Dysménorrhée diagnostique période de puberté

A l'examen, on note la pâleur de la peau, le rétrécissement des pupilles et la diminution de la fréquence cardiaque.

Il convient de noter que la plupart des filles découvrent actuellement des réactions mixtes végétatives-émotionnelles. Très souvent, mais le flux menstruel plus difficile chez les filles de astenizirovannyh avec des caractéristiques de personnalité psychopathique (hypocondrie, susceptibilités et des pleurs, des convulsions, irritabilité et agressivité, en alternance avec la dépression et l'apathie, un sentiment d'anxiété et de la peur, la violation de la profondeur et de la durée du sommeil, l'intolérance au son, l'odeur et stimuli goût ).

Chaque fille subit un neuropsychique, une fille sur cinq a une forme céphalique ou une forme de crise du syndrome prémenstruel.

À la recherche objective faites l'attention aux manifestations multiples du syndrome de la dysplasie du tissu conjonctif:

• tégument de la peau:
• un réseau vasculaire sur la poitrine, le dos, les membres en raison de la peau mince.

Augmentation de l'extensibilité cutanée (traction indolore de 2-3 cm dans la région de l'arrière de la main, front):

• manifestations hémorragiques (ecchymoses et pétéchies en cas de pincement ou de garrot);
• ruptures intradermiques et vergetures (stries);
• un symptôme de papier de soie (zones d'abrasion, plaies, varicelle laissées sur les sites de peau brillante et atrophiée);
• tissu osseux:
• déformation de la poitrine (en forme d'entonnoir, carénée);
• pathologie de la colonne vertébrale (scoliose, cyphose, lordose, dos plat);
• pathologie des extrémités (arachnodactylie, hypermobilité des articulations, courbure des membres, pieds plats);
• système cardiovasculaire:
• prolapsus valvulaire mitral;
• veines variqueuses (défaillance fonctionnelle des valvules, violation de la circulation sanguine);
• organes de vision:
• myopie.

Dans la prise en charge des patients atteints de dysménorrhée, les méthodes diagnostiques sont d'une grande importance clinique, ce qui permet de reconnaître une maladie dont le masque était une menstruation douloureuse.

Un échantillon avec des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les AINS ont un effet anti-prostaglandine. Le principal mécanisme d'action des AINS est le blocage de la synthèse et de l'activité des cyclooxygénases de type I et / ou 2 qui favorisent la conversion de l'acide arachidonique en eicosanoïdes. En plus de l'action directe sur la synthèse des prostaglandines, ces agents augmentent le niveau de composés endogènes qui réduisent la sensibilité à la douleur (endorphines).

L'essai avec les AINS permet de choisir les modalités les plus rationnelles d'examen ultérieur des patients.

Prendre le médicament selon un certain schéma permet non seulement d'éliminer les manifestations de la dysménorrhée, mais aussi avec un degré élevé de fiabilité pour diagnostiquer la maladie gynécologique qui a causé cette pathologie. Le patient est proposé d'évaluer la gravité des sensations douloureuses sur un système à 4 points sur la base d'un apport d'AINS de cinq jours, où 0 points sont l'absence de douleur, et 3 points sont la douleur maximale. Des valeurs décimales sont fournies pour une estimation plus précise de l'effet analgésique des AINS. Vous pouvez également appliquer une échelle analogique visuelle classique avec une division des divisions de 0 à 10 points.

Quand il y a des douleurs très irritantes, mais supportables, proches du maximum, le patient marque les premiers indicateurs sur l'échelle de l'intensité de la douleur. Le premier jour du test, la dynamique du changement de la douleur est évaluée après 30, 60, 120 et 180 minutes après la prise du premier comprimé, puis toutes les 3 heures avant de prendre le comprimé suivant avant de dormir. Dans les 4 prochains jours, le patient doit prendre le médicament 1 comprimé 3 fois par jour et évaluer la gravité de la douleur une fois le matin. Avec le remplissage constant de l'échelle de la douleur, le patient enregistre simultanément les données sur la tolérabilité du médicament et les caractéristiques des manifestations végétatives et psycho-émotionnelles de la dysménorrhée. Il est conseillé de faire une évaluation médicale de l'effet analgésique du médicament le 6ème jour du test.

Diminution rapide de la gravité de la douleur et des manifestations liées à la dysménorrhée dans les 3 premières heures après la prise du médicament, tout en maintenant un effet positif sur les jours suivants permet un degré élevé de fiabilité au sujet de parler dysménorrhée primaire causée par giperprostaglandinemiey fonctionnelle. Ces résultats de test permettent de limiter le spectre d'examen des patients avec l'analyse des données EEG et la définition des traits de personnalité psychoémotionnels.

Enregistrement, et dans certains cas, la douleur a augmenté pour la période lourde de 2-3 jours avec un affaiblissement conséquent de l'intensité du 5ème jour de l'échantillon est plus fréquente chez les patients atteints de la dysménorrhée causée par l'endométriose.

Dans le cas où après avoir pris la première femme comprimé indique une diminution régulière de l'intensité de la douleur, et avec une mise en œuvre plus de l'échantillon de la persistance de la douleur à la fin de prendre le médicament, comme la principale cause de la dysménorrhée peut supposer une maladie inflammatoire pelvienne.

L'absence d'effet anesthésique des AINS tout au long de l'échantillon, y compris après le premier comprimé, suggère l'insuffisance ou l'épuisement des composants analgésiques du système. Une condition similaire est observée dans les organes génitaux, associée à une violation de la sortie du sang menstruel, ainsi que de la dysménorrhée en raison de l'altération du métabolisme des leucotriènes ou des endorphines.

Diagnostic de laboratoire et méthodes instrumentales

Pour dysménorrhée secondaire suspecté nécessaire d'effectuer une échographie pelvienne dans la première et la deuxième phase du cycle menstruel ou les organes génitaux IRM, et d'envoyer le patient à un hôpital pour hystéroscopie diagnostique ou coelioscopie selon un diagnostic de présomption.

Dans le complexe de l'examen des filles souffrant de dysménorrhée, il est conseillé d'inclure l'échocardiographie et la détermination du taux de magnésium dans le plasma sanguin. D'après les données obtenues, 70% des patients atteints de dysménorrhée pubertaire sont diagnostiqués avec une hypomagnésémie prononcée.

Une étape diagnostique importante est la détermination du niveau d'œstrogènes et de progestérone dans les jours précédant la menstruation attendue (du 23e au 25e jour avec un cycle menstruel de 28 jours).

Chez les patients présentant des degrés modérés de dysménorrhée, habituellement un taux normal d'œstradiol et de progestérone. Les données électroencéphalographiques indiquent une prédominance des changements cérébraux avec des signes de dysfonctionnement des structures cérébrales mésodiocéphaliques et striopallidiques.

Chez les patients présentant une dysménorrhée modérée, le profil stéroïdien est caractérisé par une version classique de la PNL, la production normale d'œstradiol et une sécrétion réduite de progestérone dans la 2ème phase du cycle menstruel. Les données EEG aident à détecter les manifestations multiples de la sur-stimulation du tonus sympathique du système nerveux autonome avec des changements cérébraux et des signes de dysfonctionnement des structures cérébrales du tronc médian.

Chez les patients atteints de dysménorrhée sévère, le taux d'œstradiol dépasse les paramètres normatifs et la teneur en progestérone peut correspondre aux normes de la phase lutéine du cycle menstruel. Dans la clinique, la dysménorrhée, en plus de la douleur, est dominé par des signes d'influence parasympathique du système nerveux autonome, qui se manifeste dans les changements du cerveau EEG avec des signes de structures souches diencéphale-cerveau dysfonction.

Diagnostic différentiel

L'endométriose est l'une des causes les plus fréquentes de dysménorrhée. Avec l'endométriose externe, la douleur est douloureuse, rayonnant souvent à la région du sacrum et du rectum. Souvent, les crises de douleurs très sévères s'accompagnent d'une image de «l'abdomen aigu», de nausées, de vomissements et de pertes de conscience à court terme. Avec endométriose interne (adénomyose), la douleur se produit, généralement 5-7 jours avant la menstruation, augmentation de l'intensité au jour 2-3, puis diminue progressivement d'intensité au milieu du cycle. Augmente progressivement la quantité de sang perdue. Pour l'endométriose est également caractérisée par une légère augmentation de la température du corps pendant la menstruation, une augmentation de la VS. Chez les filles qui ont des relations sexuelles, le signe pathognomonique est la dyspareunie.

La dysménorrhée peut être l'un des premiers symptômes de malformations de l'utérus et le vagin, accompagnés d'un retard d'un chemin de sortie de sang menstruel (fermé supplémentaire corne de l'utérus ou du vagin). Signes caractéristiques: ménarche précoce dysménorrhée, une augmentation progressive de la douleur à la fois de la gravité et de la durée d'une intensité maximale après 6-12 mois, en conservant la même localisation et l'irradiation de la douleur de mois en mois.

La dysménorrhée peut être due à une insuffisance congénitale de la vascularisation des organes pelviens, mieux connue sous le nom de veines variqueuses des veines pelviennes ou du syndrome de la veine ovarienne. Cependant, il y a une opinion que la violation de l'hémodynamique dans le système veineux de l'utérus est le résultat de troubles psychopathiques ou mentaux chez les personnes prédisposées.

L'une des rares causes de dysménorrhée est le défaut de la feuille postérieure du ligament large de l'utérus (syndrome d'Alain-Masters).

Dans la genèse du syndrome douloureux manifesté par une dysménorrhée transitoire ou persistante. Un rôle important peut jouer kystes ovariens fonctionnels ou endométrioïdes, ainsi qu'une violation fixe de la topographie des organes génitaux en raison du processus adhésif.

La dysménorrhée provoquée par les maladies inflammatoires des organes génitaux internes d'étiologie non spécifique et tuberculeuse a des caractéristiques significativement différentes.

Dans la salpingite chronique d'étiologie non-tuberculeuse, un caractère douloureux ou traumatique se produit 1-3 jours avant le début de la menstruation et augmente dans les 2-3 premiers jours. Fréquemment accompagnée de méno- métrorragie. Une entrevue détaillée avec le patient permet de clarifier que la menstruation est devenue douloureuse non immédiatement après la ménarche; leur apparition a été précédée par une hypothermie ou une inflammation transférée de différents endroits, et des douleurs similaires se produisent également en dehors des règles. Dans les processus inflammatoires, la tension des adhérences formées entre le péritoine de l'utérus et les organes adjacents est importante. Inflammation, en commençant dans l'une des sections du tractus génital, se propage à d'autres domaines. En conséquence, différentes combinaisons de formes telles que la salpingo-ovarite, l'endométrite, les formations tubo-ovariennes, la pelvi- cellulite, la pelvi-péritonite sont possibles.

Pour la dysménorrhée causée par la tuberculose génitale chronique, d'autres caractéristiques sont plus spécifiques. Malaise général, augmentation des crises cardiaques démotivés douleurs abdominales douleurs sans localisation claire (surtout au printemps ou saison d'automne), les menstruations douloureuses de ménarche, troubles menstruels par type gipomenorei, opsomenorrhea, aménorrhée et métrorragies. Ces troubles sont causés par l'exposition à des toxines dans les centres de TB régulation sexuelle et la neutralisation des hormones sexuelles.

La dysménorrhée accompagne souvent une affection appelée syndrome appendiculaire-génital. On croit qu'une personne sur trois filles simultanément avec appendicite aiguë il y a une inflammation de l'utérus (souvent catarrhales salpingite, au moins - periooforit et salpingite purulente, plus rarement - ovarite). Ainsi, dans 33% des cas d'appendicite, des prérequis sont créés pour la formation du syndrome appendiculaire-génital.

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