Dommages des disques intervertébraux thoraciques: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Les dommages aux disques intervertébraux thoraciques sont moins fréquentes que les dommages aux lombaires et disques cervicaux. Selon les observations, ils sont plus fréquents chez les jeunes, en particulier chez les athlètes, mais il y a les plus âgés. La rareté relative de ces victimes, peu familiers des médecins avec des blessures, des difficultés importantes à faire le bon diagnostic conduit au fait que , dans la période aiguë de traumatismes ne sont pas sur les victimes de disques thoraciques endommagés intervertébraux sont traités, et plus sur les blessures, soupçonné fractures ou subluxations des nervures d'extrémité vertébrales , "Stretching" de l'appareil ligamentaire, et ainsi de suite.
Seuls de nombreux mois et même des années après le traumatisme, après avoir expérimenté des méthodes de traitement nombreuses et variées qui n'en ont pas bénéficié, ces patients se rendent dans des institutions spécialisées dans lesquelles un diagnostic correct est posé. Chez certains des patients opérés, le temps de l'ancienne blessure était éloigné du moment de l'intervention chirurgicale par 4-7 ans et même plus.
Par conséquent, dans la pratique, il est plus souvent nécessaire de traiter non pas de nouvelles blessures des disques intervertébraux thoraciques, mais de blessures chroniques ou de leurs conséquences.
[Les symptômes d'endommagement des disques intervertébraux thoraciques
Les plaintes touchées dans les cas frais sont généralement limités à la douleur locale, aggravée par le mouvement, avec un profond soupir, rire, et ainsi de suite .. Ces plaintes ne sont pas spécifiques et ne donnent pas une raison de soupçonner d'endommager le disque intervertébral thoracique.
Dans la télécommande après la blessure, les plaintes sont d'une nature plus précise et permettent de soupçonner les dommages au disque. Ils peuvent être réduits à la présence d'une douleur constante à la jonction de la côte avec un processus transversal de la vertèbre correspondante. Le patient caractérise ces douleurs comme douloureuses et rongeantes, le harcelant au repos et lors des mouvements. Symptômes caractéristiques de lésion des disques intervertébraux thoraciques - au début des mouvements ou lorsque la position change, ces douleurs quittent le patient pendant une courte période de temps, puis reviennent avec la même intensité. La douleur peut disparaître après que le léopard blessé adopte une posture très bizarre, dans laquelle il ne peut pas rester longtemps. La douleur peut acquérir un soupçon de brûlure, s'intensifiant en avalant, en soupirant, en mangeant. Moins souvent, ils prennent le caractère de la névralgie intercostale. Ces douleurs constantes conduisent au fait que les personnes très jeunes deviennent très irritables, ne croient pas à la possibilité de guérison, facilement excitable ou, au contraire, apathique, souffrant d'insomnie.
La plainte de la douleur dans diverses nuances et l'intensité peuvent se joindre à des plaintes de faiblesse dans le bras et de la jambe ou de faiblesse dans les deux jambes, difficulté à uriner et d'autres plaintes d'irritation particulière, la compression antéro ischémie de la moelle épinière ou lui.
Examen objectif général ne peut identifier les symptômes locaux spécifiques autres que la douleur locale et le mouvement limite peu convaincant. Dans les cas impliquant le feu d'intérêt de la moelle épinière ses éléments sont identifiés des changements objectifs plus distincts sous la forme de changements de sensibilité, teinte gnperpaticheskim souvent accompagnée, la présence de Suba-trophée et l'atrophie, les symptômes radiculaires compression ou symptômes caractéristiques paraparésie spastique ou temi-. Chez certains de nos patients, il y avait des manifestations de sclérose latérale amyotrophique.
Par conséquent, les symptômes des lésions des disques intervertébraux thoraciques ne sont pas typiques et inhérents uniquement à ces données de lésion, sur la base desquelles il serait possible de poser un diagnostic clinique en toute confiance. Dans tous ces cas , il est nécessaire d'effectuer le diagnostic différentiel le plus complet avec purement nevrologicheskilgi ou neurochirurgicales maladies qui peuvent avoir des symptômes similaires.
Diagnostic des lésions des disques intervertébraux thoraciques
L'examen aux rayons X ne permet pas non plus de révéler des données fiables. Les victimes les plus jeunes dans le meilleur des cas, il est possible de détecter une certaine, diminution parfois très peu convaincante de la hauteur du disque intervertébral, l'arthrose phénomène local dans la jonction costovertébrale, la présence d'une petite ostéophytes. Chez les personnes âgées, il y a des changements liés à l'âge inhérents aux changements dégénératifs involontaires dans la colonne vertébrale, qui compliquent davantage la reconnaissance des dommages locaux. La spécificité des disques intervertébraux thoraciques et de l'ensemble du rachis thoracique ne permet pas de recourir à la spondylographie fonctionnelle.
Il facilite le diagnostic de la détection dans les spondplograms d'enquête de la présence d'une seule calcification du noyau pulpeux du disque endommagé.
La pneumomyalogie antérieure révèle parfois une déformation de la paroi antérieure du canal rachidien. La discographie contrastive peut être utile seulement en examinant les disques thoraciques inférieurs.
L'évolution clinique des lésions des disques intervertébraux thoraciques peut se produire dans deux variantes principales. La première variante est caractérisée par une lésion d'un disque intervertébral, un syndrome douloureux cliniquement manifesté avec la présence ou l'absence de compression des éléments de la moelle épinière.
Dans la deuxième variante il y a des dommages à plusieurs disques, se manifestant habituellement par le syndrome de la douleur, l'inconsistance de la colonne vertébrale fonctionnelle, la présence ou l'absence de symptômes du côté de la moelle épinière ou de ses éléments.
Traitement des blessures des disques intervertébraux thoraciques
Traitement conservateur des lésions des disques intervertébraux thoraciques
Le traitement conservateur des lésions des disques intervertébraux thoraciques est similaire au traitement conservateur décrit des lésions des disques intervertébraux lombaires. En règle générale, tous les dommages frais aux disques intervertébraux thoraciques sont traités de façon conservatrice , en premier lieu parce qu'ils ne sont souvent pas diagnostiquées et se produisent sous le couvert d'ecchymoses, « stretching », et ainsi de suite. N. Si les symptômes neurologiques surviennent dans la période aiguë, leur apparence est attribuée à la hémorragies, ecchymoses, commotions cérébrales. La question du traitement chirurgical est posée beaucoup plus tard, quand sous l'influence de diverses méthodes conservatrices du traitement pendant longtemps ne vient pas la guérison.
Traitement opératoire des blessures des disques intervertébraux thoraciques
Indications de traitement chirurgical: syndrome de la douleur; lésion unique du disque intervertébral thoracique, qui procède des phénomènes de compression de la moelle épinière; lésion unique du disque intervertébral thoracique sans les phénomènes de compression de la moelle épinière ou de ses éléments, mais avec les phénomènes d'incohérence fonctionnelle sévère de la colonne vertébrale; Lésions multiples des disques intervertébraux thoraciques avec syndrome de la douleur et incohérence fonctionnelle de la colonne vertébrale chez les jeunes.
La tâche de l'intervention opératoire entreprise est d'éliminer les phénomènes de compression de la moelle épinière ou de ses éléments, de soulager le patient de la douleur et de stabiliser la colonne vertébrale.
En fonction de la présence de lésions sur un disque intervertébral thoracique ou plusieurs disques, le problème techniquement assigné est résolu différemment. Dans le premier cas, l'intervention est réalisée par le type de discectomie totale et de corpo- rodéa, dans le second - par le type de discectomie multiple et de spondylodèse antérieure. Dans la pratique, il faut faire face à de tels cas lorsqu'il est possible de localiser le disque intervertébral endommagé seulement de façon approximative. Dans de tels cas, nous utilisons une discectomie multiple dans le domaine des dommages présumés au disque.
L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie endotrachéale.
La préparation préopératoire de ces patients consiste en les mesures décrites ci-dessus pour décrire les interventions sur la colonne vertébrale thoracique avec un accès respectueux.
La position du patient est similaire à celle donnée au patient avec un accès transglyural.
Technique d'intervention chirurgicale pour une seule lésion du disque thoracique
L'accès Crespleural droit, correspondant au niveau de lésion, révèle le disque affecté. Les caractéristiques et les détails de la technique d'exposition des sections antérieures des vertèbres thoraciques sont exposés ci-dessus. Ce disque est facilement déterminé en réduisant sa hauteur. Dans les cas douteux, il est nécessaire de recourir à la radiographie de contrôle avec marquage. À l'aide d'un ciseau mince et tranchant, une résection totale du disque affecté est faite avec les plaques d'extrémité des corps vertébraux adjacents. Les sections postérieures du disque intervertébral sont enlevées avec une cuillère en os. Dans le défaut intervertébral insérer une autogreffe spongieuse, prise sur la crête de l'aile de l'ilium. Etant donné que la hauteur des défauts intervertébraux habituellement dans la région thoracique est négligeable, il devrait être supprimer en outre une partie des surfaces de contact des corps vertébraux adjacents de manière à former une rainure rectangulaire à une profondeur de 2/3 du diamètre antéro-postérieur des corps vertébraux. Sa largeur est 1/3 de la largeur du corps de la vertèbre, sa hauteur est de 1-1,5 cm La taille et la forme de l'autogreffe correspondent à la taille et à la forme de cette rainure. Coudre le ligament longitudinal avant. La plaie de la paroi thoracique est suturée couche par couche. Le drainage est laissé dans la cavité pleurale. La période postopératoire n'est pas différente de la prise en charge postopératoire des patients avec des interventions sur les corps des vertèbres thoraciques pour les lésions des corps vertébraux. Après 3-4 mois, imposer un corset en plâtre pour une période de 3-6 mois. A ce moment, vient généralement l'adhésion osseuse des vertèbres bloquées.
Technique d'intervention chirurgicale pour des lésions multiples des disques thoraciques
L'accès cunpleural droit, correspondant au niveau d'endommagement, révèle la section antérieure de la colonne vertébrale à la bonne longueur. Le ligament longitudinal antérieur est disséqué sous la forme d'une ceinture et sur la base gauche est plié vers la gauche. Déterminer le niveau de dommages et le niveau de stabilisation nécessaire de la colonne vertébrale. Ce niveau est généralement établi sur les disques rétrécis, une diminution de la hauteur des parties ventrales des corps vertébraux, et la présence de croissances en forme de bec osseux. S'il est difficile de déterminer le niveau de stabilisation, une radiographie avec étiquetage doit être utilisée. Sur la surface avant des corps vertébraux par l'intermédiaire des organes respectifs et les disques intervertébraux à tous les niveaux pour être ostéoplastique fixation à l'aide du bit coupe une largeur de rainure jusqu'à 2-2,5 cm, une profondeur de 1,5-2 cm. Une condition préalable est que les extrémités de rainure dans la zones de corps vertébraux situés au-dessus et au-dessous des disques extrêmement endommagés. À travers la rainure formée avec une cuillère en os, retirez les restes de tous les disques ouverts. L'autogreffe spongieuse osseuse prélevée sur la métaphyse supérieure du tibia est placée dans la rainure formée, sur la longueur, la largeur et l'épaisseur correspondant à la taille de la rainure. Compte tenu du fait que la colonne vertébrale thoracique est habituellement en position de cyphose, la profondeur de la rainure dans ses zones terminales devrait être un peu plus grande que dans sa section médiane. Ensuite, la greffe plongera uniformément dans la rainure et reposera à plat contre ses parois uniformément. Au-dessus de la rainure, un lambeau du ligament longitudinal antérieur est posé et ourlé. La plaie de la paroi mammaire est fermée couche par couche.
La période postopératoire est la même que pour les interventions pour une seule lésion du disque thoracique.