Echographie du placenta
Dernière revue: 23.04.2024
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L'état du placenta dépend en grande partie de l'état du fœtus, de sa croissance et de son développement; L'état du placenta peut être évalué avec précision et précision par échographie. L'emplacement exact du placenta est déterminé par rapport au fœtus et à l'axe du col. La structure de la connexion placentaire et utéro-placentaire peut également être évaluée.
L'étude du placenta est une partie très importante de chaque échographie obstétricale.
L'épaississement local du myomètre avec contraction de l'utérus peut simuler le placenta ou la formation de la paroi utérine.
Techniques de numérisation
Le patient devrait avoir une vessie remplie mais non envahie, de sorte que le segment inférieur de l'utérus et le vagin sont visualisés distinctement. Demander au patient de boire 3 ou 4 verres d'eau avant le test.
Pour étudier le placenta, il est nécessaire de faire plusieurs sections longitudinales et transversales. Vous pouvez également avoir besoin de tranches obliques.
Placenta normal
À la 16e semaine de grossesse, le placenta occupe la moitié de la surface interne de l'utérus. En termes de 36-40 semaines, le placenta prend de 1/4 à 1/3 de la surface de la surface interne de l'utérus.
La réduction de l'utérus peut simuler le placenta ou la formation dans la paroi de l'utérus. Répétez le test après 5 minutes, mais gardez à l'esprit que la contraction peut durer plus longtemps. En cas de doute, attendez un moment.
La détermination précise de l'emplacement du placenta est très importante pour les patients présentant un saignement vaginal ou en présence de signes de troubles fœtaux, en particulier en fin de grossesse.
La prolifération de la vessie peut parfois créer un faux schéma échographique du placenta praevia. Demander au patient de vider partiellement la vessie et répéter le test.
Emplacement du placenta
Le placenta est facilement visualisé à partir de la 14ème semaine de grossesse. Pour examiner le placenta situé sur le mur du fond, il est nécessaire de faire des tranches obliques.
L'emplacement du placenta est évalué par rapport à la paroi de l'utérus et l'axe du canal cervical. La position du placenta peut être la suivante: le long de la ligne médiane, sur le mur latéral droit, sur le mur latéral gauche. En outre, le placenta peut être situé sur le mur avant, sur le mur avant avec propagation vers le bas. Dans le champ du fond, sur le mur du fond, sur la paroi arrière avec la transition vers le bas.
Placenta previa
Il est extrêmement important de visualiser le canal cervical en cas de suspicion de placenta prævia. Le canal cervical est visualisé sous la forme d'une ligne échogène entourée de deux bords hypo- ou anéchogènes, ou il peut être entièrement hypoéchogène. Le col de l'utérus et le segment inférieur de l'utérus seront visualisés différemment, en fonction du degré de remplissage de la vessie. Avec une vessie pleine, le col apparaît allongé; Les ombres latérales de la tête du fœtus, de la vessie ou des os pelviens peuvent cacher certains détails. Avec un remplissage plus faible de la vessie, le col de l'utérus change d'orientation pour devenir plus vertical et devient perpendiculaire au plan de balayage. Le col est plus difficile à visualiser avec une vessie vide, mais dans ces conditions, il est moins biaisé, et la relation entre le placenta et le canal cervical est plus clairement définie.
Le diagnostic de placenta previa, établi au cours de l'étude avec une vessie complète, doit être confirmé dans l'étude après sa vidange partielle.
Emplacement du placenta
- Si le placenta recouvre complètement la vase utérine interne, il s'agit du placenta praevia central.
- Si le bord du placenta chevauche les plaies utérines internes, il y a une représentation marginale du placenta (le pharynx utérin interne est encore complètement recouvert par le tissu placentaire).
- Si le bord inférieur du placenta est situé à proximité de la gorge interne de l'utérus, il y a une faible fixation du placenta. Précisément pour établir un tel diagnostic est difficile, car seulement une partie de la gorge de l'utérus est couverte de placenta.
L'emplacement du placenta peut changer pendant la grossesse. Si l'étude est réalisée avec une vessie remplie, répétez l'étude avec une vessie partiellement vide.
La préposition du placenta peut être déterminée dans les premiers stades de la grossesse et non déterminée à la fin. Cependant, le placenta praevia central est diagnostiqué à tout moment de la grossesse, le placenta marginal previa - après 30 semaines, et après cela, aucun changement significatif n'est noté. Si aucun saignement n'est observé au cours du deuxième trimestre de la grossesse, le deuxième examen échographique standard du placenta peut être reporté jusqu'à 36 semaines de gestation pour confirmer le diagnostic de présentation. En cas de doute, le test doit être répété avant la 38e semaine de grossesse ou immédiatement avant l'accouchement.
Echostructure normale du placenta
Le placenta peut être uniforme ou présenter des foyers isoéchogènes ou hyperéchogènes le long de la couche basale. Aux derniers stades de la grossesse, les cloisons échogènes peuvent être déterminées dans toute l'épaisseur du placenta.
Les zones anéchogènes immédiatement au-dessous de la plaque choriale ou dans le placenta sont souvent détectées à la suite d'une thrombose et de l'accumulation subséquente de fibrine. S'ils ne sont pas étendus, ils peuvent être considérés comme normaux.
Les zones anéchogènes intraplacentaires peuvent être causées par le flux sanguin observé dans les veines élargies. Si elles affectent seulement une petite partie du placenta, elles n'ont aucune signification clinique.
Sous la couche basale du placenta, il est possible de voir les canaux hypoéchogènes rétroplacentaires le long de la paroi utérine à la suite d'un écoulement veineux. Ils ne doivent pas être confondus avec un hématome rétroplacentaire.
Pathologie du placenta
Une dérive de bulle peut facilement être diagnostiquée par le signe échographique inhérent d'une «tempête de neige». Il est à noter que le fœtus peut être encore vivant si le processus n'affecte qu'une partie du placenta.
Agrandissement (épaississement) du placenta
La mesure de l'épaisseur du placenta est trop imprécise pour affecter de manière significative le processus de diagnostic. Toute évaluation est plutôt subjective.
- L'épaississement du placenta se produit avec Rh-conflit ou un œdème fécal.
- L'épaississement diffus du placenta peut être observé dans les formes bénignes du diabète maternel.
- Le placenta peut épaissir si la mère a eu une maladie infectieuse pendant la grossesse.
- Le placenta peut être épaissi par décollement placentaire.
[Amincissement du placenta
- Le placenta est généralement aminci si la mère a un diabète insulino-dépendant.
- Le placenta peut être plus mince! Si la mère souffre d'une pré-éclampsie ou d'un retard de croissance intra-utérin.
Décollement placentaire
L'échographie n'est pas une méthode très sensible pour diagnostiquer le décollement placentaire. Le détachement est caractérisé par la présence de zones hypo ou anéchogènes sous le placenta ou par l'élévation du bord du placenta. Le sang peut parfois exfolier le placenta.
L'hématome peut sembler hyperéchogène, et parfois par échogénicité, il est comparable à un placenta normal. Dans ce cas, le seul signe d'un hématome peut être un épaississement local du placenta, mais le placenta peut sembler complètement inchangé.
L'échographie n'est pas une méthode très précise pour diagnostiquer le décollement placentaire. La recherche clinique est toujours extrêmement importante.