Douleur viscérale
Dernière revue: 19.11.2021
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Auparavant, il a été supposé que les organes internes n'ont pas de sensibilité à la douleur. La base d'un tel jugement était le témoignage des expérimentateurs et en partie des chirurgiens que l'irritation de ces organes ne provoque pas un sentiment de douleur. Cependant, la pratique médicale montre que les syndromes douloureux les plus persistants et les plus douloureux surviennent précisément dans la pathologie des organes internes - l'intestin, l'estomac, le cœur, etc. À l'heure actuelle, ces contradictions sont en partie résolus, comme il est apparu que les organes internes réagissent pas tant sur des stimuli mécaniques, mais sur les troubles caractéristiques intrinsèques: les intestins et l'estomac - en traction et en compression, les vaisseaux sanguins - pour les réduire, et le cœur - en réponse à sur les troubles métaboliques. L'innervation prédominante sympathique des organes internes provoque certaines caractéristiques de leur perception de la douleur (large prévalence de la douleur, la durée et la coloration émotionnelle sévère).
Les douleurs viscérales ont deux différences principales par rapport à la somatique: d'abord, elles ont un autre mécanisme neurologique, et deuxièmement, la douleur viscérale elle-même a un minimum de 5 différences:
- ils ne sont pas causés par une irritation des organes internes sans terminaisons nerveuses sensibles (foie, reins, parenchyme pulmonaire);
- ils ne sont pas toujours associés à un traumatisme viscéral (par exemple, l'incision de l'intestin ne provoque pas de douleur, alors que la tension de la vessie ou du mésentère de l'appendice est très douloureuse);
- douleur viscérale diffuse et mal localisée;
- ils irradient;
- ils sont associés à des réflexes pathologiques moteurs ou autonomes (nausées, vomissements, spasmes des muscles dorsaux de la colique néphrétique, etc.).
Par des récepteurs viscéraux avec une activité élevée de seuil comprennent des terminaisons nerveuses sensorielles dans le cœur, les veines, les poumons, les voies respiratoires, de l'œsophage, des voies biliaires, des intestins, des uretères, de la vessie et de l'utérus. Le diagnostic moderne permet de se rapprocher de la compréhension de la perception de la douleur viscérale. En particulier, Micro-thalamus dans l'expérience révèle son rôle d'intégration dans la « mémoire » de la douleur et permet de créer une « carte » du cerveau des points actifs percevoir la douleur viscérale. Bien que ces études donnent peu à développer des méthodes pour traiter ces syndromes de douleur viscérale non spécifiques comme, par exemple, le syndrome du côlon irritable ou la dyspepsie fonctionnelle intestinale. Une telle douleur qui dure 7 jours ou plus sans un substrat anatomique précise déterminée 13-40% de toutes les hospitalisations d'urgence et, malgré toute l'enquête la plus moderne et coûteux, près d'un tiers de ces patients sont évacués sans diagnostic (il y a même un terme spécial pour cela - "un secret cher"). Les diagnostics informatiques modernes ont amélioré la reconnaissance de la pathologie chez ces patients d'environ 20%, mais la meilleure méthode pour reconnaître les causes de ces syndromes abdominaux douloureux chroniques est la laparoscopie précoce. La laparoscopie est associée à un lavage de la cavité abdominale et à un apport de liquide péritonéal pour l'étude des neutrophiles: s'il y a plus de 50% de toutes les cellules, des indications chirurgicales apparaissent. Ainsi, MEKIingesmi et al. (1996) ont constaté que dans 66% des cas, les douleurs abdominales peu claires pendant plus de 2 mois étaient dues à des adhérences abdominales qui ne pouvaient être diagnostiquées par aucune autre méthode. Après l'adhésion laparoscopique, chez la plupart des patients, le syndrome douloureux a disparu ou fortement diminué.
Traitement
Particulièrement pertinent est le problème de la douleur viscérale chez les patients atteints de cancer. Plus de la moitié des patients atteints de cancer souffrent de douleurs d'intensité variable.
En ce qui concerne le traitement du syndrome douloureux chez les patients cancéreux, le rôle principal, comme il y a de nombreuses années, est donné à la pharmacothérapie - analgésiques non narcotiques et narcotiques, appliqués selon un schéma en trois étapes: