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Contusion thoracique
Dernière revue: 07.07.2025
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La contusion thoracique est fréquente en traumatologie, qu'elle soit d'origine domestique, sportive, industrielle ou autre. Elle se caractérise par toute collision des tissus mous du corps humain avec un objet dur et contondant. Elle survient souvent à la suite d'une chute. Le thorax, composé de tissus mous, est sujet à des blessures de gravité variable. La peau, bien que la première à être touchée, est moins touchée que la plèvre et les tissus pulmonaires.
De plus, si la contusion thoracique est très grave, la fonction cardiaque peut également être affectée, pouvant aller jusqu'à un infarctus traumatique dû à une compression pulmonaire, un œdème et une insuffisance respiratoire. En tant que blessure fermée, la contusion thoracique peut être divisée en deux catégories: avec atteinte de la structure (fractures des côtes) et sans atteinte de la structure (compression et commotion cérébrale). L'examen clinique et la radiographie permettent de différencier ces deux groupes.
[ Contusion thoracique avec fracture des côtes
Les fractures des côtes consécutives à un traumatisme thoracique sont fréquentes, notamment chez les personnes âgées dont le squelette est très vulnérable et perd son élasticité. Si une contusion thoracique s'accompagne d'une fracture des côtes, cela peut entraîner un hémothorax et un pneumothorax. L'emphysème sous-cutané, dû à un déplacement médiastinal, est également dangereux. Le poumon est comprimé par l'air accumulé dans la plèvre, ce qui déplace le médiastin vers le côté non endommagé. L'emphysème guérit spontanément avec un traitement adapté et ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. Si les vaisseaux intercostaux sont endommagés, il se produit une rupture pulmonaire et un saignement forme un hémothorax. L'emphysème peut être bilatéral, potentiellement mortel en raison d'une asphyxie. La forme unilatérale et locale se résorbe spontanément ou par ponction et antibiothérapie concomitante.
Une attention particulière doit être portée au pneumothorax, qui peut être fermé, ouvert et valvulaire. La présence d'air dans la cavité pleurale, notamment dans la forme ouverte de la maladie, peut entraîner des pathologies du système bronchopulmonaire pouvant aller jusqu'au processus oncologique. La fonction respiratoire par plèvre ouverte est sujette aux infections; par conséquent, une forme ouverte diagnostiquée suite à une blessure telle qu'une contusion thoracique doit être rapidement fermée par un pansement occlusif. La forme valvulaire est traitée par ponctions et drainage.
Comment identifier une contusion thoracique?
Les symptômes et les signes sont les suivants:
- Augmentation de la douleur lors de l’inspiration ou de l’expiration;
- Au site de la blessure, il peut y avoir un gonflement, de petites hémorragies et, moins fréquemment, un hématome;
- Une douleur intense à la palpation indique une possible fracture de la ou des côtes;
- L'arrêt respiratoire, la cyanose, la perte de connaissance sont des symptômes d'insuffisance cardiaque;
- Baisse de la tension artérielle et du pouls;
- L'emphysème sous-cutané est un symptôme de lésion pleurale;
Une contusion thoracique peut entraîner des conséquences très graves telles que des ruptures fermées de tissus, d’organes et des fractures du système squelettique.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Contusion thoracique: traitement et soins du patient
Comme toute blessure grave, une contusion thoracique nécessite un examen médical, un diagnostic et des mesures thérapeutiques. Seul un bandage serré peut être appliqué pour soulager la douleur. La victime doit se reposer complètement et appliquer des compresses froides sur la blessure, à changer toutes les 20 à 30 minutes. Si la contusion thoracique s'accompagne de douleurs intenses, un analgésique peut être pris, mais cela ne remplace pas une consultation médicale ni une visite à domicile. En cas de symptômes de cyanose (lèvres et visage bleus) ou d'essoufflement, le patient doit être soulevé pour faciliter sa respiration et une ambulance doit être appelée immédiatement.
La prise en charge médicale comprend un examen radiologique, une éventuelle hospitalisation et la prescription d'un traitement adapté. Ceux-ci peuvent inclure des blocages de la novocaïne, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des analgésiques. Par la suite, si l'évolution est favorable, des séances de kinésithérapie sont indiquées. La douleur diminue progressivement au cours d'un mois.
La contusion thoracique se manifeste par des symptômes cliniques caractéristiques, est rapidement diagnostiquée et, avec une attention médicale rapide, présente une grande curabilité et un pronostic favorable.