Traitement de la dysfonction érectile avec des médicaments

Le traitement de la dysfonction érectile (impuissance) poursuit les objectifs suivants: atteindre la qualité des érections, ce qui est nécessaire pour un rapport sexuel complet. Le patient doit être informé des méthodes possibles, de leur efficacité et de leurs propriétés négatives.

Le traitement doit être étiologique et pathogène. Tout d'abord, il s'agit du diabète, de l'hypertension artérielle, du syndrome métabolique. Sur la dysfonction érectile cure persistante (impuissance) peut être prévu dans les cas de dysfonction érectile psychogène (psychothérapie rationnelle), l'impuissance post-traumatique artériogénique chez les jeunes hommes souffrant de troubles hormonaux (hypogonadisme, hyperprolactinémie).

Les interventions chirurgicales sur les vaisseaux sont montrées aux patients avec des lésions occlusives des artères fournissant les organes pelviens. La ligature des veines drainant les corps caverneux est parfois utilisée chez les jeunes patients présentant une occlusion veineuse.

Traitement de l'impuissance, qui est survenue dans le contexte d'une déficience en androgènes, peut être très efficace en raison de la restauration des concentrations physiologiques d'androgènes dans le sérum par la nomination de préparations de testostérone de la dernière génération.

Dans les situations où un examen complet n'a pas révélé la maladie sous-jacente, la dysfonction érectile est traitée selon certaines normes, en tenant compte de l'efficacité de la méthode, de la sécurité, de l'invasivité. Les coûts matériels, ainsi que la satisfaction du patient.

Avant de commencer le traitement, on montre au patient la nécessité d'exclure les facteurs qui affectent négativement l'érection (voir ci-dessus), ainsi que la normalisation du mode de vie et du régime d'activité sexuelle. Il est nécessaire d'envisager la possibilité d'annuler ou de remplacer les médicaments reçus par le patient, ce qui peut nuire à l'érection.

Le traitement de la dysfonction érectile exige le respect du principe de l'utilisation progressive des mesures médicales.

L'hospitalisation est indiquée uniquement pour effectuer des examens invasifs complexes et / ou des interventions chirurgicales.

Traitement de la dysfonction érectile: la première ligne

Préparations médicinales pour administration orale avec impuissance: inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5.

La création et la disponibilité des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 ont conduit à des changements révolutionnaires dans le traitement de la dysfonction érectile. Le mécanisme de leur action est le suivant: lors de la stimulation sexuelle, l'oxyde nitrique est libéré des structures nerveuses des corps caverneux (N0). Qui active l'enzyme guanylate cyclase, ce qui conduit à une augmentation de la teneur en guanosine monophosphate cyclique dans les cellules des corps caverneux. Le résultat est une diminution de la teneur en calcium libre dans les cellules musculaires lisses, leur relaxation, une forte augmentation du flux sanguin et l'expansion des cellules des corps caverneux. En bloquant la phosphodiestérase-5, impliquée dans le clivage du guanosine monophosphate cyclique, ces médicaments contribuent à l'émergence et au maintien d'une érection au cours de l'activité sexuelle.

Actuellement, trois médicaments de ce groupe sont utilisés dans le monde: le sildénafil, le talalafil et le vardénafil, fabriqués sous forme de comprimés et à différentes doses. Leur caractéristique distinctive est une efficacité élevée dans toutes les formes d'impuissance et une bonne tolérabilité. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 sont parfois utilisés (si nécessaire) pendant un certain temps avant les rapports sexuels, tandis que pour le début de l'effet, l'activité sexuelle est nécessaire. Pour les mérites du sildénafil est, tout d'abord, la plus grande expérience de son application. Le vardénafil distingue le début rapide de l'action, ainsi qu'une dépendance moindre à l'ingestion d'aliments gras et d'alcool. La particularité du tadalafil est la durée de l'action. Qui est de 36 heures.

Les principaux paramètres de la pharmacocinétique des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (d'après l'information sur les produits aux États-Unis)

Paramètre	Sildénafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardénafil (levitra)
Il est temps d'atteindre la concentration maximale de Tmax		2	1
La demi-vie de T 1/2	4	17.5	4-5

Efficacité clinique des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (données d'enregistrement UE pour la caractérisation du produit)

Indicateur	Sildénafil	Tadalafil	Vardénafil
Début d'action, min	25	30	25
Durée de l'action, h	5	36	5
Effet positif%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Gamme de doses, mg	25 100	20	5-20

Dans des études comparables, 84% des patients ont noté une amélioration de la capacité à réaliser une érection dans le contexte du traitement par sildénafil, contre 80% dans le traitement par le vardénafil, contre 81% dans le traitement par tadalafilom.

Apomorphine est appliqué par voie sublinguale si nécessaire dans une dose de 2-3 mg, l'effet se développe après 10-20 minutes sur le fond de la stimulation sexuelle. Le médicament est relativement sûr, mais significativement inférieur à l'efficacité des inhibiteurs de la phosphodiestérase-5.

Le chlorhydrate de Yohimbine est un bloqueur des récepteurs a2-adrénergiques et a la capacité d'activer l'hémodynamique pénienne et l'érection. Possible comme une réception épisodique et bien sûr. La dose unique est de 5 mg par voie orale, tous les jours - jusqu'à 15-20 mg.

Méthode de constriction sous vide

L'essence de la méthode est de créer une pression négative dans les corps caverneux du pénis avec un aspirateur. Une augmentation du flux sanguin provoque une érection, pour la conservation de laquelle un anneau de compression spécial est imposé à la base du pénis, limitant l'écoulement veineux. Environ 30% des patients abandonnent la méthode en rapport avec l'apparition de la douleur, l'hémorragie sous-cutanée, l'éjaculation difficile et la sensibilité diminuée.

Thérapie psychosexuelle

Quelle que soit la cause du dysfonctionnement érectile (impuissance), la thérapie psychosexuelle devrait être une composante obligatoire du traitement. Dans tous les cas, le médecin doit user de son influence pour normaliser ou améliorer les relations interpersonnelles des partenaires sexuels. Il est hautement souhaitable que le partenaire sexuel soit impliqué dans le processus médical, de manière optimale - en tant que thérapeute.

Traitement de l'impuissance: deuxième ligne

En l'absence de l'effet de l'utilisation de médicaments oraux et de dispositifs constricteurs sous vide, des injections intracaverneuses de médicaments vasoactifs peuvent être utilisées. L'efficacité de ce traitement est d'environ 85%. Pour l'administration intracaverneuse, plusieurs médicaments peuvent être utilisés en monothérapie ou en association (alprostadil, phentolamine, papavérine). La dose initiale d'alprostadil (prostaglandine E1) est de 10 μg, injectée dans l'un des corps caverneux après dissolution dans 1 ml de chlorure de sodium (solution isotonique de chlorure de sodium pour injection à 0,9%). Si nécessaire, la dose peut être augmentée à 20 μg. L'érection se produit 5-15 minutes après l'administration du médicament; sa durée dépend de la dose, en moyenne - environ 90 minutes. Après avoir choisi la dose du médicament et une formation appropriée, le patient est transféré pour effectuer des autoinjections à une fréquence ne dépassant pas 2 fois par semaine.

Ce traitement de la dysfonction érectile (impuissance) a un certain nombre de contre-indications et d'effets secondaires. Le patient doit être averti que si l'érection persiste pendant plus de 4 heures, il doit consulter un médecin. Une érection devrait être permise en perforant les corps caverneux et l'aspiration du sang, et si nécessaire en administrant des doses minimales de médicaments adrénomimétiques.

Traitement de l'impuissance: la troisième ligne (prothèse du pénis)

Dans les cas où le traitement médicamenteux pour traiter la dysfonction érectile n'a pas donné suite ou le patient insiste sur la nécessité d'une solution radicale à ce problème, le problème, appliquez falloendoprotezirovanie prothèse semi-rigide ou un dispositif simulant une érection.

Avantages et inconvénients des différentes méthodes de traitement de l'impuissance

Méthode de traitement, médicament	Avantages	Inconvénients
Inhibiteurs de la phosphodiestérase-5	Haute efficacité, facilité d'utilisation	Contre-indiqué dans la réception de l'interaction de nitrate avec de la nourriture et de certains médicaments, un prix relativement élevé
Administration intraveineuse de préparations d'EGP	Haute efficacité (75-85%), effets secondaires systémiques mineurs	La nécessité d'autoinjection nécessite un entraînement spécial, provoque des douleurs dans le pénis
Dispositifs construisant le vide	Le moins cher, il n'y a pas d'effets secondaires systémiques	Érection non naturelle, provoque de petites hémorragies gonflement de la peau du pénis trouble éjaculatoire
Prothèses	Très efficace	Nécessite une intervention chirurgicale, des érections contre nature sont possibles complications infectieuses en cas de résultat infructueux du flux de fonctionnement de l'utilisation d'autres méthodes de la dysfonction érectile ne peut pas être susceptible de remplacer la prothèse dans 5-10 ans