Douleur dans le diaphragme

La douleur au diaphragme peut être causée par plusieurs facteurs, notamment les suivants:

• Traumatismes (ouverts ou fermés);
• Hernies diaphragmatiques (traumatiques ou non traumatiques, qui peuvent à leur tour être congénitales ou acquises);
• Hernies de l'orifice œsophagien du diaphragme (par glissement ou para-œsophagiennes). Dans le premier cas, la partie de l'estomac adjacente au cardia se déplace et constitue un segment du sac herniaire.

Une telle hernie peut être fixe ou non, congénitale ou acquise. Dans le second cas, la voûte gastrique ou une partie de l'intestin se déplace vers la partie médiane de la cage thoracique, tandis que le cardia reste en place. En cas de hernie para-œsophagienne, il existe un risque de strangulation, tandis qu'en cas de hernie par glissement, ce risque est exclu.

• Relâchement du diaphragme (congénital ou acquis, absolu ou incomplet): amincissement et déplacement du diaphragme dans la cavité thoracique avec les organes abdominaux adjacents. La zone d'insertion du diaphragme reste inchangée.

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Causes de la douleur au diaphragme

Les causes de douleurs diaphragmatiques incluent les blessures et les hernies du diaphragme. Des lésions fermées du diaphragme peuvent survenir lors d'accidents de la route, de chutes de grande hauteur et de fortes pressions abdominales. L'augmentation rapide de la pression intra-abdominale peut entraîner une rupture du diaphragme. En règle générale, la lésion se concentre au centre du tendon ou à son point de connexion avec le segment musculaire du diaphragme. Dans presque tous les cas, la rupture se produit au niveau de la coupole gauche du diaphragme.

Une hernie diaphragmatique peut être à l'origine de douleurs diaphragmatiques. Cette pathologie entraîne le déplacement des organes péritonéaux vers la cavité thoracique, via les zones affectées du diaphragme. Une hernie vraie se caractérise par la présence d'un orifice herniaire et d'un sac. Si la hernie n'est pas associée à un traumatisme du diaphragme, sa formation peut être due à la présence de défauts diaphragmatiques. Une hernie congénitale survient lorsque le fœtus n'a pas bénéficié d'une fusion complète des connexions entre les cavités thoracique et abdominale pendant la période intra-utérine. Une hernie vraie des zones affaiblies du diaphragme se forme lorsque la pression intra-péritonéale augmente et se caractérise par la sortie des organes péritonéaux par la région sterno-costale ou lombo-costale. Dans une hernie de l'orifice œsophagien, le segment inférieur de l'œsophage, une partie de l'estomac et parfois des anses intestinales sont déplacés vers la cavité thoracique.

La cause de la douleur diaphragmatique peut être son relâchement. Si les muscles du diaphragme ne sont pas suffisamment développés, le relâchement est considéré comme congénital. Si le nerf diaphragmatique est endommagé, on parle de relâchement acquis. Lorsque le diaphragme se relâche, il s'amincit et se déplace vers la cage thoracique, avec les organes voisins.

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Symptômes de la douleur au diaphragme

Les symptômes de la douleur diaphragmatique en phase aiguë comprennent des problèmes cardiovasculaires et respiratoires, des saignements, une accumulation de sang et d'air dans la cavité pleurale, des fractures osseuses, une compression pulmonaire et un déplacement des organes médiastinaux. Les symptômes d'une lésion du diaphragme peuvent inclure des bruits caractéristiques lors des tapotements sur la poitrine, ainsi que dans les intestins lors d'une écoute attentive, des difficultés à évacuer, notamment une occlusion intestinale. En cas de hernie diaphragmatique, on observe une sensation de lourdeur et des douleurs dans la région épigastrique, dans la poitrine et sous les côtes. La respiration devient difficile, le rythme cardiaque est perturbé et les symptômes peuvent s'intensifier après un repas copieux. Des gargouillements peuvent se produire dans la poitrine, l'essoufflement est plus prononcé en position allongée et des vomissements peuvent survenir après les repas. En cas de pli de l'œsophage, l'absorption des aliments liquides est bien plus difficile que celle des aliments solides.

Les symptômes de douleur diaphragmatique associés à une hernie de l'ouverture œsophagienne comprennent une douleur derrière le sternum, pouvant provoquer une sensation de brûlure et une douleur sourde. En cas de hernie de l'ouverture œsophagienne, une gêne et une douleur sous la cuillère, dans l'hypochondre, irradient vers la région du cœur, ainsi que vers l'épaule et l'omoplate. En position allongée et lors d'une activité physique, la douleur s'intensifie, des éructations et des brûlures d'estomac peuvent apparaître, et une anémie se développe.

Douleur sous le diaphragme

Les principales causes de douleur sous-diaphragmatique, outre les blessures et lésions, comprennent les hernies diaphragmatiques, les hernies de l'ouverture œsophagienne du diaphragme ou son relâchement. Les phénomènes qui surviennent dans ce cas sont souvent similaires et peuvent inclure les facteurs suivants:

• Sensation de lourdeur et de douleur dans la région épigastrique;
• Douleur dans la poitrine;
• Douleur sous les côtes;
• Essoufflement (aggrave en position allongée);
• Bruits de grondement dans la poitrine du côté affecté;
• Palpitations cardiaques;
• Anémie;
• Saignement (souvent caché, se manifestant parfois par des vomissements, des selles goudronneuses peuvent apparaître);
• Vomissements, difficulté à évacuer les aliments liquides (se produit lorsque l'œsophage est courbé).

Douleur dans la région du diaphragme

Une douleur diaphragmatique nécessite un examen approfondi, ainsi qu'un diagnostic différentiel avec des tumeurs pulmonaires, hépatiques et péricardiques. Une douleur diaphragmatique associée à une blessure nécessite une prise en charge médicale urgente. En cas de formation et d'aggravation d'une hernie, une radiographie est prescrite. En fonction des résultats de l'examen et des symptômes associés, un spécialiste qualifié prescrit un traitement chirurgical ou conservateur.

Douleur au diaphragme pendant la grossesse

La douleur diaphragmatique pendant la grossesse peut être associée au développement d'une hernie de l'ouverture œsophagienne. Il existe plusieurs types de cette pathologie: par glissement, para-œsophagienne ou mixte. Une structure congénitale courte de l'œsophage avec localisation thoracique de l'estomac est également possible. Les hernies par glissement sont plus fréquentes chez les femmes enceintes, généralement chez les femmes de plus de trente ans, et plus souvent chez les femmes ayant eu plusieurs enfants. Le développement d'une telle pathologie pendant la grossesse est favorisé par une diminution du tonus du diaphragme et du sphincter œsophagien inférieur, une augmentation de la pression abdominale, un spasme diffus de l'œsophage lors d'une toxicose gravidique, accompagné de vomissements. Les manifestations cliniques pendant la grossesse ne diffèrent généralement pas des manifestations générales. Il s'agit souvent d'une sensation de brûlure dans la région épigastrique, de brûlures d'estomac, d'éructations et d'une altération de la déglutition.

Un signe d'hernie hiatale peut être l'émission de vomissements au cours du dernier mois de grossesse. Une anémie persistante après la seizième semaine peut également indiquer la présence d'une hernie. Le traitement chez la femme enceinte est toujours individuel et nécessite un diagnostic précis basé sur un tableau clinique complet de la maladie.

Diagnostic de la douleur du diaphragme

Le diagnostic de la douleur diaphragmatique se fait par palpation de la poitrine, écoute intestinale et radiographie des organes du péritoine, de la cage thoracique, de l'estomac, de l'intestin grêle et du côlon. La radiographie est la méthode de référence pour diagnostiquer la douleur diaphragmatique.

Lors du diagnostic d'une hernie diaphragmatique, la présence de lésions est prise en compte, la mobilité thoracique et l'état de l'espace intercostal du côté atteint sont évalués. Dans certains cas, à des fins diagnostiques, la cavité péritonéale du patient est remplie de gaz, ce qui permet une meilleure visibilité des néoplasmes péritonéaux et de leur connexion avec les organes voisins sur une radiographie. La pneumopéritonéographie (injection artificielle de gaz) est réalisée à jeun sous anesthésie locale après vidange intestinale et vésicale.

Si une hernie hiatale est suspectée, en plus d'un examen radiographique, une œsophagoscopie peut être réalisée - un examen de la surface interne de l'œsophage à l'aide d'un instrument spécial.

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Traitement de la douleur du diaphragme

Le traitement de la douleur du diaphragme due à sa rupture ou à une blessure implique une intervention chirurgicale urgente, qui consiste à suturer les défauts après le déplacement vers le bas des organes abdominaux.

En cas de hernie diaphragmatique, s'il existe un risque d'étranglement, une intervention chirurgicale est également indiquée. Si les lésions sont trop importantes, il est possible de poser des prothèses en nylon, en lavsan ou autres. En cas d'étranglement de la hernie, l'organe déplacé est descendu dans la cavité abdominale; si cela est impossible, il est excisé, puis la lésion est suturée. En cas de hernie de l'orifice œsophagien, en l'absence de complications, des traitements conservateurs sont utilisés, notamment la prévention de l'augmentation de la pression abdominale et la réduction des processus inflammatoires de la muqueuse œsophagienne. Il est conseillé au patient de maintenir une position surélevée de la tête pendant son sommeil; il est également important de surveiller la fonction intestinale. Le patient ne doit pas adopter de positions favorisant le reflux. Des repas fractionnés mais fréquents sont recommandés. Il ne faut pas manger juste avant le coucher. Le patient se voit prescrire un régime riche en protéines, ainsi que des anesthésiques locaux, des antispasmodiques et des astringents, des sédatifs et des préparations vitaminées. En cas de saignement ou d'inefficacité des traitements conservateurs, une intervention chirurgicale est prescrite. La douleur diaphragmatique lors de sa relaxation est également traitée chirurgicalement.

Prévention des douleurs du diaphragme

La prévention des douleurs diaphragmatiques, et notamment de l'aggravation d'une hernie, comprend des repas fractionnés mais fréquents. Après un repas, il est conseillé d'éviter de rester en position allongée pendant plusieurs heures. Le patient doit éviter tout effort physique excessif, éviter d'augmenter la pression intra-abdominale, surveiller son transit intestinal, maintenir un poids corporel normal et éviter les chutes et les blessures.