomissements.

Lors du sondage de l'abdomen dans l'hypochondre droit, il est souvent possible de déterminer l'augmentation et la tension de la vésicule biliaire, sans tendance à réduire les symptômes. Lors de la palpation, le patient constate une augmentation de la douleur.

Les moindres premiers signes d'exacerbation de la pathologie nécessitent un transfert immédiat du patient au service de chirurgie - pour un diagnostic urgent et la détermination de tactiques de traitement supplémentaires. [7]

Vous devez évaluer avec une attention particulière la détérioration de l'état des personnes souffrant de maladies du système hépatobiliaire. Aux premières manifestations suspectes, indiquant une aggravation de la maladie, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin, et en aucun cas de se soigner soi-même. Particulièrement et catégoriquement contre-indiqué :

• offrir à la personne malade de la nourriture et des boissons alcoolisées;
• mettre un coussin chauffant sur l'abdomen;
• rincer l'estomac et les intestins;
• prescrire indépendamment des médicaments.

De tels symptômes peuvent être qualifiés de suspects :

• fièvre soudaine, frissons;
• perte d'intérêt pour la nourriture;
• augmentation de la douleur dans la zone de projection du foie;
• faiblesse sévère;
• transpiration, sécheresse de la bouche;
• l'apparition de nausées et de vomissements en essayant de manger.

Dans les cas graves, auxquels s'ajoutent des complications, il existe des signes d'intoxication grave, pouvant aller jusqu'à la perte de conscience. Il y a une forte diminution de la pression artérielle, une tension des muscles abdominaux. [8]

Avec le développement d'une complication telle que la péritonite biliaire, le patient développe une douleur abdominale sévère, à la suite de laquelle il prend la position dite "d'embryon", en appuyant ses genoux contre sa poitrine. Il y a une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 100-120 battements par minute, la respiration s'accélère.

Une intoxication grave se manifeste par des ballonnements, un blanchissement brutal de la peau. Si le patient n'a pas reçu d'assistance médicale, une phase d'épuisement commence : la conscience devient trouble, la peau jaunit et les réactions aux stimuli environnants sont perdues. Une condition similaire peut être qualifiée de terminale : si elle n'est pas traitée, la mort survient. [9]

Les principaux signes d'empyème de la vésicule biliaire sont les symptômes intensifiés suivants :

• douleur aiguë persistante et prolongée dans la zone de projection du foie;
• signes d'irritation du péritoine, douleur accrue à la respiration profonde, avec toux et activité motrice;
• tension et douleur à la palpation de la région du foie;
• une forte et forte augmentation des indicateurs de température;
• transpiration accrue;
• jaunissement de la sclérotique;
• abaisser la pression artérielle;
• oppression de la conscience.

Il est à noter que chez les patients atteints de diabète sucré ou d'états d'immunodéficience, le tableau clinique peut être effacé. Par conséquent, ces patients nécessitent une observation particulièrement attentive.

Un symptôme auxiliaire est le symptôme de Murphy, qui est vérifié comme suit :

• placez la main de la main gauche sur le bord de l'arc costal du côté droit de sorte que les deuxième et quatrième doigts soient sur le point de Kerr (dans la projection de la vésicule biliaire sur la paroi abdominale antérieure - l'intersection de l'arc costal droit et le bord extérieur du muscle droit de l'abdomen);
• demander au patient de respirer profondément, alors qu'au sommet de l'inspiration, la personne ressentira une vive douleur au foie (le symptôme de Murphy est positif).

Étapes

Certains experts dans le domaine de la gastro-entérologie évoquent la possibilité d'un développement par étapes de maladies du système biliaire. Ce sont les étapes :

1. Dysfonctionnement →
2. Dyscolie →
3. Cholécystite →
4. Empyème ou lithiase biliaire → empyème.

Dans le même temps, une telle mise en scène n'est généralement pas acceptée, car il existe d'autres facteurs pathogéniques qui peuvent devenir des liens non moins importants dans le développement de l'empyème de la vésicule biliaire. [10]

Complications et conséquences

L'empyème de la vésicule biliaire est un grave danger pour les patients, car il peut même entraîner la mort en raison du développement de complications. Un fort étirement dans le contexte des processus atrophiques dans les parois de l'organe entraîne leur perforation. La perforation, ou déchirure, est de trois types :

• percée dans la cavité abdominale, avec développement ultérieur de la péritonite biliaire;
• percée subaiguë avec développement d'un abcès local;
• le développement d'une fistule cholécysto-intestinale.

Le tableau clinique avec perforation est le même que lors d'une cholécystite aiguë. Cependant, l'état général des patients est évalué comme beaucoup plus sévère, ne répondant pas au traitement conservateur en cours. Après l'apparition des premiers signes pathologiques, des douleurs abdominales et de la fièvre sont notées pendant plusieurs jours. Les patients refusent de manger. Après le développement d'une péritonite diffuse, le diagnostic devient clair. [11]

Si le composant infectieux pénètre dans le système circulatoire, les patients développent une septicémie généralisée, qui constitue également une menace réelle pour la vie.

Néanmoins, les médecins considèrent le développement de la gangrène - c'est-à-dire la nécrose (nécrose) des tissus de l'organe - comme la principale complication de l'empyème de la vésicule biliaire. Le plus souvent, certaines parties de celui-ci sont exposées à la nécrose - par exemple, le fond. La mort de la vessie entière est rare. [12]

Ainsi, le plus souvent, de tels problèmes sont dus à l'empyème de la vésicule biliaire:

• nécrose du tissu vésical;
• perforation (formation de trous, rupture des parois de l'organe avec développement d'une péritonite biliaire);
• septicémie (l'entrée de la flore bactérienne dans la circulation sanguine, ce qui entraîne le développement d'une réaction inflammatoire systémique et des dommages ultérieurs à tous ou à la plupart des organes).

La défaillance de plusieurs organes, à son tour, est fatale. [13]

Diagnostics empyème de la vésicule biliaire

Le fait d'une douleur accrue dans l'hypochondre droit dans le contexte d'une augmentation de la température corporelle chez les patients atteints de cholécystite aiguë donne des raisons de suspecter l'apparition d'une complication telle que l'empyème de la vésicule biliaire. Cependant, des diagnostics pour confirmer le diagnostic sont également nécessaires - tout d'abord, pour découvrir les causes de la pathologie, pour choisir les bonnes tactiques de traitement.

Lors du recueil d'anamnèse, le médecin précise depuis combien de temps certains troubles typiques de l'empyème de la vésicule biliaire ont été découverts. Ensuite, le médecin effectue une palpation: avec l'empyème, il y a généralement des douleurs modérées dans l'hypochondre droit. Le signe de Murphy est également vérifié, caractérisé par une retenue involontaire de la respiration lors de l'inspiration au moment de l'appui sur l'hypochondre droit. Chez les patients atteints d'empyème de la vésicule biliaire, ce symptôme donne une réaction positive.

Si la maladie est à un stade avancé, le médecin peut ressentir une vésicule biliaire très douloureuse et distendue.

De plus, le patient se voit prescrire des tests de laboratoire:

• Un test sanguin clinique général pour l'empyème de la vésicule biliaire révèle une augmentation du nombre de leucocytes (plus de 15x10 ⁹ / l), un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche (même dans le contexte d'une antibiothérapie). Des changements similaires sont caractéristiques de la cholécystite gangreneuse.
• La biochimie sanguine indique que les enzymes hépatiques sont dans la plage de référence. Ce fait permet de distinguer l'empyème de la vésicule biliaire des lésions obstructives des segments distaux du système biliaire. Mais dans cette situation, il peut y avoir une exception à la règle: parfois la vésicule biliaire agrandie sur fond d'empyème appuie sur le canal cholédoque ou hépatique. Cela peut s'accompagner d'une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline et d'une augmentation des taux de bilirubine.
• Les tests microbiologiques peuvent détecter une bactériémie, et une évaluation de la sensibilité de la bactérie aux antibiotiques permet de prescrire correctement les médicaments antibactériens appropriés.

Les études obligatoires sont :

• analyses cliniques de sang et d'urine;
• diastase de l'urine;
• biochimie sanguine avec détermination de la bilirubine totale et des fractions, protéines totales, glucose, amylase, cholestérol total, ALT, AST, ALP, GGTP);
• tests sanguins pour le VIH, RW, marqueurs viraux;
• évaluation du spectre lipidique du sang avec détermination du coefficient d'athérogénicité.

Le diagnostic instrumental, tout d'abord, implique un examen échographique. L'empyème de la vésicule biliaire peut se manifester par différentes variations de l'image échographique. Dans le même temps, les signes échographiques les plus courants comprennent des troubles structurels intenses et parfois inégaux, une échogénicité et une épaisseur modifiées des parois des organes - à la fois le long du périmètre et localement. On trouve une hypertrophie de la vésicule biliaire et une accumulation de liquide périvésiculaire. La bile est hétérogène, peut contenir des flocons, des sédiments et des bulles gazeuses. [14]

Lors de la réalisation d'une échographie, il convient de garder à l'esprit que le modèle d'écho dans l'empyème de la vésicule biliaire peut changer assez rapidement. Un examen standard est effectué à l'aide d'une sonde convexe. Après l'intervention, le médecin remplit un protocole de diagnostic, dans lequel il décrit tous les paramètres et modifications de la vésicule biliaire (position, forme, taille, état des parois, inclusions, contenu dans la lumière, état des tissus environnants).

Concernant l'examen endoscopique - en particulier la cholangiopancréatographie rétrograde - si un empyème est suspecté, il n'est pas réalisé, afin de ne pas perdre de temps et de débuter le traitement chirurgical le plus tôt possible.

De plus, un examen aux rayons X peut être prescrit, qui consiste en une radiographie standard de l'hypochondre droit, une cholécystographie intraveineuse. Moins fréquemment, ils ont recours à l'imagerie par résonance magnétique, qui vous permet d'obtenir une image directe du système biliaire et des canaux pancréatiques.

Diagnostic différentiel

L'empyème de la vésicule biliaire doit tout d'abord être distingué de l'hydropisie du même organe. L'hydropisie se développe à la suite d'une obstruction complète ou partielle du canal vésical, à la suite de laquelle le mucus et l'exsudat s'accumulent dans la lumière kystique. L'hydropisie survient après l'arrêt de l'écoulement biliaire. Les principales caractéristiques de la pathologie sont l'occlusion du col ou du canal kystique par le tartre dans le contexte d'une faible virulence de la flore bactérienne. Dans la vésicule biliaire, les composants biliaires constitutifs sont absorbés, les microbes meurent, le contenu de la vessie se décolore et devient muqueux. Lors de l'examen physique des patients, il est possible de sentir une vésicule biliaire agrandie, distendue et indolore et son fond. Avec une infection virulente, les parois kystiques sont épaissies, du pus se forme dans la cavité.

L'échographie reste la principale méthode de diagnostic différentiel. Dans la lumière de l'organe, on considère des structures d'écho denses qui peuvent se déplacer lors du changement de position du corps. L'échographie transmet des informations assez fiables - environ 96-98%.

Le diagnostic différentiel auxiliaire est effectué avec l'ulcère perforé, l'appendicite aiguë, l'occlusion intestinale aiguë, la pneumonie du côté droit, la lithiase urinaire, l'infarctus du myocarde (syndrome cholécystocardique), ainsi que la cholangite, la cholécystite gangréneuse ou purulente.

Pour exclure des maladies similaires dans le tableau clinique, il est possible d'utiliser les méthodes de diagnostic différentiel suivantes :

• tests hépatiques;
• mesures des niveaux d'enzymes pancréatiques;
• échographie abdominale;
• échantillons avec cholécystokinine, etc.

Traitement empyème de la vésicule biliaire

Les principales composantes du traitement de l'empyème de la vésicule biliaire sont des mesures chirurgicales urgentes de décompression et une cholécystectomie. La prescription de médicaments est une méthode auxiliaire, y compris l'antibiothérapie.

Instructions de traitement de base :

• prévention des complications sous forme de perforation, etc.;
• prélèvement inconditionnel de l'organe.

La première étape du traitement est une décompression d'urgence de la vésicule biliaire, nécessaire pour réduire le degré de compression des tissus environnants. Si le patient présente une instabilité hémodynamique ou s'il existe des contre-indications à une intervention chirurgicale (pathologies graves concomitantes), vous pouvez alors profiter de l'occasion pour effectuer un drainage hépatique de la vésicule biliaire sous le contrôle de la radiographie, dont l'essence est d'éliminer l'exsudat et le pus de l'orgue. Cette procédure permettra une décompression des voies biliaires, ce qui entraînera une amélioration rapide et prononcée du bien-être du patient. Mais, néanmoins, une telle mesure ne peut garantir une victoire complète sur la pathologie et la prévention des complications septiques. Compte tenu de cela, s'il n'y a pas de contre-indications à la chirurgie, il est impératif de réaliser une cholécystectomie - mais seulement après stabilisation des paramètres hémodynamiques.

Après la chirurgie et l'ablation de la vésicule biliaire, les soins de soutien, y compris l'antibiothérapie, sont importants. Cette étape devrait se poursuivre jusqu'à ce que les lectures de température reviennent à la normale et que le niveau de leucocytes dans le sang se stabilise. Les antibiotiques sont prescrits sur la base des résultats d'une étude de la résistance aux antibiotiques d'une culture ensemencée à partir de sécrétions biliaires. [15]

La prise en charge ultérieure des patients comprend le respect d'un régime alimentaire rationnel, l'activité physique, l'assainissement des foyers d'infection. Un rôle important est joué par l'observation du dispensaire, la cure thermale ultérieure, les mesures de réadaptation psychologique.

Médicaments

Le traitement médicamenteux commence immédiatement après l'intervention chirurgicale, qui implique l'ablation de la vésicule biliaire. Un tel traitement peut inclure les activités suivantes :

• Thérapie par infusion pour éliminer l'intoxication et rétablir le déficit hydro-électrolytique et énergétique.
• Thérapie antibactérienne :
  • Ciprofloxacine par voie orale 500-750 mg deux fois par jour pendant dix jours.
  • Doxycycline par voie orale ou intraveineuse: le premier jour, 200 mg / jour sont utilisés, puis - 100-200 mg / jour, selon la gravité de l'affection, pendant deux semaines.
  • Érythromycine par voie orale, le premier jour - 400-600 mg, puis 200-400 mg toutes les six heures. La durée d'admission peut aller d'une à deux semaines. Les comprimés sont pris entre les repas.

Pour éviter les effets indésirables et les effets secondaires dans le cadre d'une antibiothérapie (dysbiose, mycose), une solution buvable d'Intraconazole est prescrite à raison de 400 mg/jour, pendant dix jours.

• Céphalosporines orales - par exemple, Céfuroxime 250-500 mg deux fois par jour après les repas, pendant deux semaines.
• Les médicaments symptomatiques sont utilisés selon les indications:
  • Le cisapride (un médicament gastroprocinétique qui augmente la motilité du tractus gastro-intestinal supérieur) est pris 10 mg jusqu'à 4 fois par jour, ou Debridat 100-200 mg jusqu'à 4 fois par jour, ou Meteospazmil 1 gélule trois fois par jour, pendant au moins au moins deux semaines.
  • Hofitol 2 comprimés trois fois par jour avant les repas, ou Allohol 2 comprimés jusqu'à 4 fois par jour après les repas pendant au moins un mois.
  • Préparations polyenzymatiques, pendant trois semaines avant les repas, 1-2 doses, pendant plusieurs semaines.
  • Antiacides, une dose 1,5 à 2 heures après un repas.
  • Analgésiques, antispasmodiques, selon l'effet clinique recherché.

Parmi les effets secondaires possibles du traitement, les plus courants sont l'instabilité des selles, les douleurs abdominales, les démangeaisons et l'augmentation de la production de gaz. De tels signes nécessitent une correction à la fois des prescriptions médicamenteuses et de l'alimentation.

Opération

La cholécystectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever la vésicule biliaire, l'organe dans lequel s'accumule la bile, qui se forme dans le foie et participe au processus digestif.

La cholécystectomie est une méthode de traitement obligatoire pour le développement de l'empyème biliaire, et l'opération doit être urgente afin de prévenir l'apparition de complications potentiellement mortelles. Ces dernières années, l'intervention est réalisée principalement par la méthode laparoscopique, à l'aide d'un laparoscope (un appareil spécial avec une caméra vidéo) et d'instruments spécifiques. [16]

La cholécystectomie laparoscopique est rarement accompagnée de complications, bien que dans de rares cas, la probabilité de leur développement demeure. Les complications possibles comprennent :

• saignements, caillots sanguins;
• problèmes avec le système cardiovasculaire;
• infection;
• dommages aux organes voisins (p. Ex., intestin grêle, foie);
• pancréatite;
• pneumonie.

Le degré de risque de complications dépend en grande partie de l'état général de la santé humaine et des causes initiales du développement de la cholécystite aiguë.

La préparation à la chirurgie comprend les points suivants :

• évaluation des paramètres hématologiques et de l'état des organes vitaux;
• stabilisation des paramètres hématologiques.

Toutes les activités préparatoires doivent être effectuées en moins de deux heures.

La cholécystectomie est réalisée sous anesthésie générale (intraveineuse). L'opération elle-même est réalisée à l'aide d'une méthode ouverte laparoscopique ou traditionnelle mini-invasive.

Au cours de la chirurgie laparoscopique, le chirurgien effectue 2 à 4 ponctions dans la paroi abdominale. Un tube spécial équipé d'une caméra vidéo est inséré dans l'une des ponctions : le médecin a la possibilité de regarder le moniteur installé dans la salle d'opération et de contrôler les instruments chirurgicaux introduits à travers les ponctions restantes de la cavité abdominale. L'ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie prend environ 1,5 à 2 heures.

Parfois, la laparoscopie peut ne pas être possible et le chirurgien doit effectuer une opération à accès ouvert. L'intervention se déroule comme suit. Dans le segment droit de la cavité abdominale, plus près de l'arc costal, le médecin pratique une incision de 3 à 10 cm, soulève le tissu pour libérer le foie, puis enlève la vésicule biliaire. Après cholangiographie de contrôle, points de suture. La durée d'une cholécystectomie ouverte est d'une heure et demie à deux heures. [17]

Le patient est au bloc opératoire ou en réanimation jusqu'à la fin de l'anesthésie. Ensuite, il est transféré dans un service régulier, la joie subit une nouvelle récupération.

Après une cholécystectomie laparoscopique, le patient peut être libéré chez lui le troisième ou le quatrième jour, selon son état. Les indications de sortie sont les suivantes : le patient peut manger et boire, se déplacer de manière autonome, avec un état de santé général satisfaisant et l'absence de complications.

Après une cholécystectomie ouverte, le patient reste à l'hôpital un peu plus longtemps, jusqu'à une guérison adéquate.

La période postopératoire après cholécystectomie associée à un empyème de la vésicule biliaire s'accompagne obligatoirement d'une antibiothérapie. Les antibiotiques sont prescrits jusqu'à ce que le taux de leucocytes dans le sang se stabilise: dans un premier temps, les agents antibactériens sont administrés par perfusion intraveineuse, puis ils passent à la prise de médicaments à l'intérieur.

Au cours des premiers jours, il est recommandé au patient de rester au lit, mais le patient doit périodiquement essayer de se lever, ce qui est nécessaire pour prévenir les complications postopératoires (telles que pneumonie, adhérences, etc.). Avant que le gaz ne passe, il est interdit de manger : généralement, les gaz commencent à sortir 24 à 48 heures après l'opération. Ensuite, vous pouvez manger un peu, en commençant par des soupes en purée, une purée de pommes de terre liquide dans de l'eau. Après un certain temps, des céréales liquides, de la purée de légumes et de la viande sont introduites dans l'alimentation.

La prévention

La cholécystite aiguë, dont une complication est l'empyème de la vésicule biliaire, est l'une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, les mesures préventives doivent tout d'abord viser à prévenir le développement d'une maladie inflammatoire de l'organe. Ainsi, la survenue d'une cholécystite aiguë est le plus souvent déclenchée par une infection. Les agents infectieux pénètrent dans la vésicule biliaire de plusieurs manières :

• avec du sang;
• des intestins;
• par les vaisseaux du système lymphatique.

Avec la lymphe et le flux sanguin, l'infection pénètre dans la vessie en cas de violation de la fonction protectrice du foie. S'il y a des dysfonctionnements dans la fonction motrice du canal cholédoque, les microbes peuvent entrer par les intestins. Le processus inflammatoire se développe dans le contexte d'une violation de la fonction motrice de la vessie et de la rétention biliaire.

La présence de calculs, l'allongement et la tortuosité du canal cystique, ou son rétrécissement conduisent à une stase biliaire. Avec la maladie des calculs biliaires, l'incidence d'un processus inflammatoire aigu peut atteindre 90%. En raison du blocage du canal par la pierre, l'entrée de la bile dans l'intestin devient impossible, en conséquence, la pression intravésicale augmente, les parois s'étirent, la circulation sanguine est perturbée, ce qui entraîne le début de la réaction inflammatoire.

Que peut-on faire pour réduire le risque de cholécystite aiguë et d'empyème de la vésicule biliaire? Les médecins donnent les recommandations suivantes :

• manger fractionné, 5 à 6 fois par jour, sans trop manger ni périodes de grève de la faim;
• exclure les aliments gras, frits, salés, trop épicés;
• se débarrasser des mauvaises habitudes sous la forme de fumer et de boire de l'alcool;
• mener une vie active (un mode de vie sédentaire contribue à la formation de la stagnation);
• surveiller le poids corporel, prévenir le développement de l'obésité.

Il est recommandé d'exclure les aliments suivants du régime alimentaire, en particulier dans les cas où il existe des facteurs de risque de développement d'un empyème de la vésicule biliaire :

• aliments frits, épicés, salés, trop acides et gras;
• sauces piquantes et condiments (y compris mayonnaise, adjika, moutarde, raifort);
• crème épaisse et crème sure, une grande quantité de beurre;
• haricots, haricots, pois;
• café, spiritueux, cacao, sodas;
• chocolat, bonbons, pâtisseries;
• fruits aigres, légumes à grosses fibres.

Il est important de traiter rapidement toute pathologie du tube digestif, les infections du système reproducteur et urinaire, les maladies des organes ORL. Si des symptômes suspects apparaissent, vous devriez consulter un médecin dès que possible.

Prévoir

L'empyème de la vésicule biliaire peut être fatal si le patient ne reçoit pas des soins médicaux et une intervention chirurgicale en temps opportun. Un bon pronostic ne peut être affirmé que si la pathologie a été détectée à temps et que le patient n'a pas eu de complications de perforation, de nécroses et de septicité. Avec le développement d'une péritonite et d'un sepsis généralisé, le pronostic se détériore fortement.

En général, l'issue de la pathologie dépend souvent de l'âge du patient et de son état de santé général.

Une thérapie opportune avec son début précoce offre un pronostic favorable: le traitement se termine par une récupération complète du patient et son retour à son activité vigoureuse habituelle. [18]

Les patients appartenant à la catégorie d'âge des personnes âgées et séniles, ainsi que les patients présentant des états d'immunodéficience et des comorbidités sévères (par exemple, avec un diabète sucré décompensé) appartiennent à un groupe à risque particulier : l'empyème progressif chez ces patients peut activer le développement de complications septiques, qui sont des conditions complexes qui constituent une menace pour la vie. De plus, de forts étirements et des processus atrophiques dans les parois de l'organe peuvent provoquer leur rupture (perforation), avec la formation ultérieure d'une péritonite biliaire.

Il existe un certain risque sous forme de complications postopératoires : l'empyème opéré de la vésicule biliaire peut être compliqué par une infection de la plaie, des saignements et le développement d'un abcès sous-hépatique. Cependant, une assistance médicale opportune sous la forme d'un traitement chirurgical compétent et d'un traitement de rééducation ultérieur permet de rendre le pronostic de la maladie favorable.