Effet de la prophylaxie des complications thromboemboliques sur la période postopératoire chez les patients gériatriques polytraumatisés

On sait que 75% des patients âgés dans la période post-opératoire sont des troubles de la coagulation systèmes-antisvertyvayuschey sang de divers degrés et leur caractère déterminé par le montant de la perte de sang, lésions tissulaires et une vue du traitement. Les facteurs de formation en ignorant provoquant une thrombose ou d'une défaillance simple à ses algorithmes de prévention sont souvent la cause post-opératoire fatale, en particulier chez les patients âgés, en raison de leur âge et anatomique de changements physiologiques. Il a été constaté que la fréquence des complications thromboemboliques est en corrélation avec la gravité de l'état évalué par l'échelle APACHE II. Dans ce cas, la probabilité et le moment de l'apparition de la thrombose dépendent directement des méthodes de traitement des lésions existantes. Le trouble hemocoagulation plus fréquente chez les patients gériatriques est hypercoagulabilité post-opératoire qui est généralement observée, avec une prédominance de la toxicité endogène et représente un état dans lequel la suite de certains changements pathologiques se accumulation insuffisante de plaquettes ou de fibrine, qui a finalement peut conduire à une thrombose navires. Cette situation est aggravée par des facteurs défavorables tels que l'inactivité physique forcé, manque l'effet d'aspiration de la poitrine pendant la ventilation lors de l'administration d'agents bloquants neuromusculaires, membre position non physiologique (rotation excessive) dans un état de relaxation musculaire.

Au cours des dernières années dans la pratique clinique, la préférence est donnée à héparines (HBPM) de bas poids moléculaire, qui ont un effet antithrombotique et anticoagulant prononcé des faibles et la sécurité a été confirmée par de nombreuses études. Cependant, la recherche réelle est pathogénique en raison des méthodes de complications de prévention et de traitement hemocoagulation chez les patients âgés visés à la seule possibilité de la vitesse, ce qui est nécessaire en présence de la pathologie somatique concomitante, aggrave encore la période post-opératoire. C'est pourquoi, avec une approche différenciée de la prévention des complications thromboemboliques, le profil pharmacologique des médicaments inclus dans notre analyse comparative a été pris en compte.

À son tour, pentosana polysulfate SP 54, que nous considérons aussi comme un agent anticoagulant prophylactique alternatif chez les patients gériatriques, inhibe la formation du facteur Xa dans un système de coagulation endogène, ce qui empêche la formation d'un excès de thrombine. La principale différence avec les HBPM et les HNF est son mécanisme d'action indépendant du AT-III sur le facteur X. Cela permet au polysulfate de l'utilisation pentosana pour la prophylaxie des complications thromboemboliques sur une longue période (jusqu'à 25 jours en forme injectionis) contrairement à l'héparine non fractionnée et HBPM. La présence de formes de libération ampoulées et en comprimés permet de traduire en forme entérale selon le principe de la prévention par étapes de l'apparition possible de complications thromboemboliques. Le médicament active la fibrinolyse endogène en libérant l'activateur tissulaire du plasminogène de l'endothélium dans le sang. En outre, le polysulfate de pentosane active la kallicréine et le facteur de coagulation XII, qui est une autre manière d'activer la fibrinolyse; inhibe l'activation du facteur VIII plasmatique, empêchant sa transition vers une forme active et la participation à l'activation du facteur X plasmatique; réduit l'activité du facteur V plasmatique de plus de 50%; inhibe l'agrégation intravasculaire des érythrocytes, empêchant ainsi la stase des érythrocytes; Aide à réduire la viscosité sanguine et améliore la microcirculation. Pentosana polysulfate réduit l'agrégation plaquettaire induite par le collagène, mais plus faible que l'héparine non fractionnée, ce qui provoque moins de saignements à partir de la surface de la plaie. Il réduit l'agrégation des érythrocytes dans les vaisseaux terminaux en améliorant l'élasticité de leurs membranes.

Nous avons mené une étude dont le but était d'étudier l'efficacité de la prévention spécifique des complications thrombotiques chez les patients gérontologiques polytraumatisés utilisant une utilisation différenciée de médicaments ayant des propriétés anticoagulantes.

Dans l'étude, l'analyse du laboratoire complexe et l'examen instrumental et de soins intensifs 62 patients gériatriques avec de multiples blessures, ont été hospitalisés au département d'anesthésiologie et de soins intensifs polytraumatisme hôpital de la ville de Kharkiv assistance médicale d'urgence pour eux. Prof. A. I. Meshchaninov au cours de la période 2006-2011. Tous les patients âgés de 65,19 ± 4,74 ans ont été stratifiés en fonction de la nature et de la gravité des lésions (APACHE II ± 17,5 points) et 3,2 anticoagulant utilisé. La correction chirurgicale a été réalisée dans les 12 heures suivant l'admission à l'hôpital. L'évaluation des facteurs de risque de complications thromboemboliques Tibiana Duprarc (1961) et le risque de complications thromboemboliques veineux post-opératoires Samama S. Et M. Modification Samama (1999) a montré que tous les patients traités à haut risque. Conformément à la préparation, les patients ont été divisés en 4 groupes. Dans le groupe I (n = 18) pour la prévention des complications thromboemboliques énoxaparine utilisée dans le groupe II (n = 14) - daltéparine dans le groupe III (n = 16) - nadroparine, dans le groupe IV (n = 14) - pentosana polysulfate. Selon le schéma antikoagu-lyantov directe prophylactique a commencé 4 heures après la chirurgie à des doses: énoxaparine - 40 mg, daltéparine - 5000 ME, nadroparine - 0,6 ml, pentosana polysulfate - 100 mg / m 2 deux fois par jour la première 5 jours après l'opération, puis le 5 au 10 jours, 100 mg une fois par jour avec le passage à la forme de comprimés de réception pentosana polysulfate dose de 50 mg 2 fois par jour pendant 20 jours, puis passer à 50 mg une fois par jour. Ainsi que des études cliniques et biochimiques généraux du système hémostatique étudié en déterminant la quantité de plaquettes et les propriétés d'agrégation du temps de thromboplastine partielle activée, la prothrombine index. Les études ont été réalisées les 1er, 3ème, 5ème, 7ème et 10ème jours à partir du moment de la blessure. Les calculs statistiques ont été effectués en utilisant le logiciel Statistica 6.O. Une évaluation de la fiabilité des différences entre les groupes a été réalisée en utilisant le test t paramétrique de Student avec la correction de Bonferroni pour des comparaisons multiples.

Au cours de l'étude a révélé que la plus grande quantité de complications thrombotiques d'une thrombose de la veine de la jambe proximale (par échographie) a été déterminée dans le groupe où nadroparine appliqué, - 9 (19,6%). Et seulement dans ce groupe de 3 (6,5%) patients dans la période postopératoire précoce, la thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire a été diagnostiquée. Dans les groupes où utilisés énoxaparine, daltéparine et pentosana polysulfate, les complications thrombotiques identifiées en 5 (17,2%) 6 (17,2%) et 2 (6,7%) des cas, respectivement.

L'analyse du nombre de complications hémorragiques, qui ont montré un saignement de la plaie postopératoire, a montré que dans le groupe I, il s'agissait du maximum - 10,3% (3 cas). Dans les groupes II, III et IV, il était de 5,7% (2 cas), 6,5% (3 cas) et 4% (1 cas), respectivement.

Ainsi, sur la base d'observations cliniques, on peut dire que les plus grandes propriétés antithrombotiques pendant la prophylaxie des complications thromboemboliques chez les patients gériatriques avec polytraumatisme ont été trouvés dans pentosana polysulfate. Dans le même temps, dans le contexte de son utilisation, le nombre de complications hémorragiques ne différait pas significativement. Dynamique des propriétés de coagulation du sang en utilisant HBPM reflètent une augmentation modérée du temps de céphaline activé et la prothrombine diminution de l'indice, ce qui a été plus prononcée dans le groupe énoxaparine, mais ne sont pas statistiquement significative.

Les résultats obtenus dans nos résultats de l'enquête ont confirmé une fois de plus l'opinion des autres auteurs qui en raison d'un effet négligeable sur les paramètres de la coagulation, HBPM ne nécessite pas de surveillance en laboratoire constant. À son tour, les paramètres d'analyse hémostatique des plaquettes vasculaires a montré que HBPM chez les patients âgés présentant une pathologie chirurgicale aiguë peut provoquer thrombocytopénie transitoire modérément exprimé associée à une diminution de l'agrégation plaquettaire (différences de numération plaquettaire entre les indicateurs et leurs propriétés d'agrégation entre les groupes peu fiables).

Résumant les résultats de la prévention spécifique des complications thrombotiques chez les patients gérontologiques avec une pathologie chirurgicale aiguë, nous pouvons tirer les conclusions suivantes.

La période postopératoire chez les patients gérontologiques polytraumatisés est caractérisée par un risque élevé de complications thromboemboliques, qui peuvent être fatales. Cela est dû non seulement au volume d'intervention chirurgicale et à la pathologie concomitante, mais aussi au syndrome d'hypercoagulabilité.

Compte tenu de la différence dans le spectre de antithrombotique directe et la probabilité potentiel anticoagulant de complications hémorragiques, l'utilisation de l'héparine de bas poids moléculaire chez les patients ayant subi un traumatisme combiné nécessite une approche différenciée et des essais en laboratoire de tous les composants de l'hémostase.

Chez les patients gériatriques avec polytraumatisme pathogénique est justifiée forme pentosana sel de sodium du polysulfate de l'utilisation pour la prévention des complications thromboemboliques dans la période post-opératoire avec une transition ultérieure à la forme de comprimés.

Polysulfate de pentosan - les seuls directs Anticoagulants, la prévention des médicaments de complications thromboemboliques, qui a deux formes de libération, qui détermine une étape de complications post-opératoires associées à une altération du sang rhéologique la plus efficace le traitement à long terme.

Selon les normes généralement acceptées pour la prévention des complications thromboemboliques, un groupe d'anticoagulants directs est obligatoire pour la consultation dans la période postopératoire de prise en charge du patient. L'apparition dans l'arsenal du médecin de nouvelles préparations injectables et de comprimés pour la prévention des complications thromboemboliques permet d'élargir les possibilités de mener la thérapie nécessaire.

 Assoc. Yu. V. Volkova. Influence de la prophylaxie des complications thromboemboliques sur la période postopératoire chez les patients gérontologiques polytraumatisés // International Medical Journal - №4 - 2012

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