Dommages au ménisque : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les ménisques sont des formations fibro-cartilagineuses de forme semi-lunaire. Sur une coupe ont la forme d'un triangle. Le bord épais du ménisque est tourné à l'extérieur et fusionné avec la capsule de l'articulation, et aminci - à l'intérieur de l'articulation. La surface supérieure du ménisque est concave et la surface inférieure est presque plate.

Les ménisques servent d'amortisseurs de l'articulation du genou, ramollissent les charges de choc dans l'articulation et protègent le cartilage articulaire hyalin contre les effets traumatiques. En changeant leur forme et en se déplaçant dans la cavité articulaire, les ménisques assurent la congruence des surfaces articulaires du fémur et du tibia. Des grappes de muscles poplités et semi-membraneux s'approchent du ménisque, facilitant leur mouvement à l'intérieur de l'articulation. En raison de la connexion des ménisques avec les ligaments latéraux, les ménisques régulent le degré de tension de ces ligaments.

La circonférence du ménisque médial est plus grande que celle du ménisque latéral. La distance interne entre les cornes du ménisque latéral est moitié moins longue que la distance médiale. La corne antérieure du ménisque médial est attachée au bord antérieur de la surface articulaire du tibia dans la fosse intercondylienne antérieure. Le site d'attache du ménisque latéral est situé un peu postérieurement, avant la fixation de l'extrémité distale du ligament croisé antérieur. Les cornes postérieures du ménisque médial et latéral sont attachées à la fosse intercondylienne postérieure du tibia derrière les tubercules de l'élévation intercondylienne.

Le ménisque médial le long de la surface extérieure est étroitement lié à la capsule de l'articulation, et dans la partie médiane - avec des faisceaux profonds du ligament latéral médian. En comparaison avec le ménisque latéral, il est moins mobile. Le ménisque latéral est étroitement lié à la capsule seulement dans la région de ses cornes. La partie médiane du ménisque latéral est fusionnée de façon lâche à la capsule. Dans le domaine de la transition de la corne au ménisque latéral, le tendon du muscle poplité passe. A cet endroit, le ménisque est séparé de la capsule.

Les ménisques normaux ont une surface lisse et une fine arête vive. Menisci mal sang. Les vaisseaux sont localisés dans les cornes antérieure et postérieure, ainsi que dans la zone paracapsulaire, c'est-à-dire plus proche de la capsule de l'articulation. Les vaisseaux pénètrent dans le ménisque par la jonction méniscocapsulaire et ne se propagent pas à plus de 5 ou 6 mm du bord périphérique du ménisque.

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Épidémiologie des dommages méniscaux

Les ruptures du ménisque articulaire du genou représentent 60 à 85% de toutes les blessures articulaires du genou fermées.

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Les symptômes de dommages méniscaux

Avec des lésions longitudinales incomplètes de la corne du ménisque interne, un examen visuel ne révèle pas de changements caractéristiques. Afin d'identifier les lésions, les surfaces supérieures et inférieures du ménisque sont examinées à l'aide d'un crochet arthroscopique. S'il y a un écart dans l'épaisseur du ménisque, l'extrémité de la sonde échoue. Avec une rupture du ménisque en patchwork, le lambeau peut se replier dans la section médiale postérieure ou dans le flanc médial, ou fléchir sous le ménisque. Dans ce cas, le bord du ménisque semble épaissi ou arrondi. Si le corps du ménisque est lésé sur le site de la transition vers la corne, la mobilité pathologique du ménisque peut être détectée en tirant sur le crochet situé dans la zone paracapsulaire. Lorsque le ménisque se rompt par le type "poignée du arrosoir", la partie centrale décollée peut être altérée entre les condyles ou significativement déplacée. Dans ce cas, la zone de rupture périphérique est étroite et présente un bord vertical ou oblique.

Les changements dégénératifs du ménisque se produisent à la suite de changements liés à l'âge. Ils se manifestent sous la forme d'une désintégration et d'un ramollissement des tissus et sont combinés avec une violation de l'intégrité du cartilage articulaire. Avec la dégénérescence chronique à long terme du ménisque, son tissu a une teinte terne et jaunâtre, et le bord libre du ménisque est défiguré. Les ruptures dégénératives du ménisque peuvent ne pas avoir de symptômes cliniques. Les ruptures dégénératives, ainsi que les faisceaux horizontaux de ménisques, sont souvent rencontrés en combinaison avec des rills obliques ou inégaux. Pour la forme discoïde du ménisque latéral, une marge inhabituellement large est caractéristique. Si le ménisque couvre complètement le condyle latéral du tibia, il peut être confondu avec la surface articulaire du tibia. L'utilisation d'un crochet arthroscopique permet de distinguer un ménisque du cartilage hyalin recouvrant le tibia. Contrairement au cartilage articulaire, lorsque la sonde glisse sur la surface du ménisque, elle oscille sous forme d'onde.

Classification des dommages méniscaux

Il existe différentes classifications des ruptures du ménisque. Les principales lésions méniscales sont les suivantes: la corne antérieure de fente, transversale ou radiale, une rupture totale ou partielle du corps de ménisque inégale fente longitudinale, de type fente longitudinale « croissances de poignée » écart de corne postérieure de l'écart de parakapsulyarny, un écart horizontal.

Les dommages aux ménisques latéraux et médiaux sont très similaires à la fois pour le ménisque interne sont longitudinal et patchwork plus caractéristique, et pour latérales - fractures horizontales et transversales. Les lésions du ménisque interne sont 3-4 fois plus fréquentes que celles du ménisque latéral. Souvent, les deux ménisques sont simultanément brisés, mais les manifestations cliniques de dommages à l'un d'entre eux prévalent. Le nombre écrasant de lacunes se produisent sur la corne du ménisque. Dans ce lieu, en règle générale, un écart oblique ou un patchwork se produit. À la deuxième place en fréquence il y a une rupture longitudinale du ménisque. Avec un ménisque mobile, une longue rupture longitudinale peut se transformer en une rupture du «manche de l'arrosoir». Dans la corne postérieure du ménisque interne, une rupture horizontale est souvent rencontrée chez les patients âgés de 30 à 40 ans. Toutes ces discontinuités peuvent être combinées avec des ruptures obliques ou inégales. Dans le ménisque latéral, les ruptures transversales (radiales) sont plus fréquentes. Une partie déchirée du ménisque, rester en contact avec la face avant ou arrière corne, souvent biaisées et des préjugés entre les condyles du fémur et du tibia, ce qui provoque le blocage commun, qui se manifeste par une restriction soudaine de mouvement (extension), la douleur aiguë, la synovite.

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Diagnostic des dommages méniscaux

Le diagnostic des lésions méniscales est basé sur les symptômes suivants.

• Symptôme de Baikov. En appuyant sur le doigt dans la fente de joint à l'angle coudé de 90 ° par rapport au tibia d'une articulation du genou apparaît une morbidité significative, avec la douleur pression continue et l' extension tibia augmente en raison du fait que lorsque l'extension du ménisque repose dans un doigt déprimé tissu fixé. Lors de la flexion des ménisques vers l'arrière, la pression diminue, la douleur passe.
• Symptôme de Chaklin. Si le ménisque interne est endommagé, le tonus diminue et la tête médiale du muscle quadriceps de la cuisse est hypotrophique. Avec la tension des muscles de la hanche sur le fond de l'hypotrophie de la tête médiale du muscle quadriceps de la cuisse, on peut observer la tension distincte de T. Sartorius.
• Symptôme Apley. Douleur dans l'articulation du genou avec rotation du tibia et flexion dans l'articulation à 90 °.
• Un symptôme de la Terre, ou un symptôme de la "paume". Le patient ne peut pas redresser complètement la jambe douloureuse dans l'articulation du genou. En conséquence, une "lumière" est formée entre l'articulation du genou et le plan du canapé, qui n'est pas du côté sain.
• Symptôme de Perelman, ou un symptôme d'une «échelle». Douleur dans l'articulation du genou et incertitude lors de la descente des escaliers.
• Symptôme Steimann. Apparition d'une douleur aiguë de l'intérieur de l'articulation du genou avec rotation externe du tibia, avec flexion du tibia la douleur se déplace vers l'arrière.
• Symptôme Bragarda. Douleur dans la rotation interne du tibia et irradiation à l'arrière avec une flexion continue.
• Symptôme McMurray. Avec une flexion importante de l'articulation du genou, une rotation du tibia (à l'intérieur ou à l'extérieur) et une extension progressive, la douleur se manifeste dans la partie correspondante de l'articulation du genou.
• Un symptôme d'un "indice", ou un symptôme de Krasnov. Sentiment de peur et d'incertitude en marchant, se sentant dans l'articulation d'un étranger, objet interférant.
• Le symptôme du trader. Hypo-tension ou anesthésie de la peau sur la surface interne de l'articulation du genou.
• Symptôme de Beler. Si le ménisque est endommagé, le retour renforce la douleur dans l'articulation.
• Un symptôme de Dedushkin-Vovchenko. L'extension du tibia avec une pression simultanée des doigts sur la projection du condyle latéral ou médian en avant provoque une douleur du côté de la lésion.
• Symptôme à Merke. Sert pour le diagnostic différentiel des dommages aux ménisques latéraux et médiaux. Le patient, debout, plie légèrement les jambes dans les articulations du genou et tourne alternativement le corps dans un sens ou dans l'autre. L'apparition d'une douleur dans l'articulation du genou en tournant à l'intérieur (par rapport à la jambe malade) indique un dommage au ménisque interne, mais si la douleur apparaît en tournant vers l'extérieur - sur les dommages du latéral.
• Le symptôme de Gaïdoukov. Présence de liquide dans l'articulation du genou. Une transmission plus précise des tremblements transversaux dans la zone de la courbure supérieure avec une flexion maximale du tibia (en comparaison avec l'articulation intacte).
• Le symptôme de Payra. En appuyant sur l'articulation du genou dans la position du patient avec les jambes croisées provoque une douleur intense.
• Symptôme de Rauber. Avec des dommages chroniques au ménisque, une exostose se produit au bord supérieur de l'os pubien.
• Symptôme de Hadzhistamov. À la flexion maximale du tibia en une compression de l'articulation du genou ballonnement et disponibles dans le fluide oral est déplacé en face de l'articulation et des formes séparées les côtés du ligament patellaire petites saillies.

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Traitement des dommages méniscaux

Selon W. Hackenbruch, au cours des 15 dernières années, la méniscectomie arthroscopique est devenue la «norme d'excellence» pour le traitement des lésions du ménisque. L'arthroscopie peut détecter, localiser et classer le type de lésion du ménisque. La faible invasivité de l'intervention arthroscopique a conduit au fait que la durée du séjour du patient à l'hôpital était significativement réduite par rapport à la chirurgie ouverte. La méniscectomie ouverte pratiquée auparavant permettait seulement l'ablation d'une partie du ménisque. La procédure endoscopique actuelle permet d'effectuer une méniscectomie partielle, c'est-à-dire réséquer seule la partie endommagée du ménisque à l'aide d'outils spéciaux tout en préservant importants bord fonctionnel du ménisque, qui est nécessaire pour les normales de la biomécanique commune et maintenir sa stabilité, ce qui empêche le développement de l'arthrose.

Chez les jeunes patients en période aiguë de traumatisme, l' arthroscopie permettait de réaliser des points de ménisque. Pour effectuer la suture du ménisque, le facteur le plus important est la localisation de ses dommages. Les ruptures des parties périphériques du ménisque situées dans la zone d'approvisionnement en sang guérissent mieux que les ruptures des régions centrales où se situe la zone avasculaire.

L'arthroscopie nous a permis de revoir le début et la durée de la rééducation dans la période postopératoire. Après l'arthroscopie, une charge précoce sur le membre, un développement précoce des mouvements articulaires et un retour précoce à l'activité professionnelle sont possibles.