Dopplerographie des vaisseaux du pénis
Dernière revue: 19.10.2021
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Le pénis se compose de deux corps caverneux et d'un corps spongieux qui entoure l'urètre et forme le bulbe proximalement et la tête distale. Les muscles lisses des corps caverneux forment des cavités tapissées d'endothélium (sinusoïdes) qui communiquent avec le système vasculaire artériel du pénis. Les deux corps caverneux sont doublés d'un intercalaire fascial serré, appelé tunica albuginea (la vésicule biliaire).
Le pénis est fourni par deux artères du même nom, qui sont les branches terminales des artères génitales internes. A la racine du bulbe du pénis, l'artère du pénis de chaque côté est divisée en l'artère de l'urètre, l'artère dorsale superficielle et l'artère profonde du corps caverneux. À l'intérieur, son artère profonde est divisée en un ensemble d'artères en spirale s'ouvrant en sinusoïdes caverneuses. Les corps caverneux sont drainés par les veinules surrénales, qui débouchent dans la veine dorsale profonde du pénis.
Physiologie de l'érection
En paix, les muscles lisses des corps caverneux du pénis sont dans un état de contraction complète. La résistance périphérique est élevée et, par conséquent, un flux sanguin artériel modéré est noté. Au début d'une érection, les muscles lisses des corps caverneux se relâchent en raison de la réponse des neurotransmetteurs, la résistance des corps caverneux diminue, les artères nourricières se dilatent. Cela conduit à une augmentation du flux sanguin artériel et à une augmentation du volume du pénis (phase de gonflement). Puisque l'enveloppe dense de la peau est légèrement serrée, l'augmentation du volume sanguin comprime les veinules entre les sinusoïdes remplies et l'enveloppe. L'écoulement veineux s'arrête, le pénis devient dur.
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La procédure de l'étude et l'échographie-anatomie normale des vaisseaux du pénis
L'examen est effectué dans la position du patient allongé sur le dos à l'aide d'un capteur linéaire à haute fréquence. Les artères profondes du pénis sont examinées en coupe longitudinale et transversale du côté ventral de la base du pénis avec l'enregistrement de leurs spectres Doppler. Les mesures sont standardisées pour la partie basale du pénis, car le calibra change distalement et la vitesse systolique maximale diminue.
L'inspection des navires dans le pénis à la phase preinektsionnuyu (jusqu'à l'administration intracaverneuse de médicaments qui provoquent une érection) n'est pas nécessaire, comme il est noté le même schéma que le flux sanguin artériel chez les individus en bonne santé et chez les patients atteints de dysfonction érectile.
La vitesse systolique maximale du débit sanguin dans les artères du pénis au repos est seulement de 5-20 cm / s, combinée à une résistance élevée. Le flux sanguin diastolique antérograde n'est pas détecté (vélocité diastolique terminale = 0 cm / s). Indice de résistance = 1. Pour obtenir des images couleur de haute qualité et un spectre adéquat, une fréquence minimale de répétition des impulsions et un filtre proche de la paroi sont requis.
Le tourniquet élastique est appliqué à la base du pénis, puis un médicament vasoactif est introduit, ce qui provoque la relaxation des muscles lisses afin d'élargir les sinusoïdes et les artères. L'aiguille est insérée à partir du côté dorsal du pénis, le médicament est injecté dans le corps caverneux d'un côté, puisque la présence d'anastomoses lui permettra de se propager dans toutes les directions. La prostaglandine E1 (10-20 mg) est préférée à la papavérine ou à un mélange de papaverine et de phentolamine, car elle réduit le risque d'érection prolongée. Après l'administration du médicament et l'élimination du tourniquet, les deux artères profondes du pénis sont scannées avec la détermination de la vitesse systolique maximale (PSV), de la vitesse diastolique terminale (EDV) et de l'indice de résistance (RJ). L'expansion post-injection des artères et de la sinusoïde entraîne une augmentation de la vitesse systolique maximale à 40 cm / s. En raison d'une forte diminution de la résistance périphérique, la vitesse d'écoulement du sang diastolique s'élève à plus de 10 cm / s, tandis que l'indice de résistance diminue à 0,7.
Au fur et à mesure que la sinusoïde se remplit, la résistance au flux sanguin dans le pénis augmente de nouveau, ce qui entraîne une diminution de la vitesse systolique maximale et un niveau d'écoulement sanguin beaucoup plus élevé qu'à l'état relaxé. L'onde diastolique s'approche de l'isoligne et finit par descendre au-dessous pendant la diastole, en tant que symptôme du flux sanguin bidirectionnel dans les artères profondes du pénis. L'indice de résistance s'élève à 1,0. La vitesse systolique maximale, la vitesse diastolique finale et l'indice de résistance doivent être mesurés à nouveau. Le temps d'étude est d'environ 30 minutes, car la dynamique des changements dans le flux sanguin chez les différents individus peut varier considérablement.
Les artères dorsales du pénis sont moins importantes dans le maintien de la fonction érectile, il n'est donc pas nécessaire de les scanner. Après avoir enregistré tous les spectres, une dopplerographie échographique du pénis est réalisée pour identifier les anomalies du lit vasculaire artériel. À la fin de l'examen, le patient doit être informé que dans le cas d'une érection prolongée pharmacologique induite pendant 4 heures, l'urologue doit être contacté pour éviter la perte irréversible de la fonction érectile.
Les troubles artériels de la fonction érectile
Puisque les anomalies congénitales du lit vasculaire du pénis peuvent être diagnostiquées avec précision par l'image en mode couleur, le diagnostic de dysfonction érectile est souvent basé sur les résultats de l'analyse spectrale Doppler des artères profondes du pénis. Chez les patients présentant une petite sténose de l'artère pelvienne, le balayage après injection de prostaglandine révèle une vitesse systolique maximale dans la phase de gonflement inférieure à la normale. La vitesse systolique maximale inférieure à 25 cm / s dans les artères profondes du pénis est maximale. Les valeurs de 25 à 35 cm / s sont considérées comme limites. La montée systolique est significativement aplatie, une onde spectrale étendue apparaît. Contrairement à la vitesse systolique maximale, le degré d'expansion des artères après une stimulation pharmacologique est un paramètre inadapté pour évaluer la dysfonction érectile et ne fait pas partie de l'échographie standard.
En raison de sensations désagréables subjectives de l'examen post-injection, des érections pharmacologiques subtotales se produisent souvent. Avant le diagnostic de la dysfonction érectile, le patient est encouragé à auto-stimuler pendant 2-3 minutes pendant que le médecin quitte la pièce. Après cela, un second balayage des vaisseaux du pénis et l'évaluation des spectres Doppler sont effectués.
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Troubles veineux de la fonction érectile
Les signes de troubles veineux de la fonction érectile sont indirectement révélés dans l'analyse des spectres Doppler enregistrés à partir des artères profondes du pénis. La compression normale des veines drainantes avec un volume sanguin croissant se manifeste par une diminution du flux sanguin diastolique direct ou de la circulation inverse dans l'artère profonde du pénis. L'indice de résistance atteint un niveau supérieur à 1,0.
En présence d'insuffisance veineuse, l'augmentation de la pression intraépithéliale est significativement réduite et la résistance diminue en raison de l'écoulement veineux permanent des corps caverneux. Il y a une persistance du flux sanguin diastolique antérograde, et l'indice de résistance n'augmente pas de plus de 1,0.
La détection du flux sanguin veineux dans le pénis n'indique pas toujours une insuffisance veineuse, car un certain écoulement veineux est présent même avec une érection complète. Il est difficile de déterminer les valeurs normales de la vitesse diastolique finale et de l'indice de résistance, car les deux paramètres varient en fonction des caractéristiques individuelles. Des études récentes ont montré que même la rétention de la vitesse diastolique terminale antérograde dans les artères profondes du pénis peut être combinée avec une fonction veineuse normale. Malgré cela, la limitation de la dopplerographie échographique donne des informations importantes sur l'insuffisance veineuse, suivie par la cavernoscopie et la cavernosométrie.