Douleurs dorsales neuropathiques

La douleur neuropathique au dos est une douleur qui survient comme conséquence directe d’une blessure ou d’une maladie affectant le système somatosensoriel.

Les syndromes douloureux neurogènes surviennent lorsque des structures nociceptives périphériques ou centrales sont impliquées dans le processus pathologique. Lorsque le système nerveux périphérique est atteint, la douleur est dite périphérique; lorsqu'elle touche le système nerveux central, elle est dite centrale.

Le tableau clinique des syndromes douloureux neurogènes est polymorphe. La douleur peut être permanente ou paroxystique. Le plus souvent, une douleur permanente accompagne une atteinte neurogène complète. La douleur neurogène s'accompagne souvent de phénomènes concomitants, tels que paresthésie, dysesthésie, allodynie, hyperpathie, hyperesthésie et hypoesthésie. Il est essentiel que le tableau clinique de la douleur neurogène puisse révéler des troubles végétatifs locaux tels qu'un gonflement des tissus, des modifications du dermographisme, de la couleur et de la température de la peau, ainsi que des modifications trophiques de la peau, du tissu sous-cutané, des cheveux et des ongles. L'intensité de la douleur peut dépendre de facteurs internes et externes. Elle peut être provoquée par le bruit, la lumière, les variations de température de l'air, les émotions et diverses influences viscérales. Un point important cliniquement dans le contexte du problème étudié est le fait que, contrairement aux syndromes douloureux somatogènes, la douleur due à une atteinte des structures du système nociceptif peut être retardée et survenir avec un délai allant jusqu'à 2 à 3 ans.

Le diagnostic de la douleur neuropathique repose sur une anamnèse détaillée et une évaluation des termes utilisés par le patient pour décrire sa douleur. La douleur neuropathique est caractérisée par des termes tels que brûlure, élancement, coup de poignard, sensation semblable à celle d'un coup de gok, brûlure, gelure, perforation.

Lors de l'évaluation clinique des symptômes de douleur neuropathique, on distingue les symptômes positifs des symptômes négatifs. Le terme positif n'est évidemment pas tout à fait approprié dans ce cas. Cependant, les symptômes positifs désignent la présence de phénomènes algiques spontanés ou évoqués. Les symptômes spontanés incluent les signes qui surviennent sans influence extérieure et reposent sur la génération spontanée d'influx par les nocicepteurs ou les fibres nociceptives: douleur paroxystique, dysesthésie, paresthésie. Les symptômes évoqués incluent les phénomènes algiques qui surviennent en réponse à des influences extérieures et reposent sur une sensibilisation périphérique ou centrale. Symptômes évoqués: allodynie (mécanique, thermique ou chimique), hyperalgésie au toucher et à la piqûre d'aiguille, douleur entretenue par le système sympathique. Les symptômes négatifs incluent des signes objectivement détectables de perte de la fonction sensorielle: diminution de la sensibilité tactile (au toucher), à la douleur (à la piqûre d'aiguille), à la température et aux vibrations.

Pour diagnostiquer la douleur neuropathique, on peut utiliser de courts questionnaires qui permettent de diagnostiquer avec une grande fiabilité la présence de douleur neuropathique chez un patient.

Maladies le plus souvent accompagnées du développement de douleurs neuropathiques

Étiologie	Variantes cliniques
Métabolique	Polyneuropathie diabétique Polyneuropathie alcoolique Polyneuropathie urémique Polyneuropathies alimentaires avec déficit en vitamines B1, B6, B12, acide pantothénique Polyneuropathie porphyrique
Compression	Neuropathies tunnelisées Neuropathies de compression Névralgie du trijumeau due à une compression microvasculaire Compression d'un nerf spinal par une hernie discale ou un ligament jaune hypertrophié Compression nerveuse par une tumeur Myélopathie compressive
Ischémique	Syndrome douloureux central post-AVC
Toxique	Polyneuropathies d'origine médicamenteuse (métronidazole, nitrofuranes, suramine, taxol, thalidomide, nucléosides) Polyneuropathies toxiques (arsenic, thallium)
Immunitaire	Sclérose en plaques Syndrome de Guillain-Barré Polyneuropathie paranéoplasique Polyneuropathie (mononeuropathie multiple) avec vascularite Polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique
Infectieux	Polyneuropathie associée au VIH Polyneuropathie (méningoradiculoneuropathie) dans la borréliose à tiques (maladie de Lyme) Lèpre Névralgie post-herpétique
Traumatique	Syndrome de douleur fantôme Algoneurodystrophie Douleur neuropathique postopératoire Syndrome douloureux de désafférentation dans l'avulsion du plexus brachial Douleur myélopathie
Génétique	Polyneuropathie amyloïde Neuropathies sensori-végétatives héréditaires
Autre	Polyneuropathies idiopathiques Polyneuropathie dans la sarcoïdose Maladie de Parkinson Syringomyélie

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