Échographie des masses rétropéritonéales non organiques

Examen échographique complet des formations rétropéritonéales non organiques

L'espace rétropéritonéal est situé entre le feuillet postérieur du péritoine pariétal et la paroi postérieure de la cavité abdominale, formée par les corps vertébraux, les quatre côtes inférieures et le fascia prépéritonéal recouvrant les crus du diaphragme, le carré des lombes et les muscles iliaques. La limite supérieure de l'espace est le diaphragme, la limite inférieure le promontoire et la ligne innominée, et les limites latérales sont les points d'inflexion du péritoine pariétal.

Dans l'espace rétropéritonéal, dans le tissu stratifié par le fascia, se trouvent les reins avec leurs uretères, les glandes surrénales, l'aorte abdominale avec ses larges branches, la veine cave inférieure avec ses nombreux affluents, les veines lombaires ascendantes, les sections initiales des veines azygos et hémi-zygos, les plexus nerveux autonomes et la section lombaire du système nerveux sympathique. Les organes rétropéritonéaux comprennent également le duodénum (à l'exception de la section initiale) et le pancréas (à l'exception de la queue). Ces éléments expliquent la diversité des formes cliniques et les différences dans la genèse des tumeurs rétropéritonéales primitives non organiques.

En résumant les données sur les caractéristiques des formations rétropéritonéales non organiques (NRP), il convient de noter que:

1. Il n'existe pas de tableau clinique spécifique du NZO. La diversité des signes cliniques de la maladie s'explique par le fait que le NZO peut se propager du diaphragme au petit bassin, et que seule la localisation de la tumeur détermine le développement de symptômes cliniques pathognomoniques.
2. Les principales caractéristiques de l'état général sont des signes d'intoxication tumorale et une perte de poids. L'écart entre la taille importante de la tumeur et son faible impact sur l'organisme à long terme est une caractéristique du NZO.

Il est généralement admis que l'échographie en mode B est une méthode de dépistage pour le diagnostic des tumeurs abdominales et rétropéritonéales. Les données de l'examen en mode B permettent d'obtenir des informations sur la taille, la forme et la structure de la tumeur. Malgré des points de vue divergents dans la littérature, les données de l'échographie en mode B fournissent des informations assez précises sur la structure de certaines formes nosologiques de NZO, telles que les tumeurs du tissu adipeux, certaines formations neurogènes et les tératomes.

Pour clarifier la localisation du néoplasme et résoudre le problème de sa résécabilité, VV Tsvirkun a proposé un schéma de division de l'espace rétropéritonéal en 5 zones, numérotées dans le sens des aiguilles d'une montre:

1. entre le diaphragme en haut, l'aorte à gauche, l'artère rénale gauche en bas et la paroi abdominale latérale à droite;
2. entre l'artère rénale gauche en haut, l'aorte à gauche, l'artère iliaque gauche en bas et la paroi abdominale latérale à droite;
3. pelvien - sous les artères iliaques et la ligne innominée;
4. entre l'artère iliaque commune droite en bas, le segment infrarénal de l'aorte à droite, la paroi abdominale latérale à gauche et l'artère rénale droite au-dessus;
5. entre l'artère rénale droite en bas, les segments surrénaux de l'aorte à droite, la paroi latérale à gauche et le dôme droit du diaphragme au-dessus.

À partir de l'échographie des artères et veines principales, il est nécessaire d'analyser leur localisation anatomique et leur trajet par rapport à la tumeur. Dans ce cas, le trajet anatomique des vaisseaux peut être inchangé, modifié ou localisé dans la structure de la tumeur. L'enregistrement du LSC permet d'évaluer l'état hémodynamique des vaisseaux étudiés, en tenant compte de la présence ou de l'absence de modifications locales du flux sanguin. Ainsi, selon les données de Yu.A. Stepanova, parmi les 60 NZO étudiés, des modifications du trajet anatomique des vaisseaux ont été détectées dans 76,7 % des observations, dont 65,9 % des patients ont reçu un diagnostic de compression extravasale hémodynamiquement significative dans cette zone. En cas de récidive tumorale, des modifications du trajet anatomique des vaisseaux principaux sont possibles.

Les vaisseaux entourant la tumeur ne sont visualisés qu'en cas de malignité. Leur source peut être les artères lombaires, la veine cave inférieure, les artères iliaques et les veines. Les vaisseaux examinés, d'un diamètre compris entre 1,5 et 3,0 mm, sont représentés par des artères à flux sanguin collatéral et des veines à spectre de flux sanguin monophasique. Cependant, en cas de tumeurs volumineuses, polycycliques et/ou multinodulaires, la détermination et l'enregistrement du trajet anatomique des vaisseaux entourant la tumeur peuvent s'avérer difficiles. Dans certains cas, les vaisseaux lombaires et iliaques sont à l'origine de vaisseaux impliqués dans l'apport sanguin au NZO. Grâce aux modes CDC et/ou EDC, il est possible de retracer leur trajet anatomique jusqu'à la tumeur. Le diamètre (1,5 à 5,0 mm) est enregistré et la nature et l'amplitude du flux sanguin sont déterminées.

Le diagnostic des différentes variantes d'angioarchitectonique intratumorale est une question intéressante et peu étudiée. L'interprétation des données angioarchitectoniques des NZO nécessite d'évaluer leur degré de vascularisation. Les NZO peuvent être hypervasculaires, hypovasculaires et avasculaires. Le degré de vascularisation dépend du type, de la taille de la tumeur et de la nature de son apport sanguin. Nous avons comparé les résultats de l'examen morphologique des tumeurs non organiques et les données du Doppler couleur. Les données obtenues nous ont permis d'analyser l'angioarchitectonique de formations rétropéritonéales d'origines diverses et d'identifier certaines de leurs caractéristiques. Ainsi, l'analyse de l'angioarchitectonique de 80 NZO, selon Yu.A. Stepanova, a montré que le flux sanguin intratumoral n'est pas détecté dans les lipomes. Les tendances suivantes sont observées dans le liposarcome: lorsque la taille tumorale est inférieure à 5,0 cm, aucune donnée sur la présence d'un flux sanguin intratumoral n'a été obtenue lors d'aucune observation. Cependant, à mesure que la tumeur grossit, des artères isolées avec un flux sanguin collatéral et des veines sont détectées. Les tumeurs volumineuses sont principalement hypervasculaires. De nombreuses artères et veines y sont enregistrées. Les tumeurs récidivantes sont généralement hypervasculaires. Le réseau vasculaire intratumoral augmente à chaque nouvelle récidive. Apparemment, cette circonstance peut expliquer l'absence de foyers de dégradation dans le liposarcome, contrairement au léiomyosarcome. Le réseau intratumoral à l'intérieur du léiomyosarcome est représenté par des artères et des veines, mais il est insignifiant même lorsque la taille tumorale est supérieure à 15,0 cm. Aucun flux sanguin intratumoral n'a été détecté dans les hémangiomes, les lymphangiomes et les maladies systémiques. Dans les formes morphologiques malignes, des anomalies du flux sanguin artériel et veineux ont été diagnostiquées chez des patients atteints de rhabdomyosarcome, d'hémangiosarcome, de lymphangiosarcome, de mésenchymome, de neurosarcome et de tumeurs d'origine inconnue. Les images échographiques décrites au niveau des vaisseaux tumoraux présentent de nombreuses variantes, liées à la diversité des types morphologiques des tumeurs, à leurs différentes genèses et aux caractéristiques individuelles de leur vascularisation.

En résumant les données présentées sur les possibilités du Doppler couleur dans l'examen des patients atteints de NZO, il convient de souligner que cette méthode permet de préciser la localisation de la tumeur et de déterminer sa relation avec les principaux vaisseaux, ainsi que d'identifier les sources et les voies d'irrigation sanguine des tumeurs. Elle constitue l'une des principales méthodes d'évaluation de l'angioarchitectonique régionale dans la zone NZO. Un tel volume d'informations sur l'état anatomique et fonctionnel des artères et des veines de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal aide les chirurgiens à décider de la nature et de l'étendue de l'intervention chirurgicale chez cette catégorie de patients.

Cependant, la CDS a également ses limites: l'imagerie échographique du système vasculaire n'est possible que dans des segments individuels; si la vitesse du flux sanguin dans un vaisseau est faible, il n'est pas possible de retracer son parcours anatomique.

La reconstruction tridimensionnelle des images échographiques comprend l'examen en mode B, l'angiographie échographique et une combinaison des deux. L'utilisation de la reconstruction tridimensionnelle en mode B lors de l'examen des patients atteints de NZO permet: une image plus claire des caractéristiques structurelles des formations examinées grâce à la transparence de l'image; une plus grande quantité d'informations sur l'état des tissus et structures adjacents grâce à leur unification en un seul réseau visuel; et des avantages pour l'évaluation de la zone marginale et de la forme du foyer pathologique.

Ces informations nous permettent de clarifier les détails des caractéristiques structurelles du néoplasme, cependant, les données obtenues à l'aide d'une combinaison d'angiographie en mode B et d'échographie sont d'une grande importance clinique.

La reconstruction tridimensionnelle combinant angiographie en mode B et échographie permet de visualiser les gros vaisseaux sur une plus grande longueur, en suivant parfois leur trajet anatomique non déterminé par le Doppler couleur. La visualisation des vaisseaux de moyen et petit calibre est particulièrement améliorée, ce qui permet un suivi plus précis de leur trajet anatomique. Cette information est particulièrement importante pour le diagnostic des vaisseaux impliqués dans la vascularisation de la tumeur, des vaisseaux qui l'enveloppent, ainsi que des vaisseaux intratumoraux. L'utilisation combinée d'angiographie en mode B et échographie permet une corrélation correcte de la localisation anatomique des vaisseaux par rapport à la tumeur et d'obtenir une image complète de l'angioarchitectonique des formations rétropéritonéales non organiques. Le Doppler couleur et la reconstruction tridimensionnelle se complètent, ce qui justifie l'utilisation de ces deux méthodes pour l'examen échographique des patients présentant des formations rétropéritonéales non organiques.

En analysant notre matériel sur la base des résultats de l'examen des patients atteints de NZO à l'aide d'une reconstruction tridimensionnelle, nous pensons que l'indication de la reconstruction tridimensionnelle est de clarifier les caractéristiques anatomiques et l'emplacement du système vasculaire dans la zone de la formation rétropéritonéale non organique.

Ainsi, l'utilisation des dernières technologies d'échographie - balayage Doppler couleur et reconstruction tridimensionnelle des vaisseaux abdominaux - a montré que le diagnostic échographique non invasif atteint un niveau qualitativement nouveau, permettant de participer à la sélection des tactiques de traitement pour les patients.