Intoxication au monoxyde de carbone

Peu de gens savent ce qu'est l'intoxication au monoxyde de carbone. Un autre terme plus courant est « intoxication au monoxyde de carbone », qui signifie exactement la même chose. Une telle intoxication est très dangereuse et se termine souvent par la mort si des mesures ne sont pas prises à temps. De plus, le principal danger est que la personne ne ressente pas la présence de gaz dans l'air, perde connaissance rapidement et meure.

Le monoxyde de carbone est une substance produite par la combustion incomplète du carbone, souvent en cas de manque d'oxygène. Initialement, c'est une substance gazeuse sans arôme ni couleur caractéristique. En raison de sa légèreté, le gaz a tendance à s'accumuler dans les couches supérieures de l'air, par exemple près du plafond.

L'intoxication au monoxyde de carbone est communément appelée « intoxication au monoxyde de carbone »: elle peut être facilement causée par une mauvaise utilisation du gaz et en particulier du chauffage par cuisinière, par le non-respect des précautions de sécurité lors du travail avec une voiture dans un garage, ainsi que lors d'incendies, etc. [ 1 ]

Épidémiologie

L'intoxication au monoxyde de carbone est l'une des intoxications les plus courantes causées par l'exposition à des substances gazeuses. Aux États-Unis, par exemple, plus de 2 000 personnes meurent chaque année des suites d'une telle intoxication, sans compter les cas liés aux incendies. Entre 2001 et 2003, plus de quinze mille victimes ont été hospitalisées en unité de soins intensifs avec un diagnostic d'intoxication au monoxyde de carbone. Dans ce cas, l'intoxication était à la fois accidentelle et intentionnelle, avec intention suicidaire. Plus de la moitié des patients ont souffert d'un dysfonctionnement du système d'évacuation des gaz de combustion du four.

Près d’un survivant sur deux d’une intoxication au monoxyde de carbone souffre de troubles mentaux à long terme. [ 2 ]

Causes l'intoxication au monoxyde de carbone

Les sources les plus courantes d’intoxication au monoxyde de carbone sont: [ 3 ], [ 4 ]

• voitures de travail;
• chauffe-eau au gaz;
• fours à gaz;
• fours et cuisinières à gaz domestiques;
• appareils de cuisson au charbon de bois;
• produits sanguins conservés utilisés pour la transfusion;
• unités utilisées pour le resurfaçage de la glace;
• bateaux, appareils à moteur, générateurs;
• dispositifs d'anesthésie utilisant un circuit d'absorption réversible;
• chariots élévateurs au propane;
• zones d'incendies actifs, mines de charbon.

Facteurs de risque

Aujourd'hui, les intoxications au monoxyde de carbone sont beaucoup moins fréquentes qu'il y a un siècle, par exemple, lorsque les maisons étaient principalement chauffées par des poêles. Néanmoins, les sources d'intoxication possibles sont nombreuses à notre époque:

• espaces de vie chauffés par des poêles à gaz et des cheminées;
• thermes;
• ateliers de réparation automobile, garages;
• usines de fabrication qui utilisent du monoxyde de carbone;
• incendies dans des espaces clos – par exemple, dans les ascenseurs, les cages d’ascenseur, les sous-sols, etc.

Les personnes vivant dans des maisons équipées d'un chauffage par poêle, les passionnés d'automobile et les mécaniciens, les mineurs et les pompiers sont particulièrement exposés. Les personnes souffrant d'instabilité psychique et celles qui consomment régulièrement de l'alcool sont souvent victimes d'intoxication au monoxyde de carbone.

Pathogénèse

La densité du monoxyde de carbone est de 0,968 fois la densité de l'air dans des conditions naturelles. Cette substance pénètre facilement dans la circulation sanguine, où elle se lie à l'hémoglobine: la carboxyhémoglobine se forme. L'hémoglobine et le monoxyde de carbone ont une forte affinité, de sorte que le CO est principalement présent dans le sang, et seulement en faible quantité – jusqu'à 15 % dans les tissus.

Le monoxyde de carbone est libéré par la dégradation intrahépatique du chlorure de méthylène, la concentration maximale détectable se produisant huit heures ou plus après le début de l'intoxication.[ 5 ]

L'effet déterminant du monoxyde de carbone en cas d'intoxication est la défaillance d'une propriété de l'hémoglobine, la liaison à l'oxygène. Par conséquent, même avec une pression partielle d'oxygène adéquate, sa teneur dans le flux artériel est fortement réduite. De plus, le monoxyde de carbone décale la courbe de dissociation de l'HbO₂ _vers la gauche, ce qui entraîne une diminution du transfert d'oxygène vers les tissus. L'effet toxique du gaz est dû non seulement à la formation de carboxyhémoglobine, mais aussi à la formation de carboxymyoglobine, un composé de la myoglobine et du monoxyde de carbone. Il est connu que ce composé modifie directement les processus de respiration cellulaire. Au fil du temps, une dégradation oxydative des lipides se développe et l'activité cérébrale est perturbée. [ 6 ]

Symptômes l'intoxication au monoxyde de carbone

Le tableau clinique de l'intoxication au monoxyde de carbone présente plusieurs degrés de gravité, caractérisés par différentes manifestations et leur intensité.

Le degré léger est caractérisé par les signes initiaux suivants:

• état général de faiblesse;
• douleur croissante dans la tête (généralement au niveau du front et des tempes);
• sensation de battements pulsés dans la région des tempes;
• bruit auditif;
• vertiges;
• détérioration de la vision, voile, trouble;
• toux sèche;
• sensation de manque d’air, difficulté à respirer;
• larmoiement;
• nausée;
• rougeur de la peau du visage, des extrémités, de la conjonctive des yeux;
• augmentation du rythme cardiaque;
• « saut » de la pression artérielle.

En cas d’intoxication modérée au monoxyde de carbone, les symptômes augmentent et s’aggravent:

• la conscience s'obscurcit, la chair se perd;
• des vomissements apparaissent;
• des hallucinations auditives et visuelles se produisent;
• perte de coordination des mouvements;
• une sensation de pression derrière le sternum apparaît.

Dans les cas graves, d’autres symptômes graves s’ajoutent:

• la fonctionnalité musculaire diminue jusqu’à la paralysie;
• la personne perd connaissance et un état comateux peut se développer;
• des convulsions apparaissent;
• les pupilles se dilatent;
• une libération involontaire d’urine et de matières fécales est possible;
• le pouls est faible et rapide;
• la peau et les muqueuses acquièrent une teinte bleutée;
• les mouvements respiratoires deviennent superficiels et intermittents.

Comme vous pouvez le constater, la couleur de la peau en cas d'intoxication au monoxyde de carbone varie selon le degré d'intoxication, allant du rouge foncé au bleuâtre. En cas d'évanouissement, manifestation atypique de l'intoxication, la peau et les muqueuses peuvent être pâles, voire grisâtres.

Plus rarement, l'intoxication aiguë au monoxyde de carbone se manifeste sous une forme dite euphorique: la victime ressent une agitation psychomotrice, se met à rire ou à pleurer sans raison, et son comportement devient inadéquat. Les signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque s'aggravent ensuite, et la personne perd connaissance.

L'intoxication chronique au monoxyde de carbone se caractérise par des maux de tête constants, de la fatigue, de l'apathie, des troubles du sommeil, des troubles de la mémoire, des pertes d'orientation périodiques, un rythme cardiaque rapide et instable, et des douleurs derrière le sternum. La vision est altérée: la perception des couleurs est altérée, le champ visuel rétrécit et l'accommodation est altérée. Les symptômes de troubles du système nerveux central augmentent, se manifestant par une asthénie, des dysfonctionnements du système nerveux autonome, des spasmes vasculaires, de l'hypertension et une dystrophie myocardique. L'ECG révèle des signes pathologiques focaux et diffus, ainsi que des anomalies coronaires. Les femmes présentent des irrégularités du cycle menstruel et des problèmes de grossesse. Les hommes constatent une faiblesse sexuelle. [ 7 ]

L'intoxication chronique peut devenir un déclencheur du développement de l'athérosclérose et de troubles endocriniens: les patients développent souvent une thyrotoxicose.

Complications et conséquences

Les effets à long terme d'une intoxication au monoxyde de carbone sont difficiles à prévoir, car les composés formés dans le sang sont très puissants. De plus, le monoxyde de carbone peut modifier la structure de l'hémoglobine, ce qui affecte négativement le mécanisme de transfert d'oxygène vers les tissus. Les propriétés de transport du sang sont perturbées, ce qui entraîne une hypoxie chronique, qui affecte négativement les capacités fonctionnelles du cerveau, du système cardiovasculaire, du foie et des reins.

Le monoxyde de carbone a un effet toxique à long terme sur tous les tissus de l'organisme. Ce composé se lie à la myoglobine et perturbe la fonction contractile du myocarde, ce qui entraîne une mauvaise circulation et un manque d'oxygène dans les organes.

Si l’on suit les statistiques d’intoxication, une personne ayant survécu à une intoxication au monoxyde de carbone peut mourir quelques années plus tard d’une crise cardiaque associée à des lésions myocardiques.

D’autres effets indésirables peuvent inclure:

• troubles de la mémoire;
• détérioration des capacités mentales;
• myopathie;
• migraines;
• dyspepsie chronique.

Selon les experts, même après un traitement intensif, les troubles neurologiques persistent pendant au moins trois ans chez les personnes intoxiquées au monoxyde de carbone. La possibilité de lésions irréversibles des structures cellulaires n'est pas non plus exclue. [ 8 ]

Causes de décès par intoxication au monoxyde de carbone

Le coma et le décès de la victime surviennent généralement à la suite d'une paralysie du centre respiratoire. Dans ce cas, les battements cardiaques peuvent être enregistrés pendant un certain temps après l'arrêt respiratoire. De nombreux cas de décès dus aux effets de l'intoxication surviennent même plusieurs semaines après l'incident.

Certains patients développent des complications sous forme de processus inflammatoires des voies respiratoires et des poumons. Le décès dû à ces complications arrive en deuxième position après la dépression et la paralysie du centre respiratoire.

En règle générale, les formes graves d'intoxication au monoxyde de carbone sont mortelles. À long terme, des conséquences négatives peuvent survenir même après une intoxication modérée.

Diagnostics l'intoxication au monoxyde de carbone

Le tableau clinique d'une intoxication au monoxyde de carbone étant souvent flou, sans symptômes variés et spécifiques, un spécialiste peut facilement se tromper et poser un diagnostic erroné. De nombreux cas d'intoxication modérée aux symptômes vagues ont été pris pour une infection virale. Il est donc conseillé aux médecins d'être très prudents et, au moindre soupçon d'intoxication au monoxyde de carbone, d'établir un diagnostic approfondi en appliquant toutes les procédures nécessaires. Par exemple, une intoxication au gaz ne doit jamais être exclue si des symptômes pseudo-viraux non spécifiques sont détectés chez des patients partageant le même logement, surtout si la maison est équipée d'un poêle ou d'une cheminée.

Les tests constituent la base du diagnostic d'une intoxication au monoxyde de carbone. Tout d'abord, il faut déterminer le taux de carboxyhémoglobine dans le sang: un CO-oxymètre est utilisé à cet effet. Il est possible de prélever du sang veineux et artériel. Un taux élevé de carboxyhémoglobine est un indicateur fiable d'intoxication au monoxyde de carbone. Cependant, il arrive que ce taux soit sous-estimé en raison de sa chute rapide. Par exemple, cela se produit si la victime est évacuée d'urgence d'une source de gaz ou si une inhalation d'oxygène est pratiquée sur le trajet vers l'hôpital (avant la prise de sang pour analyse).

Le diagnostic instrumental n'est pas décisif, mais constitue un complément au diagnostic, car il permet de détecter certains signes auxiliaires. Par exemple, une électrocardiographie est réalisée en cas de douleur thoracique et une tomodensitométrie cérébrale est réalisée en cas de symptômes neurologiques. Des modifications de l'image TDM sont visibles dès 12 heures après l'intoxication au monoxyde de carbone, accompagnée d'une perte de connaissance. Des foyers symétriques de raréfaction au niveau du globe oculaire pâle, du putamen et du noyau caudé sont généralement visualisés. De telles modifications, apparaissant dès le premier jour, indiquent un pronostic défavorable. Inversement, l'absence de modifications pathologiques indique une évolution favorable.

Des diagnostics différentiels sont effectués en cas de grippe et d'autres infections virales, d'intoxication alcoolique, de surdosage de sédatifs et d'hypnotiques.

Traitement l'intoxication au monoxyde de carbone

Le traitement de l'intoxication au monoxyde de carbone vise principalement à rétablir les échanges gazeux. Le patient est d'abord inhalé avec de l'oxygène pur à l'aide d'un masque ou d'une sonde endotrachéale. Cette mesure permet d'augmenter la concentration d'oxygène dissous dans le sang, tout en stimulant la dissociation de la carboxyhémoglobine. Une hospitalisation et une oxygénation rapides permettent de réduire le taux de mortalité à 1-30 %.

Les mesures de traitement initiales peuvent inclure:

• mise en place d'un masque à oxygène;
• respirer un mélange d’oxygène et de dioxyde de carbone (appelé carbogène);
• ventilation artificielle;
• thérapie en chambre hyperbare.

De plus, un antidote est administré sans faute.

Une fois l'état de la victime stabilisé, un traitement général commence afin de restaurer les fonctions de base du corps et de prévenir les conséquences négatives de l'hypoxie.

En complément du traitement principal, un régime alimentaire est prescrit: il est enrichi d'aliments riches en vitamines et en antioxydants. Il doit inclure une quantité dominante de fruits et de baies: myrtilles, raisins rouges et bleus, canneberges, groseilles et grenades sont recommandés. Les jus d'agrumes et de carottes fraîchement pressés, le thé vert et le pu-erh sont également efficaces. [ 9 ]

Premiers secours en cas d'intoxication au monoxyde de carbone

Le pronostic du patient dépend directement de la rapidité et de la rapidité des premiers secours. Par conséquent, même si vous suspectez une intoxication au monoxyde de carbone, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Les mesures générales pour fournir des soins d’urgence sont les suivantes:

• La source d’émission de monoxyde de carbone est éliminée et neutralisée, et la personne intoxiquée est retirée ou emmenée à l’air frais.
• Assurer un accès maximal à l’oxygène: desserrer le collier, détacher la ceinture, etc.
• Ils essaient d'activer la circulation sanguine: frottent la poitrine, donnent à boire du thé ou du café chaud.
• Ils font tout ce qu'ils peuvent pour empêcher les victimes de perdre connaissance: ils leur apportent de l'ammoniaque, les aspergent d'eau fraîche et leur donnent des gifles sur les joues.
• Si la respiration de la victime s'est arrêtée ou si le pouls a disparu, des mesures d'urgence doivent être prises: respiration artificielle, massage cardiaque manuel.

Antidote contre l'intoxication au monoxyde de carbone

L'antidote est l'Acizol, administré à raison de 60 mg par injection intramusculaire trois fois au cours des 24 premières heures suivant l'intoxication, puis une fois par jour à raison de 60 mg pendant deux jours consécutifs. L'administration de l'antidote est associée à une fibrobronchoscopie en cas de lésion des voies respiratoires.

Si la victime peut prendre le médicament elle-même, il est prescrit sous forme de gélules: une gélule quatre fois le premier jour, puis une gélule deux fois par jour pendant une semaine. La dose maximale autorisée pour un adulte est de quatre gélules (soit 480 mg).

L'Acyzol renforce l'effet du traitement pathogénique général et inhibe la formation de carboxyhémoglobine en agissant sur l'interaction combinée des sous-unités de l'hémoglobine. Par conséquent, le degré d'affinité relative de l'hémoglobine et du monoxyde de carbone diminue, ce qui optimise les capacités de liaison à l'oxygène et de transport des gaz du sang. De plus, l'antidote réduit le manque d'oxygène et augmente la résistance hypoxique de l'organisme. [ 10 ]

Médicaments qu'un médecin peut prescrire

Une intoxication au monoxyde de carbone nécessite toujours une hospitalisation d'urgence, même si la victime semble se sentir bien. Outre l'oxygénothérapie, le patient reçoit des médicaments par voie intraveineuse, en fonction des organes et systèmes défaillants en premier. Des médicaments cardiovasculaires, des vitamines, des anticonvulsivants, etc., sont souvent prescrits.

Médicaments anti-inflammatoires pour soulager l'inflammation des voies respiratoires
Pulmicort	Un glucocorticoïde doté d'une puissante action anti-inflammatoire, réduisant l'obstruction bronchique. La posologie pour un adulte peut atteindre 800 µg par jour, en 2 à 4 inhalations. La dose peut être modifiée à la discrétion du médecin. Les effets secondaires possibles incluent: allergies, troubles du sommeil, toux, irritabilité.
Budésonide	Glucocorticoïde synthétique actif qui prévient et guérit les maladies inflammatoires des voies respiratoires. Il peut être prescrit à des doses de 200 à 1600 µg par jour, en 2 à 4 inhalations. Effets secondaires possibles: candidose buccale et pharyngée, réactions d'hypersensibilité, toux, respiration sifflante, irritation de la gorge.
Anticonvulsivants pour réduire l'hypertonie musculaire
Lévodopa et carbidopa	Médicament anticonvulsivant et antiparkinsonien, prescrit en doses individuelles. Utilisable dès 18 ans.
Amantadine	Médicament antiviral et antiparkinsonien simultané. Il est administré par voie orale, après les repas, à une dose individuelle. Le traitement peut s'accompagner de nausées, d'une sécheresse buccale et de vertiges. La prise simultanée d'alcool et d'amantadine est déconseillée.
Des analgésiques pour soulager la maladie
Novigan	Analgésique et antispasmodique. Prescrit entre les repas, un comprimé trois fois par jour. Contre-indiqué chez les enfants de moins de 16 ans. Effets secondaires possibles: douleurs abdominales, réactions allergiques, dyspepsie.
Ibuprofène	Anti-inflammatoire non stéroïdien, à prendre après les repas, 200 à 400 mg, trois fois par jour. La durée du traitement ne dépasse pas trois jours. Effets secondaires: douleurs abdominales, troubles digestifs.
Préparations vitaminées pour accélérer la destruction de la carboxyhémoglobine
Cocarboxylase	Préparation de vitamine B1 utilisée dans le cadre d'un traitement complexe. Elle est administrée par voie intramusculaire à raison de 50 à 100 mg par jour pendant 15 à 30 jours consécutifs. Des réactions allergiques telles que rougeurs, démangeaisons et gonflements sont possibles pendant le traitement.
Agents absorbants pour neutraliser les toxines
Polysorb	Préparation de dioxyde de silicium colloïdal à activité entérosorbante. À prendre entre les repas, en doses individuelles. Le traitement peut durer jusqu'à deux semaines. Plusieurs cures peuvent être effectuées à 2-3 semaines d'intervalle. Les effets secondaires sont rares: constipation, allergie.

La prévention

Pour réduire le risque d’intoxication au monoxyde de carbone, il est recommandé de suivre ces règles simples:

• le fonctionnement des poêles et des inserts de cheminée doit être effectué dans le respect de toutes les règles de sécurité;
• il est nécessaire d'inspecter et de tester régulièrement le système de ventilation de la maison, de vérifier la perméabilité de la cheminée et des conduits de ventilation;
• l'installation de poêles et d'inserts de cheminée, leur réparation et leur entretien doivent être effectués uniquement par des spécialistes professionnels;
• le moteur de la voiture ne peut être démarré que dans un garage ouvert (selon les statistiques, pour être intoxiqué au monoxyde de carbone, il suffit de se trouver dans un espace fermé avec le moteur en marche pendant cinq minutes);
• Vous ne pouvez pas rester longtemps dans une voiture garée, fermée et en marche, et encore moins y dormir;
• S'il y a des signes de propagation et d'intoxication au monoxyde de carbone, il est important de remplir la pièce d'air frais dès que possible et, si possible, de sortir.

Le monoxyde de carbone est une substance insidieuse et dangereuse qui agit rapidement et presque imperceptiblement. Il est donc beaucoup plus facile de prévenir le problème en suivant simplement toutes les règles et recommandations. [ 11 ]

Prévoir

Que disent les experts du pronostic de l'évolution clinique d'une intoxication aiguë au monoxyde de carbone? Dans la plupart des cas, ce pronostic dépend de l'étendue de l'atteinte des voies respiratoires, ainsi que du taux maximal de carboxyhémoglobine enregistré dans le sang de la victime. Les médecins évaluent l'état de la victime selon les critères suivants:

• état de santé général, caractéristiques physiologiques individuelles du patient (le pronostic le plus défavorable est annoncé pour les patients affaiblis souffrant de pathologies chroniques, pour les personnes âgées, les femmes enceintes et les enfants);
• la durée de l’exposition et la concentration de monoxyde de carbone dans l’air respiré par la victime;
• activité vigoureuse lors d'une intoxication (une activité physique élevée, des mouvements respiratoires intenses contribuent à un développement plus rapide de l'intoxication).

Malheureusement, l’intoxication aiguë au monoxyde de carbone se termine souvent par la mort: cela est dû à la fois au flou des symptômes cliniques et à l’absence ou à la fourniture intempestive des premiers soins à la victime.