Dyskinésie duodénale - Diagnostic

L'examen radiographique est essentiel pour détecter les troubles moteurs du duodénum. La fonction intestinale est si uniforme et régulière que toute anomalie nécessite l'attention d'un clinicien. Une altération du tonus et du péristaltisme intestinal se manifeste radiologiquement par des spasmes au niveau des sphincters fonctionnels ou de certaines parties de l'intestin, une déformation spastique du bulbe intestinal, une hypertension, une hypo- et une atonie intestinales, ainsi qu'un renforcement et un affaiblissement de son péristaltisme.

Les troubles d’évacuation comprennent:

1. stase duodénale, dont le principal symptôme est la rétention de l'agent de contraste dans n'importe quelle section ou dans tout l'intestin pendant 35 à 40 secondes ou plus;
2. retard dans l’évacuation du contenu du duodénum, qui est inférieur à 35 s;
3. accélération de l'évacuation;
4. mouvements pendulaires accrus du contenu de l’intestin;
5. rejet de masse de contraste des parties inférieures du duodénum vers les parties supérieures et dans l'estomac (reflux).

En fonction de la durée du retard d'évacuation de la suspension de contraste du duodénum, NN Napalkova (1982) identifie 4 degrés de durée de duodénostase:

1. plus de 45 secondes;
2. 1 heure après l'étude;
3. 2 heures;
4. 3 heures ou plus après l'étude.

La duodénographie de relaxation permet d'établir un diagnostic différentiel entre duodénostase fonctionnelle et organique (sur fond de compression artério-mésentérique). D'autres méthodes d'étude de la fonction motrice et d'évacuation du duodénum peuvent s'avérer très utiles pour le diagnostic des troubles moteurs. La kymographie par ballonnet permet d'enregistrer les contractions de la paroi intestinale et ainsi d'évaluer la nature de la fonction motrice du duodénum.

Les enregistrements ballonographiques de l'activité motrice du duodénum permettent de distinguer plusieurs types de contractions, différant par leur amplitude, leur durée et leur tonicité. Parmi celles-ci:

1. contractions monophasiques de faible amplitude et durée (5-10 cm H2O, 5-20 s) - type I;
2. contractions monophasiques de plus grande amplitude et durée (plus de 10 cm H2O, 12-60 s) - type II;
3. contractions toniques d'une durée de quelques secondes à plusieurs minutes, sur lesquelles se superposent des ondes de types I et II - type III.

Les ondes de type I sont considérées comme mixtes, tandis que les ondes de type II et III sont propulsives. Cependant, en pratique, il n'existe généralement pas de corrélation directe entre la quantité et la qualité des ondes propulsives et l'activité d'évacuation du duodénum. À notre avis, l'évacuation dépend de l'intégration de plusieurs caractéristiques de la fonction motrice du duodénum, qui contribuent au ralentissement (diminution de l'activité motrice, spasmes intestinaux, augmentation de la composante rythmique de l'activité motrice) ou à l'accélération (augmentation de l'activité motrice, diminution de la composante rythmique de l'activité motrice) de l'évacuation.

La combinaison de la méthode kymographique par ballonnet avec la pH-graphie intraduodénale multicanal, qui permet d'évaluer le temps de passage à travers le duodénum, peut fournir une image plus complète de sa fonction motrice d'évacuation.

La méthode sans ballonnet, utilisant un cathéter ouvert ou une capsule de radiotélémétrie, permet d'étudier la pression totale moyenne dans la lumière du duodénum, laquelle varie en fonction de la plasticité de sa paroi et de la vitesse de passage du contenu intestinal. En cas de duodénostase compensée, la pression dans la lumière intestinale augmente, tandis qu'en cas de duodénostase décompensée, elle diminue. Cependant, cette augmentation est brutale et insuffisante lors d'un test de charge, c'est-à-dire l'introduction de 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium dans la lumière intestinale.

Ces dernières années, des méthodes électromyographiques utilisant des électrodes intraduodénales ont été développées.

Les études menées sur la fonction motrice du duodénum ont permis à AP Mirzaev (1976), OB Milonov et VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) et d'autres d'identifier les types de courbes suivants:

1. normocinétique,
2. hyperkinétique,
3. hypokinétique et
4. akinétique.

Selon KA Mayanskaya (1970), la nature des troubles moteurs duodénaux associés dépend du type, du stade, de la durée et de la gravité du processus sous-jacent. En particulier, l'ulcère gastroduodénal et la duodénite se caractérisent par une activité motrice élevée du duodénum, tandis que sa diminution est observée en phase de rémission. La cholécystite calculeuse et alithiasique s'accompagne souvent d'une dyskinésie hyperkinétique et hypermotrice du duodénum, tandis que les radiographies révèlent des spasmes intestinaux plus souvent que dans d'autres maladies. En phase de rémission de la cholécystite, la fonction motrice intestinale reste inchangée. L'activité motrice du duodénum ne diminue pas après une cholécystectomie pour cholécystite calculeuse. Dans les formes légères de pancréatite chronique, le type hyperkinétique de la fonction motrice duodénale est le plus caractéristique. Dans les pancréatites chroniques de gravité modérée, on observe le plus souvent une hypokinésie, et dans les formes sévères de la maladie ou au stade aigu, une akinésie intestinale. Dans ce cas, l'atonie du duodénum est le plus souvent détectée par radiologie. Les complications liées aux troubles de la fonction motrice du duodénum peuvent se manifester de différentes manières, notamment par une perturbation de l'équilibre hydrique, minéral et protéique de l'organisme due à des vomissements répétés.

Selon certains auteurs, la dyskinésie duodénale pourrait contribuer au développement d'un processus pathologique au niveau du duodénum et des organes adjacents. L'augmentation de la pression intraduodénale, souvent associée à une dyskinésie, peut entraver l'écoulement de la bile et du suc pancréatique dans l'intestin. Parallèlement, les troubles du tonus et de la pression intraduodénale affectent le fonctionnement du sphincter de l'ampoule hépatopancréatique, provoquant son insuffisance ou des spasmes, ce qui affecte également la vidange rapide des canaux. De nombreuses études sur la création de modèles expérimentaux de duodénostase confirment la possibilité de développement d'un processus pathologique au niveau du système biliaire et du pancréas dans ces conditions. La dyskinésie duodénale peut entraîner une stagnation du contenu gastrique agressif dans l'intestin, perturber l'apport de suc pancréatique alcalin aux parties proximales de l'intestin et, ainsi, contribuer à la formation d'ulcères au niveau du duodénum.

Les troubles de l'évacuation motrice du duodénum s'accompagnent souvent d'un reflux duodénogastrique, considéré comme un facteur important dans la pathogenèse de la gastrite chronique.

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