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Dysfonctionnement érectile (impuissance) - Diagnostic
Dernière revue: 04.07.2025
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Le diagnostic de la dysfonction érectile (impuissance) a plusieurs objectifs:
- confirmer la présence de dysfonction érectile (impuissance);
- déterminer la gravité de la dysfonction érectile (impuissance);
- découvrir la cause de la dysfonction érectile (impuissance), c'est-à-dire la maladie qui a provoqué son développement;
- déterminer si le patient souffre uniquement de dysfonction érectile (impuissance) ou si celle-ci est associée à d'autres types de dysfonction sexuelle.
Le diagnostic de dysfonction érectile (impuissance) commence par un entretien approfondi avec le patient, afin de recueillir des informations sur son état de santé général et son état mental. Les données de l'anamnèse générale et sexologique sont analysées, ainsi que l'état de la fonction copulative antérieur et actuel. Il est nécessaire d'obtenir des informations sur la nature de la relation avec le partenaire sexuel, les consultations antérieures et les mesures thérapeutiques.
Il est nécessaire de déterminer si le patient souffre de diabète sucré, d'hypertension artérielle, d'athérosclérose, d'hypogonadisme, d'insuffisance rénale, de troubles neurologiques et mentaux; de recueillir des informations sur les interventions chirurgicales antérieures sur les systèmes urinaire et reproducteur, le rectum, l'utilisation à long terme de médicaments et l'abus d'alcool.
La nature du trouble, sa durée, la stabilité de ses manifestations et l'influence des facteurs individuels et des circonstances sont précisées. Il est important d'aborder en détail avec le patient la qualité des érections adéquates et spontanées, ainsi que de caractériser le désir sexuel, la durée de la phase frictionnelle du cycle copulatoire et de l'orgasme. Un entretien avec le partenaire sexuel du patient est fortement recommandé.
L’analyse des données obtenues nous permet de juger de la nature de la dysfonction érectile (impuissance) avec un degré de fiabilité suffisant.
Différences entre la dysfonction érectile organique et psychogène
| Organique | Psychogène |
| Cela apparaît progressivement | Il apparaît soudainement |
| Violation ou absence d'érections matinales | Érections matinales normales |
| Antécédents sexuels normaux | Problèmes dans l'histoire sexuelle |
| Libido normale | Problèmes dans les relations avec un partenaire |
| Persistance de la dysfonction érectile | Dysfonction érectile dans certaines circonstances |
Afin d'objectiver les plaintes du patient et de caractériser quantitativement les troubles copulatifs, y compris la dysfonction érectile (impuissance), ainsi que de gagner du temps pour le médecin, il est recommandé d'utiliser des questionnaires spéciaux - l'indice international de la fonction érectile, l'échelle d'évaluation quantitative de la fonction copulative masculine, etc.
[ Diagnostic clinique de la dysfonction érectile (impuissance)
Un examen clinique consiste à évaluer l’état des systèmes cardiovasculaire, nerveux, endocrinien et reproducteur du patient.
Compte tenu de la forte prévalence des maladies cardiovasculaires chez les personnes souffrant de dysfonction érectile (impuissance), l'étendue de l'examen devrait être suffisante pour conclure sur l'admissibilité de l'activité sexuelle et l'absence de contre-indications au
traitement de la dysfonction érectile (impuissance).
Algorithme de détermination du risque d'activité sexuelle dans les maladies cardiovasculaires (le « Consensus de Princeton »)
| Faible risque | Risque moyen | Risque élevé |
| Asymptomatique (moins de 3 facteurs de risque de maladie coronarienne), hypertension contrôlée, état après revascularisation coronarienne réussie, infarctus du myocarde non compliqué (plus de 6 à 8 semaines), maladie valvulaire légère, insuffisance circulatoire de classe I (NYHA) | Plus de 2 facteurs de risque de maladie coronarienne, d'angine de poitrine de classe fonctionnelle élevée, d'infarctus du myocarde de 2 à 6 semaines, d'insuffisance circulatoire de classe II (NYHA), de manifestations extracardiaques d'athérosclérose (insuffisance cérébrovasculaire, lésions vasculaires des extrémités, etc.) | Angine instable ou résistante au traitement, hypertension non contrôlée, insuffisance circulatoire de classe III-IV (NYHA), infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral datant de moins de 2 semaines, arythmies potentiellement mortelles, cardiomyopathie hypertrophique obstructive, maladie valvulaire grave |
| Une activité sexuelle ou un traitement des dysfonctions sexuelles est possible. Une réévaluation est effectuée régulièrement tous les 6 à 12 mois. | Un test d'effort ECG et une échocardiographie sont nécessaires, sur la base desquels le patient est classé dans un groupe à haut ou à faible risque. | L'activité sexuelle ou le traitement du dysfonctionnement sexuel est reporté jusqu'à ce que l'état se stabilise |
Si l'anamnèse neurologique et endocrinologique, ainsi que les résultats de l'examen, révèlent des modifications caractéristiques, le patient doit consulter un spécialiste du profil concerné. Il convient de rappeler que plus de la moitié des hommes diabétiques souffrent de dysfonction érectile.
L'étude des caractères sexuels secondaires permet d'évaluer indirectement la fonction endocrinienne des testicules, c'est-à-dire la saturation androgénique de l'organisme et la rapidité du début de la puberté. L'analyse porte sur le poids corporel, la taille, l'indice de masse corporelle, la structure squelettique, la nature et la vitesse de croissance des poils (visage, tronc, pubis), l'état du système musculaire, le développement et la nature des dépôts graisseux, le tour de taille, le timbre de la voix et la présence de gynécomastie.
L'analyse de l'état du système reproducteur comprend la détermination de l'emplacement des testicules, de leur taille et de leur consistance; la palpation de l'épididyme et de la prostate, ainsi que l'examen, la mesure et la palpation du pénis.
Diagnostic en laboratoire et instrumental de la dysfonction érectile (impuissance)
La nature et l'étendue des examens de laboratoire et instrumentaux sont déterminées individuellement, en tenant compte des plaintes, des données anamnestiques et de l'examen clinique, ainsi que des besoins objectifs et de l'humeur du patient. La détermination de la glycémie, du profil lipidique et de la testostérone totale est obligatoire. En cas de diminution de la testostérone totale, la détermination de la testostérone libre, de la LH et de la prolactine est indiquée.
La surveillance de la tumescence pénienne nocturne est utilisée pour le diagnostic différentiel des formes organiques et psychogènes de dysfonction érectile (impuissance). L'étude est réalisée pendant au moins deux nuits à l'aide du dispositif Rigiscan et, à défaut, à l'aide d'anneaux spéciaux avec trois bandes de contrôle.
Un test par injection intracaverneuse de médicaments vasoactifs (idéalement de l'alprostadil à une dose moyenne de 10 µg) permet de détecter une dysfonction érectile vasculogène (impuissance). En cas d'hémodynamique artérielle et veino-occlusive normale, une érection prononcée survient environ 10 minutes après l'injection, et dure 30 minutes ou plus.
Le diagnostic de dysfonction érectile (impuissance) nécessite le recours généralisé à l'échographie Doppler des artères péniennes. L'érection est induite par des médicaments. Les principaux indicateurs quantitatifs sont la vitesse systolique maximale (pic) et l'indice de résistance. Une vitesse systolique maximale supérieure à 30 cm/s et un indice de résistance supérieur à 0,8 sont considérés comme normaux.
Si des indications appropriées sont présentes, pour évaluer l'état de l'innervation autonome du pénis et identifier ses troubles, une étude des réflexes bulbocaverneux et crémastériens, des potentiels évoqués et de l'EMG du pénis est réalisée.
Diagnostic invasif de la dysfonction érectile (impuissance): angiographie, cavernosométrie, cavernosographie (une méthode de diagnostic radiographique de la dysfonction veino-occlusive caverneuse et de la fibrose caverneuse) - sont réalisées dans les cas où le patient est un candidat potentiel à la chirurgie reconstructive de la dysfonction érectile (impuissance).