Douleur musculaire dans le bas du dos

Les statistiques de l’OMS montrent que 90 % des personnes, c’est-à-dire presque chacun d’entre nous, ressentent des douleurs dans les muscles du bas du dos à différentes périodes de la vie, à des degrés d’intensité variables.

Seule la moitié des personnes ayant déjà souffert de lombalgie consultent un médecin pour se faire examiner et traiter, peut-être parce que la douleur n'est souvent ni aiguë ni intolérable. Cependant, les causes de la douleur peuvent être graves et, si elles ne sont pas identifiées à temps, la maladie peut devenir chronique et affecter non seulement la région lombaire, mais aussi d'autres parties du corps, organes et systèmes internes.

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Causes des douleurs musculaires du bas du dos

La douleur est souvent l'un des principaux symptômes, le signe clinique principal de la maladie, orientant toutes les mesures diagnostiques. Cependant, les causes des douleurs musculaires lombaires sont difficiles à identifier et à déterminer. On pense que la principale cause de ces douleurs est principalement une pathologie dégénérative de la colonne vertébrale, l'ostéochondrose. En effet, les maladies de la colonne vertébrale ne représentent pas plus de 25 % des facteurs provoquant des douleurs dans la région lombo-sacrée. Il s'agit principalement du déplacement des disques intervertébraux et du pincement des terminaisons nerveuses. Les autres causes sont diverses, notamment les néphropathies, les affections des organes pelviens chez la femme, l'hypertonie musculaire après un entraînement intense, les maladies du tube digestif, les affections neurologiques et bien d'autres. En réalité, tous les organes et systèmes innervant la région lombaire peuvent provoquer des douleurs musculaires lombaires.

Statistiques sur les facteurs qui provoquent des douleurs lombaires:

• Inflammation, hypertonie, spasmes des muscles et des tissus mous – 70 %.
• Maladies dégénératives associées à la colonne vertébrale – pas plus de 12 %.
• Hernie discale intervertébrale – 4%.
• Spondylolisthésis (instabilité lombo-sacrée) – 4 %.
• Blessures – 1 %.
• Anomalies anatomiques congénitales de la colonne vertébrale - 1%.
• Ostéoporose, fractures par compression – 4 %.
• Sténose spinale – 2 %.
• Processus tumoraux – 1 %.
• Symptôme de douleur réfléchie – 1 %.

Causes pathologiques de la douleur dans les muscles du bas du dos:

• Ostéochondrose, déformation de la colonne vertébrale, tant au niveau de la poitrine que de la zone lombo-sacrée.
• Syndrome myofascial.
• Fibromyalgie.
• Modifications pathologiques des organes abdominaux.
• Neuropathies.
• Maladies des organes pelviens.

Facteurs pouvant déclencher des douleurs musculaires dans la région lombaire:

• Tension musculaire résultant d’un effort physique ou d’un entraînement.
• Tension statique des muscles situés dans la région lombaire lors d'un travail en position assise, debout ou penchée.
• L'exposition à des vibrations constantes constitue un coût professionnel du travail pour les conducteurs de véhicules agricoles et de construction (tracteurs, moissonneuses-batteuses, gerbeurs, chargeuses, etc.).
• Lésion de la moelle épinière, lésion de l’articulation de la hanche, lésion de la colonne lombaire, lésion du coccyx.
• Hypothermie.
• Facteurs psychogènes (stress, dépression).

Une description plus précise des facteurs étiologiques permettra de déterminer la cause de la douleur lombaire: les muscles eux-mêmes ou la douleur ressentie? En pratique médicale, les causes de douleurs musculaires rachidiennes sont classées en causes primaires et secondaires.

1. Le syndrome douloureux primaire est une modification morphofonctionnelle des muscles squelettiques de la région lombaire. Ce syndrome est également appelé syndrome musculo-tonique. En règle générale, il est dû à une lésion dystrophique de la colonne vertébrale:

• Ostéochondrose, le plus souvent de la zone lombo-sacrée. Des modifications dystrophiques et dégénératives des disques intervertébraux entraînent le développement d'une spondylose, processus inévitablement accompagné de douleurs lombaires.
• La forme facettaire de l'ostéochondrose est la spondylarthrose, lorsque la dégénérescence pénètre dans les structures intervertébrales – facettaires ou synoviales.

2. Le syndrome douloureux secondaire dans le bas du dos a des causes plus diverses, certaines d'entre elles sont également causées par des troubles fonctionnels de la colonne vertébrale, mais souvent elles n'y sont pas du tout associées:

• Déviation fixe ou non fixe de la colonne vertébrale, courbure dans le plan frontal ou scoliose.
• Ostéoporose, ostéomalacie.
• Maladies non infectieuses du système musculo-squelettique – PR (polyarthrite rhumatoïde), syndrome de Reiter, maladie de Bechterew, polymyalgie rhumatismale.
• Blessure de la colonne vertébrale - fissure, fracture d'une vertèbre.
• Processus tumoral dans la colonne vertébrale.
• Maladies infectieuses – abcès épidural, brucellose, tuberculose.
• Maladies du tractus gastro-intestinal.
• Syndrome myofascial.
• La myosite est un processus inflammatoire des muscles de la région lombaire de nature infectieuse.
• Bursite sciatique.
• Douleurs lombaires pendant la grossesse.
• Certains types d’accident vasculaire cérébral (AVC) surviennent lorsqu’un trouble aigu du flux sanguin céphalorachidien est diagnostiqué.
• Lumbago (lombalgie).
• Les douleurs réfléchies dans le bas du dos, y compris dans les muscles, peuvent être causées par des coliques néphrétiques, des maladies gynécologiques et certains types d'IST - gonorrhée, uréeplasmose, chlamydia, trichomonase.

En résumant la grande variété de causes qui provoquent le syndrome de douleur musculaire dans la région lombaire, elles peuvent être systématisées comme suit:

• 70 à 75 % des causes de douleur dans les muscles du bas du dos sont associées au processus dégénératif-dystrophique de la colonne vertébrale.
• 10-15% - syndrome myofascial.
• 10 à 15 % des maladies de la cavité abdominale et des organes pelviens.
• 5 à 10 % de neuropathie.

Comment se manifestent les douleurs musculaires du bas du dos?

Comme d’autres symptômes de douleur, les symptômes de douleur musculaire lombaire sont classés selon le degré d’intensité et la nature des sensations:

• Symptôme de douleur aiguë. Durée: d'un jour à un mois et demi.
• Symptôme de douleur subaiguë. Durée: d'un mois et demi à trois mois.
• Symptôme de douleur chronique. La douleur dure depuis plus de 3 mois ou plus.
• Douleur récurrente.

Les symptômes de douleur dans les muscles du bas du dos sont directement liés à la maladie, à l'état, au facteur qui provoque la douleur:

1. Le lumbago est une maladie aux causes multiples, la plupart liées au surmenage, à la surcharge physique et à l'hypothermie. La douleur est localisée dans le dos, dans le bas du dos, puis se propage vers la hanche et le long de la jambe. Elle apparaît lors d'un effort physique et s'intensifie lors de mouvements brusques ou de rotations. Le lumbago peut récidiver et être provoqué par l'hypothermie. La douleur est localisée dans les muscles paravertébraux; au début, elle est aiguë et lancinante, puis se transforme en douleur lancinante, irradiant vers la fesse, limitant l'activité motrice.
2. La lombosciatique est un type de lumbago directement lié à la colonne vertébrale, d'origine vertébrogène. Ce syndrome est le plus souvent provoqué par une compression ou une hernie discale (L5-S1 ou L4-L5). Il est à noter que la douleur de compression est rare; le symptôme indique le plus souvent une irritation des muscles et ligaments adjacents. La douleur est symétrique, diffuse, mal définie, ressentie profondément dans le bas du dos, irradiant rarement sous la hanche. Si la lombosciatique est provoquée par une hernie, la douleur est ressentie plus intensément, dépend des mouvements, de la posture statique, de la flexion, et peut s'intensifier à la moindre tension (toux, éternuements).
3. Syndrome myofascial. Cette maladie polysymptomatique complexe peut provoquer des douleurs musculaires seules, mais peut également compliquer les symptômes des pathologies vertébrogènes. La nature de la douleur dépend de la prévalence du processus; elle est le plus souvent lancinante et s'intensifie avec le mouvement. La douleur est localisée au niveau du muscle piriforme, ainsi qu'au niveau des muscles fessiers moyens et paravertébraux de la région lombaire. De petites sillons douloureux sont palpés dans le tissu musculaire, ce qui constitue un critère diagnostique. Le syndrome myofascial douloureux est observé chez 80 % des patients se plaignant de douleurs musculaires lombaires.

Il existe des symptômes de douleurs musculaires dans le bas du dos qui nécessitent un diagnostic et une attention médicale immédiats, quelle que soit la cause suspectée:

• Douleur intense dans la région lombaire pendant 1,5 à 2 jours, ne s'atténuant pas en position horizontale et s'intensifiant la nuit.
• Douleur dans les muscles lombaires irradiant sous le genou.
• Un symptôme douloureux qui provoque un engourdissement dans une ou les deux jambes.
• Douleurs lombaires accompagnées de troubles pelviens (intestins, vessie).
• Douleur causée par une contusion grave au bas du dos, un traumatisme.
• Douleur chronique dans les muscles du bas du dos, accompagnée d’une perte de poids constante.

Diagnostic des douleurs musculaires du bas du dos

La spécificité du diagnostic de douleur lombaire réside dans la subjectivité des plaintes présentées par le patient. Elles sont considérées comme significatives en premier lieu, bien qu'aucun symptôme de douleur lombaire ne puisse être pathognomonique. De plus, l'examen ne révèle souvent aucune altération anatomique ou dégénérative grave du système musculo-squelettique. Par conséquent, la première étape du diagnostic consiste à exclure les affections et maladies rachidiennes menaçantes. S'ensuivent des examens neurologiques et instrumentaux, permettant de préciser l'orientation diagnostique.

Diagnostic de la douleur dans les muscles du bas du dos, algorithme:

1. Exclusion des pathologies graves (système du « drapeau rouge »):

• Oncoprocessus.
• Perte de poids inexpliquée.
• Diminution de l'immunité (possible utilisation à long terme de glucocorticoïdes).
• Maladies infectieuses du système urinaire.
• Thrombocytopénie, utilisation à long terme d'anticoagulants et possibilité d'hématome rétropéritonéal.
• Ostéoporose chez les personnes de plus de 50 ans.
• Blessure grave, y compris une chute d'une hauteur debout.
• Syndrome de la queue de cheval, autres pathologies neurologiques, y compris celles nécessitant un traitement chirurgical.
• Dépendance des symptômes de la douleur aux maladies des organes internes.
• Déformation clairement exprimée de la colonne vertébrale.

2. Déterminer la localisation, la nature et d’autres paramètres de la douleur en interrogeant le patient:

• Dans quelle position ou posture corporelle la douleur augmente-t-elle?
• À quel moment de la journée la douleur devient-elle la plus intense?
• Quelle position peut réduire les symptômes de la douleur?
• Quels mouvements corporels sont associés à la douleur?
• Comment la douleur est-elle apparue – spontanément ou s’est-elle intensifiée progressivement?
• Présence ou absence de lésion traumatique de la région lombaire, hypothermie, surmenage.

3. Examen visuel externe de la région lombaire et palpation:

• Présence ou absence de scoliose.
• Détermination des zones spasmodiques du corps – points de déclenchement.
• Identification des zones d'hypotrophie musculaire.

4. Détermination et clarification de l'amplitude des mouvements, clarification de l'état neurologique:

• Symptôme de tension (test de Lassegue-Wasserman, test de Neri, symptôme de position assise, d'inclinaison).
• Examen pour déterminer la sensibilité, les réflexes et le tonus musculaire suffisant.
• Présence ou absence de gonflement.
• État de la peau du bas du dos (température, couleur, humidité, etc.).

5. Types d'examens instrumentaux:

• Radiographie de la colonne vertébrale.
• TDM et IRM.
• Échographie des organes pelviens chez la femme.
• Rectomanoscopie selon les indications.
• Examen gynécologique selon les indications.
• Gastroscopie selon les indications.
• Analyses de laboratoire de sang et d'urine pour différencier d'éventuelles pathologies infectieuses inflammatoires qui provoquent des douleurs dans le bas du dos.

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Traitement des douleurs musculaires du bas du dos

La tâche principale que résout le traitement de la douleur dans les muscles du bas du dos est le soulagement de la douleur à l'aide de méthodes accessibles et adéquates.

Traitement des lombalgies – recommandations générales:

• Anesthésie.
• Maintenir un repos au lit doux, mais pas plus de 3 jours en l'absence de pathologies rachidiennes graves.
• Évitez le surmenage et l’effort physique.
• Une immobilisation partielle de la région lombaire est possible à l'aide de corsets et de ceintures de fixation.
• La période de rééducation vise à renforcer les muscles lombaires.
• Prévention des rechutes.

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés comme méthodes de traitement médicamenteux:

• Analgésiques (blocage médicamenteux).
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Relaxants musculaires.
• Diurétiques pour réduire l’enflure.
• Tranquillisants, antidépresseurs pour la fibromyalgie, états dépressifs, facteurs psychogènes provoquant la douleur.
• Chondroprotecteurs.
• Préparations qui améliorent les processus métaboliques et la microcirculation sanguine.
• Vitamines B.

Traitement non médicamenteux des douleurs musculaires du bas du dos:

• Thérapie par le vide.
• Compresses pour le syndrome myofascial.
• Acupuncture.
• Relaxation manuelle post-isométrique.
• Magnétopuncture.
• Massage.
• Exercices de physiothérapie.

Prévention des douleurs musculaires du bas du dos

Les mesures préventives visant à prévenir les récidives de lombalgies comprennent l'élimination de la cause profonde du symptôme, la correction de l'état de la colonne vertébrale, la correction d'éventuels stéréotypes moteurs erronés, mais surtout, le renforcement musculaire et la création d'un corset musculaire. En résumé, la prévention consiste à suivre des recommandations simples:

• Vous devez apprendre à maintenir une posture corporelle physiologiquement correcte.
• Il est nécessaire de s'asseoir et de se tenir debout correctement.
• Pour les personnes souffrant de douleurs lombaires, il est très important d’apprendre à se lever correctement d’une position allongée.
• Vous devez apprendre à répartir la charge sur la colonne vertébrale lorsque vous déplacez et soulevez des objets lourds.
• Il est nécessaire de suivre un régime alimentaire comprenant des aliments riches en calcium, en phosphore et en vitamines B.
• Il est nécessaire de renforcer régulièrement le corset musculaire, notamment au niveau des lombaires.

Un peu plus de détails sur chaque point:

1. Marche et station debout. En marchant, il est important de surveiller sa posture et de bien redresser le dos pour soulager la colonne lombo-sacrée. Si une personne doit rester debout longtemps en raison de son travail, il est conseillé de bouger régulièrement, de changer de posture et de transférer le poids du corps d'une jambe à l'autre. Il est également utile de se pencher légèrement pour soulager la fatigue du bas du dos et des muscles dorsaux en général.
2. Si vous restez assis longtemps, il est également important de surveiller votre posture, en gardant le dos droit si possible. Après 10 à 15 minutes, échauffez-vous: étirez-vous et changez la position de vos jambes. Le choix d'une chaise, d'un fauteuil, etc. doit être confortable, avec un dossier haut et une assise moelleuse.
3. Posture horizontale et lever matinal. Le lit doit être suffisamment ferme pour maintenir la courbure physiologique de la colonne vertébrale. Un lit trop mou favorise une déviation pathologique, un « affaissement » du dos. Le lever matinal doit commencer par un échauffement au lit, puis se lever en se tournant sur le côté, en abaissant d'abord une jambe, puis l'autre.
4. Déplacer des objets lourds. Il existe des normes de poids spécifiques: les enfants de moins de 16 ans ne doivent pas peser plus de 10 kg, les femmes et les hommes peuvent soulever des charges de 25 à 50 kg, en alternant avec des exercices plus légers. Si le travail implique de déplacer systématiquement des objets lourds, il est nécessaire de renforcer le bas du dos avec une ceinture ou un corset spécial. De plus, lors du déplacement de charges, il est conseillé de ne pas courber la colonne vertébrale, mais de plier les jambes au niveau des genoux (squat, dos droit). C’est ainsi que les haltérophiles soulèvent des charges, en gardant le dos aussi droit que possible. Il est déconseillé de porter une charge lourde d’une seule main pendant une longue période afin d’éviter de surcharger le côté gauche ou droit du corps. Si vous devez porter une charge, rapprochez-la le plus possible de vous afin de ne pas vous pencher et d’éviter les torsions.

Les experts affirment que les douleurs musculaires lombaires peuvent être évitées en renforçant systématiquement son corset musculaire et en évaluant judicieusement ses capacités physiques lors de la pratique d'un sport ou du déplacement de charges. Une connaissance minimale de la structure de la colonne vertébrale, des muscles et de toutes les caractéristiques des charges statiques et dynamiques ne fera pas de mal. De plus, une méthode ancienne et éprouvée permet d'éviter les douleurs dorsales et lombaires: l'activité physique régulière, particulièrement pertinente à notre époque, marquée par l'inactivité physique.