Elektivnıy mutisme

Mutisme électif de nombreux chercheurs appellent un syndrome-maladie. Une connaissance insuffisante et la complexité des anomalies du développement conduisent souvent à des erreurs de diagnostic (par exemple, le diagnostic de schizophrénie ou d'un retard mental) ou l'évaluation comme de l'entêtement et de la simulation et, par conséquent, à l'élection insuffisance des approches médicales, psychologiques et éducatifs. Dans de nombreux cas, la violation du contact verbal dans certaines situations sociales est considérée comme temporaire et spontanée. En cas d'un mutisme électif prolongé ou chronique d'un traitement incorrect ou l'absence de conduit souvent à des formes sévères de l'école, ainsi que l'exclusion sociale, y compris la réalisation d'un homme d'âge mûr. À cet égard, l'établissement en temps opportun d'un diagnostic précis par un psychiatre est particulièrement important pour la nomination d'un traitement à part entière. A propos des manifestations cliniques de cette maladie et les dangers de ses résultats sociaux doivent être conscients des institutions pour enfants, des psychologues, des éducateurs et des éducateurs, est le premier exemple de la manière de l'enfant « silencieux ».

Synonymes

• Mutisme sélectif.
• Mutisme sélectif.
• Bahagyang mutism.
• Mutisme volontaire.
• Mutisme psychogène.
• Situationnellement causée par le mutisme.
• Mutisme caractérologique.
• J'ai dit une phobie.
•  Nemota avec audition préservée.

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Epidémiologie

Le mutisme électif est considéré comme un phénomène relativement rare, dont la prévalence chez les enfants et les adolescents, selon les données officielles, est de 0,02-0,2%. Il y a des preuves que chez les enfants qui ont commencé l'école, un court mutisme électif apparaît beaucoup plus souvent (0,72%).

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Quelles sont les causes du mutisme électif?

Mutisme électif, a généralement une origine psychogène, associée par rapport surévalué à une situation particulière et est exprimée dans une réaction régressive à la séparation de la famille, le ressentiment, un sentiment de dévalorisation, ayant souvent une forme de protestation passive. Pour une telle déviation, un mécanisme hystérique peut être caractéristique qui permet le développement de réactions telles que la «mort imaginaire». Le mutisme électif peut aussi prendre la forme d'une peur obsessionnelle de découvrir son insuffisance verbale ou intellectuelle.

Le mécanisme de développement

Les signes de l'élection Silence apparaissent de plus en âge préscolaire, mais pas fermé considéré comme un phénomène douloureux, puisque la plupart du temps un enfant passe dans la famille, et son silence avec des étrangers en dehors de la maison et est traitée comme la timidité excessive. Les manifestations de mutisme électif se manifestent au début de l'école, quand le silence dans certaines situations crée rapidement les conditions d'exclusion. Le mutisme électif tend à un long flux, qui dure de plusieurs mois à plusieurs années. La disparition spontanée du mutisme électif est un phénomène très rare. Dans la plupart des cas, en l'absence de traitement ciblé des manifestations douloureuses sont tendus tous les jours scolaires, accompagnée d'une crainte des contacts interpersonnels, logo- et la phobie sociale et disparaître - totalement ou partiellement - lorsque vous modifiez la situation sociale, souvent au climat psychologique favorable à l'équipe (au travail, dans les services professionnels établissement d'enseignement). Pendant ce temps, la plupart des auteurs notent chez les personnes de catamnèse au syndrome spécifié, des difficultés d'adaptation sociale liés à l'incertitude et les craintes sociales. Lorsque mutisme électif à long terme réaction psychogène se pose souvent secondaire à son état, ce qui conduit au fil des années à la formation pathologique de l'identité, avantageusement au psevdoshizoidnomu et le type susceptible d'être inhibée.

Classification du mutisme électif

Selon le facteur étiologique, les variantes suivantes du mutisme électif sont distinguées.

• comportement surévalué de mutisme électif associé à une attitude négative à certains significatif visage de l'enfant (par exemple, professeur, éducateur, médecin de son beau-père belle-mère) ou un lieu désagréable (jardin d'enfants, écoles, hôpitaux).
• Mutisme électif sociophobe, causé par la peur de l'enfant de découvrir son incohérence intellectuelle et verbale ou associée à une hypersensibilité constitutionnelle, y compris l'intolérance du nouvel environnement et un environnement inhabituel.
• Mutisme électif hystérique, basé sur le désir inconscient de l'enfant d'attirer l'attention sur lui-même, de réaliser ses désirs et de se libérer d'un stress mental excessif.
• Mutisme électif dépressif, exprimé dans une diminution du tonus vital, retard dans les sphères ideatorielles et motrices.
• Mutisme électif avec des mécanismes mixtes.

Pour diverses raisons, le mutisme électif est classé comme situationnel, permanent, électif et total, et dans la durée - transitoire et continuum.

Il convient également de mentionner la sélection des variantes suivantes du mutisme électif.

• Mutisme élective symbiotique, auquel cas l'enfant est caractérisé par une relation symbiotique avec une certaine personne et des relations de manipulation subordonnées avec d'autres participants dans l'environnement social.
• Discutez mutisme électif phobique avec la peur d'entendre votre propre voix et votre comportement rituel.
• Mutisme électif réactif avec retrait sur lui-même en raison de la dépression réactive.
• Mutisme électif passif-agressif, qui peut être décrit comme l'utilisation de l'ennemi du mutisme comme une arme psychologique.

Le tableau clinique du mutisme électif se caractérise par l'absence de contact de la parole dans une certaine situation, le plus souvent dans les conditions des établissements d'enseignement (à l'école, au jardin d'enfants, au pensionnat). Le mutisme total est observé dans l'ensemble de l'école, ou est limité à une salle de classe, lorsque l'enfant ne parle pas avec les enseignants ou avec ses camarades de classe. Parfois, l'enfant ne se tait qu'en présence de certains enseignants ou d'un enseignant / éducateur, parlant librement et fort avec les enfants. La vérification de la qualité des connaissances dans ces cas est effectuée par écrit à travers les devoirs, les réponses aux questions, les résumés. Souvent, les enfants avec mutisme électif, en évitant le contact verbal, utilisent volontairement pour communiquer des expressions faciales et pantomime. Dans d'autres cas, les enfants gèlent en présence de certaines personnes ou tous les étrangers ne sont pas autorisés à vous toucher, ne regardez pas dans les yeux de l'autre personne, tenue tensely, assis, la tête vers le bas et courbant ses épaules. Il y a des cas où l'enfant refuse de parler en présence d'étrangers, car il voit sa propre voix comme «drôle», «étrange», «désagréable». Appliquer Mutisme beaucoup moins élective n'a pas aux établissements d'enseignement, et, d'autre part, la famille: communiquer facilement entre eux et avec les adultes dans la rue et à l'école, les enfants ne parlent pas à la maison avec quelqu'un dans la famille (beau-père, sa belle-mère, père, grand-père).

Le comportement d'un enfant déviant par rapport à celui des pairs normaux est si inhabituel et absurde que d'autres commencent à soupçonner un trouble mental ou une incohérence intellectuelle. Cependant, les résultats des examens psychologiques, défectologiques et médicaux indiquent une intelligence normale et l'absence de maladie mentale chez un enfant sujet à la phobie de la parole. Cependant, dans l'anamnèse de nombreux enfants avec une déviation similaire, un retard dans le développement de la parole, une violation de l'articulation ou de la dysarthrie sont détectés. Les enfants peuvent montrer la timidité, l'anxiété, la passivité, l'entêtement excessif, le désir de manipuler les autres. En règle générale, ils sont trop attachés à la mère et se sentent malheureux lorsqu'ils sont séparés d'elle. Dans un milieu familial et dans un collectif d'enfants, certains de ces enfants sont timides et taciturnes, d'autres, au contraire, sont très sociables, bavards, bruyants.

Le mutisme électif est souvent complété par des troubles névrotiques distincts (énurésie, encoprésie, phobies, tics), ainsi que des signes de dépression de type majoritairement asthéno-dynamique.

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Comment reconnaître un mutisme électif?

Le diagnostic de mutisme électif peut être établi dans les conditions suivantes:

• compréhension normale de la parole;
• suffisant pour le niveau de communication sociale du discours expressif:
• La capacité d'un enfant à parler normalement dans certaines situations et à utiliser cette capacité.

Mutisme électif se distingue de l'autisme infantile précoce, la schizophrénie néonatale troubles régressive-catatonique et la schizophrénie avec une apparition tardive (en prépubertaire et adolescence) symptomatologie principalement catatonique, maniaque et hallucinatoires-délirant, les états dépressifs maladie psychotique, du cerveau organique , mutisme réactif et hystérique.

Contrairement à l'autisme infantile, qui est caractéristique de l'absence de contact verbal avec les autres, mutisme électif se caractérise par une communication verbale altérée après une période de communication verbale normale, sélective, liée à une situation particulière, le lieu ou personne. Dans le cas de mutisme électif sans introversion profond et manque d'harmonie du développement mental sont exclus comme les symptômes typiques de l'autisme, comme un stéréotype, passe-temps surévalués stupides et des jeux, des peurs fantasques troubles envahissants du comportement, des expressions faciales et des habiletés motrices.

Il convient de noter que, dans certains cas, à une manifestation précoce de la schizophrénie chez l'enfant dans le bruit régressif ou régressif katatono- après la période normale de développement physique et mental, il disparaît. Dans ce cas, contrairement à la mutisme électif, il est un des symptômes positifs polymorphes brillants et les troubles régressives ne sont pas seulement la perte totale ou partielle de la parole, son développement durable et extraordinaire après le début de la fin, mais aussi d'autres troubles régressives: perte de compétences d'auto-assistance, neatness, simplification extrême et stéréotypage du jeu, émergence de symptômes archaïques.

Lors d'une apparition tardive et la schizophrénie épisode dépressif sévère absence ou la perte partielle de la parole n'est pas une caractéristique de obligatoire, mais seulement accompagnée de symptômes positifs sévères, ce qui rend difficile pour la majorité des cas être confondue avec la maladie endogène mutité névrotique.

Perte de la parole dans les maladies neurologiques est due à des dommages organiques aux ganglions de la base, les lobes frontaux ou le système limbique du cerveau, se développe progressivement, accompagnée de symptômes typiques du processus organique et ne présente pas de difficultés pour le diagnostic différentiel.

Au sein de la spécificité de la réaction de choc affectif Mutisme sont son apparence nette immédiatement après psihotravmy, la totalité de la brièveté relative, ainsi que le manque de sélectivité, la gravité de la panique, un retard moteur et les troubles somatovegetativnyh.

Le plus difficile est la délimitation de l'électrisation de l'hystérique. Les signes communs de ces deux options sont les mécanismes d'émergence, basés sur le principe de «désirabilité conditionnelle», l'infantilisme mental, le comportement démonstratif, l'éducation par type d'hyperope. Les différences consistent dans les caractéristiques de la personnalité. Un enfant avec un mutisme électif essaie d'être discret, il est caractérisé par l'indécision, les difficultés de contacts interpersonnels, la timidité, la faible estime de soi, l'imagination primitive. Au contraire, les enfants au mutisme hystérique ont tendance à être au centre de l'attention, enclins aux fantasmes luxuriants, ont insuffisamment augmenté l'estime de soi, cherchent à manipuler les autres. Avec une névrose hystérique, le mutisme est généralement total, mais il est rapidement réduit si une approche psychothérapeutique correcte est appliquée.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic est basé principalement sur les manifestations cliniques de la maladie, ne nécessite principalement pas d'examen physique supplémentaire, de laboratoire et d'études instrumentales, à l'exception des suspicions de maladie cérébrale organique et de perte auditive. Dans ce cas, un examen approfondi est nécessaire:

• pédiatre;
• neurologue; 
• psychologue;
• orthophoniste;
• psychothérapeute;
• oculiste;
• oto-rhino-laryngologiste;
• neuropsychologue;
• l'arthrite;
• un neurochirurgien.

Les études suivantes sont également menées:

• craniographie;
• ECG;
• radiographie (copie) de la poitrine;
• EEG;
• OREILLES;
• REG;
• MRT.

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Traitement du mutisme électif

Le traitement est ambulatoire. Les exceptions sont les cas nécessitant des observations et des études instrumentales en laboratoire dans un hôpital psychiatrique pour identifier les différences spécifiques entre le mutisme électif et la maladie organique endogène ou actuelle. Il est également important de distinguer les enfants des déscolarisations profondes, qui ont besoin d'une formation d'appoint dans le département semi-permanent d'un hôpital psychiatrique.

Méthodes de traitement du mutisme électif

Psychothérapie: familiale, individuelle, formations en communication, igroterapiya, art-thérapie, psychothérapie intégrative (cognitive-analytique, suggestive-comportementale).

Traitement médicamenteux (si nécessaire, il n'est pas obligatoire et est prescrit en tenant compte de la sévérité du tableau clinique et de la profondeur de l'adaptation scolaire et sociale):

• les tranquillisants - le chlordiazépoxide, le diazépam, l'oxazépam et à faible dose de phénazépam;
• nootropes: pyracétam, acide gopanténique, acide acétylaminosuccinique, acide aminophénylbutyrique, pyrithinol, polypeptides du cortex du cortex cérébral, etc .;
• timoanaleptiques: sulpiride jusqu'à 100 mg / jour, alimamazine jusqu'à 10 mg / jour;
• antipsychotiques anti-anxiété doux: thioridazine jusqu'à 20 mg / jour;
• antidépresseurs: pipofezine à 50 mg / jour, amitriptyline à 37,5 mg / jour, pirlindol à 37,5 mg / jour, la maprotiline à 50 mg / jour, avec la clomipramine à 30 mg / jour, l'imipramine 50 mg / jour.

Objectifs du traitement

Faire face aux troubles névrotiques et dépressifs, améliorer les contacts interpersonnels.

Sont exclus

• Troubles généraux du développement (B84).
• Schizophrénie (P20).
• Troubles spécifiques du développement de la parole (P80).
• Mutisme électif transitoire dans le cadre du trouble anxieux dû à la peur de la séparation chez les jeunes enfants (P93.0).