Dyspepsie fonctionnelle - Diagnostic

Le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle doit être posé en présence de symptômes correspondants et en excluant une pathologie organique présentant des symptômes similaires: reflux gastro-œsophagien, ulcère gastrique ou duodénal, cancer gastrique, pancréatite chronique, lithiase biliaire. De plus, des symptômes caractéristiques de dyspepsie fonctionnelle sont observés dans la sclérodermie, le lupus érythémateux disséminé, la gastroparésie diabétique, l'hyperparathyroïdie, l'hyper- et l'hypothyroïdie, la cardiopathie ischémique, l'ostéochondrose du rachis thoracique et la grossesse.

Le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle peut être posé en présence de critères diagnostiques de dyspepsie fonctionnelle (Rome, 1999):

• Dyspepsie persistante ou récurrente (douleur ou inconfort dans la partie supérieure de l’abdomen au niveau de la ligne médiane) durant au moins 12 semaines au cours des 12 derniers mois.
• Absence de signe de maladie organique, confirmée par une anamnèse minutieuse, un examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur (GIT) et une échographie des organes abdominaux.
• Absence de preuve que la dyspepsie soit soulagée par la défécation ou soit associée à un changement de la fréquence ou de la forme des selles (caractéristique du syndrome du côlon irritable).

L'identification des « symptômes d'alarme », notamment dysphagie, fièvre, perte de poids inexpliquée, présence visible de sang dans les selles, leucocytose, augmentation de la vitesse de sédimentation (VS) et anémie, joue un rôle important dans le diagnostic différentiel. La détection d'au moins un de ces symptômes exclut le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle et nécessite un examen approfondi du patient afin d'identifier une affection plus grave.

Examen de laboratoire

Méthodes d'examen obligatoires

Dans le cadre d'un examen clinique général: analyses cliniques de sang, d'urine, de selles, recherche de sang occulte dans les selles.

Analyses sanguines biochimiques: protéines totales, albumine, cholestérol, glucose, bilirubine, fer sérique, activité aminotransférase, amylase. Les modifications des paramètres biologiques ne sont pas typiques d'une dyspepsie fonctionnelle.

Recherche instrumentale

Méthodes d'examen obligatoires

• Le FEGDS permet d'exclure une pathologie organique du tractus gastro-intestinal supérieur: œsophagite érosive, ulcère gastrique ou ulcère duodénal, cancer de l'estomac.
• L'échographie de la région hépatobiliaire permet de détecter une lithiase biliaire et une pancréatite chronique.

Méthodes d'examen supplémentaires

• La pH-métrie intragastrique permet d'évaluer la fonction acidifiante de l'estomac.
• La scintigraphie permet de déterminer la vitesse de vidange gastrique à l'aide d'aliments marqués aux isotopes. Cette méthode permet de calculer la vitesse de vidange gastrique.
• Électrogastrographie: cette méthode repose sur l'enregistrement de l'activité myoélectrique de l'estomac à l'aide d'électrodes installées dans la région épigastrique. L'électrogastrographie reflète le rythme myoélectrique de l'estomac et permet d'identifier les arythmies gastriques. Normalement, le rythme est de 3 ondes par minute, avec une bradygastrie, de moins de 2,4 ondes par minute, et avec une tachygastrie, de 3,6 à 9,9 ondes par minute.
• Manométrie gastroduodénale: utilise des cathéters de perfusion ou des capteurs manométriques miniatures montés sur des cathéters insérés dans l'antre et le duodénum; les capteurs reflètent le changement de pression lors de la contraction de la paroi de l'estomac.
• Barostat gastrique: étudie les processus de relaxation réceptive normale et altérée de l'estomac, l'activité contractile.
• L'examen radiographique permet d'identifier une sténose ou une dilatation de diverses parties du tube digestif, une vidange lente de l'estomac et d'exclure la nature organique de la maladie.

Si les symptômes de dyspepsie persistent (malgré un traitement empirique et l’absence de signes « alarmants »), un test de dépistage d’Helicobacter pylori doit être réalisé.

Diagnostic différentiel de la dyspepsie fonctionnelle

Le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle est posé après avoir exclu toutes les maladies possibles présentant des symptômes cliniques similaires:

• reflux gastro-œsophagien;
• ulcère gastrique et ulcère duodénal;
• cancer de l’estomac ou de l’œsophage;
• effets secondaires de la prise de médicaments (MP) – AINS, etc.;
• lithiase biliaire;
• pancréatite chronique;
• maladie cœliaque;
• œsophagospasme diffus;
• maladies gastro-intestinales fonctionnelles - aérophagie, vomissements fonctionnels;
• cardiopathie ischémique;
• modifications secondaires du tractus gastro-intestinal dans le diabète sucré, la sclérodermie systémique, etc.

Les causes organiques de dyspepsie sont retrouvées chez 40 % des patients. Les principaux critères diagnostiques différentiels sont les résultats de méthodes de recherche instrumentale.

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