Douleur dans le dos et les jambes d'un enfant

Les douleurs dorsales, surtout apparues pour la première fois, aiguës, surtout en croissance, nécessitent l'attention la plus étroite et la responsabilité maximale du médecin. Les causes du mal de dos sont différentes selon l'âge, ce qui détermine la tactique du médecin. Plus l'enfant est jeune, plus la douleur au dos n'est pas liée à la tension du système musculo-squelettique et est de nature organique.

Le mal de dos peut être divisé en catégories suivantes.

• Troubles associés à des causes mécaniques:
  • étirement du tendon ou du muscle;
  • une hernie du noyau pulpeux du disque intervertébral;
  • l'apophysiolyse;
  • violation de la posture;
  • fracture par compression de la vertèbre.
• Troubles liés à la croissance:
  • spondylolyse, spondylolastose;
  • Maladie de Sheyermann-Mau (ostéochondropathy cyphose).
• Inflammation et infection:
  • la discite et l'ostéomyélite des vertèbres;
  • calcification du disque intervertébral;
  • Maladies rhumatismales (spondylarthrite ankylosante, spondylarthropathies réactives);
  • la drépanocytose et la douleur drépanocytaire;
  • abcès épidural.
• Processus néoplasique:
  • colonne vertébrale ou canal rachidien;
  • muscle.
• Causes psychogènes.

Chez la plupart des patients souffrant de maux de dos, la cause de la douleur est inconnue et elle disparaît presque toujours sans traitement. Cependant, afin d'exclure une condition plus grave, il est nécessaire de recueillir l'anamnèse et l'examen physique.

[1], [2], [3], [4]

Facteurs causaux et facteurs affectant le syndrome de mal de dos

Le mal de dos à l'âge préscolaire est extrêmement rare, peut survenir déjà à l'âge scolaire plus jeune, avec des douleurs abdominales et des maux de tête, dont la prévalence à cet âge est beaucoup plus élevé. À l'adolescence, la fréquence d'apparition et la gamme du syndrome de la douleur ne sont pas significativement différentes de celles des adultes.

En présence de douleurs dans le dos devrait prêter attention aux facteurs suivants.

• Repas: restauration rapide, bonbons, boissons sucrées, café, tabac, alcool.
• Blessure.
• Asymétrie du tronc.
• Grande taille (croissance dépassant les normes d'âge moyennes de cette population par deux écarts sigma et plus). Le plus souvent, le mal de dos est enregistré chez les grands garçons.
• Sexe féminin.
• Activité sportive excessive ou se concentrer sur les records.
• Maux de gorge, maux de tête, fatigue diurne.
• Dépression Faible estime de soi. Augmentation de l'anxiété interne par rapport à leur propre santé. Soutien insuffisant de l'enfant par les parents.
• Douleur dans le dos des parents.
• Un lien particulièrement distinct de la douleur dorsale chez les enfants et les parents est noté dans le syndrome polyalgique, c.-à-d. Avec des plaintes simultanées de maux de tête, des douleurs dans la gorge, dans l'abdomen. La corrélation augmente avec le nombre de plaintes, et une connexion significative est révélée même dans les plaintes de douleur des patients qui se posent seulement dans 2 domaines.
• Facteurs émotionnels.
• Faible maîtrise de soi des émotions chez les garçons et les filles. Autocontrôle excessif des émotions chez les filles.
• Le sens de l'attente de la douleur et l'immersion dans sa sensation sont importants. Avec la provocation expérimentale des douleurs par la pression d'un objet froid sur un fond de conversation anxieuse, la douleur était perçue par les sujets comme forte. Et, au contraire, en distrayant l'attention - aussi faible. La tolérance à la douleur chez les garçons plus âgés est plus élevée que chez les garçons plus jeunes. La tolérance à la douleur chez les filles occupe une position intermédiaire.
• Stress.
• Difficultés dans les relations.
• Style de vie sédentaire. Diminution de l'activité physique.
• Regarder la télévision plus de 2 heures par jour est un facteur de risque de mal de dos.
• Élasticité réduite de la musculature du tronc supérieur.
• Le mal de dos est directement corrélé avec la diminution de l'endurance du muscle lombaire à une charge isométrique. Plus le muscle est dur, moins il est probable qu'il se plaint de maux de dos. L'incidence du mal de dos est plus élevée chez les filles que chez les garçons. Plus une fille grandit, plus la douleur est probable.
• Mobilité réduite de la colonne vertébrale lombaire dans le plan sagittal.
• Faible performance scolaire
• Augmentation du poids corporel (faible corrélation). Corrélation fiable avec un indice de masse corporelle supérieur à 25 kg / m ².
• Violation de la posture dans le plan sagittal (corrélation faible).

Lors du déchiffrage du syndrome articulaire, il est important d'isoler immédiatement la monoarthrite aiguë, la monoarthrite chronique, la polyarthrite aiguë et la polyarthrite chronique. Cette graduation permet un diagnostic différentiel ciblé.

Les causes les plus fréquentes (jusqu'à 90%) de monoarthrite aiguë sont: une infection purulente, un traumatisme et des cristaux (goutte, pseudogoutte). Cependant, les lésions systémiques du tissu conjonctif sont souvent débutées à partir de monoarthrite. Une information historique au sujet des troubles précoces une brusque ou progressive des facteurs étiologiques probables des affaires familiales de calculs rénaux ou la goutte d'acide urique, température élevée ou des options sans fièvre, paratireoidizma disponibilité vous permettent de rechercher dans la bonne direction.

Il est nécessaire d'examiner le liquide synovial et, si nécessaire, effectuer une arthroscopie. Le liquide synovial est divisé en hémorragique (pour le diagnostic différentiel avec un traumatisme, il est important de déterminer le nombre et la capacité fonctionnelle des plaquettes, le temps de saignement); non inflammatoire (suggérer une arthrose, avec une réponse médiocre au traitement montre une arthroscopie); inflammatoire (pour rechercher des bactéries, des cristaux, une inflammation immunitaire).

La monoarthrite chronique peut survenir avec un épanchement dans la cavité articulaire. (Il est nécessaire d'effectuer une ponction.) En cas de liquide inflammatoire, une infection virale, une flore purulente, la présence de mycobactéries, de champignons est présumée. En l'absence d'épanchement, la radiographie est cruciale pour le diagnostic.

Polyarthrite peut être une manifestation de: l'arthrite réactive, la fièvre rhumatismale, le syndrome de Reiter, la maladie de Lyme, l'infection gonococcique, le psoriasis, la spondylarthrite ankylosante, le lupus, vascularite systémique, la sarcoïdose, la colite, la rubéole. Hépatite virale, goutte et pseudogoutte. (Les deux derniers états commencent habituellement avec la monoarthrite.)

[5], [6], [7]

Anamnèse

• L'anamnèse principale.
• Les caractéristiques de la douleur, y compris la gravité, le type, l'apparition et la durée, le traitement préalable et les limites, l'amélioration et les facteurs atténuants.
• Histoire du traumatisme.
• Sports et histoire de travail.
• Symptômes systémiques: fièvre, mauvaise santé, inflammation de l'iris, urétrite, arthrite.
• Antécédents familiaux (maladies rhumatologiques).
• Symptômes neurologiques.

[8], [9], [10]