Echographie du système veineux porte

Anatomie échographique

La veine porte est formée par la fusion de la veine mésentérique supérieure et de la veine splénique. Ce dernier part des portes de la rate et longe le bord postérieur du pancréas, accompagnant la même artère. Le profil des ramifications intra-hépatiques et des veines hépatiques est déterminé par la structure segmentaire du foie. Le diagramme anatomique montre le type de foie en avant. L'angiographie MP dans le plan coronal est une technique alternative pour la visualisation du système de veine porte.

Méthodologie de la recherche

Les segments extra-hépatiques sont visualisés sur l'image intercostale élargie. Si cette méthode ne réussit pas en raison de l'imposition du gaz dans le côlon ou de l'angle Doppler inacceptable, les branches de la veine porte extrahépatique peuvent être numérisés de l'accès intercostal avant droit avec une main droite levée, augmentant ainsi les espaces intercostaux. Souvent, le tronc périportal principal n'est visualisé que dans ce plan du fait que la fenêtre acoustique due au foie est la meilleure. Le cours des branches intra-hépatiques est tel qu'elles sont mieux visualisées sur la faux subcostal. Après balayage en modes B et couleur, les spectres Doppler sont enregistrés pour l'estimation quantitative du flux sanguin périportal dans la veine porte.

Image normale

La dopplerographie ultrasonore de la veine porte montre un flux régulier de sang vers le foie, donnant un spectre Doppler monophasé sous la forme d'une bande. En changeant la position du corps et le mode de respiration, vous pouvez contrôler le flux sanguin. La vitesse du flux sanguin dans la veine porte, par exemple, diminue de manière significative en position assise et en pleine respiration.

Dopplerographie ultrasonique dans le diagnostic de la pathologie de la veine porte dans diverses maladies

Hypertension portale

Le régime de couleur pour l'hypertension portale démontre une diminution du flux sanguin ou même un changement significatif, tel que l'écoulement de sang du foie par la veine portale ou la veine splénique et aide à visualiser les collatéraux.

La thrombose de la veine porte conduit à une augmentation de la résistance dans le système de circulation de la veine porte. Cela peut être le résultat d'une cirrhose, d'une invasion tumorale, d'une augmentation de la coagulabilité du sang ou d'une inflammation. Le flux sanguin dans l'artère hépatique principale est renforcé pour compenser la carence en oxygène causée par une perfusion altérée dans la veine porte. Au cours de la veine porte thrombosée, une transformation caverneuse peut se produire, conduisant à l'apparition du flux sanguin hépatopétal.

Signes indirects d'hypertension portale par dopplerographie ultrasonore

• Réduction de la vitesse d'écoulement du sang inférieure à 10 cm / s
• Thrombose
• Transformation caverneuse de la veine porte

Signes directs d'hypertension portale par dopplerographie ultrasonore

• Portocaval anastomoses
• Flux sanguin du foie

Shunt intra-hépatique intra-hépatique porto-systémique

L'installation d'un shunt portosystémique transitoire intra-hépatique est devenue la principale méthode de décompression du système veineux. Le cathéter est inséré à travers la veine jugulaire interne dans la veine hépatique droite, puis à travers le tissu hépatique dans le segment portal du portail périportal. Ce message est maintenu ouvert en raison du stent métallique. Un des résultats de cette procédure est l'intensification compensatoire du flux sanguin dans l'artère hépatique commune. La sténose récidivante de l'endoprothèse ou l'occlusion de l'endoprothèse sont des complications fréquentes et nécessitent une intervention répétée.

La dopplerographie ultrasonore, en particulier dans le régime énergétique, joue un rôle important dans le contrôle après la mise en œuvre de la procédure d'intervention.

Tumeurs intra-hépatiques

La dopplerographie ultrasonique aide au diagnostic différentiel des formations hépatiques vasculaires et solides. Les adénomes, l'hyperplasie nodulaire focale et les hémangiomes peuvent être distingués des tumeurs malignes par leurs caractéristiques. L'absence de flux sanguin dans la formation homogène hyperéchogène permet de suspecter un hémangiome. Ce diagnostic peut être clarifié en déterminant des caractéristiques supplémentaires du flux sanguin lors de l'utilisation d'agents de contraste.

L'utilisation d'agents de contraste

Ces dernières années, l'utilisation de régimes Doppler et Doppler énergétique a amélioré le diagnostic différentiel des formulations intra-hépatiques par rapport au schéma B traditionnel, mais même les spécialistes expérimentés ont encore des problèmes.

Tout d'abord, certaines formations hépatiques profondément localisées, ainsi que l'éducation de personnes très complètes, ne peuvent être visualisées qu'avec un angle Doppler inacceptable, ce qui limite la précision de l'étude. Deuxièmement, un débit sanguin très lent, qui est souvent observé, en particulier avec de petites tumeurs, donne des changements de fréquence inadéquats. Troisièmement, dans certaines zones du foie, il est très difficile d'éviter les artefacts dus au transfert des battements cardiaques vers le parenchyme hépatique.

Les produits de contraste à ultrasons combinés à une technique de balayage modifiée aident à résoudre ces problèmes. Ils augmentent significativement le signal intravasculaire, améliorant la détection de flux sanguin, même lent, dans les petits vaisseaux tumoraux.

Lors de l'injection bolus d'agents de contraste dans le motif d'amélioration, plusieurs phases sont isolées. Ils peuvent dans une certaine mesure varier en fonction des caractéristiques circulatoires individuelles du patient.

Gain phases après l'administration intraveineuse d'un agent de contraste

• Artériel précoce: 15-25 secondes après l'administration
• Artériel: 20-30 secondes après l'administration
• Porte: 40-100 s après l'administration
• Veineux tardif: 110-180 s après l'administration

Formation hépatique bénigne: hyperplasie nodulaire focale et adénome

Les formations hépatiques bénignes, contrairement aux formations malignes, ne contiennent pas de shunts pathologiques. En conséquence, ils restent renforcés, même dans la phase veineuse tardive. Ceci est typique de l'hyperplasie nodulaire focale et de l'hémangiome. L'hyperplasie nodale focale affecte le plus souvent les femmes qui utilisent constamment des contraceptifs oraux.Les adénomes hépatiques ont un profil presque identique en mode B, et la différenciation nécessite souvent une évaluation histologique. Avec l'utilisation de modes Doppler de couleur et d'énergie avec une hyperplasie noueuse focale, un modèle typique de flux sanguin est déterminé, ce qui permet un diagnostic différentiel.

Le plexus vasculaire dans l'hyperplasie ganglionnaire focale diverge de l'artère centrale , démontrant le flux sanguin centrifuge avec la formation du symptôme de "rayons de la roue". L'hyperplasie nodulaire focale et l'adénome peuvent être caractérisés par des symptômes similaires dus à une augmentation due à la croissance ou au saignement. Avec la TDM, l'hyperplasie nodulaire focale et les adénomes sont plus clairement définis dans la phase artérielle précoce de l'amplification. Dans la phase parenchymateuse, ils sont hyper- ou isoéchogènes par rapport au tissu hépatique environnant.

Hémangiomes du foie

Contrairement à l'hyperplasie nodulaire focale, les hémangiomes sont fournis de la périphérie vers le centre. Dans la phase artérielle, les régions externes de l'éducation sont renforcées, tandis que le centre reste hypoéchogène. La partie centrale devient beaucoup plus échogène dans les portes suivantes, et la formation entière acquiert un caractère hyperéchogène dans la phase veineuse tardive. Ce schéma d'amplification de la périphérie vers le centre, également appelé symptôme «diaphragme de l'iris», est typique des hémangiomes hépatiques. Il est également déterminé par CT.

Carcinome hépatocellulaire

La détection de l'échographie Doppler et des signaux doppleripsknh okoloopuholevyh intra-artérielle des vaisseaux de continuité, l'invasion vasculaire, les configurations en spirale et augmenter le nombre de shuntoe artérioveineuse considérés comme des critères pour une tumeur maligne. Le cancer hépatocellulaire a généralement une image hétérogène de l'amplification du signal dans la phase artérielle après l'administration de l'agent de contraste. Il reste hyperéchogène dans la phase porte et prend un caractère isoéchogène par rapport au parenchyme hépatique normal dans la phase veineuse tardive.

Métastase dans le foie

Les métastases dans le foie peuvent être hypo- ou hypervascularisées. Bien que l'emplacement exact de la tumeur primaire le long de l'image vasculaire de la métastase hépatique ne puisse pas être déterminé, il a été constaté que certaines tumeurs primaires sont caractérisées par un certain degré de vascularisation. Les tumeurs neuroendocrines telles que le carcinome à cellules P de la glande thyroïde ou carcinoïde, ont tendance à former des métastases hypervasculaire, alors que les métastases de tumeurs colorectales primaires habituellement gipovaskulyarny.

Dans la phase artérielle après l'administration de la préparation de contraste avec la technique de balayage standard, les métastases ont une petite amélioration de contraste, en fonction du degré de vascularisation. Ils restent habituellement hypoéchogènes au parenchyme hépatique à la phase veineuse tardive ou peuvent devenir isoéchogènes. Cette faible échogénicité dans la phase veineuse tardive après l'administration de la préparation de contraste est le critère clé pour le diagnostic différentiel des métastases à partir des formations hépatiques bénignes décrites ci-dessus. Une caractéristique distinctive des métastases est leur tendance à former des shunts artério-veineux. Cela peut expliquer pourquoi les préparations de contraste sont plus rapidement excrétées par les métastases hépatiques que par le parenchyme hépatique normal, ce qui explique pourquoi dans la dernière phase de la perfusion de contraste, l'image des métastases est relativement hypoéchogène.

Les signes typiques de métastases hépatiques sont un schéma d'amplification irrégulier, une configuration en spirale ou en tire-bouchon des vaisseaux et la présence d'un grand nombre de shunts artério-veineux. En raison de ce dernier aspect, l'agent de contraste entre dans les veines hépatiques dans les 20 secondes au lieu de 40 secondes en temps normal. Aide au diagnostic différentiel entre le carcinome hépatocellulaire et métastases et peut tableau clinique: les patients atteints de carcinome hépatocellulaire souffrent souvent d'une cirrhose du foie, l'hépatite B chronique et / ou ont augmenté les niveaux d'alpha-foetoprotéine dans le sang. Cette association est beaucoup moins fréquente chez les patients atteints de métastases hépatiques.

Techniques de numérisation spéciales

Lors de la numérisation avec un indice mécanique faible (MI ~ 0,1), souvent combiné avec une inversion de phase, de petites microbulles sont immédiatement détruites pendant le passage initial du bolus. Cela augmente le gain de contraste, mais en même temps, l'utilisation d'un faible indice mécanique réduit la sensibilité de l'étude. Par exemple, en utilisant un faible indice mécanique, le rehaussement acoustique postérieur n'est plus un critère efficace pour différencier les kystes d'autres formations hypoéchogènes. Dans certains cas, le gain acoustique arrière ne réapparaît que lorsque l'indice mécanique atteint des valeurs «normales» de 1,0 à 2,0.

La transmission variable de deux impulsions ultrasoniques par seconde au lieu de 15 (visualisation harmonique alternée) permet de visualiser même les capillaires les plus petits, puisqu'un retard intermittent plus long conduit à moins de destruction des microbulles. En conséquence, leur concentration élevée conduit à l'amplification du signal capillaire, lorsque l'impulsion retardée traverse le tissu.

En appliquant la technique de transmission d'impulsion variable à faible indice mécanique même gipovaskulyarnye métastases hyperéchogènes sont dans la phase artérielle (dans les 5-10 premières secondes du passage de l'agent de contraste), ce qui crée une différence visible entre l'artère et au début de la phase artérielle de rehaussement de contraste.

Une règle importante du diagnostic différentiel des formations hépatiques

Utilisation d'agents de contraste permet l'utilisation de la règle de l'écart-diagnostic suivant: formation d'amplification de signal plus long sont susceptibles d'être bénigne, tandis que les métastases et le carcinome hépatocellulaire gipoehogennym souvent que le parenchyme hépatique environnant, même dans la phase veineuse en retard.

Maladie inflammatoire de l'intestin

Malgré les conditions difficiles pour scanner le tractus gastro-intestinal, certaines conditions pathologiques peuvent être détectées et évaluées en utilisant une méthode par ultrasons. Le mode permet de suspecter le processus inflammatoire par la présence de l'exsudat et l'épaississement des parois de l'intestin gipervaekulyarizatsii d'identification permet de prendre une maladie intestinale inflammatoire aiguë ou chronique. Avec l'entérographie fluoroscopique (étude de contraste de l'intestin grêle en utilisant la technique de Sellink), le segment de la lumière résiduelle est déterminé. L'entérite aiguë et l'entérite radique sont également caractérisées par une hypervascularisation non spécifique, qui conduit à une augmentation de la vitesse du flux sanguin et de son volume dans l'artère mésentérique supérieure. Lorsque l'appendicite est également déterminée hypervascularisation non spécifique de la paroi intestinale épaissie et enflammée.

Évaluation critique

La dopplerographie ultrasonique est une technique d'investigation non invasive avec diverses possibilités d'évaluation des organes et des systèmes vasculaires de la cavité abdominale. Le foie est facilement accessible à l'examen échographique, même dans des conditions cliniques difficiles. Pour évaluer les changements focaux et diffus dans le parenchyme et les vaisseaux sanguins du foie, des indications spécifiques ont été déterminées. La dopplerographie ultrasonique est devenue une méthode de choix dans le diagnostic et l'évaluation de l'hypertension portale, ainsi que dans la planification et le contrôle de la mise en place d'un shunt intra-hépatique intra-hépatique porto-systémique. La dopplerographie ultrasonore permet d'effectuer une mesure non invasive de la vitesse et du volume du flux sanguin, pour identifier les complications telles que la sténose et l'occlusion.

La dopplerographie ultrasonique est utilisée pour le contrôle postopératoire des transplantations hépatiques dans le but de déterminer la perfusion d'un organe. Cependant, il n'existe pas de critères standard pour le diagnostic du rejet de greffe de foie.

La caractéristique des formations focales du foie est basée sur le degré de vascularisation. Certains critères de malignité sont connus, qui aident à diagnostiquer plus précisément la formation volumique du foie. L'utilisation de préparations de contraste ultrasonore améliore l'imagerie de la vascularisation et évalue les changements dans le profil de la perfusion dans différentes phases de contraste.

Dans l'étude des vaisseaux de la cavité abdominale, la dopplerographie ultrasonore est utilisée pour le dépistage et l'évaluation des anévrismes. Pour la planification du traitement thérapeutique et chirurgical, des méthodes supplémentaires, telles que CT, IRM et DSA, peuvent être nécessaires. La dopplerographie ultrasonique est également une méthode de dépistage de l'ischémie intestinale chronique.

La capacité de la dopplerographie ultrasonique à détecter une augmentation de la vascularisation dans les maladies inflammatoires, telles que l'appendicite et la cholécystite, a augmenté les possibilités de diagnostic par ultrasons.

Un spécialiste de l'échographie expérimenté peut déterminer des indications spécialisées non standard pour la dopplerographie ultrasonore en utilisant un capteur à haute résolution spatiale. Cependant, il existe certaines limites de cette méthode. Par exemple, une enquête complète peut prendre beaucoup de temps. De plus, la dépendance de la dopplerographie ultrasonore sur l'examen de la cavité abdominale est assez élevée. Grâce aux progrès du traitement électronique des données, les résultats de la recherche continueront à s'améliorer, en devenant plus détaillés et facilement interprétables, par exemple en utilisant la technique panoramique SieScape et les reconstructions en 3D.

La visualisation harmonique tissulaire est une nouvelle technique utilisée dans les cas diagnostiques complexes, permettant d'améliorer la visualisation dans de mauvaises conditions de balayage abdominal. L'utilisation de diverses préparations de contraste a considérablement amélioré les possibilités de diagnostics échographiques, en particulier chez les patients ayant des formations hépatiques volumétriques. Ainsi, la dopplerographie ultrasonore est une technique diagnostique non invasive à fort potentiel de développement, qui, lors de l'examen de la cavité abdominale, doit nécessairement être appliquée beaucoup plus large qu'actuellement.