Électroconvulsivothérapie

L'utilisation de la thérapie électroconvulsive (synonymes - thérapie électroconvulsive, thérapie électroconvulsive) pour le traitement des troubles mentaux a une histoire de près de 70 ans. Cependant, cette méthode de stress des effets biologiques à nos jours n'a pas perdu de sa pertinence et est une digne alternative à la pharmacothérapie. Cependant, une longue période d'utilisation clinique réussie de la thérapie par électrochocs n'a pas fait le mécanisme d'action clair et les raisons de l'apparition d'effets secondaires et des complications. Cela peut expliquer non seulement par la modélisation de la complexité de la saisie convulsive animale, équivalente à celle des malades mentaux, mais aussi le fait que même une seule procédure électroconvulsivothérapie provoque un changement de section transversale dans presque tous les systèmes de neurotransmetteurs du cerveau, potentialise multiples électrophysiologie, neuroendocrinien et réaction nejroimmunnyh, vérification les valeurs de qui sont très difficiles.

Pour la période de son existence, la thérapie électroconvulsive a subi des changements importants en termes cliniques, méthodologiques et théorico-expérimentaux. Application depuis les années 50. XX siècle l'anesthésie générale et les myorelaxants ont conduit à une réduction de la mortalité des patients, une réduction significative du risque de blessures traumatiques. L'utilisation de la stimulation d'impulsion à court terme, commencée dans les années 1980, a réduit significativement la sévérité des effets secondaires cognitifs et a d'abord démontré le fait que le type de courant électrique est le principal déterminant des effets secondaires. Les études qui ont suivi ont montré que l'option de dépôt d'électrode et les paramètres de charge électrique déterminent à la fois l'efficacité du traitement et la sévérité des effets secondaires. Des méthodes de thérapie électroconvulsive visant à potentialiser un ajustement convulsif dans le cortex préfrontal en modifiant la localisation des électrodes, l'induction de crises focales au moyen de champs magnétiques alternatifs rapides ont été développées.

Des études expérimentales visaient à étudier les mécanismes d'action de la thérapie électroconvulsive. Serleti (1938) a également lié les résultats positifs de l'utilisation de l'électricité pour potentialiser les convulsions avec sécrétion dans le cerveau des «acroagonines» en réponse au choc. Plus tard, il a été constaté que, comme la thérapie TA électrochocs provoque une augmentation de la « synthèse de la noradrénaline et de la sérotonine système change moins clairement, l'effet sur les récepteurs présynaptiques exprimés faiblement. Cependant, la thérapie électroconvulsive peut conduire au développement d'une hypersensibilité des récepteurs de la sérotonine. Données modernes sur l'effet sur la cholinergique (régulation négative des récepteurs cholinergiques) et le système de la dopamine ne suffit pas à expliquer l'effet antidépresseur de la thérapie par électrochocs. Il est démontré que la thérapie par électrochocs, comme on augmente la quantité d'acide y-aminobutirilovoy dans le cerveau, ce qui donne des raisons pour parler de l'inclusion possible du système d'acide ergic y-aminobutyrique dans les effets antidépresseurs de la thérapie par électrochocs. Peut-être, la thérapie électroconvulsive augmente l'activité du système opioïde endogène.

Indications d'utilisation de la thérapie par électrochoc

Selon les recommandations du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, les principales indications pour la nomination de la thérapie par électrochocs sont les suivantes.

• trouble dépressif (épisode primaire ou flux récurrent). But thérapie par électrochocs est représenté sans effet au bout de trois cycles de traitement intensif avec des antidépresseurs de divers groupes chimiques protivorezistentnyh activités pharmacologiques (ISRS ou ingnbitor MAO + carbonate de lithium; inhibiteur de la MAO + tryptophane; inhibiteur de la MAO + carbamazépine, la miansérine + TA inhibiteur de la MAO ou ISRS), deux protivorezistentnyh mesures non pharmacologique (privation de sommeil totale ou partielle, la photothérapie, la plasmaphérèse, l'hypoxie normobare, l'acupuncture, la thérapie au laser, le déchargement et l'alimentation Thérapie). La thérapie par électrochocs - une méthode de premier choix dans l'état dépressif avec refus tentatives de suicide répétées ou persistante de nourriture et de liquide lorsque le traitement antidépresseur peut entraîner
• Trouble affectif bipolaire - rompre le flux cyclique (plus de quatre phases affectives par an) en l'absence de l'effet des normotimiques.
• la schizophrénie de type paranoïde (épisode primaire ou exacerbation malade, Nia). La thérapie par électrochocs est utilisé en l'absence de l'effet des médicaments de thérapie par voie orale ou parentérale psychotropes pendant 3-4 semaines (changement à trois reprises antipsychotique neuroleptiques « traditionnel », neuroleptiques autres structures chimiques, un antipsychotique atypique) actions (privation de sommeil totale ou partielle, plazmafe- Res , l'hypoxie normobare, l'acupuncture, la thérapie au laser, la thérapie razgruzochnodieticheskaya, annulation d'une étape de psychotropes).
• Schizophrénie catatonique. Les indications de la thérapie par électrochoc coïncident avec celles de forme paranoïaque, à l'exception de la stupeur. Dans les conditions qui menacent la vie du patient, telles que l'incapacité de manger et de boire des liquides, la thérapie par électrochocs est la thérapie de premier choix.
• Schizophrénie fébrile. La thérapie par électrochocs est la thérapie de premier choix. L'efficacité de la thérapie électroconvulsive dans cette pathologie est en corrélation avec la durée de la période fébrile. Le rendez-vous de la thérapie électroconvulsive est le plus efficace dans les 3-5 premiers jours de l'attaque avant le développement de troubles somato-végétatifs. Les séances de thérapie par électrochocs doivent être combinées à une thérapie par perfusion intensive complexe, qui vise à corriger les principaux indices de l'homéostasie.
• Les recommandations ci-dessus résument l'expérience nationale de l'application clinique de la thérapie électroconvulsive et ne prennent pas en compte certains aspects de l'application de la thérapie par électrochocs dans d'autres pays. En particulier, selon les recommandations de l'American Psychiatric Association et de la British Royal Society of Psychiatrists, la thérapie par électrochocs est indiquée dans les conditions suivantes.
• Un épisode dépressif majeur ou un trouble dépressif sévère récurrent avec les symptômes suivants:
  • tentative de suicide;
  • pensées ou intentions suicidaires sévères;
  • une condition qui menace la vie - refus de manger ou de boire;
  • stupeur;
  • retard psychomoteur sévère;
  • délire dépressif, hallucinations.

Dans ces cas, la thérapie par électrochocs est utilisé comme traitement d'urgence de la première étape, en raison de la grande efficacité et la rapidité de l'apparition de l'effet. La thérapie par électrochocs peut également être utilisé dans les cas où il n'y a pas de réponse à un traitement antidépresseur étant effectuée pendant 6 mois en doses efficaces lors du changement de deux antidépresseurs ayant différents mécanismes d'action, en ajoutant aux médicaments carbonate de lithium de thérapie lnotironina, inhibiteurs de la MAO, les médicaments qui améliorent la fonction cognitive, accession de la psychothérapie. Chez les patients âgés, la durée du traitement par antidépresseurs peut dépasser 6 mois.

Manie lourde:

• avec une condition physique qui menace la vie du patient;
• avec des symptômes qui résistent au traitement par des stabilisateurs de l'humeur en association avec des antipsychotiques.

Schizophrénie aiguë. La thérapie par électrochoc sert de méthode de sélection de la 4ème étape. Il est utilisé lorsque la clozapine est inefficace à des doses thérapeutiques.

Catatonie. Si le traitement par les dérivés des benzodiazépines (lorazépam) n'est pas efficace aux doses thérapeutiques: par voie intraveineuse (iv) 2 mg toutes les 2 heures pendant 4 à 8 heures.

Préparation à la thérapie par électrochocs

Avant de procéder à une thérapie par électrochocs, il est nécessaire de recueillir des informations anamnestiques approfondies sur l'état de santé du patient avec la spécification des maladies somatiques transférées. En présence d'une pathologie aiguë ou exacerbation de maladies chroniques, une thérapie appropriée est nécessaire. Assurez-vous d'effectuer des tests de laboratoire des tests de sang et d'urine, un électrocardiogramme (ECG), les rayons X des poumons et la colonne vertébrale, thérapeute de conseil, ophtalmologiste et un neurologue si nécessaire - d'autres professionnels. Le patient doit donner son consentement écrit pour effectuer une thérapie par électrochoc.

La thérapie par électrochocs est pratiquée à jeun. Toutes les préparations pour une réception constante, à l'exception de l'insuline, doivent être prises 2 heures avant la séance de thérapie électroconvulsive. Il est nécessaire d'évaluer la compatibilité des médicaments que le patient reçoit en tant que thérapie permanente, avec les moyens utilisés dans la conduite de la thérapie par électrochocs (anesthésie, myorelaxants). Le patient doit enlever les prothèses dentaires, les bijoux, une aide auditive, des lentilles de contact, vider la vessie. Il est nécessaire de mesurer la pression sanguine, le pouls, la température corporelle, le poids corporel et, chez les patients diabétiques, de déterminer la glycémie.

Justification de la thérapie par électrochocs

Le cours de la thérapie électroconvulsive avec application bilatérale d'électrodes conduit à un changement dans les indices du métabolisme régional du glucose chez les patients souffrant de dépression endogène. Il existe une relation fiable entre l'amélioration clinique et le niveau de métabolisme cérébral cérébral régional. Les changements les plus prononcés dans le métabolisme du glucose affectent les zones corticales frontales, préfrontales et pariétales. La diminution la plus importante dans le métabolisme se produit de manière bilatérale dans les régions supérieures des lobes frontaux, médial et dorso cortex préfrontal, la partie intérieure gauche du lobe temporal. Dans le même temps, les indicateurs du métabolisme régional du glucose dans le lobe occipital augmentent de manière significative. Réduction du métabolisme du glucose régional conduit au développement d'effets secondaires, et les complications de la thérapie par électrochocs, diminution si remarquable dans le métabolisme du glucose cérébral régional dans la région temporale gauche après un traitement par électrochocs et relation significative entre le nombre de sessions et le pourcentage de réduction du métabolisme du glucose dans le gyrus temporal milieu gauche, ce qui peut conduire à développement de troubles de la mémoire et de déficits cognitifs.

La thérapie électroconvulsive stimule les modifications microstructurales de l'hippocampe associées à la plasticité synaptique. Le médiateur de la réorganisation synaptique est le facteur neurotrophique cérébral, dont le contenu dans l'hippocampe et le gyrus dentaire augmente en raison de l'utilisation prolongée de la thérapie par électrochoc ou antidépresseur.

La thérapie électroconvulsive peut favoriser la neurogenèse, dont l'étendue est corrélée avec le nombre de séances de thérapie. De nouvelles cellules continuent d'exister au moins 3 mois après la fin du traitement. L'utilisation à long terme de la thérapie par électrochoc augmente les interconnexions synaptiques dans les voies conductrices de l'hippocampe, mais épuise la potentialisation à long terme, conduisant à des troubles de la mémoire. Il y a une hypothèse que c'est l'épuisement de la potentialisation synaptique qui conduit aux effets secondaires cognitifs de la thérapie électroconvulsive.

Les résultats des études électrophysiologiques et de neuro-imagerie ont mis en évidence une corrélation entre l'effet régional de la thérapie par électrochocs et la réponse clinique au traitement. Ces études confirment à nouveau la grande importance du cortex préfrontal. L'amplitude de l'activité delta dans cette zone du cortex sur l'EEG prise pendant la période d'inter-attaque est associée de manière fiable à la meilleure réponse clinique au traitement. De plus, la réduction du métabolisme du glucose dans la région frontale antérieure est fortement corrélée avec les résultats cliniques et l'efficacité du traitement.

Un autre domaine de recherche de la thérapie électroconvulsive est la clarification des indications et des contre-indications à son utilisation. Les plus sensibles à cette méthode sont les états dépressifs de diverses genèses. La thérapie par électrochocs est efficace dans le cercle des psychoses schizophréniques, en particulier la schizophrénie poi-dépressive paranoïaque. Lorsque la forme de la schizophrénie catatonique est souvent une amélioration à court terme et instable. Les représentants des écoles psychiatriques Leningrad ont reçu la grande efficacité de la thérapie par électrochocs chez les patients souffrant de .melanholiey involutive, la dépression associée à des maladies organiques et vasculaires cérébraux, la dépression, une structure dans laquelle une place importante occupée par le syndrome hypochondriaques, les troubles obsessionnels compulsifs, et le phénomène de dépersonnalisation. Des études menées dans le département de la thérapie biologique maladie mentale Institut de recherche neuropsychiatrique (NIPNI) eux. V.M. Ankylosante a montré que lorsque les états finaux de la schizophrénie à caractère perturbé des violations de la pensée et shizofazicheskimi parviennent à réussir que si l'utilisation à long terme de la thérapie par électrochocs en association avec la pharmacothérapie. Dans ces cas, la négativité diminue et la tolérance aux médicaments neuroleptiques augmente.

Dans de nombreux pays, des normes pour le traitement des troubles mentaux ont été élaborées, réglementant les indications pour la thérapie par électrochocs. La thérapie par électrochocs est considérée comme une variante de conditions menaçant le pronostic vital d'urgence (thérapie de premier choix), des moyens pour surmonter la résistance thérapeutique (les deuxième et troisième choix de la thérapie), le traitement d'entretien de l'option chez les patients avec un trouble bipolaire (réfractarité au traitement, prononcé épisodes maniaques ou dépressifs, la présence de psychotique signes ou pensées suicidaires).

Le but du traitement

Réduction de la psychopathologie et psychopharmacologie résistance au traitement chez les surmonter patients souffrant de schizophrénie, les troubles dépressifs et bipolaires affectifs, généralisée en appelant l'activité cérébrale paroxystique avec le développement de crise tonico-clonique avec un stimulus électrique.

Méthodes de conduite

Un personnel spécialement formé participe à la procédure. Psychiatre, anesthésiste et infirmière. Pour la thérapie par électrochocs nécessite une salle spéciale avec elektrokonvulsatorom, canapé, inhalateur d'oxygène, pompes électriques, glyukometromsekundomerom, manomètre pour mesurer la pression artérielle, la machine ECG, oxymètre, capnographie, un ensemble d'outils et de médicaments pour l'aide d'urgence en cas de complications (laryngoscope, un ensemble de tubes endotrachéaux, gag, glossotilt, spatules, strophantine K. Lobéline, l'atropine, la caféine, le nicéthamide, du sulfate de magnésium, 0,9% de solution de chlorure de sodium, solution à 40% de dextrose, TIOP sodium sodium, iodure de suxaméthonium). Toutes les procédures de thérapie électroconvulsive sont enregistrées dans un journal spécial. Actuellement, les séances de thérapie électroconvulsive sont recommandées à l'utilisation de l'anesthésie et des myorelaxants. Cependant, il existe des techniques qui ne nécessitent pas d'anesthésie générale. Avant la procédure, le patient est étendu sur le canapé. Pour éviter la morsure de la langue, le patient doit saisir le rouleau en caoutchouc avec ses dents. Comme un moyen pour l'anesthésie appliquer 1% de solution de thiopental de sodium du calcul de 8-10 mg / kg. Après le début du sommeil narcotique, une solution de myorelaxant (iodure de suxaméthonium) est injectée par voie intraveineuse. La dose initiale de solution à 1% d'iodure de suxaméthonium est de 1 ml. Au cours du traitement, il est possible d'augmenter la dose de relaxant musculaire. Le médicament est administré avant les contractions fibrillaires dans les muscles des parties distales des extrémités. Miorelaxation se produit dans 25-30 secondes. Après cela, les électrodes sont appliquées. La sélection de la dose convulsive pour le développement de la crise est individuelle. Chez la plupart des patients, la dose convulsive minimale varie entre 100 et 150 V.

Le tableau clinique de la crise électroconvulsive est caractérisé par le développement consécutif de crises tonico-cloniques. L'amplitude des convulsions varie, durée - 20-30 secondes. Pendant un ajustement, la respiration est désactivée. Si vous maintenez votre respiration pendant plus de 20-30 secondes, vous devez appuyer sur la partie inférieure de votre sternum, et si cette méthode n'est pas efficace, commencez la respiration artificielle. Après un ajustement, une courte période d'agitation psychomotrice est possible, après quoi un rêve vient. Après un rêve, les patients viennent à la conscience, ils ne se souviennent pas de la crise. Avec une force actuelle insuffisante, des crises ou des absences avortées se développent. Dans un ajustement avorté, il n'y a pas de convulsions cloniques. Les crises d'épilepsie sont inefficaces et les absences ne sont pas efficaces et s'accompagnent souvent de complications. Après la séance, le patient doit être surveillé pendant 1 jour dans le but de prévenir ou d'arrêter les complications. La thérapie électroconvulsive devrait être effectuée 2-3 fois par semaine. Pour les symptômes psychotiques sévères, une thérapie par électrochocs est recommandée 3 fois par semaine. Le nombre de séances de thérapie par électrochocs est individuel et dépend de l'état du patient, habituellement 5 à 12 procédures par traitement.

Actuellement, la thérapie électroconvulsive est utilisée dans deux modifications, différant dans le réglage des électrodes. Dans la thérapie électro-convulsive bilatérale, les électrodes sont placées symétriquement dans les régions temporales 4 cm au-dessus de la pointe, qui est située au milieu de la ligne tracée entre le coin externe de l'œil et le méat auditif. Lorsque les électrodes de thérapie par électrochocs unilatéraux installés dans la région temporo-pariétal de la tête d'une main, la première électrode disposée dans la même position que celle de la thérapie bitemporale électrochocs, et le second - dans la région pariétale dans la zone de 18 cm de la première. Cette position des électrodes s'appelle la position dellia. Il existe une autre méthode consistant à placer les électrodes avec la thérapie par électrochocs unilatérale quand une électrode est appliquée à la jonction des régions frontales et temporales, autres - sur le lobe frontal polaire (12 cm en avant de la première électrode). Cette position est appelée le frontal. Actuellement, cette modification est rarement utilisée en raison du développement fréquent de complications. Les deux méthodes ont des avantages et des inconvénients. Le choix de la méthode de traitement par électrochocs dépend de nombreux facteurs qui déterminent l'efficacité de la thérapie et le développement d'effets secondaires pendant le traitement.

Recommandations pour le choix préférentiel de la thérapie par électrochoc bilatérale

Le début d'action rapide et une plus grande efficacité de ce processus implique l'utilisation dans des conditions sévères urgentnyh (tentatives d'intention ou suicide, refus de nourriture, le manque de maladie insight), aucun effet de la thérapie par électrochocs unipolaires, la domination de l'hémisphère droit, voire impossible, de déterminer l'hémisphère dominant.

Recommandations pour le choix préférentiel de la thérapie électroconvulsive unilatérale

• L'état mental actuel du patient n'est pas urgent, ne menace pas la vie du patient.
• Le patient souffre de lésions cérébrales organiques, en particulier de la maladie de Parkinson.
• Dans l'anamnèse, il y a des informations sur l'efficacité de la thérapie électroconvulsive unilatérale menée précédemment. 

Pour conduire des séances de thérapie électroconvulsive, des dispositifs spéciaux sont utilisés - électro-convulseurs, qui fournissent l'application dosée d'un courant électrique fréquence-fréquence, sinusoïdal ou pulsé. Toutes les machines doivent répondre aux exigences modernes: un niveau actuel de dosage de 60-70 V (jusqu'à 500 V et au-dessus, la présence de l'unité d'enregistrement EEG, une unité d'enregistrement d'ECG, le moniteur de l'activité motrice musculaire lors d'une attaque, bloquer l'ordinateur analyse en ligne, ce qui permet au médecin immédiatement effectuée pour déterminer la qualité de la stimulation électrique thérapeutique. Le critère d'efficacité est l'apparition de pics de crise convulsive d'ondes à haute fréquence EEG ( « activité de polypointes »), suivie par des complexes d'ondes lentes de .. Ychno trois cycles par seconde Il est suivi par la phase de la suppression complète de l'activité électrique dans notre pays ces paramètres elektrokonvulsator correspond « Elikon-01 » US appliquer «Thymatron Système IV», «MECTRA SPECTRE», Royaume-Uni -. «Neeta SR 2 ' .

Efficacité de la thérapie électroconvulsive

L'efficacité de la thérapie électroconvulsive dans les syndromes dépressifs a fait l'objet de nombreuses études. Il est montré que l'amélioration se produit dans 80-90% des patients sans résistance aux médicaments et dans 50-60% des patients thérapeutiquement résistants. Les patients recevant un traitement électroconvulsif ont généralement un score symptomatique plus élevé et sont chroniques ou résistants au traitement que les patients qui ont reçu d'autres antidépresseurs. Cependant, la plupart des études prouvent les meilleurs résultats cliniques avec l'utilisation de la thérapie par électrochocs. Le nombre de rémissions après traitement électroconvulsif atteint 70-90% et dépasse l'effet de tout autre type de traitement antidépresseur.

Chez les patients présentant des symptômes délirants, l'efficacité de la thérapie électroconvulsive est plus élevée et l'effet est plus rapide que chez les patients sans symptômes délirants, en particulier lorsqu'il est combiné avec des neuroleptiques. Les patients âgés répondent mieux à la thérapie électroconvulsive que les patients plus jeunes.

La thérapie par électrochoc est efficace pour les états maniaques. L'effet du traitement est plus prononcé qu'avec les syndromes dépressifs. Dans les manies aiguës, l'efficacité de la thérapie par électrochocs est comparable à celle des sels de lithium et est équivalente à celle des neuroleptiques. La thérapie électroconvulsive peut être réalisée avec succès chez les patients avec des états mixtes.

Les patients souffrant de troubles affectifs bipolaires ont besoin de moins de séances de thérapie électroconvulsive, ce qui est associé à une tendance à une augmentation rapide du seuil des crises.

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Facteurs affectant l'efficacité du traitement

Les facteurs affectant l'efficacité de la thérapie électroconvulsive peuvent être divisés en trois groupes:

• facteurs associés à la localisation des électrodes et aux paramètres du courant électrique;
• les facteurs liés à la nature du trouble mental;
• facteurs liés à la structure de la personnalité du patient et à la présence d'une pathologie concomitante.

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Les facteurs associés à la localisation des électrodes et aux paramètres du courant électrique

Les principaux déterminants des manifestations convulsives et post-convulsives de la thérapie électroconvulsive sont la localisation des électrodes et les paramètres de courant électrique. En fonction de l'intensité du stimulus et de la position des électrodes, la fréquence de la réponse antidépressive varie de 20 à 70%. Il est prouvé qu'avec la position bilatérale des électrodes, l'effet thérapeutique est plus prononcé qu'avec la position unilatérale droite. Cependant, la quantité de déficience cognitive dans ce cas est également significativement plus grande. Il existe des preuves que chevauchement bifrontal des électrodes a un effet thérapeutique égal à bifrontotemporal avec des effets secondaires moins prononcés. Selon d'autres données, la stimulation bifrontale avec la dépression est plus efficace que unilatérale, avec une incidence égale d'effets secondaires. Il existe une hypothèse selon laquelle un meilleur contrôle des voies de propagation du courant électrique peut réduire les effets secondaires cognitifs et augmenter l'efficacité de la thérapie lors de la focalisation des effets dans le cortex frontal.

Une grande importance est attachée aux paramètres du stimulus électrique - la largeur de l'onde de pouls, la fréquence et la durée du stimulus. L'expression de l'effet positif dépend de la dose: l'efficacité de la thérapie augmente avec l'augmentation du pouvoir d'impulsion, cependant, la sévérité des effets secondaires cognitifs augmente également.

Facteurs liés à la nature du trouble mental

L'efficacité de la thérapie électroconvulsive dans la dépression endogène a été le plus étudiée. Après l'électroconvulsivothérapie, 80-90% des patients sans résistance aux médicaments et 50-60% des patients thérapeutiquement résistants subissent une amélioration. Le nombre de patients qui répondent aux critères de rémission après électroconvulsivothérapie est significativement plus élevé comparé au placebo (71 et 39%, respectivement), mais également à l'AT (52%). L'utilisation de la thérapie par électrochocs réduit la durée du traitement des patients hospitalisés. Lors de la conduite de la thérapie électroconvulsive, une amélioration plus rapide est observée chez les patients souffrant de dépression sévère, en particulier chez les personnes ayant des expériences délirantes dans la structure du syndrome dépressif. Chez 85 à 92% des patients présentant une dépression délirante après traitement par électrochocs, une nette amélioration est observée. Les mêmes indices avec l'utilisation de TA monothérapie ou neuroleptiques sont de 30-50%, et avec la thérapie combinée - 45-80%.

Chez les patients atteints de schizophrénie, les neuroleptiques sont le premier choix. Cependant, certaines études contrôlées montrent que les patients atteints de schizophrénie aiguë avec des symptômes catatoniques ou affectifs distincts répondent mieux au traitement combiné de la thérapie électroconvulsive et des neuroleptiques qu'à la monothérapie avec des neuroleptiques. Il existe des preuves que la thérapie électroconvulsive est efficace dans d'autres formes nosologiques, telles que le syndrome psycho-organique, le RL, la maladie de Parkinson, les dyskinésies tardives, la manie exogène. Cependant, qu'il s'agisse d'une action non spécifique, d'un flux spontané ou d'un effet thérapeutique de la thérapie électroconvulsive, il reste peu clair.

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Facteurs liés à la structure de la personnalité du patient et à la présence d'une pathologie concomitante

La pathologie concomitante et la maladie de dépendance chez un patient recevant une thérapie électroconvulsive peuvent servir de prédicteurs des résultats cliniques du traitement. Plus de 25% des patients ont des troubles de la personnalité comorbides et leur association fiable avec une réponse insatisfaisante au traitement.

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Contre-indications à la thérapie électroconvulsive

Contre-indications à la thérapie électroconvulsive dans les recommandations russes et étrangers sont différents. Selon les recommandations du ministère de la Santé Fédération de Russie ( « Lignes directrices: utilisation de la thérapie par électrochocs dans la pratique psychiatrique, » 1989) Toutes les contre-indications à l'ECT doit être divisé en absolu, relatif et temporaire. Par contre-indications temporaires comprennent les infections fébriles et les processus inflammatoires purulentes (pneumonie, cholécystite, pyélonéphrite, cystite, inflammation pharyngée purulente, etc.). Dans ces conditions, la thérapie par électrochocs mis de côté temporairement, et a commencé le traitement interrompu. Contre-indications absolues insuffisance cardiaque non contrôlée, la chirurgie cardiaque dans l'histoire de la présence du stimulateur cardiaque du patient, la thrombose veineuse profonde, l'infarctus du myocarde, déménagé au cours des 3 derniers mois, de graves troubles du rythme non contrôlés, décompensée maladie cardiaque, anévrisme du cœur ou de l'aorte, l'hypertension maladie de stade III non contrôlées ups forme ouverte AD de la tuberculose pulmonaire, pleurésie exsudative, exacerbation de l'asthme, les tumeurs cérébrales m ozga, hématome sous-dural, glaucome, hémorragie interne. Pour contre-indications relatives comprennent I et II hypertension stade, les formes légères de l'insuffisance coronaire troubles exprimé du rythme cardiaque et la conduction, dilatation des bronches, l'asthme en rémission, chronique du foie et les maladies rénales en rémission, le cancer, l'ulcère de l'estomac et les ulcères duodénaux .

Conformément aux recommandations de la Société royale britannique des Psychiatres contre-indications absolues pour la thérapie par électrochocs n'existe pas. Cependant, dans des situations à haut risque, il est nécessaire de peser l'équilibre entre les risques et les avantages du traitement pour la santé du patient. Allouer une condition dans laquelle la tenue de la thérapie par électrochocs peut avoir un risque plus élevé de développer des complications. Dans ces situations, lorsqu'un médecin décide de procéder à la thérapie par électrochocs, le patient doit être examiné attentivement, consulter un spécialiste approprié. Sur l'état de risque accru, un anesthésiste devrait être notifié. Il doit « doses corrigées des myorelaxants, les médicaments pour l'anesthésie et la sédation. Le patient et ses proches sont également informés d'un risque accru lors d'une thérapie par électrochocs. Pour les conditions associées à un risque accru au cours du traitement par électrochocs incluent la chirurgie sur le cœur dans l'histoire de la présence d'un stimulateur cardiaque, thrombose veineuse profonde, l'infarctus du myocarde, a déménagé au cours des 3 derniers mois, anévrisme de l'aorte, recevant les médicaments anti-hypertenseurs et anti-arythmiques, une maladie vasculaire cérébrale (anévrismes cérébraux, les cas de déficits neurologiques ischémiques après la thérapie par électrochocs), l'épilepsie, la tuberculose cérébrale, la démence, les troubles état d'apprentissage après avoir subi un accident vasculaire cérébral (sans limitation de temps), craniotomie. Aux conditions du risque augmenté ou augmenté à la tenue de la thérapeutique électrochoc portent aussi:

• reflux gastro-oesophagien (pendant la séance de thérapie électroconvulsive, il est possible de jeter du suc gastrique dans la trachée et de développer une pneumonie d'aspiration);
• le diabète sucré (pour réduire le risque de la procédure, un contrôle de la glycémie est nécessaire, surtout le jour de la séance de thérapie électroconvulsive, si le patient reçoit une insulinothérapie, il doit faire une injection avant d'effectuer un traitement électroconvulsif);
• les maladies des os et sarvas (pour réduire le risque de complications | recommander d'augmenter la dose de myorelaxants);
• glaucome (nécessite une surveillance de la pression intraoculaire).

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Complications de la thérapie électroconvulsive

La nature des effets secondaires et des complications de la thérapie électroconvulsive est l'un des facteurs décisifs dans le choix de cette méthode de traitement. Les craintes d'effets secondaires graves et irréversibles de la thérapie par électrochoc sont devenues l'une des raisons de la forte diminution du nombre de cours dispensés. Pendant ce temps, les effets secondaires avec l'utilisation de la thérapie électroconvulsive se développent rarement (dans 20-23% des cas), en règle générale, mal exprimé et de courte durée.

Seulement 2% des patients peuvent déclarer le développement de complications graves. La morbidité et la mortalité associées à la thérapie par électrochocs sont plus faibles qu'avec les médicaments antidépresseurs, en particulier chez les patients âgés présentant de multiples pathologies somatiques. La mortalité des patients recevant un traitement électroconvulsif dans les troubles dépressifs sévères est inférieure à celle des autres méthodes, ce qui peut s'expliquer par un plus petit nombre de suicides. Comme avec d'autres manipulations nécessitant une anesthésie, le risque augmente avec les troubles somatiques.

Les conditions modernes de conduite de la thérapie électroconvulsive (application unilatérale d'électrodes, utilisation de myorelaxants et d'oxygène, titration individuelle du seuil convulsif) ont conduit à une diminution significative de l'incidence des effets secondaires. Les dislocations et les fractures, qui avant l'utilisation des myorelaxants étaient une complication fréquente, ne sont presque jamais retrouvées.

Les complications les plus courantes de la thérapie par électrochocs sont les suivantes.

• L'amnésie antérograde à court terme et l'amnésie rétrograde sont les effets secondaires les plus communs de la thérapie électroconvulsive. En règle générale, ils sont de courte durée et durent de quelques heures à plusieurs jours, presque toujours réversibles et se rapportent à des événements survenus immédiatement avant ou après la séance de thérapie par électrochocs. Dans certains cas, une altération de la mémoire locale à long terme peut survenir pour des événements survenant à un moment éloigné de la thérapie électroconvulsive. L'utilisation de méthodes de traitement appropriées (oxygène, stimulation unilatérale, intervalles de deux jours entre les séances) peut entraîner une réduction des troubles de la mémoire.
• Les crises spontanées sont rares. Ils surviennent chez des patients avec des troubles organiques déjà existants. Des crises d'épilepsie spontanées après un traitement par électrochocs se produisent chez 0,2% des patients - pas plus que la moyenne de la population. Souvent, il y a des changements dans l'EEG (changements dans l'activité globale, ondes delta et thêta) qui disparaissent dans les 3 mois après la fin du traitement électroconvulsif. Les changements histologiques qui indiqueraient des lésions cérébrales irréversibles n'ont été détectés ni chez les animaux de laboratoire ni chez les patients.
• Troubles de l'activité respiratoire et cardiovasculaire: apnée prolongée, pneumonie par aspiration (si la salive ou le contenu de l'estomac pénètre dans les voies respiratoires).
• Troubles du rythme transitoire, hypotension artérielle ou hypertension.
• Dommages au système musculo-squelettique: entorses, fractures vertébrales, luxations.
• Des psychoses organiques avec troubles de l'orientation et irritabilité apparaissent chez 0,5% des patients et sont réversibles à court terme. Le risque de leur apparition diminue avec l'application unilatérale d'électrodes et l'utilisation d'oxygène.

Actuellement, l'informatique est utilisée, la privation de sommeil, la stimulation magnétique transcrânienne, la stimulation vagale, la luminothérapie, la stimulation électrolytique transcrânienne, la thérapie atropine-comatose.

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