Dyspepsie fonctionnelle : diagnostic

Le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle supposer des plaintes appropriées et l'exclusion de la pathologie organique, ayant des symptômes similaires: la maladie de reflux gastro-oesophagien, l'ulcère gastrique ou l'ulcère duodénal, le cancer gastrique, pancréatite chronique, lithiase. En outre, les symptômes caractéristiques de la dyspepsie fonctionnelle, sont observés dans la sclérodermie, le lupus érythémateux systémique, la gastroparésie diabétique, paratireoze hyper, hyper et l'hypothyroïdie, la maladie coronarienne, l'ostéochondrose du rachis thoracique, de la grossesse. 

Le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle peut être fait avec des critères diagnostiques pour la dyspepsie fonctionnelle (Rome, 1999):

• Dyspepsie constante ou récurrente (douleur ou malaise dans la partie supérieure de l'abdomen le long de la ligne médiane), qui dure au moins 12 semaines au cours des 12 derniers mois.
• Absence de preuve de maladie organique, confirmée par une collecte attentive de l'anamnèse, un examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur (TIG) et une échographie de la cavité abdominale.
• Il n'y a aucune preuve que la dyspepsie est facilitée par la défécation ou est associée à un changement dans la fréquence ou la forme des selles (typique du syndrome du côlon irritable).

Un rôle important dans le diagnostic différentiel joue détection « symptômes d'alarme », qui comprennent une dysphagie, une fièvre, une perte de poids non motivés, le sang visible dans les selles, la leucocytose, une augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR), l'anémie. La détection d'au moins un de ces symptômes exclut le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle et nécessite un examen attentif du patient pour identifier une maladie plus grave.

Examen de laboratoire

Méthodes d'examen obligatoires

Dans le cadre d'un examen clinique général: analyses de sang cliniques, urine, selles, analyse des selles pour le sang latent.

Analyses sanguines biochimiques: protéines totales, albumine, cholestérol, glucose, bilirubine, fer sérique, activité aminotransférase, amylase. Pour la dyspepsie fonctionnelle, les changements dans les paramètres de laboratoire ne sont pas caractéristiques.

Recherche instrumentale

Méthodes d'examen obligatoires

• FEGDS permet d'exclure la pathologie organique du tube digestif supérieur: œsophagite érosive, ulcère peptique de l'estomac ou du duodénum, cancer de l'estomac.
• L'échographie de la région hépatobiliaire nous permet d'identifier la lithiase biliaire, la pancréatite chronique.

Méthodes d'enquête supplémentaires

• La pH-métrie intragastrique permet d'évaluer la fonction acidogène de l'estomac.
• La scintigraphie permet de déterminer le taux de vidange gastrique; utiliser de la nourriture étiquetée avec des isotopes. La méthode permet de calculer le taux de vidange gastrique.
• Électrogastrographie: La méthode est basée sur l'enregistrement de l'activité myoélectrique de l'estomac à l'aide d'électrodes installées dans la région épigastrique. L'électrogastrographie reflète le rythme myoélectrique de l'estomac et permet d'identifier les arythmies gastriques. Dans le rythme normal - 3 ondes par minute, avec bradigastria - moins de 2,4 ondes par minute, avec tachigastria - 3,6-9,9 ondes par minute.
• Manométrie gastroduodénale: cathéters de perfusion ou capteurs manométriques miniatures installés sur des cathéters insérés dans la cavité de l'antre et du duodénum; Les capteurs reflètent le changement de pression lorsque la paroi de l'estomac est contractée.
• Barostat gastrique: étude des processus de relaxation réceptive normale et perturbée de l'estomac, activité contractile.
• L'examen radiologique nous permet d'identifier la sténose ou la dilatation de diverses parties du tube digestif, de retarder la vidange de l'estomac, d'exclure la nature organique de la maladie.

En cas de persistance des symptômes de dyspepsie (malgré la thérapie empirique et l'absence de signes «dérangeants»), une étude doit être menée sur Helicobacter pylori.

Diagnostic différentiel de la dyspepsie fonctionnelle

Le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle est fait après avoir exclu toutes les maladies possibles qui se produisent avec des symptômes cliniques similaires:

• le reflux gastro-oesophagien;
• ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
• le cancer de l'estomac ou de l'œsophage;
• effets secondaires de la prise de médicaments (LS) - AINS, etc .;
• cholélithiase;
• pancréatite chronique;
• Celiaki;
• oesophagospasme diffus;
• maladies gastro-intestinales fonctionnelles - aérophagie, vomissements fonctionnels;
• IBS;
• changements secondaires dans le tractus gastro-intestinal dans le diabète sucré, la sclérodermie systémique, etc.

Les causes organiques de la dyspepsie sont retrouvées chez 40% des patients. Les principaux critères diagnostiques différentiels sont les résultats des méthodes de recherche instrumentale.

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