Douleur au dos et aux jambes chez un enfant

Les douleurs dorsales, surtout lorsqu'elles apparaissent, sont aiguës et, surtout lorsqu'elles s'aggravent, nécessitent une attention particulière et une responsabilité maximale de la part du médecin. Les causes des douleurs dorsales varient selon l'âge, ce qui détermine la stratégie du médecin. Plus l'enfant est jeune, plus il est probable que les douleurs dorsales ne soient pas liées à une tension du système musculo-squelettique et soient d'origine organique.

Les maux de dos peuvent être divisés en plusieurs catégories.

• Troubles associés à des causes mécaniques:
  • tendon ou muscle tendu;
  • hernie du noyau pulpeux du disque intervertébral;
  • apophysiolyse;
  • mauvaise posture;
  • fracture par compression de la vertèbre.
• Troubles liés à la croissance:
  • spondylolyse, spondylolisthésis;
  • Maladie de Scheuermann-Mau (cyphose ostéochondropathique).
• Inflammation et infections:
  • discite et ostéomyélite de la vertèbre;
  • calcification du disque intervertébral;
  • maladies rhumatismales (spondylarthrite ankylosante, spondylarthropathies réactives);
  • anémie falciforme et crise douloureuse drépanocytaire;
  • abcès épidural.
• Processus néoplasique:
  • colonne vertébrale ou canal rachidien;
  • muscles.
• Causes psychogènes.

Chez la plupart des patients souffrant de maux de dos, la cause de la douleur est inconnue et elle disparaît presque toujours sans traitement. Cependant, une anamnèse et un examen physique sont nécessaires pour écarter une affection plus grave.

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Facteurs causaux et facteurs influençant le syndrome de mal de dos

Les douleurs dorsales sont extrêmement rares à l'âge préscolaire; elles peuvent apparaître dès l'école primaire, accompagnées de douleurs abdominales et de céphalées, dont la prévalence est beaucoup plus élevée à cet âge. À l'adolescence, la fréquence et le spectre de la douleur ne diffèrent pas significativement de ceux des adultes.

Si vous souffrez de maux de dos, vous devez prêter attention aux facteurs suivants.

• Alimentation: restauration rapide, sucreries, boissons sucrées, café, tabac, alcool.
• Blessure.
• Asymétrie du corps.
• Grande taille (taille supérieure de deux sigmas ou plus à la moyenne d'âge d'une population donnée). Les douleurs dorsales sont le plus souvent observées chez les jeunes hommes de grande taille.
• Genre féminin.
• Activité sportive excessive ou concentration sur les records.
• Mal de gorge, maux de tête, fatigue diurne.
• Dépression. Faible estime de soi. Angoisse interne accrue concernant sa propre santé. Soutien parental insuffisant à l'enfant.
• Mal de dos chez les parents.
• Un lien particulièrement évident entre les douleurs dorsales chez les enfants et les parents est observé dans le syndrome polyalgique, c'est-à-dire avec des plaintes simultanées de maux de tête, de maux de gorge et de maux d'estomac. La corrélation augmente avec le nombre de plaintes, et un lien significatif a été constaté même lorsque les patients se plaignent de douleurs affectant seulement deux zones.
• Facteurs émotionnels.
• Faible maîtrise de soi émotionnelle chez les garçons et les filles. Maîtrise de soi émotionnelle excessive chez les filles.
• Le sentiment d'anticipation de la douleur et l'immersion dans sa sensation sont importants. Lors d'une expérience de provocation douloureuse par pression avec un objet froid sur fond de conversation angoissée, la douleur était perçue comme intense par les sujets. Inversement, lorsque l'attention était distraite, elle était perçue comme faible. La tolérance à la douleur est plus élevée chez les garçons plus âgés que chez les plus jeunes. La tolérance à la douleur chez les filles occupe une position intermédiaire.
• Stresser.
• Difficultés relationnelles.
• Mode de vie sédentaire. Diminution de l'activité physique.
• Regarder la télévision plus de 2 heures par jour est un facteur de risque de mal de dos.
• Diminution de l’élasticité des muscles du haut du corps.
• Les douleurs dorsales sont directement liées à une diminution de l'endurance du muscle long du dos à la charge isométrique. Plus le muscle est endurant, moins il est susceptible de souffrir de douleurs dorsales. La fréquence des douleurs dorsales est plus élevée chez les filles que chez les garçons. Plus une fille est grande, plus le risque de douleur est élevé.
• Diminution de la mobilité de la colonne lombaire dans le plan sagittal.
• Faibles résultats scolaires.
• Surpoids (faible corrélation). Corrélation significative avec un indice de masse corporelle supérieur à 25 kg/ ^m2.
• Déséquilibre postural dans le plan sagittal (faible corrélation).

Lors de l'analyse du syndrome articulaire, il est important de distinguer immédiatement la monoarthrite aiguë, la monoarthrite chronique, la polyarthrite aiguë et la polyarthrite chronique. Cette gradation permet un diagnostic différentiel ciblé.

Les causes les plus fréquentes (jusqu'à 90 %) de monoarthrite aiguë sont: une infection purulente, un traumatisme et des cristaux (goutte, pseudogoutte). Cependant, des lésions systémiques du tissu conjonctif débutent souvent par une monoarthrite. L'anamnèse concernant l'apparition soudaine ou progressive des troubles, les facteurs étiologiques probables, les variantes familiales de la goutte ou les calculs rénaux uriques, une fièvre élevée ou des variantes apyrétiques, ainsi que la présence d'une parathyroïdie, nous permettent d'orienter nos recherches.

Il est nécessaire d'examiner le liquide synovial et, si nécessaire, de réaliser une arthroscopie. Le liquide synovial est classé en hémorragique (pour le diagnostic différentiel avec un traumatisme, il est important de déterminer le nombre et la capacité fonctionnelle des plaquettes, ainsi que le temps de saignement); non inflammatoire (hypothèse d'arthrose; en cas de mauvaise réponse au traitement, une arthroscopie est indiquée); inflammatoire (recherche de bactéries, de cristaux, d'inflammation immunitaire).

Une monoarthrite chronique peut survenir avec épanchement dans la cavité articulaire. (Une ponction est nécessaire. En cas de liquide inflammatoire, on suspecte une infection virale, une flore purulente, la présence de mycobactéries ou de champignons. En cas de liquide non inflammatoire, on recherche des cristaux.) En l'absence d'épanchement, la radiographie est déterminante pour le diagnostic.

La polyarthrite peut être une manifestation de: l’arthrite réactionnelle, les rhumatismes, le syndrome de Reiter, la maladie de Lyme, une infection gonococcique, le psoriasis, la spondylarthrite ankylosante, le lupus érythémateux disséminé, la vascularite systémique, la sarcoïdose, la colite, la rubéole, l’hépatite virale, la goutte et la pseudogoutte. (Ces deux dernières affections débutent généralement par une monoarthrite.)

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Anamnèse

• Anamnèse de base.
• Caractéristiques de la douleur, y compris la gravité, le type, l’apparition et la durée, les traitements antérieurs et leurs limites, les facteurs aggravants et soulageants.
• Antécédents de blessure.
• Histoire du sport et du travail.
• Symptômes systémiques: fièvre, malaise, inflammation de l’iris, urétrite, arthrite.
• Antécédents familiaux (maladies rhumatologiques).
• Symptômes neurologiques.

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