Empoisonnement au monoxyde de carbone

Seules quelques personnes savent ce qu’est une intoxication au monoxyde de carbone. Un autre terme est « empoisonnement au monoxyde de carbone », qui est exactement la même chose. Une telle intoxication est très dangereuse et entraîne souvent la mort si elle n’est pas prise à temps. Et le principal danger est qu'une personne ne ressent pas la présence de gaz dans l'air, perd rapidement connaissance et meurt.

Le monoxyde de carbone est une substance produite par une sous-combustion du carbone, qui se produit souvent lorsque l'accès à l'oxygène est limité. Initialement, c'est une substance gazeuse sans arôme ni couleur caractéristiques. En raison de sa légèreté, le gaz a tendance à s’accumuler dans les couches supérieures de l’air, par exemple plus près du plafond.

L'empoisonnement au monoxyde de carbone est communément appelé « empoisonnement au monoxyde de carbone » : il est facile de l'attraper si vous utilisez le chauffage au gaz et en particulier par poêle en violation, ignorez les précautions de sécurité lorsque vous travaillez avec une voiture dans le garage, ainsi que lors d'incendies, etc. sur. [1]

Épidémiologie

L’intoxication au monoxyde de carbone est l’une des intoxications les plus courantes causées par l’exposition à des substances gazeuses. Par exemple, aux États-Unis, plus de 2 000 personnes meurent chaque année à cause de tels empoisonnements, sans compter les cas liés aux incendies. De 2001 à 2003, plus de quinze mille victimes ont été hospitalisées dans des unités de soins intensifs avec un diagnostic d'intoxication au monoxyde de carbone. En même temps, l’intoxication était à la fois accidentelle et intentionnelle – dans le but de se suicider. Plus de la moitié des patients ont souffert d'un dysfonctionnement du système d'évacuation du chauffage du poêle.

Près d’un survivant sur deux d’une intoxication au monoxyde de carbone souffre d’un trouble psychiatrique de longue durée. [2]

Causes empoisonnement au monoxyde de carbone

Les sources les plus courantes d’intoxication au monoxyde de carbone sont : [3], [4]

• faire rouler des voitures;
• chauffe-eau au gaz;
• fours à gaz;
• fours et cuisinières domestiques à gaz ;
• appareils à griller au charbon de bois;
• produits sanguins en conserve utilisés pour la transfusion ;
• unités utilisées pour verser de la glace ;
• bateaux, engins motorisés, générateurs ;
• Appareils d'anesthésie utilisant un circuit absorbant réversible ;
• chargeurs de propane;
• zones d'incendie actives, mines de charbon.

Facteurs de risque

À l’heure actuelle, les intoxications au monoxyde de carbone sont beaucoup moins fréquentes qu’il y a cent ans, lorsque les maisons étaient principalement chauffées par des poêles. Néanmoins, il existe encore aujourd’hui de nombreuses sources d’intoxication possibles :

• logements chauffés par des cuisinières à gaz, des cheminées ;
• bains publics;
• ateliers de réparation automobile, garages;
• les usines de fabrication qui utilisent du monoxyde de carbone ;
• incendies dans des espaces confinés - par ex. ascenseurs, puits, sous-sols, etc.

Les personnes vivant dans des maisons équipées d'un poêle, les automobilistes et les mécaniciens automobiles, les mineurs et les pompiers sont particulièrement exposés. Les victimes d'intoxication au monoxyde de carbone sont souvent des personnes au psychisme instable et celles qui abusent régulièrement de l'alcool.

Pathogénèse

La densité du monoxyde de carbone est égale à 0,968 de la densité de l'air dans des conditions naturelles. La substance peut facilement pénétrer dans la circulation sanguine, où elle se combine avec l'hémoglobine : il se forme de la carboxyhémoglobine. Le degré d'affinité de l'hémoglobine et du monoxyde de carbone est élevé, le CO est donc présent principalement dans le sang et seulement en petites quantités - jusqu'à 15 % dans les tissus.

Le monoxyde de carbone est libéré par décomposition intrahépatique du chlorure de méthylène, avec une concentration maximale détectable huit heures ou plus après le début de l'intoxication. [5]

L’effet déterminant du monoxyde de carbone en cas d’empoisonnement est la défaillance de la propriété de l’hémoglobine de liaison à l’oxygène. En conséquence, même avec une pression partielle d’oxygène adéquate, sa teneur dans le flux artériel est fortement réduite. De plus, le monoxyde de carbone déplace la courbe de dissociation de _HbO2 vers la gauche, ce qui entraîne une diminution du transfert d'oxygène vers les tissus. L'effet toxique du gaz n'est pas seulement dû à la formation de carboxyhémoglobine, mais également à la formation de carboxymyoglobine du composé myoglobine avec le monoxyde de carbone. Le composé est connu pour modifier directement les processus de respiration cellulaire. Au fil du temps, une dégradation oxydative des lipides se développe et l’activité cérébrale est perturbée. [6]

Symptômes empoisonnement au monoxyde de carbone

Le tableau clinique de l'intoxication au monoxyde de carbone présente plusieurs degrés de gravité, caractérisés par différentes manifestations et leur intensité.

Le degré léger est caractérisé par ces premiers signes :

• un état général de faiblesse ;
• douleur croissante à la tête (plus souvent au front et aux tempes);
• la sensation de battements de pouls dans la région des tempes ;
• bruit auditif;
• vertiges;
• déficience visuelle, flou, flou;
• toux sèche;
• une sensation d'essoufflement, des difficultés respiratoires ;
• production de larmes;
• nausée;
• rougeur de la peau du visage, des extrémités, de la conjonctive des yeux ;
• Palpitations cardiaques;
• « pic » de tension artérielle.

En cas d'intoxication au monoxyde de carbone modérément sévère, la symptomatologie augmente et s'aggrave :

• obscurcit l'esprit, au point de le perdre ;
• il y a des vomissements ;
• hallucinations auditives et visuelles;
• il y a une perte de coordination ;
• il y a une sensation de pression derrière le sternum.

Dans les cas graves, d’autres symptômes graves s’ajoutent :

• diminution de la fonction musculaire jusqu'à la paralysie ;
• la personne perd connaissance, un coma peut se développer ;
• vous avez des convulsions ;
• les pupilles se dilatent ;
• il peut y avoir un écoulement involontaire d'urine et de selles ;
• le pouls est faible et rapide ;
• la peau et les muqueuses acquièrent une couleur livide ;
• les mouvements respiratoires deviennent superficiels et intermittents.

Comme on peut le constater, la couleur de la peau en cas d'intoxication au monoxyde de carbone varie en fonction du degré d'intoxication, allant du rouge foncé au bleuâtre. Sous la forme d'évanouissement, qui fait référence à des manifestations atypiques d'intoxication, la peau et les muqueuses peuvent être pâles, voire grisâtres.

Moins souvent, une intoxication aiguë au monoxyde de carbone se manifeste sous la forme dite euphorique : la victime présente une excitation psychomotrice, des rires ou des pleurs déraisonnables, le comportement devient inadéquat. Ensuite, les signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque augmentent, la personne perd connaissance.

L'intoxication chronique au monoxyde de carbone se caractérise par des plaintes de douleurs constantes à la tête, de fatigue, d'apathie, de problèmes de sommeil, de mauvaise mémoire, de « échecs » périodiques d'orientation, de battements cardiaques fréquents et instables, de douleurs derrière le sternum. La vision est perturbée : la perception des couleurs change, le champ visuel se rétrécit, l'accommodation est perturbée. Symptômes croissants de dysfonctionnements du SNC, qui se manifestent par une asthénie, un dysfonctionnement du système nerveux autonome, des spasmes vasculaires, une hypertension, une myocardiodystrophie. Lors de la réalisation d'un ECG, des signes pathologiques focaux et diffus, des modifications coronaires sont détectées. Chez les femmes, on note des échecs du cycle mensuel, des problèmes de grossesse. Les hommes constatent une faiblesse sexuelle. [7]

Les intoxications chroniques peuvent être un déclencheur du développement de l'athérosclérose, de troubles endocriniens : on retrouve souvent des patients atteints de thyréotoxicose.

Complications et conséquences

Les conséquences à long terme d’une intoxication au monoxyde de carbone sont difficiles à prévoir, car les composés formés dans le sang sont assez puissants. De plus, le monoxyde de carbone peut modifier la structure de l'hémoglobine, ce qui affecte négativement le mécanisme de transfert d'oxygène vers les tissus. Les propriétés de transport du sang sont perturbées, une hypoxie chronique se développe, ce qui affecte négativement la capacité fonctionnelle du cerveau, du système cardiovasculaire, du foie et des reins.

Le monoxyde de carbone a un effet toxique à long terme sur tous les tissus du corps. Ce composé se lie à la myoglobine, altère la fonction contractile du myocarde, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine et un manque d'oxygène dans les organes.

Si vous regardez les statistiques d'intoxication, une personne qui a subi une intoxication au monoxyde de carbone peut mourir des années plus tard d'une crise cardiaque associée à des lésions du myocarde.

D’autres effets indésirables peuvent inclure :

• déficience de mémoire;
• détérioration mentale;
• myopathies;
• migraines;
• dyspepsie chronique.

Selon les experts, même après un traitement intensif de personnes intoxiquées au monoxyde de carbone, des troubles neurologiques persistent pendant au moins trois ans. La possibilité de troubles irréversibles des structures cellulaires n'est pas exclue. [8]

Causes de décès par intoxication au monoxyde de carbone

L'état comateux et la mort de la victime surviennent généralement à la suite d'une paralysie du centre respiratoire. Dans ce cas, les battements cardiaques peuvent être enregistrés pendant un certain temps après l'arrêt de la respiration. Il existe de nombreux cas de décès dus aux effets de l'intoxication, même des semaines après l'incident.

Certains patients développent des complications sous forme de processus inflammatoires dans les voies respiratoires et les poumons. La mort due à de telles complications vient juste après la dépression respiratoire et la paralysie.

En règle générale, la forme grave d’intoxication au monoxyde de carbone est mortelle. À long terme, des conséquences négatives peuvent se développer même après une forme modérée d'intoxication.

Diagnostics empoisonnement au monoxyde de carbone

Le tableau clinique d’une intoxication au monoxyde de carbone étant le plus souvent vague, sans symptômes divers et spécifiques, il est facile pour un professionnel de la santé de se tromper et de poser un mauvais diagnostic. Il existe de nombreux cas où une intoxication modérément grave avec des symptômes vagues a été confondue avec une infection virale. Par conséquent, il est conseillé aux médecins d'être très prudents et, au moindre soupçon d'intoxication au monoxyde de carbone, d'effectuer un diagnostic approfondi en utilisant toutes les procédures nécessaires. Par exemple, une intoxication au gaz ne peut jamais être exclue si des patients vivant dans le même logement présentent des signes non spécifiques évoquant un virus - en particulier si la maison est équipée d'un poêle ou d'une cheminée.

Les tests constituent la base du diagnostic d’intoxication au monoxyde de carbone. Tout d'abord, il convient de déterminer la teneur en carboxyhémoglobine dans le sang : un CO-oxymètre est utilisé à cet effet. Il est possible de prélever du sang veineux et artériel pour l'étude. Un niveau élevé de carboxyhémoglobine est un indicateur à cent pour cent d’une intoxication au monoxyde de carbone. Mais il existe des situations connues où ce niveau est sous-estimé en raison de sa baisse rapide. Par exemple, cela se produit si la victime est évacuée du centre de gaz ou en route vers l'hôpital en inhalant de l'oxygène (avant de prélever du sang pour analyse).

Le diagnostic instrumental n'est pas déterminant, mais agit uniquement en complément du diagnostic, car il permet de détecter certains signes auxiliaires - par exemple, l'électrocardiographie en cas de douleur thoracique, et en cas de symptômes neurologiques - un scanner cérébral. Des modifications de l’image tomodensitométrique peuvent être observées dès 12 heures après l’intoxication au monoxyde de carbone, qui s’est accompagnée d’une perte de conscience. Des foyers de raréfaction généralement symétriques sont visualisés dans la zone du globe pâle, de la coquille et du noyau caudé. De tels changements, apparus dès le premier jour, indiquent un pronostic défavorable. À l’inverse, l’absence de changements pathologiques indique une issue positive probable.

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de grippe et d'autres infections virales, d'intoxication alcoolique, de surdosage de médicaments sédatifs et hypnotiques.

Traitement empoisonnement au monoxyde de carbone

L’objectif principal du traitement des intoxications au monoxyde de carbone est la mise en place de processus d’échange gazeux. Tout d’abord, le patient respire de l’oxygène à 100 %, à l’aide d’un masque ou d’une sonde endotrachéale. Une telle mesure contribue à augmenter la concentration d'oxygène dissous dans le sang, tout en stimulant la dissociation de la carboxyhémoglobine. Si l'hospitalisation et l'oxygénation sont suivies en temps opportun, l'incidence de mortalité est réduite à 1 à 30 %.

Les interventions de traitement primaire peuvent inclure :

• placement du masque à oxygène ;
• respirer un mélange d'oxygène et de dioxyde de carbone (appelé carbogène) ;
• ventilation artificielle;
• thérapie par barochambre.

De plus, il est obligatoire d’administrer un antidote.

Après avoir stabilisé l'état de la victime, procéder à un traitement général afin de restaurer les fonctions de base de l'organisme et de prévenir les effets négatifs de l'hypoxie.

En plus du traitement principal, un régime est prescrit : le régime est enrichi d'aliments vitaminés et riches en antioxydants. Le régime alimentaire doit comprendre une quantité dominante de fruits et de baies : myrtilles, raisins rouges et bleus, canneberges, groseilles, grenade sont recommandés. Les jus d'agrumes et de carottes fraîchement pressés, le thé vert, le puerh ont un bon effet. [9]

Premiers secours en cas d'intoxication au monoxyde de carbone

Le pronostic du patient dépend directement de la rapidité et de la rapidité des premiers secours. Par conséquent, même si vous soupçonnez une intoxication au monoxyde de carbone, vous devez immédiatement contacter "l'ambulance".

Les mesures générales de soins d’urgence sont les suivantes :

• Éliminer et neutraliser la source d'émission de monoxyde de carbone, et transporter ou transporter la personne empoisonnée à l'air frais.
• Maximisez l’accès à l’oxygène en desserrant le collier, en débouclant la ceinture, etc.
• Essayez d'activer la circulation sanguine : frottez la poitrine, donnez du thé ou du café chaud.
• Par tous les moyens possibles pour éviter la perte de conscience des victimes : apporter de l'ammoniaque, aspergée d'eau fraîche, giflée sur les joues.
• Si la respiration de la victime s'est arrêtée ou si le pouls est perdu, vous devez recourir à des mesures d'urgence : respiration artificielle, massage cardiaque manuel.

Antidote contre l'intoxication au monoxyde de carbone

L'antidote est le médicament Acizol, qui est administré à raison de 60 mg par injection intramusculaire trois fois au cours des 24 premières heures d'intoxication, puis une fois par jour à raison de 60 mg pendant deux jours consécutifs. L'administration d'antidote est associée à la fibrobronchoscopie en cas d'atteinte du système respiratoire.

Si la victime peut prendre le médicament elle-même, il est prescrit sous forme de gélules : une gélule 4 fois le premier jour, puis - une gélule deux fois par jour pendant une semaine. La posologie maximale autorisée de l'antidote pour un adulte est de 4 gélules (ou 480 mg).

Acisol améliore l'effet du traitement pathogénétique général, inhibe la formation de carboxyhémoglobine en affectant l'interaction combinée des sous-unités d'hémoglobine. En conséquence, le degré d’affinité relative de l’hémoglobine et du monoxyde de carbone est réduit et les capacités du sang à fixer l’oxygène et à transporter les gaz sont optimisées. De plus, l'antidote réduit le degré de manque d'oxygène et augmente la résistance hypoxique du corps. [10]

Médicaments que votre médecin peut vous prescrire

Une intoxication au monoxyde de carbone nécessite toujours une hospitalisation urgente, même s'il semble que la victime se sente satisfaite. En plus de l'oxygénothérapie, le patient reçoit une perfusion intraveineuse de médicaments, en fonction des organes et systèmes défaillants en premier. Des médicaments cardiovasculaires, des vitamines, des anticonvulsivants, etc. sont souvent prescrits.

Médicaments anti-inflammatoires pour soulager l’inflammation des voies respiratoires
Pulmicort	Un médicament glucocorticostéroïde doté de fortes propriétés anti-inflammatoires, réduisant le degré d'obstruction bronchique. La posologie pour un patient adulte peut aller jusqu'à 800 mcg par jour, en 2 à 4 inhalations. La quantité du médicament peut être modifiée à la discrétion du médecin. Parmi les effets secondaires possibles : allergies, troubles du sommeil, toux, irritabilité.
Budésonide	Un médicament glucocorticoïde synthétique actif qui prévient et guérit les maladies inflammatoires des voies respiratoires. Peut être administré en quantités allant de 200 à 1 600 mcg par jour, en 2 à 4 inhalations. Effets secondaires possibles : candidose buccale et pharyngée, réactions d'hypersensibilité, toux, respiration sifflante, irritation de la gorge.
Anticonvulsivants pour réduire l'hypertonie musculaire
Lévodopa et carbidopa	Médicament anticonvulsivant antiparkinsonien, prescrit en doses individuelles. Utilisable à partir de 18 ans.
Amantadine	Médicament antiviral et en même temps antiparkinsonien. Il est pris par voie orale, après les repas, à une dose choisie individuellement. Le traitement peut s'accompagner de nausées, de bouche sèche et de vertiges. L'administration simultanée d'alcool et d'Amantadine est interdite.
Analgésiques pour soulager
Novigan	Analgésique et antispasmodique. Il est prescrit entre les repas, un comprimé trois fois par jour. Contre-indiqué chez les enfants de moins de 16 ans. Effets secondaires possibles : douleurs abdominales, réactions allergiques, dyspepsie.
Ibuprofène	Anti-inflammatoire non stéroïdien, à prendre après les repas, 200 à 400 mg, trois fois par jour. Durée du traitement - pas plus de trois jours. Effets secondaires : douleurs abdominales, troubles digestifs.
Préparations vitaminées pour accélérer la destruction de la carboxyhémoglobine
Cocarboxylase	Une vitamine B1 préparation utilisée dans le cadre d'un traitement complexe. Il est administré par voie intramusculaire à raison de 50 à 100 mg par jour pendant 15 à 30 jours consécutifs. Des réactions allergiques sous forme de rougeur, de démangeaisons, de gonflement sont possibles pendant le traitement.
Absorbant signifie neutraliser les toxines
Polysorb	Préparation colloïdale de dioxyde de silicium à activité entérosorbante. Il se prend entre les repas, en doses individuelles. Le traitement peut durer jusqu'à deux semaines. Il est possible d'effectuer plusieurs cours espacés de 2 à 3 semaines. Les effets secondaires sont rarement enregistrés : il peut s'agir de constipation, d'allergies.

La prévention

Afin de réduire le risque d’intoxication au monoxyde de carbone, il est recommandé de suivre les règles simples suivantes :

• les poêles et les foyers doivent être utilisés conformément à toutes les règles de sécurité ;
• Il est nécessaire d'inspecter et de tester régulièrement le système de ventilation de la maison, de vérifier le débit de la cheminée et des conduits de ventilation ;
• les poêles et foyers doivent être installés, réparés et entretenus uniquement par des professionnels spécialisés ;
• allumez le moteur de la voiture uniquement dans un garage ouvert (selon les statistiques, rester dans un espace fermé avec le moteur en marche pendant cinq minutes suffit pour provoquer une intoxication au monoxyde de carbone) ;
• Ne restez pas longtemps dans un véhicule stationné, fermé et en marche et, de plus, n'y dormez pas ;
• En cas de propagation du monoxyde de carbone ou d'empoisonnement, il est important de remplir la pièce d'air frais le plus rapidement possible et, si possible, de sortir.

Le monoxyde de carbone est une substance insidieuse et dangereuse qui a un effet rapide et presque imperceptible. Par conséquent, il est beaucoup plus facile de prévenir le problème à l'avance en suivant simplement toutes les règles et recommandations. [11]

Prévoir

Que disent les experts du pronostic de l'évolution clinique de l'intoxication aiguë au monoxyde de carbone ? Dans la plupart des cas, un tel pronostic dépend de l'ampleur de l'atteinte des voies respiratoires, ainsi que du niveau limite enregistré de carboxyhémoglobine dans le sang de la victime. Les médecins évaluent l'état de la victime selon les critères suivants :

• état de santé général, caractéristiques individuelles de la physiologie du patient (le pire pronostic est exprimé pour les patients affaiblis souffrant de pathologies chroniques, pour les personnes âgées, les femmes enceintes et les enfants) ;
• durée d'exposition et concentration de monoxyde de carbone dans l'air respiré par la victime ;
• activité active en cas d'intoxication (une activité physique élevée, des mouvements respiratoires intensifs contribuent à un développement plus rapide de l'intoxication).

Malheureusement, l'intoxication aiguë au monoxyde de carbone est souvent mortelle : cela est dû à la fois au flou des symptômes cliniques et à l'absence ou à la fourniture intempestive de premiers secours à la victime.