Empoisonnement au monoxyde de carbone

Qu'est-ce que l'empoisonnement au monoxyde de carbone, seules quelques personnes le savent. En entendant un autre concept - "l'empoisonnement au monoxyde de carbone", qui est exactement la même chose. Une telle intoxication est très dangereuse et se termine souvent par la mort si des mesures ne sont pas prises en temps opportun. De plus, le principal danger réside dans le fait qu'une personne ne sent pas la présence de gaz dans l'air, perd rapidement conscience et meurt.

Le monoxyde de carbone est une substance obtenue à la suite d'une combustion incomplète du carbone, qui se produit souvent dans le contexte d'un accès limité à l'oxygène. Initialement, nous parlons d'une substance gazeuse sans arôme ni couleur caractéristiques. En raison de sa légèreté, le gaz a tendance à s'accumuler dans les couches d'air supérieures - par exemple, plus près du plafond.

L'empoisonnement au monoxyde de carbone est communément appelé «épuisement professionnel»: il est facile à obtenir si vous utilisez du gaz et en particulier un chauffage au poêle avec des violations, ignorez les précautions de sécurité lorsque vous travaillez avec une voiture dans un garage, ainsi que lors d'incendies, etc.[1]

Épidémiologie

L'intoxication au monoxyde de carbone est l'une des lésions d'intoxication les plus courantes causées par l'exposition à des substances gazeuses. Par exemple, aux États-Unis, plus de 2 000 personnes meurent chaque année d'un tel empoisonnement, et cela n'inclut pas les cas associés aux incendies. De 2001 à 2003, plus de quinze mille victimes ont été hospitalisées dans des unités de soins intensifs avec un diagnostic d'intoxication au monoxyde de carbone. Dans le même temps, l'intoxication était à la fois accidentelle et intentionnelle - dans le but de se suicider. Plus de la moitié des patients ont souffert d'un dysfonctionnement du système de chauffage par évacuation du four.

Presque un survivant sur deux d'une intoxication au monoxyde de carbone souffre de troubles mentaux à long terme. [2]

Causes empoisonnement au monoxyde de carbone

Les sources les plus courantes d'intoxication au monoxyde de carbone sont  [3]: [4]

• voitures de travail;
• chauffe-eau au gaz;
• fours à gaz;
• fours et plaques de cuisson à gaz domestiques;
• grils au charbon de bois;
• produits sanguins conservés utilisés pour la transfusion;
• unités utilisées pour verser de la glace;
• bateaux, appareils à moteur, générateurs;
• appareils d'anesthésie utilisant un circuit absorbant réversible;
• chargeurs au propane;
• zones de feux actifs, mines de charbon.

Facteurs de risque

À l'heure actuelle, les intoxications au monoxyde de carbone sont enregistrées beaucoup moins fréquemment qu'il y a cent ans, par exemple, lorsque les maisons étaient principalement chauffées au poêle. Néanmoins, il existe de nombreuses sources d'intoxication possibles à notre époque :

• locaux d'habitation chauffés par des poêles à gaz, inserts de cheminée;
• thermes;
• ateliers de réparation automobile, garages;
• les usines de fabrication qui utilisent du monoxyde de carbone ;
• Les incendies dans des espaces clos tels que les ascenseurs, les gaines, les sous-sols, etc.

Les personnes vivant dans des maisons avec chauffage par poêle, les automobilistes et les mécaniciens automobiles, les mineurs, les pompiers sont particulièrement à risque. Souvent, les victimes d'intoxication au monoxyde de carbone sont des personnes mentalement instables et celles qui abusent régulièrement de l'alcool.

Pathogénèse

Les indicateurs de densité de monoxyde de carbone sont de 0,968 de la masse spécifique de l'air dans des conditions naturelles. La substance est capable de pénétrer facilement dans la circulation sanguine, où elle se combine avec l'hémoglobine : la carboxyhémoglobine se forme. Le degré d'affinité de l'hémoglobine et du monoxyde de carbone est élevé, de sorte que le CO est principalement présent dans le sang et seulement en petites quantités - jusqu'à 15 % dans les tissus.

Le monoxyde de carbone est libéré lors de la décomposition intrahépatique du chlorure de méthylène, avec une concentration maximale détectable huit heures ou plus après le début de l'intoxication. [5]

L'effet déterminant du monoxyde de carbone en cas d'empoisonnement est l'échec d'une propriété de l'hémoglobine telle que la liaison à l'oxygène. Par conséquent, même avec une pression partielle d'oxygène adéquate, sa teneur dans le flux artériel est fortement réduite. De plus, le monoxyde de carbone déplace la courbe de dissociation de l'HbO ₂ vers la gauche, ce qui entraîne une diminution du transfert d'oxygène vers les tissus. L'effet toxique du gaz est dû non seulement à la formation de carboxyhémoglobine, mais également à la formation de carboxymyoglobine, un composé de myoglobine avec du monoxyde de carbone. On sait que le composé modifie directement les processus de respiration cellulaire. Au fil du temps, la dégradation oxydative des lipides se développe, l'activité cérébrale est perturbée.[6]

Symptômes empoisonnement au monoxyde de carbone

Le tableau clinique de l'intoxication au monoxyde de carbone présente plusieurs degrés de gravité, qui se caractérisent par différentes manifestations et leur intensité.

Pour un degré léger, les premiers signes suivants sont caractéristiques :

• un état général de faiblesse;
• douleur croissante à la tête (plus souvent au front et aux tempes);
• sensation de battements de pouls dans les tempes;
• bruit auditif;
• vertiges;
• déficience visuelle, voile, opacification ;
• toux sèche;
• sensation de manque d'air, difficulté à respirer;
• déchirure;
• la nausée;
• rougeur de la peau du visage, des extrémités, de la conjonctive des yeux;
• rythme cardiaque augmenté;
• "sauter" dans la pression artérielle.

En cas d'intoxication modérée au monoxyde de carbone, les symptômes augmentent et s'aggravent :

• conscience assombrie, la chair à sa perte;
• des vomissements apparaissent;
• des hallucinations auditives et visuelles se produisent;
• perte de coordination des mouvements;
• il y a une sensation de pression derrière le sternum.

Dans les cas graves, d'autres symptômes graves s'ajoutent :

• la fonctionnalité des muscles diminue jusqu'à la paralysie;
• une personne perd connaissance, un coma peut se développer;
• des convulsions apparaissent;
• pupilles dilatées;
• excrétion involontaire possible d'urine et de matières fécales;
• pouls faible et fréquent;
• la peau et les muqueuses acquièrent une teinte bleuâtre;
• les mouvements respiratoires deviennent superficiels et intermittents.

Comme vous pouvez le voir, la couleur de la peau lors d'une intoxication au monoxyde de carbone varie selon le degré d'intoxication, allant du rouge foncé au cyanosé. Avec une forme d'évanouissement, qui fait référence à des manifestations atypiques d'intoxication, la peau et les muqueuses peuvent être pâles et même grisâtres.

Plus rarement, l'intoxication aiguë au monoxyde de carbone se manifeste sous la forme dite euphorique : la victime éprouve une agitation psychomotrice, des rires ou des pleurs sans cause surviennent, et le comportement devient inadéquat. De plus, les signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque augmentent, la personne perd connaissance.

L'intoxication chronique au monoxyde de carbone se caractérise par des plaintes de douleurs constantes dans la tête, de la fatigue, de l'apathie, des problèmes de sommeil, une mauvaise mémoire, des "échecs" périodiques d'orientation, des battements cardiaques fréquents et instables, des douleurs derrière le sternum. La vision est perturbée : la perception des couleurs change, le champ visuel se rétrécit, l'accommodation est perturbée. Les symptômes de dysfonctionnements du système nerveux central se multiplient, qui se manifestent sous forme d'asthénie, de dysfonctionnements du système nerveux autonome, de spasmes vasculaires, d'hypertension, de dystrophie myocardique. Lors de la réalisation d'un ECG, des signes pathologiques focaux et diffus, des modifications coronariennes sont détectées. Chez les femmes, il y a des échecs du cycle menstruel, des problèmes de grossesse. Les hommes notent une faiblesse sexuelle.[7]

L'intoxication chronique peut devenir un élément déclencheur du développement de l'athérosclérose, des troubles endocriniens : la thyrotoxicose est souvent retrouvée chez les patients.

Complications et conséquences

Il est difficile de prédire les conséquences à long terme d'une intoxication au monoxyde de carbone, car les composés formés dans le sang sont assez puissants. De plus, le monoxyde de carbone peut modifier la structure de l'hémoglobine, ce qui affecte négativement le mécanisme de transfert d'oxygène vers les tissus. Les propriétés de transport du sang sont perturbées, une hypoxie chronique se développe, ce qui affecte négativement la capacité fonctionnelle du cerveau, du système cardiovasculaire, du foie et des reins.

Le monoxyde de carbone a un effet toxique à long terme sur tous les tissus du corps. Ce composé se lie à la myoglobine, perturbe la fonction contractile du myocarde, ce qui entraîne une mauvaise circulation sanguine et un manque d'oxygène dans les organes.

Si nous suivons les statistiques d'intoxication, une personne qui a survécu à une intoxication au monoxyde de carbone peut mourir en quelques années d'une crise cardiaque associée à des lésions myocardiques.

D'autres effets indésirables peuvent inclure:

• déficience de mémoire;
• détérioration des capacités mentales;
• myopathie;
• migraine;
• dyspepsie chronique.

Selon les experts, même après un traitement intensif chez les personnes intoxiquées au monoxyde de carbone, les troubles neurologiques persistent pendant au moins trois ans. La possibilité de perturbations irréversibles des structures cellulaires n'est pas non plus exclue.[8]

Causes de décès par empoisonnement au monoxyde de carbone

Le coma et la mort de la victime surviennent généralement à la suite d'une paralysie du centre respiratoire. Dans ce cas, les contractions cardiaques peuvent être enregistrées pendant un certain temps après l'arrêt de la respiration. Il existe de nombreux cas de décès dus aux effets de l'intoxication même quelques semaines après l'événement.

Certains patients développent des complications sous la forme de processus inflammatoires dans les voies respiratoires et les poumons. La mort de telles complications prend la deuxième place après l'oppression et la paralysie du centre respiratoire.

En règle générale, une forme grave d'intoxication au monoxyde de carbone se termine par la mort. À long terme, des conséquences négatives peuvent se développer après une forme modérée d'intoxication.

Diagnostics empoisonnement au monoxyde de carbone

Le tableau clinique d'une intoxication au monoxyde de carbone étant le plus souvent vague, sans symptômes variés et spécifiques, il est facile pour un médecin spécialiste de se tromper et de poser un diagnostic erroné. Il existe de nombreux cas où une intoxication modérée avec des symptômes flous a été confondue avec une infection virale. Par conséquent, il est conseillé aux médecins d'être très prudents et, au moindre soupçon d'intoxication au monoxyde de carbone, de procéder à un diagnostic approfondi en utilisant toutes les procédures nécessaires. Par exemple, une intoxication au gaz ne peut jamais être exclue si des signes non spécifiques de type viral sont détectés chez des patients vivant dans le même quartier résidentiel - en particulier si la maison est chauffée par un poêle ou une cheminée.

Les tests sont la base pour diagnostiquer une intoxication au monoxyde de carbone. Tout d'abord, la teneur en carboxyhémoglobine dans le sang doit être déterminée: à cette fin, un CO-oxymètre est utilisé. Il est possible de prendre pour la recherche du sang veineux et artériel. Un taux élevé de carboxyhémoglobine est un indicateur à 100 % d'une intoxication au monoxyde de carbone. Mais des situations sont connues où ce niveau est sous-estimé en raison de sa chute rapide. Par exemple, cela se produit si la victime est évacuée d'urgence de la source de gaz ou si de l'oxygène est inhalé sur le chemin de l'hôpital (avant de prélever du sang pour analyse).

Le diagnostic instrumental n'est pas décisif, mais n'agit que comme un complément au diagnostic, car il aide à détecter certains signes auxiliaires - par exemple, l'électrocardiographie est réalisée pour les douleurs thoraciques et pour les symptômes neurologiques - la tomodensitométrie du cerveau. Des changements dans l'image CT sont déjà perceptibles 12 heures après l'intoxication au monoxyde de carbone, qui s'est accompagnée d'une perte de conscience. Habituellement, des foyers de raréfaction symétriques sont visualisés dans la zone de la boule pâle, du putamen et du noyau caudé. De tels changements apparus au cours du premier jour indiquent un pronostic défavorable. Et vice versa - l'absence de changements pathologiques indique un résultat positif probable.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la grippe et d'autres infections virales, l'intoxication alcoolique, le surdosage de médicaments sédatifs et hypnotiques.

Traitement empoisonnement au monoxyde de carbone

L'objectif principal du traitement de l'intoxication au monoxyde de carbone est la mise en place de processus d'échange de gaz. Tout d'abord, le patient est assuré de respirer à 100% d'oxygène à l'aide d'un masque ou d'un tube endotrachéal. Cette mesure contribue à augmenter la concentration d'oxygène dissous dans le sang, tout en stimulant simultanément la dissociation de la carboxyhémoglobine. Si l'hospitalisation et l'oxygénation sont suivies en temps opportun, le taux de mortalité est réduit à 1-30%.

Les mesures de traitement primaires peuvent inclure :

• mise en place d'un masque à oxygène;
• respirer avec un mélange d'oxygène et de dioxyde de carbone (le soi-disant carbogène);
• ventilation artificielle des poumons;
• thérapie de chambre.

De plus, un antidote est obligatoire.

Après stabilisation de l'état de la victime, ils commencent un traitement général afin de restaurer les fonctions de base du corps et de prévenir les conséquences négatives de l'hypoxie.

En plus du traitement principal, un régime est prescrit : la nourriture est enrichie d'aliments fortifiés riches en antioxydants. Le régime alimentaire doit inclure une quantité dominante de fruits et de baies : les myrtilles, les raisins rouges et bleus, les canneberges, les groseilles et les grenades sont recommandés. Les jus fraîchement pressés d'agrumes et de carottes, le thé vert, le pu-erh ont un bon effet. [9]

Premiers secours en cas d'intoxication au monoxyde de carbone

Le pronostic pour le patient dépend directement de la rapidité et de la rapidité des premiers secours, donc même si vous soupçonnez une intoxication au monoxyde de carbone, vous devez immédiatement contacter une ambulance.

Les mesures générales de premiers secours sont les suivantes :

• Éliminer et neutraliser la source de dégagement de monoxyde de carbone, la personne empoisonnée est sortie ou emmenée à l'air frais.
• Ils permettent un accès à l'oxygène au maximum : desserrer le col, détacher la ceinture, etc.
• Ils essaient d'activer la circulation sanguine : se frotter la poitrine, faire boire du thé ou du café chaud.
• De toutes les manières possibles, ils empêchent les victimes de perdre connaissance: ils apportent de l'ammoniac, les aspergent d'eau fraîche, les giflent sur les joues.
• Si la respiration de la victime s'est arrêtée ou si le pouls a disparu, des mesures d'urgence doivent être prises : respiration artificielle, massage cardiaque manuel.

Antidote contre l'intoxication au monoxyde de carbone

L'antidote est Acizol, qui est administré à raison de 60 mg en injection intramusculaire trois fois au cours des 24 premières heures d'intoxication, puis une fois par jour à raison de 60 mg pendant deux jours consécutifs. L'introduction d'un antidote est associée à la fibrobronchoscopie en cas d'atteinte du système respiratoire.

Si la victime peut prendre le médicament par elle-même, elle est alors prescrite sous forme de gélules : une gélule 4 fois le premier jour, puis une gélule deux fois par jour pendant une semaine. La dose maximale autorisée d'un antidote pour un adulte est de 4 gélules (ou 480 mg).

Acizol renforce l'effet du traitement pathogénique général, inhibe la formation de carboxyhémoglobine en influençant l'interaction combinée des sous-unités d'hémoglobine. En conséquence, le degré d'affinité relative de l'hémoglobine et du monoxyde de carbone diminue et les capacités de liaison à l'oxygène et de transport des gaz du sang sont optimisées. De plus, l'antidote réduit le degré de privation d'oxygène, augmente la résistance hypoxique du corps. [10]

Médicaments qu'un médecin peut prescrire

L'intoxication au monoxyde de carbone nécessite toujours une hospitalisation urgente, même si la victime semble se porter bien. En plus de l'oxygénothérapie, le patient reçoit une perfusion intraveineuse de médicaments, en fonction des organes et des systèmes défaillants en premier. Prescrire souvent des médicaments cardiovasculaires, des vitamines, des anticonvulsivants, etc.

Médicaments anti-inflammatoires pour éliminer l'inflammation des voies respiratoires
Pulmicort	Un médicament glucocorticostéroïde avec une forte propriété anti-inflammatoire qui réduit le degré d'obstruction bronchique. La posologie pour un patient adulte peut aller jusqu'à 800 mcg par jour, pris pour 2 à 4 inhalations. La quantité de médicament peut être modifiée à la discrétion du médecin. Parmi les effets secondaires possibles : allergies, troubles du sommeil, toux, irritabilité.
Budésonide	Un glucocorticoïde synthétique actif qui prévient et guérit les maladies inflammatoires des voies respiratoires. Il peut être prescrit à raison de 200 à 1600 mcg par jour, pour 2 à 4 inhalations. Effets secondaires possibles : candidose de la bouche et de la gorge, réactions d'hypersensibilité, toux, respiration sifflante, irritation de la gorge.
Anticonvulsivants pour réduire l'hypertonie musculaire
Lévodopa et carbidopa	Agent antiparkinsonien anticonvulsivant, prescrit en doses individuelles. Utilisable à partir de 18 ans.
Amantadine	Médicament antiviral et en même temps antiparkinsonien. Il est pris par voie orale, après les repas, à une posologie choisie individuellement. Le traitement peut être accompagné de nausées, bouche sèche, vertiges. La consommation simultanée d'alcool et d'amantadine est interdite.
Analgésiques pour le soulagement
Novigan	Analgésique et antispasmodique. Il est prescrit entre les repas, un comprimé trois fois par jour. Contre-indiqué chez les enfants de moins de 16 ans. Effets secondaires possibles : douleurs abdominales, réactions allergiques, dyspepsie.
Ibuprofène	Anti-inflammatoire non stéroïdien, pris après les repas, 200-400 mg, trois fois par jour. La durée du traitement ne dépasse pas trois jours. Effets secondaires : douleurs abdominales, indigestion.
Préparations vitaminées pour accélérer la destruction de la carboxyhémoglobine
Cocarboxylase	Préparation de vitamine B 1, qui est utilisée dans le cadre d'un traitement complexe. Entrez par voie intramusculaire à raison de 50 à 100 mg par jour, pendant 15 à 30 jours consécutifs. Pendant le traitement, des réactions allergiques sont possibles sous forme de rougeurs, démangeaisons, gonflements.
Moyens absorbants pour la neutralisation des toxines
Polysorb	Préparation de dioxyde de silicium colloïdal à activité entérosorbante. Prendre entre les repas, en doses individuelles. Le traitement peut durer jusqu'à deux semaines. Il est possible d'effectuer plusieurs cours avec un intervalle entre eux de 2-3 semaines. Les effets secondaires sont rarement enregistrés : il peut s'agir de constipation, d'allergies.

La prévention

Afin de réduire le risque d'intoxication au monoxyde de carbone, il est recommandé de respecter les règles simples suivantes :

• le fonctionnement des poêles et des inserts de cheminée doit être effectué conformément à toutes les règles de sécurité ;
• vous devez inspecter et tester régulièrement le système de ventilation de la maison, vérifier la perméabilité de la cheminée et des conduits de ventilation;
• l'installation de poêles et d'inserts de cheminée, leur réparation et leur entretien ne doivent être effectués que par des spécialistes professionnels;
• vous ne pouvez allumer le moteur de la voiture que dans un garage ouvert (selon les statistiques, pour attraper une intoxication au monoxyde de carbone, il suffit de rester dans un espace clos avec le moteur en marche pendant cinq minutes);
• vous ne pouvez pas rester longtemps dans une voiture debout, fermée et en marche, et en plus, dormir dedans;
• pour tout signe de propagation du monoxyde de carbone et d'empoisonnement au monoxyde de carbone, il est important de remplir la pièce d'air frais dès que possible et, si possible, de sortir.

Le monoxyde de carbone est une substance insidieuse et dangereuse qui a un effet rapide et presque imperceptible. Par conséquent, il est beaucoup plus facile de prévenir un problème à l'avance en suivant simplement toutes les règles et recommandations.[11]

Prévoir

Que disent les experts sur le pronostic de l'évolution clinique de l'intoxication aiguë au monoxyde de carbone? Dans la plupart des cas, un tel pronostic dépend de la façon dont les voies respiratoires sont affectées, ainsi que du niveau maximal fixé de carboxyhémoglobine dans le sang de la victime. Les médecins évaluent l'état de la victime selon les critères suivants :

• état de santé général, caractéristiques individuelles de la physiologie du patient (le pire pronostic est exprimé pour les patients affaiblis souffrant de pathologies chroniques, pour les personnes âgées, les femmes enceintes et les enfants);
• la durée d'exposition et la concentration de monoxyde de carbone dans l'air respiré par la victime;
• activité vigoureuse pendant l'intoxication (une activité physique élevée, des mouvements respiratoires intenses contribuent au développement plus rapide de l'intoxication).

Malheureusement, les intoxications souvent aiguës au monoxyde de carbone se terminent par la mort : cela est dû à la fois à l'imprécision des symptômes cliniques et à l'absence ou à l'administration intempestive des premiers soins à la victime.